【不仅“快处”而且“易赔”！6月21日起，重庆主城九区这些双车事故理赔更便利】
重庆之声6月15日讯 记者今天（6月15日）从重庆银保监局、重庆市保险行业协会获悉，6月21日起，我市将在主城九区推出机动车保险理赔“快处易赔”新机制，符合条件的双车事故，车主可获得更省心、快捷的理赔服务。
“快处易赔”新机制适用于公安部公布的21类涉及双车的在线快处交通事故，且符合以下四个条件：一是事故案件属于车险合同约定的保险责任范围；二是无人伤及第三方物损，事故车辆可自行驶离；三是事故双方须在渝投保交强险及商业三者险；四是事故双方需提供事故现场影像记录。
此次试点范围为渝中区、江北区、南岸区、沙坪坝区、九龙坡区、渝北区、大渡口区、巴南区、北碚区行政区域（含两江新区、高新区）发生的道路交通事故，内环快速道路交通事故属于试点范围，高速公路交通事故不在试点范围内。
与此前车险理赔不同的是，重庆车险“快处易赔”新机制实现了与公安交管“12123”事故快处的充分联动，信息互通，车辆发生交通事故，车主完成快速拍照挪车、向公安交管12123或保险公司报案后，公安交管责任认定书将不再作为理赔的必要件。对于全责案件，鼓励事故双方自行协商认定责任。对于同责、主次责案件以及单车预估损失1万元以上的全责案件，公司根据风险管理需要，告知事故方通过公安交管“12123”在线定责。
此外，重庆车险“快处易赔”新机制最大化为事故双方提供自由便利，事故双方车主无需相约，可自主选择前往理赔维修网点，联系保险公司查勘定损，保险公司直接将赔款支付给当事方或者维修网点，同时支持车主通过“代位求偿”机制获取相关保险服务。
“我们测算，符合‘快处易赔’新机制适用条件的交通事故占重庆主城交通事故总量的80%左右。”重庆银保监局相关负责人介绍，这将使广大车主的理赔便利度大幅提高，减少事故车辆占路时间，减少处理交通事故占用的社会资源，减少双方车主因事故理赔产生的时间成本和矛盾纠纷。目前，重庆25家在渝经营车险的财险公司及2家互联网保险公司均已完成系统改造和人员培训，广大市民今后将体验到全新的车险理赔服务。
重庆银保监局提醒，车主在体验“快处易赔”服务时，需要重视以下13个常见问题。
1.“快处易赔”服务需要满足什么条件？
答：一是事故发生在重庆主城九区范围内（不含高速公路），属于车险合同约定的责任范围；二是双车事故，无人伤及第三方物损，事故车辆可自行撤离；三是双方须在渝投保交强险及商业三者险；四是事故双方需提供事故现场影像记录；五是属于公安部公布的21种在线快处的交通事故情形。
2.“快处易赔”服务分为哪些方式？
答:“快处易赔”服务与重庆交巡警“12123”交通事故在线快处充分联动，并根据交通事故责任划分情况，分为“互碰快赔机制”、“在线定责快处”两种类型。其中，一方全责、一方无责且事故双方对责任无争议的案件适用“互碰快赔机制”。
“互碰快赔机制”是本次“快处易赔”试点的重要机制创新，对于7时至20时发生的适用“互碰快赔机制”处理的案件,支持事故双方自行协商责任，并且进一步简化了理赔责任划分书证，对于单车损失金额小于1万元的适用案件，不把事故责任认定书作为必要件。对于其他类型案件，保险公司根据风险管理需要，可告知客户在公安机关规定的时限内，通过交管“12123”系统报案并取得事故责任认定书。保险公司对上述协商认定的事故责任予以认可。
3.事故发生后，事故双方应在现场做什么？
答：一是及时拍摄事故现场照片或者视频等影像资料（车辆远景影像资料，能够反映事故现场全景及固定参照物以确认事故地点；车辆近景影像资料，含双方车辆牌照及车辆损失部位）。要求：（1）分别在事故车辆前后方或者侧前、侧后方稍远距离处拍照2-3张全景照。图片应当尽量反映出道路情况及车辆在道路上的相对位置，如道路情况、标志标线，车辆行驶方向，车牌信息等信息。（2）在事故现场稍近距离从左右两侧拍照2-3张中心照。图片应能反映事故车辆号牌及接触部位、损坏情况。
二是将车辆挪至不妨碍交通的地点协商确定事故责任。对于全责事故且双方无争议，明确责任后双方相互保存对方信息并由全责方向保险公司报案。对同等责任、主次责任或者双方对事故责任划分有争议的情形，可通过交管“12123”系统远程在线定责。
4.消费者如何确认发生的双车事故符合“快处易赔”条件以及选择什么方式处理？
答:事故双方当事人将车辆撤离现场后，可拨打保险公司电话进行报案，告知事故情况及双方责任协商情况，联系保险公司工作人员确认是否符合条件。对全责且无争议的案件，全责方进行保险报案，并将报案受理短信转发给无责方。其他情形，事故双方向各自的投保公司报案。
