20210926 辛丑年八月二十
今年制造业饱受疫情之苦作为一个行业内龙头企业的新产品开发项目经理，我今年的项目真可谓是举步维艰…一波未平一波又起，天天都在充当救火队的工作。
传统行业原材料紧缺；逆全球化，全球性物流告急；电子行业恐怖片式价格暴涨、原材料周期增加；各大ODM厂产能跳水；全国性限电，供二休二，能耗双减…；个别区域疫情爆发，停工停产…
我的项目从2020年末推到了2021年初，又到了2021年中，后来是2022年初，以至于现在是不知道2022年什么时间能上…
没有什么能比一个项目经理对整体进度毫无把握更失控的了…而我今年十几个项目感觉都是这个状态…
今天一个做sourcing的同事发了我一个解读疫情下限电限产的文章，我觉得说的挺有道理。摆上来给自己做个记录。
1. 中国电够么？
不够。首先，我们制定了碳排放减排目标，各省都有任务指标的，这是为了实现绿色地球，实现碳达峰这个宏伟目标而必须做到的事情。
因为碳排放量有限制，我们的总能源使用量就有限制，所以在达到一定地步时，就必须有所取舍。
居民用电必须保证，而且居民用电只占总用电量的13.6%，第三产业用电也只有13.4%，那就只能拿耗电量占比达71.1%的工业用电开刀了。
因此，对生产制造业进行拉闸限电就是必须的。
2. 停制造业的电，对国家有损失么？
现在的情况是，给制造业供电对中国没好处。
疫情爆发后，全世界制造业半瘫痪，产能大减，订单雪花一样的飞到了中国。
目前，全世界的货船都往中国开，合全世界之力从中国拉货，而全球其他地方出港的船大半都是空船。
现在中国制造的诡异之处在于，我们只赚吆喝不赚钱。
现在的状况是明明全世界都求着中国出货，结果中国产品的出厂价就是提不上去。
无论订单规模有多大，中国工厂都吃得下去，然后迅速扩张出对应的产能出来。
中国的企业太零散了，这东西的技术门槛也确实不高，于是就进行了充分激烈的市场厮杀，只要还能赚一点钱，就没人敢提价。
这么多的订单全部造出来后，积压如山，全部堆在仓库里等着装船。
海运的价格一涨再涨，原材料也在疯狂涨价。但夹缝里的中国制造居然还是不涨价。
中国的CPI连番下降，数值低的吓人，远低于正常的温和通胀水平，都快接近通缩了，物价指数相当的低。
因为订单量大，虽然单件毛利下降，但总体收益还过得去，大量的货积压在仓库，但早晚还是能运出去的，于是这些工厂就疯狂的扩产能，硬生生的忍受了原材料涨价。
全球海外市场的畸形需求，支撑了中国制造这短暂的畸形繁荣现状。
中国产能扩张之恐怖，可以说是支撑了全世界原材料的暴涨。
3. 电力成本波动
澳大利亚的铁矿石翻倍后，煤炭也翻倍了。
火电用的动力煤，5月份的时候是500多块一吨，夏天的时候800元左右，现在都1400多了。
煤炭是绝对的自产自销，中国耗费的煤炭93%都是自产的，连煤炭价格都压不住了，说明中国工厂对原材料的需求那真的是很离谱了。
煤炭价格飙升后，第一个扛不住的就是火电站。
中国电力是纯国营，不能根据市场供需来决定出厂价。
本来就是微利经营，不允许暴利，现在原材料涨了3倍，还不让涨电价，电厂已经入不敷出。
要么降低煤炭价格，要么提升出厂电价，要么拿纳税人的钱疯狂补贴电厂，没有第四种选择。
选哪条路，那就看哪条路对中国最有利了。
4原因分析
导致目前这一切混乱状态的，根本原因是美元大放水，直接原因是中国制造订单过多。
如果这种天量订单能永久持续，那我们二话不说，立刻新开煤矿，全力以赴保障工厂生产。
但现在的问题是，这种订单是畸形繁荣，是不可持续的。
其他国家的制造业遭到疫情的沉重打击，这种打击也许还能再持续一年，但终归不可能永久持续，早晚会恢复正常。
全世界的货船都围着中国转，全世界的货船全力以赴都拉不完中国的货，你觉得这种事情正常么？
5 严重后果
目前这种畸形繁荣，仅凭常识，也知道肯定是不可持续的。
中国顶着碳排放超标地指责，电厂大幅亏损，用国家补贴来支撑一堆高耗能企业疯狂扩产能，大量的产能硬生生推高原材料的价格，结果制造业企业自己也没赚到钱。
目前，中国出现了天量的订单雪花一样的飞来和无数的产品积压在港口运不出去同时出现的怪现象。
中国还出现了国内产品价格通货紧缩，价格节节下降，但大宗原材料商品价格不仅没有暴跌，反而暴涨的怪现象。
这一来一去，中国白给外国人打工了，还要冒着恐怖的风险，一两年后订单退潮，中国工厂一地鸡毛的风险。
中国的确在抗击疫情方面取得了大胜，让中国制造得以笑傲全球。
美国的确在抗击疫情方面输了，但美国利用金融国的优势，硬生生的扳回了局面。
