#经典小小说：《年迈夫妻住旅馆》#
一个深秋的夜晚，大家已经熟睡，一对年迈的夫妻走进一家旅馆，可是旅馆已经客满。
前台侍者不忍心深夜让这对老人再去找旅馆，就将他们引到一个房间：“也许它不是最好的，但至少你们不用再奔波了。”
老人看到整洁干净的屋子，就愉快地住了下来。
第二天，当他们要结账时，侍者却说：“不用了，因为你们住的是我的房间。祝你们旅途愉快！”
原来，他自己在前台过了一个通宵。老人十分感动说：“孩子，你是我见到过最好的旅店经营人。你会得到报答的。”侍者笑了笑，送老人出门，转身就忘了这件事。
有一天，他接到一封信，里面有一张去纽约的单程机票，他按信中所示来到一座金碧辉煌的大楼。原来，那个深夜他接待的是一个亿万富翁和他的妻子。富翁为这个侍者买下了一座大酒店，并深信他会经营管理好这个大酒店。
这就是著名的希尔顿饭店和他首任经理的传奇故事。
因果其实就在自己手中！高手在还没有明确人生的宏伟目标时，都是用心做好了当下的事情！
人人都是服务员，伟大都是不断先从服务别人开始的，一个人服务别人的能力有多大，人生的成就就有多大！ https://t.cn/Rz1QsHI
一个深秋的夜晚，大家已经熟睡，一对年迈的夫妻走进一家旅馆，可是旅馆已经客满。
前台侍者不忍心深夜让这对老人再去找旅馆，就将他们引到一个房间：“也许它不是最好的，但至少你们不用再奔波了。”
老人看到整洁干净的屋子，就愉快地住了下来。
第二天，当他们要结账时，侍者却说：“不用了，因为你们住的是我的房间。祝你们旅途愉快！”
原来，他自己在前台过了一个通宵。老人十分感动说：“孩子，你是我见到过最好的旅店经营人。你会得到报答的。”侍者笑了笑，送老人出门，转身就忘了这件事。
有一天，他接到一封信，里面有一张去纽约的单程机票，他按信中所示来到一座金碧辉煌的大楼。原来，那个深夜他接待的是一个亿万富翁和他的妻子。富翁为这个侍者买下了一座大酒店，并深信他会经营管理好这个大酒店。
这就是著名的希尔顿饭店和他首任经理的传奇故事。
因果其实就在自己手中！高手在还没有明确人生的宏伟目标时，都是用心做好了当下的事情！
人人都是服务员，伟大都是不断先从服务别人开始的，一个人服务别人的能力有多大，人生的成就就有多大！ https://t.cn/Rz1QsHI
这两天看了张艺谋导演的《归来》，这部电影2014年上演，主要讲陈道明和巩俐这对老夫妻，在历经大时代的变迁，情感发生变化的故事。
故事的另一条主线，是丹丹的成长，她为了能跳《红色娘子军》里的主演吴清华而告密，从疏离到最后像父亲一样，融入这个家庭里面，从冷漠无情变得温情有人性。
夫妻关系是家庭关系中的第一位，原生家庭对孩子的影响最大，陈道明和巩俐之间的爱，治愈了他们的孩子丹丹。
1.追求高度认同，一定要演吴清华
丹丹一开始，就在争取跳《红色娘子军》里的主演吴清华，她本身跳得好，也很出色，对这个角色势在必得。
丹丹从小的成长环境复杂，陈道明，原来是大学里的教授，现在是西北远方农场里的劳改犯，母亲是中学的老师。
教授和老师这种职业，是受尊重的，可是父亲变成劳改犯，却不光明了。
丹丹活在一半荣一半辱的生活里面，因为有了这么一个父亲，受社会的大环境影响，导致她成长成为一个要强要面子，需要获得高度认同感的人。
影片并没有表现丹丹被同学奚落取笑的镜头，但是可以想像到丹丹在学校里抬不起头来的情景，她会在学校里受到同学的嘲笑和奚落。