5.适用“互碰快赔机制”的案件，协商认定事故责任的固化方式有哪些？
答：责任明确的全责案件，适用“互碰快赔机制”。双方当事人自行协商确定责任后，可通过以下方式固化：一是全责方当事人拨打本方保险公司报案电话，根据引导告知事故时间地点、车辆号牌、驾驶员姓名、双方责任等信息，保险公司在报案系统内予以固化；二是使用公安“12123”系统生成自行协商协议书。
6. 适用“互碰快赔机制”的案件确定责任后，全责方车主应当做什么？
答：全责方应及时向本方保险公司进行保险报案，联系保险公司工作人员确认本次事故符合“互碰快赔”处理条件后，将保险公司发送的报案受理短信转发给无责方，并及时完成向无责方的赔付授权。
7. 适用“互碰快赔机制”的案件确定责任后，无责方车主应当做什么？
答：确认全责方当事人完成保险报案，收到全责方转发的报案受理短信后，督促全责方当事人及时完成赔付授权。无责方可不向保险公司报案。
8. 对于适用“互碰快赔机制”的案件，事故双方当事人如何联系保险公司查勘定损？
答：事故双方在与全责方保险公司沟通后，自行前往维修网点办理定损、理赔事宜。全责方前往维修网点进行定损时，应完成向无责方的赔付授权。无责方前往维修网点进行定损时，若全责方尚未对赔付无责方进行授权的，无责方应在全责方保险公司工作人员指导下签署书面申请材料向全责方保险公司提出索赔申请。
9.赔付授权的方式有哪些？
答：对于适用“互碰快赔机制”的案件，全责方一是签署纸质赔付无责方授权书并提交给保险公司；二是通过保险公司自有APP、微信小程序、服务公众号、报案电话等线上理赔服务功能在线进行赔付授权。
10. 适用“互碰快赔机制”的案件理赔时，双方在后期如发生事故责任争议怎么办？
答：事故双方请联系交通管理部门重新裁定事故责任结果，并根据新的认定结果，全责案件由全责方向本方保险公司报案；其它类型案件由事故双方向各自的投保公司报案，在保险公司引导下完成后续理赔。
11. 对于适用“在线定责快处”的案件，有哪些简便的理赔方式。
答：一是事故双方向交巡警报案并由公安“12123”系统定责，将收到的事故编号（“12123”系统自动推送短消息至当事人手机）和当事人身份证号后6位告知保险公司，当事人无需再向保险公司提供责任认定书，避免来回奔波。
二是双方事故车辆到达维修点后由各自保险公司分别定损，无需等待对方保险公司定损。保险公司承诺互认定损结果，避免后期理赔金额争议。
12.双方在现场对事故责任有争议怎么办？
答：双方对事故责任划分有争议，应在确保安全的前提下，拍摄现场照片后撤除，并向交巡警报案或者使用公安“12123”系统远程定责。根据事故责任认定结果，联系保险公司办理理赔事宜。
13.事故当事人使用保险公司APP、官方微信等在线工具索赔，是否适用“快处易赔”的相关流程？
答：目前，重庆各经营车险业务的公司均在探索使用在线工具开展理赔。此次快处易赔工作的实施，公司会逐步将相关流程嵌入到官方APP、微信中。事故发生后，消费者可以根据官方APP 、微信引导，完成线上报案、提交资料、查勘定损、远程授权等操作，更加方便快捷地体验“快处易赔”。
重庆之声记者 向含笑
重庆之声6月15日讯 记者今天（6月15日）从重庆银保监局、重庆市保险行业协会获悉，6月21日起，我市将在主城九区推出机动车保险理赔“快处易赔”新机制，符合条件的双车事故，车主可获得更省心、快捷的理赔服务。
“快处易赔”新机制适用于公安部公布的21类涉及双车的在线快处交通事故，且符合以下四个条件：一是事故案件属于车险合同约定的保险责任范围；二是无人伤及第三方物损，事故车辆可自行驶离；三是事故双方须在渝投保交强险及商业三者险；四是事故双方需提供事故现场影像记录。
此次试点范围为渝中区、江北区、南岸区、沙坪坝区、九龙坡区、渝北区、大渡口区、巴南区、北碚区行政区域（含两江新区、高新区）发生的道路交通事故，内环快速道路交通事故属于试点范围，高速公路交通事故不在试点范围内。
与此前车险理赔不同的是，重庆车险“快处易赔”新机制实现了与公安交管“12123”事故快处的充分联动，信息互通，车辆发生交通事故，车主完成快速拍照挪车、向公安交管12123或保险公司报案后，公安交管责任认定书将不再作为理赔的必要件。对于全责案件，鼓励事故双方自行协商认定责任。对于同责、主次责案件以及单车预估损失1万元以上的全责案件，公司根据风险管理需要，告知事故方通过公安交管“12123”在线定责。
