【合肥五年看点】减负担增福祉，合肥市医改创新百姓受益
本报记者 张晓梅 / 吴明 张骅
8月31日，记者“合肥五年看点”集体采访时了解到，合肥市医疗保障局以解决群众看病难、看病贵问题为出发点和落脚点，整合完善居民医保制度，创新“互联网+”医保服务，在减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定等方面取得了一系列成效，得到了安徽省医保局的充分肯定。2018年、2019年、2020年合肥市医保工作连续三年受到省政府激励表扬，2019年、2020年合肥市医保民生工程满意度调查连续两年位列全省第一。
持续完善医保政策，保障水平不断提升
合肥市在全省率先完成城乡居民基本医疗保险政策整合，统一了居民基本医保、大病保险和医疗救助政策，创新设置居民大额普通门诊制度，连续三年修订完善居民医保政策，稳步提高城乡居民医保待遇。其中，慢病病种由整合前的30余种扩大到现在63种，居民医保各项保障待遇较整合前分别提高了5-10个百分点。2021年6月，全市城乡居民医保共参保560.89万人，参保率达99%以上，居民医保基金支付了26.33亿元，政策范围内住院医疗费用支付比例达达到79.18%；政策范围内普通门诊医疗费用报销比例达到60%。
将未达到慢病标准的“高血压”“糖尿病”患者门诊药品费用纳入居民医保保障范围，2019年，在全国率先出台了《合肥市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》，建立居民“两病”门诊用药保障机制。截至2021年6月底累计11万余人次享受“两病”门诊待遇，政策范围内门诊平均支付比例达63.5%，有效降低了群众负担。
创新建立国家谈判药品 “双通道”供应保障机制。强化医疗机构在国家谈判药品供应保障和临床安全使用中主体作用的同时，积极发挥定点零售药店在国家谈判药品供应保障方面的便捷、补充作用，打通服务患者最后“一公里”，2018年以来，全市先后两批公开遴选25家定点零售药店纳入医保联网结算，切实减轻参保患者购药难、负担重的痛点，目前国家和省规定的国家谈判药品全部纳入“双通道”管理范围，得到了国家医保局充分肯定和中央媒体高度关注。
截至2021年7月底，参保人员累计在医疗机构购买使用谈判药品77.05万人次，涉及谈判药品171种，共发生药品费用14.8亿元，医保基金支付10.6亿元，平均报销比例71.2%；在定点零售药店购药报销5.8万人次，涉及谈判药品91种，共发生药品费用 1.07亿元，医保基金支付7607.63万元，平均报销比例71.1%。
城市医联体做好百姓“健康守门人”
按照“两建两改五统筹”建设思路（即建立健全城市分级诊疗新秩序、构建医防融合发展新机制；推进管理体制和医保支付方式改革；统筹医疗、后勤、药耗、信息化和绩效考核），2020年合肥市二院与瑶海区以大兴镇社区卫生服务中心为试点，创新建设紧密型城市医联体新模式，以紧密联结促进服务优质，以三医联动推进改革深入，落实分级诊疗、推动医防融合，为百姓提供全方位、全生命周期的医疗卫生服务，增强群众的获得感和幸福感。
自2020年12月12日运行安徽省首个紧密型城市医联体集团——合肥市第二人民医院城市医联体集团以来，目前已在5家社区卫生服务中心实现“人、财、物、事、绩”一体化管理，并计划逐步在瑶海全区13家社区卫生服务中心全面推行，积极打造四个共同体（责任共同体、管理共同体、服务共同体、发展共同体），做好区域百姓的“健康守门人”。
在保持“四个不变”（法人地位不变、固定资产不变、政府投入不变、社会职责不变）基础上，积极探索推进“五包十统一”（五包：打包基本医保基金、基本公共卫生资金、财政补助资金，实行医联体集团编制总额打包管理，医联体集团“包干”家庭医生签约服务；十统一：统一行政管理、统一人员管理、统一财务管理、统一医疗服务质量、统一医保补偿政策、统一药品耗材供应、统一慢病防控管理、统一信息化建设、统一绩效考核、统一后勤服务建设），推动医联体集团高质量发展。
合肥市第二人民医院一位负责人说，随着试点建设持续深入推进，合肥市瑶海区—市二院紧密型城市医联体建设工作成效逐步显现，群众得实惠。通过市二院专家下沉、互联网+医疗服务的铺开，老百姓在家门口就能享受到三甲医院的优质医疗服务，同时相关价格均按基层标准执行，居民看病不再难、不再贵。
全流程医保电子凭证就医让群众“少跑腿”