她绝情到，把家里有关父亲的照片全剪了，觉得这样就可以跟父亲撇清关系，最好这个人从来没有出现在自己的人生里面。
她不演战士，要跳就跳主演的这么强烈的想法。这是她在学校众人面前，展现自己的一个机会，可以洗刷掉父亲加在她身上的耻辱。
但是在决定主演的关键时刻，丹丹却听到了父亲逃跑的消息。
当学校领导问起的时候，丹丹毫不犹豫地当场表明态度，为了前途着想，跟父亲划清界限，承认跟他没有关系。丹丹已经到了六亲不认的地步。
2.出卖父亲，被骗，跳不了吴清华
丹丹在楼梯里碰到父亲的时候，正是在学校决定不让她跳吴清华的时候，她刚在雨里大哭了一场。
她在楼梯里见到鬼鬼祟祟的人，下意识叫了父亲的全名陆焉识，十几年的辛酸凝聚成一句，“我不认识你”。
父亲在她眼里，只是一个符号，一个名字，“爸爸”这么亲密的词不适合她，这个词只会给她带来不幸。
她在这十几年受尽了白眼，她痛恨父亲带给她这样的生活状况，因为他身上的那顶帽子，害得她连主演都跳不了。
父亲告诉她明天早上八点在火车站等她妈的时候，她没有上楼告诉自己的母亲，而是转身下去，找了等在门口抓父亲回去的人谈判。
她跟别人谈条件，用父亲的行踪来换取跳主演的机会，她对于跳主演这件事已经魔怔了，非跳不可。没有谁可以挡道，就连出卖自己的父亲都无所谓，可以六亲不认。
别人跟她说，她这是大义灭亲的事，算立大功。她还想方设法阻止母亲出去见父亲。
没想到她被骗了，她并没有跳成主演，只跳了在她眼里看不上的战士，父亲被抓回去了，母亲摔到头，成了心因性失忆，忘了父亲。
3.被母亲赶出家门，当纺织工人，不叫爸爸，很冷漠
丹丹被母亲赶出家门，跳不了舞，去毛纺织厂当了一名普通工人。
丹丹为了她当年的行为，付出了惨痛的代价。在知道父亲被放回来，街委会的人让她叫“爸爸”，证明这是爸爸的时候，她转过头去，没有叫。
二十年的时间里，这个词对她来说是很陌生的，这个词从来没有出现在她的生命中，突然出来一个人，要叫爸爸，她的心里是充满愧疚心酸陌生，怎么都开不了这口叫了。
父亲问她，为什么母亲不给他进门的时候，丹丹像对待一个陌生人一样，她回答，转身就走出了父亲住的小杂屋。
她抱怨母亲只记得她的不好，不给她进家门，她在外面怎么生活，母亲也不关心，在母亲眼里，她就是可有可无的皮夹克。
她在想，如果没有她的告密，就没有父亲现在回来了，进不了家门的事，也不会有母亲为了去见父亲，头部受外伤，现在忘了父亲这回事。
前大半段，丹丹一个笑容都没有，生活经历了天翻地覆的改变。
这个家分崩离析，不像一个家，父亲和母亲，母亲和她，父亲和她，都处于一个尴尬的相处模式。
丹丹心里也有很大的创伤，她没想到自己的行为带来这么严重的后果，心中那条巨大的沟壑得以填平，她不知道怎么跨过去这条沟。
4.跟父亲母亲和好，叫爸爸，父母的爱治愈了丹丹
丹丹看着母亲虽然失忆了，但是还爱着父亲，记得5号要去火车站接父亲回来。
父亲想尽办法唤醒母亲的记忆，丹丹的心被父亲和母亲之间的爱感化了。
父亲找旧照片，装扮成修钢琴的人上门修钢琴，给母亲弹以前听过的曲子。
她跟父亲说，对不起你和妈，因为她的原因才导致今天这个家的状况。
在父亲说，不是她的错之后，丹丹叫了全片中的第一声“爸”，叫了二十年后的一声爸，生疏却不生硬。
丹丹心里的难平，在父亲的那句“如果不是我，你们不会是这样”，丹丹二十年的心路历程化成了泪水，原来父亲并没有怪她去告密。
在父亲给母亲念信，不想念下去了，怕被当成念信的时候，丹丹的一句话让父亲让父亲继续念信，她说“爸，你想那么多办法，不就是为了接近她能照顾她吗？其他的还重要吗？”