此外，重庆车险“快处易赔”新机制最大化为事故双方提供自由便利，事故双方车主无需相约，可自主选择前往理赔维修网点，联系保险公司查勘定损，保险公司直接将赔款支付给当事方或者维修网点，同时支持车主通过“代位求偿”机制获取相关保险服务。
“我们测算，符合‘快处易赔’新机制适用条件的交通事故占重庆主城交通事故总量的80%左右。”重庆银保监局相关负责人介绍，这将使广大车主的理赔便利度大幅提高，减少事故车辆占路时间，减少处理交通事故占用的社会资源，减少双方车主因事故理赔产生的时间成本和矛盾纠纷。目前，重庆25家在渝经营车险的财险公司及2家互联网保险公司均已完成系统改造和人员培训，广大市民今后将体验到全新的车险理赔服务。
重庆银保监局提醒，车主在体验“快处易赔”服务时，需要重视以下13个常见问题。
1.“快处易赔”服务需要满足什么条件？
答：一是事故发生在重庆主城九区范围内（不含高速公路），属于车险合同约定的责任范围；二是双车事故，无人伤及第三方物损，事故车辆可自行撤离；三是双方须在渝投保交强险及商业三者险；四是事故双方需提供事故现场影像记录；五是属于公安部公布的21种在线快处的交通事故情形。
2.“快处易赔”服务分为哪些方式？
答:“快处易赔”服务与重庆交巡警“12123”交通事故在线快处充分联动，并根据交通事故责任划分情况，分为“互碰快赔机制”、“在线定责快处”两种类型。其中，一方全责、一方无责且事故双方对责任无争议的案件适用“互碰快赔机制”。
“互碰快赔机制”是本次“快处易赔”试点的重要机制创新，对于7时至20时发生的适用“互碰快赔机制”处理的案件,支持事故双方自行协商责任，并且进一步简化了理赔责任划分书证，对于单车损失金额小于1万元的适用案件，不把事故责任认定书作为必要件。对于其他类型案件，保险公司根据风险管理需要，可告知客户在公安机关规定的时限内，通过交管“12123”系统报案并取得事故责任认定书。保险公司对上述协商认定的事故责任予以认可。
3.事故发生后，事故双方应在现场做什么？
答：一是及时拍摄事故现场照片或者视频等影像资料（车辆远景影像资料，能够反映事故现场全景及固定参照物以确认事故地点；车辆近景影像资料，含双方车辆牌照及车辆损失部位）。要求：（1）分别在事故车辆前后方或者侧前、侧后方稍远距离处拍照2-3张全景照。图片应当尽量反映出道路情况及车辆在道路上的相对位置，如道路情况、标志标线，车辆行驶方向，车牌信息等信息。（2）在事故现场稍近距离从左右两侧拍照2-3张中心照。图片应能反映事故车辆号牌及接触部位、损坏情况。
二是将车辆挪至不妨碍交通的地点协商确定事故责任。对于全责事故且双方无争议，明确责任后双方相互保存对方信息并由全责方向保险公司报案。对同等责任、主次责任或者双方对事故责任划分有争议的情形，可通过交管“12123”系统远程在线定责。
4.消费者如何确认发生的双车事故符合“快处易赔”条件以及选择什么方式处理？
答:事故双方当事人将车辆撤离现场后，可拨打保险公司电话进行报案，告知事故情况及双方责任协商情况，联系保险公司工作人员确认是否符合条件。对全责且无争议的案件，全责方进行保险报案，并将报案受理短信转发给无责方。其他情形，事故双方向各自的投保公司报案。
5.适用“互碰快赔机制”的案件，协商认定事故责任的固化方式有哪些？
答：责任明确的全责案件，适用“互碰快赔机制”。双方当事人自行协商确定责任后，可通过以下方式固化：一是全责方当事人拨打本方保险公司报案电话，根据引导告知事故时间地点、车辆号牌、驾驶员姓名、双方责任等信息，保险公司在报案系统内予以固化；二是使用公安“12123”系统生成自行协商协议书。
6. 适用“互碰快赔机制”的案件确定责任后，全责方车主应当做什么？
答：全责方应及时向本方保险公司进行保险报案，联系保险公司工作人员确认本次事故符合“互碰快赔”处理条件后，将保险公司发送的报案受理短信转发给无责方，并及时完成向无责方的赔付授权。
7. 适用“互碰快赔机制”的案件确定责任后，无责方车主应当做什么？
答：确认全责方当事人完成保险报案，收到全责方转发的报案受理短信后，督促全责方当事人及时完成赔付授权。无责方可不向保险公司报案。
8. 对于适用“互碰快赔机制”的案件，事故双方当事人如何联系保险公司查勘定损？