金融国对工业国的优势之大，不亚于工业国对农业国的优势。
海运涨价，原材料涨价，就连美国自己的食品都涨价了，但美国的普通工业日用品就是不涨价。
中国廉价的日用品，把美国的通胀给压了大一截，而全世界的大宗原材料基本都控制在美国资本手里。
表面上看是中国大胜，美国大败。
但实际上，通过美国金融资本的反复操作，美国的国力根本没有受损多少，还偷偷给中国埋了个雷，藏了一堆风险在中国这。
如果不管，几年后疫情一恢复，你这边经济一炸，美国资本又可以出来笑呵呵的收购你的廉价资产了。
6. 中国的对策
这个时候，中国的优势就体现出来了。通过控制电，来控制一切。
前几个月，中国开始有意识的降低钢铁行业的产能，效果很显著，铁矿石价格直接就下去了。
而现在，中国开始指令性断电，强行压减各行各业的中国产能。
技术含量高，附加值高的行业，还可以保障生产。高耗能，低产值，缺乏技术含量的，则直接迫使商家退单。
国家拦不住你扩产能，但可以不给你供电。
与其坐视他们几年后破产的破产，裁员的裁员，不如早行动 主动干预。
单纯的工业国碰到这么金融国的强手腕，真的没有好办法。只要是市场经济就不可能玩的过美国。
不过，我也有我的优势。
订单如云，美国拼命想让我们生产，但我们现在主动压减产能，直接对工厂拉闸限电，自己不要订单了。
宁可短期不赚钱，也绝不等几年后被美国突然撤掉的订单搞的一地鸡毛。
没想到，世界上居然还能有这种操作。
今年制造业饱受疫情之苦作为一个行业内龙头企业的新产品开发项目经理，我今年的项目真可谓是举步维艰…一波未平一波又起，天天都在充当救火队的工作。
传统行业原材料紧缺；逆全球化，全球性物流告急；电子行业恐怖片式价格暴涨、原材料周期增加；各大ODM厂产能跳水；全国性限电，供二休二，能耗双减…；个别区域疫情爆发，停工停产…
我的项目从2020年末推到了2021年初，又到了2021年中，后来是2022年初，以至于现在是不知道2022年什么时间能上…
没有什么能比一个项目经理对整体进度毫无把握更失控的了…而我今年十几个项目感觉都是这个状态…
今天一个做sourcing的同事发了我一个解读疫情下限电限产的文章，我觉得说的挺有道理。摆上来给自己做个记录。
1. 中国电够么？
不够。首先，我们制定了碳排放减排目标，各省都有任务指标的，这是为了实现绿色地球，实现碳达峰这个宏伟目标而必须做到的事情。
因为碳排放量有限制，我们的总能源使用量就有限制，所以在达到一定地步时，就必须有所取舍。
居民用电必须保证，而且居民用电只占总用电量的13.6%，第三产业用电也只有13.4%，那就只能拿耗电量占比达71.1%的工业用电开刀了。
因此，对生产制造业进行拉闸限电就是必须的。
2. 停制造业的电，对国家有损失么？
现在的情况是，给制造业供电对中国没好处。
疫情爆发后，全世界制造业半瘫痪，产能大减，订单雪花一样的飞到了中国。
目前，全世界的货船都往中国开，合全世界之力从中国拉货，而全球其他地方出港的船大半都是空船。
现在中国制造的诡异之处在于，我们只赚吆喝不赚钱。
现在的状况是明明全世界都求着中国出货，结果中国产品的出厂价就是提不上去。
无论订单规模有多大，中国工厂都吃得下去，然后迅速扩张出对应的产能出来。
中国的企业太零散了，这东西的技术门槛也确实不高，于是就进行了充分激烈的市场厮杀，只要还能赚一点钱，就没人敢提价。
这么多的订单全部造出来后，积压如山，全部堆在仓库里等着装船。
海运的价格一涨再涨，原材料也在疯狂涨价。但夹缝里的中国制造居然还是不涨价。
中国的CPI连番下降，数值低的吓人，远低于正常的温和通胀水平，都快接近通缩了，物价指数相当的低。
因为订单量大，虽然单件毛利下降，但总体收益还过得去，大量的货积压在仓库，但早晚还是能运出去的，于是这些工厂就疯狂的扩产能，硬生生的忍受了原材料涨价。
全球海外市场的畸形需求，支撑了中国制造这短暂的畸形繁荣现状。
中国产能扩张之恐怖，可以说是支撑了全世界原材料的暴涨。
3. 电力成本波动
澳大利亚的铁矿石翻倍后，煤炭也翻倍了。
火电用的动力煤，5月份的时候是500多块一吨，夏天的时候800元左右，现在都1400多了。
煤炭是绝对的自产自销，中国耗费的煤炭93%都是自产的，连煤炭价格都压不住了，说明中国工厂对原材料的需求那真的是很离谱了。
煤炭价格飙升后，第一个扛不住的就是火电站。
中国电力是纯国营，不能根据市场供需来决定出厂价。
本来就是微利经营，不允许暴利，现在原材料涨了3倍，还不让涨电价，电厂已经入不敷出。