近年来，合肥市医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，以解决群众“看病难、看病贵”为导向，不断提升医保服务能力和水平，创新“互联网+”智慧医保，打造以“网上办”“掌上办”为核心的全方位、立体化、多渠道医保公共服务新模式。医保便民服务平台已上线参保缴费、异地就医备案、门诊慢病申请等14项服务，实现“全天候”“在线办”“不打烊”，全年网上办件量突破1400万件。在全省率先上线医保电子凭证，申领人数超过470万、申领率达61%，结算金额超过10亿元，申领人数、结算金额均居全省第一。
基于医保电子凭证具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠四大优势。按照省医保局的部署，合肥市积极拓展医保电子凭证应用场景，在部分医院创新试点使用医保电子凭证看病就医全流程改造，群众在定点医院仅凭医保电子凭证即可实现预约挂号、就诊报到、诊疗检查、药房取药、医保结算、报告查询等看病就医的全流程线上办理，免去在医院就医反复排队、来回奔波等问题，大大缩短了群众就医时间，改善了群众看病就医体验，有效缓解“看病难”问题。目前，中科大附属第一医院（省立医院），合肥市第二人民医院，合肥京东方医院已成功上线。
群众看病就医全流程线上办理，可通过合肥医保微信公众号或就诊医院公众号小程序操作。该流程是国家医保局最新应用标准，采用“实名+实人”的线上安全核验技术，实现基于医保电子凭证线上医保结算，确保个人信息和医保基金的使用安全，有利于防止欺诈骗保行为，更好地维护医保基金安全。
合肥市计划年内将医保电子凭证就医全流程应用拓展到更多的医疗机构，让数据“多跑路”、群众“少跑腿”，提供更加便捷、优质、高效、安全的医保公共服务，不断提升人民群众获得感、幸福感。
“互联网+医保”，实现异地就医网上备案
异地就医网上推行多渠道备案，形成了“合肥医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、国家异地备案小程序、安徽政务服务网和皖事通APP等多渠道网上备案体系，实现异地就医从备案到结算的全程网上办理，实现不见面申请就医、不见面费用报销，让数据多跑路、群众不跑路。上半年通过网络或电话办理异地就医备案11193人次。
开通省内异地刷卡。5月25日，我市成功在安徽立方连锁药房有限公司梅山路店实现首笔省内异地零售药店刷卡购药结算。截止6月底，省内共有13个地市（蚌埠、宣城、六安、马鞍山、滁州、亳州、阜阳、芜湖、黄山、宿州、淮北、淮南、安庆）参保职工已在我市定点零售药店购药直接结算，共结算14395笔（人次），涉及金额152元。我市参保职工共在省内15地市（池州、马鞍山、滁州、亳州、六安、蚌埠、宣城、淮南、安庆、铜陵、芜湖、黄山、宿州、淮北）定点零售药店购药直接结算，共结算12411笔（人次），涉及金额131万元。
优化慢性门诊申办程序。推出微信公众号“合肥医保”及“安徽政务服务网”办理门诊慢特病相关业务。符合条件的慢性病（特殊病）患者可在网上传个人信息资料，实现在线病种申请、网络鉴定、鉴定结果查询等全过程网上“无纸化、不见面”办理。从原来至少需要跑两次到实现让参保人足不出户即可操作申请，鉴定时限大大缩短，由之前的3个月缩短至15个工作日。上半年，合肥市共受理鉴定材料31674份，其中符合鉴定标准23837份，鉴定通过率为75.2%。
实现医保服务“网上办”“掌上办”。积极推进“互联网+医保”服务，微信公众号“合肥医保”可提供参保信息、职工医保账户等16项查询服务，门诊慢性病（特殊病）申请、生育备案等9项业务办理，疾病目录、特殊病药品目录等在线信息指南。安徽政务服务网可提供参保信息查询等15项事项服务。今年以来，推出微信公众号“合肥医保”办理生育备案、生育医疗机构的变更服务，其中微信备案达68039人次；今年4月，流产津贴微信申报功能上线，上线以来共1953人通过线上申报流产津贴；6月，新生儿参保在线办理模块上线，合肥市新生儿（入本地户籍）参保不用再准备纸质材料、无需去社区现场办理，可直接通过合肥医保便民服务平台“新生儿参保缴费”功能模块“一键办”“随时办”。
本报记者 张晓梅 / 吴明 张骅