答：事故双方在与全责方保险公司沟通后，自行前往维修网点办理定损、理赔事宜。全责方前往维修网点进行定损时，应完成向无责方的赔付授权。无责方前往维修网点进行定损时，若全责方尚未对赔付无责方进行授权的，无责方应在全责方保险公司工作人员指导下签署书面申请材料向全责方保险公司提出索赔申请。
9.赔付授权的方式有哪些？
答：对于适用“互碰快赔机制”的案件，全责方一是签署纸质赔付无责方授权书并提交给保险公司；二是通过保险公司自有APP、微信小程序、服务公众号、报案电话等线上理赔服务功能在线进行赔付授权。
10. 适用“互碰快赔机制”的案件理赔时，双方在后期如发生事故责任争议怎么办？
答：事故双方请联系交通管理部门重新裁定事故责任结果，并根据新的认定结果，全责案件由全责方向本方保险公司报案；其它类型案件由事故双方向各自的投保公司报案，在保险公司引导下完成后续理赔。
11. 对于适用“在线定责快处”的案件，有哪些简便的理赔方式。
答：一是事故双方向交巡警报案并由公安“12123”系统定责，将收到的事故编号（“12123”系统自动推送短消息至当事人手机）和当事人身份证号后6位告知保险公司，当事人无需再向保险公司提供责任认定书，避免来回奔波。
二是双方事故车辆到达维修点后由各自保险公司分别定损，无需等待对方保险公司定损。保险公司承诺互认定损结果，避免后期理赔金额争议。
12.双方在现场对事故责任有争议怎么办？
答：双方对事故责任划分有争议，应在确保安全的前提下，拍摄现场照片后撤除，并向交巡警报案或者使用公安“12123”系统远程定责。根据事故责任认定结果，联系保险公司办理理赔事宜。
13.事故当事人使用保险公司APP、官方微信等在线工具索赔，是否适用“快处易赔”的相关流程？
答：目前，重庆各经营车险业务的公司均在探索使用在线工具开展理赔。此次快处易赔工作的实施，公司会逐步将相关流程嵌入到官方APP、微信中。事故发生后，消费者可以根据官方APP 、微信引导，完成线上报案、提交资料、查勘定损、远程授权等操作，更加方便快捷地体验“快处易赔”。
重庆之声记者 向含笑
#最新政策# 【医保发〔2021〕32号：关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知】各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅（局），国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局：
为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和2021年《政府工作报告》决策部署，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度（以下简称“居民医保”）和大病保险制度，切实做好城乡居民医疗保障工作，现就有关工作通知如下：
一、继续提高城乡居民医保筹资标准
为支持巩固提高居民医保待遇水平，逐步扩大医保支付范围，2021年继续提高居民医保筹资标准。居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。中央财政按规定对地方实行分档补助，对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助，对东部地区各省分别按照一定比例进行补助。地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。进一步放开参加基本医疗保险的户籍限制，对于持居住证参加当地居民医保的，各级财政要按当地居民相同标准给予补助。
要按要求合理确定居民医保财政补助和个人缴费标准，优化筹资结构。根据城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）基金运行情况，在确保现有筹资水平不降低的基础上，统筹考虑确定大病保险筹资标准。完善医疗救助分类资助参保政策，结合实际细化资助参保标准。适应经济社会发展，探索建立健全居民医保稳健可持续筹资机制。
二、巩固完善城乡居民医保待遇