这也决定了父亲和母亲以后的生活，活成了最熟悉的陌生人。
丹丹借来红色的演出服，跳一场舞给父亲和母亲看，完成自己的梦想。
在母亲说出，战士也挺好的时候，她笑着说，服装都白借了。
丹丹可以笑着面对以后的人生，开始变得温情有人性，这是她这二十多年来，笑得最轻松的一次，不用争强好胜抢主演，不是台上风光的女主演，可以坦然地做一名女工人 。
父亲和母亲之间的爱，治愈了她，她成了父母的贴心小棉袄。
丹丹在原生家庭和社会大环境中成长起来，成长中遇到的问题，不比我们青春期里遇到的问题小，她为了自己的行付出沉重的代价，最后得以解脱。
原生家庭对孩子的影响是一辈子的事，有很多人，可能长大了，结婚生子后，才慢慢地谅解爸妈，有些人走出来的慢些，有些人走出来的快些。
生活在哪个时代，都会有成长的痛或者原生家庭的痛，最重要的是家庭关系中父母的爱，可以治愈孩子。
归来，除了人归来，心也归来这个家，爱让孩子跟家庭和解，勇敢地走以后人生的路。
故事的另一条主线，是丹丹的成长，她为了能跳《红色娘子军》里的主演吴清华而告密，从疏离到最后像父亲一样，融入这个家庭里面，从冷漠无情变得温情有人性。
夫妻关系是家庭关系中的第一位，原生家庭对孩子的影响最大，陈道明和巩俐之间的爱，治愈了他们的孩子丹丹。
1.追求高度认同，一定要演吴清华
丹丹一开始，就在争取跳《红色娘子军》里的主演吴清华，她本身跳得好，也很出色，对这个角色势在必得。
丹丹从小的成长环境复杂，陈道明，原来是大学里的教授，现在是西北远方农场里的劳改犯，母亲是中学的老师。
教授和老师这种职业，是受尊重的，可是父亲变成劳改犯，却不光明了。
丹丹活在一半荣一半辱的生活里面，因为有了这么一个父亲，受社会的大环境影响，导致她成长成为一个要强要面子，需要获得高度认同感的人。
影片并没有表现丹丹被同学奚落取笑的镜头，但是可以想像到丹丹在学校里抬不起头来的情景，她会在学校里受到同学的嘲笑和奚落。
她绝情到，把家里有关父亲的照片全剪了，觉得这样就可以跟父亲撇清关系，最好这个人从来没有出现在自己的人生里面。
她不演战士，要跳就跳主演的这么强烈的想法。这是她在学校众人面前，展现自己的一个机会，可以洗刷掉父亲加在她身上的耻辱。
但是在决定主演的关键时刻，丹丹却听到了父亲逃跑的消息。
当学校领导问起的时候，丹丹毫不犹豫地当场表明态度，为了前途着想，跟父亲划清界限，承认跟他没有关系。丹丹已经到了六亲不认的地步。
2.出卖父亲，被骗，跳不了吴清华
丹丹在楼梯里碰到父亲的时候，正是在学校决定不让她跳吴清华的时候，她刚在雨里大哭了一场。
她在楼梯里见到鬼鬼祟祟的人，下意识叫了父亲的全名陆焉识，十几年的辛酸凝聚成一句，“我不认识你”。
父亲在她眼里，只是一个符号，一个名字，“爸爸”这么亲密的词不适合她，这个词只会给她带来不幸。
她在这十几年受尽了白眼，她痛恨父亲带给她这样的生活状况，因为他身上的那顶帽子，害得她连主演都跳不了。
父亲告诉她明天早上八点在火车站等她妈的时候，她没有上楼告诉自己的母亲，而是转身下去，找了等在门口抓父亲回去的人谈判。
她跟别人谈条件，用父亲的行踪来换取跳主演的机会，她对于跳主演这件事已经魔怔了，非跳不可。没有谁可以挡道，就连出卖自己的父亲都无所谓，可以六亲不认。
别人跟她说，她这是大义灭亲的事，算立大功。她还想方设法阻止母亲出去见父亲。
没想到她被骗了，她并没有跳成主演，只跳了在她眼里看不上的战士，父亲被抓回去了，母亲摔到头，成了心因性失忆，忘了父亲。