8月31日，记者“合肥五年看点”集体采访时了解到，合肥市医疗保障局以解决群众看病难、看病贵问题为出发点和落脚点，整合完善居民医保制度，创新“互联网+”医保服务，在减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定等方面取得了一系列成效，得到了安徽省医保局的充分肯定。2018年、2019年、2020年合肥市医保工作连续三年受到省政府激励表扬，2019年、2020年合肥市医保民生工程满意度调查连续两年位列全省第一。
持续完善医保政策，保障水平不断提升
合肥市在全省率先完成城乡居民基本医疗保险政策整合，统一了居民基本医保、大病保险和医疗救助政策，创新设置居民大额普通门诊制度，连续三年修订完善居民医保政策，稳步提高城乡居民医保待遇。其中，慢病病种由整合前的30余种扩大到现在63种，居民医保各项保障待遇较整合前分别提高了5-10个百分点。2021年6月，全市城乡居民医保共参保560.89万人，参保率达99%以上，居民医保基金支付了26.33亿元，政策范围内住院医疗费用支付比例达达到79.18%；政策范围内普通门诊医疗费用报销比例达到60%。
将未达到慢病标准的“高血压”“糖尿病”患者门诊药品费用纳入居民医保保障范围，2019年，在全国率先出台了《合肥市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》，建立居民“两病”门诊用药保障机制。截至2021年6月底累计11万余人次享受“两病”门诊待遇，政策范围内门诊平均支付比例达63.5%，有效降低了群众负担。
创新建立国家谈判药品 “双通道”供应保障机制。强化医疗机构在国家谈判药品供应保障和临床安全使用中主体作用的同时，积极发挥定点零售药店在国家谈判药品供应保障方面的便捷、补充作用，打通服务患者最后“一公里”，2018年以来，全市先后两批公开遴选25家定点零售药店纳入医保联网结算，切实减轻参保患者购药难、负担重的痛点，目前国家和省规定的国家谈判药品全部纳入“双通道”管理范围，得到了国家医保局充分肯定和中央媒体高度关注。
截至2021年7月底，参保人员累计在医疗机构购买使用谈判药品77.05万人次，涉及谈判药品171种，共发生药品费用14.8亿元，医保基金支付10.6亿元，平均报销比例71.2%；在定点零售药店购药报销5.8万人次，涉及谈判药品91种，共发生药品费用 1.07亿元，医保基金支付7607.63万元，平均报销比例71.1%。
城市医联体做好百姓“健康守门人”
按照“两建两改五统筹”建设思路（即建立健全城市分级诊疗新秩序、构建医防融合发展新机制；推进管理体制和医保支付方式改革；统筹医疗、后勤、药耗、信息化和绩效考核），2020年合肥市二院与瑶海区以大兴镇社区卫生服务中心为试点，创新建设紧密型城市医联体新模式，以紧密联结促进服务优质，以三医联动推进改革深入，落实分级诊疗、推动医防融合，为百姓提供全方位、全生命周期的医疗卫生服务，增强群众的获得感和幸福感。
自2020年12月12日运行安徽省首个紧密型城市医联体集团——合肥市第二人民医院城市医联体集团以来，目前已在5家社区卫生服务中心实现“人、财、物、事、绩”一体化管理，并计划逐步在瑶海全区13家社区卫生服务中心全面推行，积极打造四个共同体（责任共同体、管理共同体、服务共同体、发展共同体），做好区域百姓的“健康守门人”。
在保持“四个不变”（法人地位不变、固定资产不变、政府投入不变、社会职责不变）基础上，积极探索推进“五包十统一”（五包：打包基本医保基金、基本公共卫生资金、财政补助资金，实行医联体集团编制总额打包管理，医联体集团“包干”家庭医生签约服务；十统一：统一行政管理、统一人员管理、统一财务管理、统一医疗服务质量、统一医保补偿政策、统一药品耗材供应、统一慢病防控管理、统一信息化建设、统一绩效考核、统一后勤服务建设），推动医联体集团高质量发展。
合肥市第二人民医院一位负责人说，随着试点建设持续深入推进，合肥市瑶海区—市二院紧密型城市医联体建设工作成效逐步显现，群众得实惠。通过市二院专家下沉、互联网+医疗服务的铺开，老百姓在家门口就能享受到三甲医院的优质医疗服务，同时相关价格均按基层标准执行，居民看病不再难、不再贵。
全流程医保电子凭证就医让群众“少跑腿”
近年来，合肥市医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，以解决群众“看病难、看病贵”为导向，不断提升医保服务能力和水平，创新“互联网+”智慧医保，打造以“网上办”“掌上办”为核心的全方位、立体化、多渠道医保公共服务新模式。医保便民服务平台已上线参保缴费、异地就医备案、门诊慢病申请等14项服务，实现“全天候”“在线办”“不打烊”，全年网上办件量突破1400万件。在全省率先上线医保电子凭证，申领人数超过470万、申领率达61%，结算金额超过10亿元，申领人数、结算金额均居全省第一。