要做好医疗保障待遇清单落地工作，坚决树立清单意识和科学决策意识，严格执行基本医疗保障支付范围和标准。要加强基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度衔接，充分发挥综合保障功能。进一步巩固稳定住院待遇保障水平，政策范围内基金支付比例稳定在70%左右，完善门诊慢性病、特殊疾病待遇保障和普通门诊统筹，做好待遇衔接。持续抓好高血压、糖尿病门诊用药保障政策落实，开展专项行动，各省（自治区、直辖市）统一组织示范城市活动。有条件的地区可探索将心脑血管等慢性病纳入慢病保障范围，发挥医保促进慢病早诊早治作用，提升健康管理水平。加快健全重大疾病医疗保险和救助制度，大病保险继续实施对特困人员、低保对象和返贫致贫人口倾斜支付政策，完善统一规范的医疗救助制度，根据实际合理确定救助待遇标准，夯实医疗救助托底保障功能。
要规范待遇享受等待期（以下简称“等待期”）设置，对居民医保在集中参保期内参保的、在职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的，以及新生儿、农村低收入人口等特殊群体，不设等待期。
三、巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略
要进一步巩固拓展医保脱贫成果，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。严格落实“四不摘”要求，保持医疗保障主要帮扶政策总体稳定，分类落实好脱贫人口各项医疗保障待遇。要立足实际优化调整资助参保和医保扶贫倾斜帮扶政策，实事求是确定待遇标准，确保政策平稳衔接、制度可持续。过渡期内持续抓好过度保障治理，清理存量过度保障政策。
要建立防范化解因病返贫致贫长效机制，做好高额费用负担患者因病返贫致贫风险监测，及时将符合条件的人员纳入医疗救助范围，依申请落实医疗救助政策。要统筹完善托底保障措施，加大门诊慢性病、特殊疾病救助保障，对规范转诊且在省域内就医的救助对象经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的，探索给予倾斜救助。
四、加强医保支付管理
要切实抓好《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》贯彻落实，进一步简化、优化医药机构医保定点工作，及时将符合条件的医药机构纳入医保定点范围。着力推进医保支付方式改革，30个DRG付费试点城市和71个DIP试点城市要推动实际付费。积极探索点数法与统筹地区医保基金总额预算相结合，逐步使用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。完善与门诊共济保障相适应的付费机制。加强医保目录管理，严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》，严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，贯彻落实《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号），健全谈判药品落地监测机制，各省（自治区、直辖市）要在2021年6月底前完成第二批40%增补品种的消化工作。完善基本医保医用耗材和医疗服务项目管理。
五、加强药品耗材集中带量采购和价格管理
要做好国家组织药品和医用耗材集中带量采购落地实施工作，落实好医保基金预付、支付标准协同、结余留用等配套政策，做好采购协议期满后的接续工作。贯彻落实《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》（国办发〔2021〕2号），统筹协调针对国家集采范围外、用量大、采购金额高的药品开展省级或省际联盟集中带量采购，进一步探索高值医用耗材的集中带量采购改革，扩大高值医用耗材集采范围。完善和规范省级医药集中采购平台交易规则。
要建立并实施医药价格和招采信用评价制度，对拒绝提交守信承诺的投标挂网企业采取约束措施，公布一批取得治理实效的典型案例，推动信用评价制度落地见效。国家医保局将进一步深化医疗服务价格改革试点，指导地方做好医疗服务价格动态调整工作，建立健全市场经济条件下政府管理药品价格的常态化机制。
六、加强基金监督管理
要切实抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实，做好宣传培训工作。加强基金监督检查，聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”开展欺诈骗保专项整治。推动大数据应用，优化完善智能监控子系统功能，提高监管效能。加强综合监管，整合监管资源，充分发挥医保行政监管、经办稽核等作用和第三方专业力量。健全协同执法、一案多处工作机制。健全完善举报奖励机制，加大宣传曝光力度，营造维护基金安全的良好氛围。