要么降低煤炭价格，要么提升出厂电价，要么拿纳税人的钱疯狂补贴电厂，没有第四种选择。
选哪条路，那就看哪条路对中国最有利了。
4原因分析
导致目前这一切混乱状态的，根本原因是美元大放水，直接原因是中国制造订单过多。
如果这种天量订单能永久持续，那我们二话不说，立刻新开煤矿，全力以赴保障工厂生产。
但现在的问题是，这种订单是畸形繁荣，是不可持续的。
其他国家的制造业遭到疫情的沉重打击，这种打击也许还能再持续一年，但终归不可能永久持续，早晚会恢复正常。
全世界的货船都围着中国转，全世界的货船全力以赴都拉不完中国的货，你觉得这种事情正常么？
5 严重后果
目前这种畸形繁荣，仅凭常识，也知道肯定是不可持续的。
中国顶着碳排放超标地指责，电厂大幅亏损，用国家补贴来支撑一堆高耗能企业疯狂扩产能，大量的产能硬生生推高原材料的价格，结果制造业企业自己也没赚到钱。
目前，中国出现了天量的订单雪花一样的飞来和无数的产品积压在港口运不出去同时出现的怪现象。
中国还出现了国内产品价格通货紧缩，价格节节下降，但大宗原材料商品价格不仅没有暴跌，反而暴涨的怪现象。
这一来一去，中国白给外国人打工了，还要冒着恐怖的风险，一两年后订单退潮，中国工厂一地鸡毛的风险。
中国的确在抗击疫情方面取得了大胜，让中国制造得以笑傲全球。
美国的确在抗击疫情方面输了，但美国利用金融国的优势，硬生生的扳回了局面。
金融国对工业国的优势之大，不亚于工业国对农业国的优势。
海运涨价，原材料涨价，就连美国自己的食品都涨价了，但美国的普通工业日用品就是不涨价。
中国廉价的日用品，把美国的通胀给压了大一截，而全世界的大宗原材料基本都控制在美国资本手里。
表面上看是中国大胜，美国大败。
但实际上，通过美国金融资本的反复操作，美国的国力根本没有受损多少，还偷偷给中国埋了个雷，藏了一堆风险在中国这。
如果不管，几年后疫情一恢复，你这边经济一炸，美国资本又可以出来笑呵呵的收购你的廉价资产了。
6. 中国的对策
这个时候，中国的优势就体现出来了。通过控制电，来控制一切。
前几个月，中国开始有意识的降低钢铁行业的产能，效果很显著，铁矿石价格直接就下去了。
而现在，中国开始指令性断电，强行压减各行各业的中国产能。
技术含量高，附加值高的行业，还可以保障生产。高耗能，低产值，缺乏技术含量的，则直接迫使商家退单。
国家拦不住你扩产能，但可以不给你供电。
与其坐视他们几年后破产的破产，裁员的裁员，不如早行动 主动干预。
单纯的工业国碰到这么金融国的强手腕，真的没有好办法。只要是市场经济就不可能玩的过美国。
不过，我也有我的优势。
订单如云，美国拼命想让我们生产，但我们现在主动压减产能，直接对工厂拉闸限电，自己不要订单了。
宁可短期不赚钱，也绝不等几年后被美国突然撤掉的订单搞的一地鸡毛。
没想到，世界上居然还能有这种操作。
经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
宁乡市2021年三季度市政供水水质监测结果
为加强管网末梢水水质监测和管理，切实保障人民群众饮用 水安全，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》和《湖南省 人民政府关于印发 <湖南省贯彻落实<水污染防治行动计划>实 施 方 案 （2016-2021 年）的通知》（湘政发〔2015 〕53 号）的要 求，宁乡市疾病预防控制中心定期对市政供水水质进行监测，现 将 2021年三季度城区管网末梢水抽检结果公示如下∶
检测单位∶宁乡市疾病预防控制中心
2021 年 9 月 18 日 https://t.cn/EXaMjiL
为加强管网末梢水水质监测和管理，切实保障人民群众饮用 水安全，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》和《湖南省 人民政府关于印发 <湖南省贯彻落实<水污染防治行动计划>实 施 方 案 （2016-2021 年）的通知》（湘政发〔2015 〕53 号）的要 求，宁乡市疾病预防控制中心定期对市政供水水质进行监测，现 将 2021年三季度城区管网末梢水抽检结果公示如下∶
检测单位∶宁乡市疾病预防控制中心
2021 年 9 月 18 日 https://t.cn/EXaMjiL
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