基于医保电子凭证具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠四大优势。按照省医保局的部署，合肥市积极拓展医保电子凭证应用场景，在部分医院创新试点使用医保电子凭证看病就医全流程改造，群众在定点医院仅凭医保电子凭证即可实现预约挂号、就诊报到、诊疗检查、药房取药、医保结算、报告查询等看病就医的全流程线上办理，免去在医院就医反复排队、来回奔波等问题，大大缩短了群众就医时间，改善了群众看病就医体验，有效缓解“看病难”问题。目前，中科大附属第一医院（省立医院），合肥市第二人民医院，合肥京东方医院已成功上线。
群众看病就医全流程线上办理，可通过合肥医保微信公众号或就诊医院公众号小程序操作。该流程是国家医保局最新应用标准，采用“实名+实人”的线上安全核验技术，实现基于医保电子凭证线上医保结算，确保个人信息和医保基金的使用安全，有利于防止欺诈骗保行为，更好地维护医保基金安全。
合肥市计划年内将医保电子凭证就医全流程应用拓展到更多的医疗机构，让数据“多跑路”、群众“少跑腿”，提供更加便捷、优质、高效、安全的医保公共服务，不断提升人民群众获得感、幸福感。
“互联网+医保”，实现异地就医网上备案
异地就医网上推行多渠道备案，形成了“合肥医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、国家异地备案小程序、安徽政务服务网和皖事通APP等多渠道网上备案体系，实现异地就医从备案到结算的全程网上办理，实现不见面申请就医、不见面费用报销，让数据多跑路、群众不跑路。上半年通过网络或电话办理异地就医备案11193人次。
开通省内异地刷卡。5月25日，我市成功在安徽立方连锁药房有限公司梅山路店实现首笔省内异地零售药店刷卡购药结算。截止6月底，省内共有13个地市（蚌埠、宣城、六安、马鞍山、滁州、亳州、阜阳、芜湖、黄山、宿州、淮北、淮南、安庆）参保职工已在我市定点零售药店购药直接结算，共结算14395笔（人次），涉及金额152元。我市参保职工共在省内15地市（池州、马鞍山、滁州、亳州、六安、蚌埠、宣城、淮南、安庆、铜陵、芜湖、黄山、宿州、淮北）定点零售药店购药直接结算，共结算12411笔（人次），涉及金额131万元。
优化慢性门诊申办程序。推出微信公众号“合肥医保”及“安徽政务服务网”办理门诊慢特病相关业务。符合条件的慢性病（特殊病）患者可在网上传个人信息资料，实现在线病种申请、网络鉴定、鉴定结果查询等全过程网上“无纸化、不见面”办理。从原来至少需要跑两次到实现让参保人足不出户即可操作申请，鉴定时限大大缩短，由之前的3个月缩短至15个工作日。上半年，合肥市共受理鉴定材料31674份，其中符合鉴定标准23837份，鉴定通过率为75.2%。
实现医保服务“网上办”“掌上办”。积极推进“互联网+医保”服务，微信公众号“合肥医保”可提供参保信息、职工医保账户等16项查询服务，门诊慢性病（特殊病）申请、生育备案等9项业务办理，疾病目录、特殊病药品目录等在线信息指南。安徽政务服务网可提供参保信息查询等15项事项服务。今年以来，推出微信公众号“合肥医保”办理生育备案、生育医疗机构的变更服务，其中微信备案达68039人次；今年4月，流产津贴微信申报功能上线，上线以来共1953人通过线上申报流产津贴；6月，新生儿参保在线办理模块上线，合肥市新生儿（入本地户籍）参保不用再准备纸质材料、无需去社区现场办理，可直接通过合肥医保便民服务平台“新生儿参保缴费”功能模块“一键办”“随时办”。
#人民至上##高阳部门动态#【一起来了解，基本医疗保险省内无异地新规】医疗保障局
河北省医疗保障局出台《关于规范基本医疗保险省内异地就医政策实现省内无异地工作的通知》，针对省内异地就诊、住院、结算等就医行为制定了全新的政策标准，新政策将于9月1日起开始实施，一起来了解：
❤ 调整城乡居民医保省域内医疗机构起付标准。省域内乡镇卫生院（社区卫生服务中心）起付标准为100元，一级医疗机构起付标准为300元，二级医疗机构起付标准为600元，三级医疗机构起付标准为2000元；省域外医疗机构起付标准2500元。省域内公立中医医疗机构的起付标准执行一级医疗机构标准。