巩固提升统筹层次，按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”要求，全面做实基本医保市地级统筹，统一覆盖范围、缴费政策、待遇水平、基金管理、定点管理、支付管理、经办服务、信息系统。加强对地方提升统筹层次工作的指导，在夯实市地级统筹基础上，按照“分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核”的原则，积极稳妥推动基本医保省级统筹。推进医疗救助管理层次与基本医保统筹层次相协调。
结合新冠肺炎疫情影响，加强基金收支运行分析，开展基金使用绩效评价，完善收支预算管理，健全风险预警、评估、化解机制及预案。探索综合人口老龄化、慢性病等疾病谱变化、医疗支出水平增长等因素，开展基金支出预测分析。
七、加强医保公共管理服务
继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算和跨省就医医保费用全国清算工作，及时结算新冠疫苗及接种费用。全面落实《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，推动医保公共服务标准化规范化建设。推进医保经办标准化窗口和服务示范点建设。增强基层医疗保障公共服务能力，推进医疗保障公共服务纳入县乡村公共服务一体化建设，在医保经办力量配置不足的地区，可通过政府购买服务等方式，加强医疗保障经办力量。规范商业保险机构承办大病保险的管理服务。推进医保经办管理服务与网上政务服务平台等有效衔接，坚持传统服务方式与智能服务方式创新并行，提高线上服务适老化水平，优化线下服务模式，保障老年人、重度残疾人等特殊人群顺畅便捷办理业务。
完善新就业形态从业人员等灵活就业人员参保缴费方式。加强部门数据比对和动态维护，防止“漏保”“断保”，避免重复参保，优化参保缴费服务，压实乡镇街道参保征缴责任。坚持线上与线下结合，推进参保人员办理参保登记、申报缴费、查询信息、欠费提醒等“一次不用跑”。加快推进高频医保服务事项跨省通办。
优化普通门诊费用跨省直接结算服务，探索门诊慢性病、特殊疾病费用跨省直接结算实现路径。加快建设全国统一的医疗保障信息平台，优化完善运维服务管理体系、安全管理体系、制度规范以及平台功能。加强医保数据安全管理和信息共享，加快医保信息业务标准编码落地应用。
八、做好组织实施
要高度重视城乡居民医疗保障工作，切实加强组织保障，压实工作责任，确保各项政策措施落地见效。要强化服务意识，优化服务方式，更好为人民群众提供公平可及、便捷高效、温暖舒心的医疗保障服务。要进一步加大政策宣传力度，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识，合理引导社会预期。各级医疗保障、财政和税务部门要加强统筹协调，建立健全部门信息沟通和工作协同机制，做好基金运行评估和风险监测，制定工作预案，遇到重大情况要及时按要求报告。
国家医保局 财政部 国家税务总局
2021年5月27日
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为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和2021年《政府工作报告》决策部署，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度（以下简称“居民医保”）和大病保险制度，切实做好城乡居民医疗保障工作，现就有关工作通知如下：
一、继续提高城乡居民医保筹资标准
为支持巩固提高居民医保待遇水平，逐步扩大医保支付范围，2021年继续提高居民医保筹资标准。居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。中央财政按规定对地方实行分档补助，对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助，对东部地区各省分别按照一定比例进行补助。地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。进一步放开参加基本医疗保险的户籍限制，对于持居住证参加当地居民医保的，各级财政要按当地居民相同标准给予补助。