3.被母亲赶出家门，当纺织工人，不叫爸爸，很冷漠
丹丹被母亲赶出家门，跳不了舞，去毛纺织厂当了一名普通工人。
丹丹为了她当年的行为，付出了惨痛的代价。在知道父亲被放回来，街委会的人让她叫“爸爸”，证明这是爸爸的时候，她转过头去，没有叫。
二十年的时间里，这个词对她来说是很陌生的，这个词从来没有出现在她的生命中，突然出来一个人，要叫爸爸，她的心里是充满愧疚心酸陌生，怎么都开不了这口叫了。
父亲问她，为什么母亲不给他进门的时候，丹丹像对待一个陌生人一样，她回答，转身就走出了父亲住的小杂屋。
她抱怨母亲只记得她的不好，不给她进家门，她在外面怎么生活，母亲也不关心，在母亲眼里，她就是可有可无的皮夹克。
她在想，如果没有她的告密，就没有父亲现在回来了，进不了家门的事，也不会有母亲为了去见父亲，头部受外伤，现在忘了父亲这回事。
前大半段，丹丹一个笑容都没有，生活经历了天翻地覆的改变。
这个家分崩离析，不像一个家，父亲和母亲，母亲和她，父亲和她，都处于一个尴尬的相处模式。
丹丹心里也有很大的创伤，她没想到自己的行为带来这么严重的后果，心中那条巨大的沟壑得以填平，她不知道怎么跨过去这条沟。
4.跟父亲母亲和好，叫爸爸，父母的爱治愈了丹丹
丹丹看着母亲虽然失忆了，但是还爱着父亲，记得5号要去火车站接父亲回来。
父亲想尽办法唤醒母亲的记忆，丹丹的心被父亲和母亲之间的爱感化了。
父亲找旧照片，装扮成修钢琴的人上门修钢琴，给母亲弹以前听过的曲子。
她跟父亲说，对不起你和妈，因为她的原因才导致今天这个家的状况。
在父亲说，不是她的错之后，丹丹叫了全片中的第一声“爸”，叫了二十年后的一声爸，生疏却不生硬。
丹丹心里的难平，在父亲的那句“如果不是我，你们不会是这样”，丹丹二十年的心路历程化成了泪水，原来父亲并没有怪她去告密。
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这也决定了父亲和母亲以后的生活，活成了最熟悉的陌生人。
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在母亲说出，战士也挺好的时候，她笑着说，服装都白借了。
丹丹可以笑着面对以后的人生，开始变得温情有人性，这是她这二十多年来，笑得最轻松的一次，不用争强好胜抢主演，不是台上风光的女主演，可以坦然地做一名女工人 。
父亲和母亲之间的爱，治愈了她，她成了父母的贴心小棉袄。
丹丹在原生家庭和社会大环境中成长起来，成长中遇到的问题，不比我们青春期里遇到的问题小，她为了自己的行付出沉重的代价，最后得以解脱。
原生家庭对孩子的影响是一辈子的事，有很多人，可能长大了，结婚生子后，才慢慢地谅解爸妈，有些人走出来的慢些，有些人走出来的快些。
生活在哪个时代，都会有成长的痛或者原生家庭的痛，最重要的是家庭关系中父母的爱，可以治愈孩子。
归来，除了人归来，心也归来这个家，爱让孩子跟家庭和解，勇敢地走以后人生的路。
2022年，应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”？让数据和现实说话。
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
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