❤ 调整城乡居民医保省域内医疗机构支付比例。省域内的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级医疗机构 90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构55%；省域外医疗机构50%。
❤ 取消省域内异地就医备案。取消所有省内异地就医备案，基本医保参保人在省域内定点医疗机构就医，未按规定办理住院、转院的，不再降低报销比例。省域内入院前3天、省域外入院前5天和本次入院疾病相关的门诊检查化验费用并入本次入院费用。
❤ 扩大普通门诊、门诊统筹定点范围。将二级及以上定点医疗机构纳入省内异地普通门诊定点管理，均可使用门诊统筹和个人账户直接结算。
❤ 扩大城乡居民“两病”门诊用药保障定点范围。享受“两病”（高血压、糖尿病）门诊待遇的城乡居民参保患者在全省二级及以下定点医疗机构购药时，可直接结算。
➊明确覆盖范围
人员保障范围。在河北省省内各统筹区参加职工基本医疗保险（含生育保险）和城乡居民基本医疗保险的参保人员。
政策实施范围。参保人员在参保地外省内其他统筹区已开通住院或门诊医保定点的医药机构住院、门诊就医及药店购药发生的政策范围内医疗费用。
➋取消省内异地就医备案
进一步优化异地就医直接结算服务，取消所有省内异地就医备案。参保人员可按规定在省内所有统筹区选择已开通异地就医住院、门诊费用直接结算定点医疗机构和定点零售药店就医购药，无需备案，实现省内异地就医直接结算。因特殊情况无法直接结算的，按参保地相关政策规定执行。
➌规范省内异地就医待遇政策
省内异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及其标准（基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准）；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额及其他政策规定等，执行参保地待遇政策和结算方式。
住院政策。在省内其他统筹区异地就医时，不再提高起付线，降低报销比例，实行同级别医疗机构同比例待遇政策。省内异地住院在省内所有住院定点医疗机构发生的基本医保、大病保险和个人账户费用均可直接结算。
普通门诊统筹政策。省内异地普通门诊直接结算限定全省二级及以上定点医疗机构，取消各统筹区门诊统筹定点数量限制，省内二级及以上定点医疗机构均可使用门诊统筹和个人账户直接结算。二级以下定点医疗机构和定点零售药店门诊统筹定点由各统筹区确定。
门诊慢（特）病政策。门诊慢（特）病执行参保地病种和国家医疗保障局统一病种编码。省内异地门诊慢（特）病直接结算限定全省二级及以上定点医疗机构，取消各统筹区门诊慢（特）病定点数量限制，省内二级及以上定点医疗机构均可使用基本医保和个人账户直接结算，二级以下定点医疗机构和定点零售药店门诊慢（特）病定点由各统筹区确定。城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策在异地门诊直接结算时限定二级及以下定点医疗机构。
药店购药政策。职工医保个人账户省内异地直接结算执行国家规定的使用范围，省内定点零售药店均可使用。
➍加强经办管理服务
明确职责任务。参保地经办机构负责参保人员参保信息管理，做好参保人员门诊慢（特）病待遇资格认定，负责参保人享受待遇政策信息管理；就医地经办机构负责医保管理和服务，指导就医地定点医疗机构做好医疗费用直接结算服务。
强化信息管理。各统筹区要做好信息平台准备工作，调用全省统一的门诊慢（特）病种名称及编码（附后）。定点医药机构推广医保电子凭证应用，利用医保电子凭证实现医院挂号、住院建档、入院登记、缴纳预交金、问诊、预约检查、治疗、医保结算、取药、打印票据和清单等一站式服务，方便群众看病就医购药。
加强基金监管。异地就医医疗服务行为实行就医地监管，全省各级医保部门要加强对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用监督管理，定点医药机构和参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会获取非法利益。要建立异地就医业务协同管理工作机制，基金监管机构将按季度对门诊慢（特）病患者数据进行监督检查。要畅通投诉举报渠道，严厉打击利用异地就医政策欺诈骗保行为，对欺诈骗保案件依法依规严厉查处，造成医保基金损失的，追回医保基金，情节严重的移交司法机关依法追究刑事责任。