要按要求合理确定居民医保财政补助和个人缴费标准，优化筹资结构。根据城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）基金运行情况，在确保现有筹资水平不降低的基础上，统筹考虑确定大病保险筹资标准。完善医疗救助分类资助参保政策，结合实际细化资助参保标准。适应经济社会发展，探索建立健全居民医保稳健可持续筹资机制。
二、巩固完善城乡居民医保待遇
要做好医疗保障待遇清单落地工作，坚决树立清单意识和科学决策意识，严格执行基本医疗保障支付范围和标准。要加强基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度衔接，充分发挥综合保障功能。进一步巩固稳定住院待遇保障水平，政策范围内基金支付比例稳定在70%左右，完善门诊慢性病、特殊疾病待遇保障和普通门诊统筹，做好待遇衔接。持续抓好高血压、糖尿病门诊用药保障政策落实，开展专项行动，各省（自治区、直辖市）统一组织示范城市活动。有条件的地区可探索将心脑血管等慢性病纳入慢病保障范围，发挥医保促进慢病早诊早治作用，提升健康管理水平。加快健全重大疾病医疗保险和救助制度，大病保险继续实施对特困人员、低保对象和返贫致贫人口倾斜支付政策，完善统一规范的医疗救助制度，根据实际合理确定救助待遇标准，夯实医疗救助托底保障功能。
要规范待遇享受等待期（以下简称“等待期”）设置，对居民医保在集中参保期内参保的、在职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的，以及新生儿、农村低收入人口等特殊群体，不设等待期。
三、巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略
要进一步巩固拓展医保脱贫成果，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。严格落实“四不摘”要求，保持医疗保障主要帮扶政策总体稳定，分类落实好脱贫人口各项医疗保障待遇。要立足实际优化调整资助参保和医保扶贫倾斜帮扶政策，实事求是确定待遇标准，确保政策平稳衔接、制度可持续。过渡期内持续抓好过度保障治理，清理存量过度保障政策。
要建立防范化解因病返贫致贫长效机制，做好高额费用负担患者因病返贫致贫风险监测，及时将符合条件的人员纳入医疗救助范围，依申请落实医疗救助政策。要统筹完善托底保障措施，加大门诊慢性病、特殊疾病救助保障，对规范转诊且在省域内就医的救助对象经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的，探索给予倾斜救助。
四、加强医保支付管理
要切实抓好《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》贯彻落实，进一步简化、优化医药机构医保定点工作，及时将符合条件的医药机构纳入医保定点范围。着力推进医保支付方式改革，30个DRG付费试点城市和71个DIP试点城市要推动实际付费。积极探索点数法与统筹地区医保基金总额预算相结合，逐步使用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。完善与门诊共济保障相适应的付费机制。加强医保目录管理，严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》，严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，贯彻落实《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号），健全谈判药品落地监测机制，各省（自治区、直辖市）要在2021年6月底前完成第二批40%增补品种的消化工作。完善基本医保医用耗材和医疗服务项目管理。
五、加强药品耗材集中带量采购和价格管理
要做好国家组织药品和医用耗材集中带量采购落地实施工作，落实好医保基金预付、支付标准协同、结余留用等配套政策，做好采购协议期满后的接续工作。贯彻落实《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》（国办发〔2021〕2号），统筹协调针对国家集采范围外、用量大、采购金额高的药品开展省级或省际联盟集中带量采购，进一步探索高值医用耗材的集中带量采购改革，扩大高值医用耗材集采范围。完善和规范省级医药集中采购平台交易规则。
要建立并实施医药价格和招采信用评价制度，对拒绝提交守信承诺的投标挂网企业采取约束措施，公布一批取得治理实效的典型案例，推动信用评价制度落地见效。国家医保局将进一步深化医疗服务价格改革试点，指导地方做好医疗服务价格动态调整工作，建立健全市场经济条件下政府管理药品价格的常态化机制。
六、加强基金监督管理
要切实抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实，做好宣传培训工作。加强基金监督检查，聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”开展欺诈骗保专项整治。推动大数据应用，优化完善智能监控子系统功能，提高监管效能。加强综合监管，整合监管资源，充分发挥医保行政监管、经办稽核等作用和第三方专业力量。健全协同执法、一案多处工作机制。健全完善举报奖励机制，加大宣传曝光力度，营造维护基金安全的良好氛围。
巩固提升统筹层次，按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”要求，全面做实基本医保市地级统筹，统一覆盖范围、缴费政策、待遇水平、基金管理、定点管理、支付管理、经办服务、信息系统。加强对地方提升统筹层次工作的指导，在夯实市地级统筹基础上，按照“分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核”的原则，积极稳妥推动基本医保省级统筹。推进医疗救助管理层次与基本医保统筹层次相协调。
结合新冠肺炎疫情影响，加强基金收支运行分析，开展基金使用绩效评价，完善收支预算管理，健全风险预警、评估、化解机制及预案。探索综合人口老龄化、慢性病等疾病谱变化、医疗支出水平增长等因素，开展基金支出预测分析。
七、加强医保公共管理服务
继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算和跨省就医医保费用全国清算工作，及时结算新冠疫苗及接种费用。全面落实《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，推动医保公共服务标准化规范化建设。推进医保经办标准化窗口和服务示范点建设。增强基层医疗保障公共服务能力，推进医疗保障公共服务纳入县乡村公共服务一体化建设，在医保经办力量配置不足的地区，可通过政府购买服务等方式，加强医疗保障经办力量。规范商业保险机构承办大病保险的管理服务。推进医保经办管理服务与网上政务服务平台等有效衔接，坚持传统服务方式与智能服务方式创新并行，提高线上服务适老化水平，优化线下服务模式，保障老年人、重度残疾人等特殊人群顺畅便捷办理业务。
完善新就业形态从业人员等灵活就业人员参保缴费方式。加强部门数据比对和动态维护，防止“漏保”“断保”，避免重复参保，优化参保缴费服务，压实乡镇街道参保征缴责任。坚持线上与线下结合，推进参保人员办理参保登记、申报缴费、查询信息、欠费提醒等“一次不用跑”。加快推进高频医保服务事项跨省通办。
优化普通门诊费用跨省直接结算服务，探索门诊慢性病、特殊疾病费用跨省直接结算实现路径。加快建设全国统一的医疗保障信息平台，优化完善运维服务管理体系、安全管理体系、制度规范以及平台功能。加强医保数据安全管理和信息共享，加快医保信息业务标准编码落地应用。
八、做好组织实施
要高度重视城乡居民医疗保障工作，切实加强组织保障，压实工作责任，确保各项政策措施落地见效。要强化服务意识，优化服务方式，更好为人民群众提供公平可及、便捷高效、温暖舒心的医疗保障服务。要进一步加大政策宣传力度，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识，合理引导社会预期。各级医疗保障、财政和税务部门要加强统筹协调，建立健全部门信息沟通和工作协同机制，做好基金运行评估和风险监测，制定工作预案，遇到重大情况要及时按要求报告。
国家医保局 财政部 国家税务总局
2021年5月27日
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