➎明确工作要求
加强组织保障。各级医疗保障部门要提高政治站位，着眼为群众提供更加便捷高效的异地就医服务，精心组织，落实责任，调整政策，局主要领导要亲自抓，分管领导要具体抓。做到领导到位、责任到位、工作到位，确保完成目标任务。
加强统筹推进。各级医疗保障部门要统筹推进国家门诊异地就医直接结算，全省门诊慢（特）病网上认定等工作，同步安排部署和推进，充分使用好国家医保信息平台，通过大数据分析，掌握和推进好异地就医直接结算工作，2021年9月1日起省内无异地工作全面实施。
加强宣传引导。各级医疗保障部门要主动作为，主动宣传，向参保人员普及住院、门诊统筹、门诊慢性病、特种病省内直接结算政策、结算流程等知识，并提供咨询电话。对于参保人员因故不能直接结算的医疗费用，参保地应保留原手工报销途径。要加强舆论引导，让群众看到变化、得到实惠，为政策平稳实施营造良好的舆论氛围。
河北省医疗保障局
2021年8月19日
河北省医疗保障局出台《关于规范基本医疗保险省内异地就医政策实现省内无异地工作的通知》，针对省内异地就诊、住院、结算等就医行为制定了全新的政策标准，新政策将于9月1日起开始实施，一起来了解：
❤ 调整城乡居民医保省域内医疗机构起付标准。省域内乡镇卫生院（社区卫生服务中心）起付标准为100元，一级医疗机构起付标准为300元，二级医疗机构起付标准为600元，三级医疗机构起付标准为2000元；省域外医疗机构起付标准2500元。省域内公立中医医疗机构的起付标准执行一级医疗机构标准。
❤ 调整城乡居民医保省域内医疗机构支付比例。省域内的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级医疗机构 90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构55%；省域外医疗机构50%。
❤ 取消省域内异地就医备案。取消所有省内异地就医备案，基本医保参保人在省域内定点医疗机构就医，未按规定办理住院、转院的，不再降低报销比例。省域内入院前3天、省域外入院前5天和本次入院疾病相关的门诊检查化验费用并入本次入院费用。
❤ 扩大普通门诊、门诊统筹定点范围。将二级及以上定点医疗机构纳入省内异地普通门诊定点管理，均可使用门诊统筹和个人账户直接结算。
❤ 扩大城乡居民“两病”门诊用药保障定点范围。享受“两病”（高血压、糖尿病）门诊待遇的城乡居民参保患者在全省二级及以下定点医疗机构购药时，可直接结算。
➊明确覆盖范围
人员保障范围。在河北省省内各统筹区参加职工基本医疗保险（含生育保险）和城乡居民基本医疗保险的参保人员。
政策实施范围。参保人员在参保地外省内其他统筹区已开通住院或门诊医保定点的医药机构住院、门诊就医及药店购药发生的政策范围内医疗费用。
➋取消省内异地就医备案
进一步优化异地就医直接结算服务，取消所有省内异地就医备案。参保人员可按规定在省内所有统筹区选择已开通异地就医住院、门诊费用直接结算定点医疗机构和定点零售药店就医购药，无需备案，实现省内异地就医直接结算。因特殊情况无法直接结算的，按参保地相关政策规定执行。
➌规范省内异地就医待遇政策
省内异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及其标准（基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准）；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额及其他政策规定等，执行参保地待遇政策和结算方式。
住院政策。在省内其他统筹区异地就医时，不再提高起付线，降低报销比例，实行同级别医疗机构同比例待遇政策。省内异地住院在省内所有住院定点医疗机构发生的基本医保、大病保险和个人账户费用均可直接结算。
普通门诊统筹政策。省内异地普通门诊直接结算限定全省二级及以上定点医疗机构，取消各统筹区门诊统筹定点数量限制，省内二级及以上定点医疗机构均可使用门诊统筹和个人账户直接结算。二级以下定点医疗机构和定点零售药店门诊统筹定点由各统筹区确定。
门诊慢（特）病政策。门诊慢（特）病执行参保地病种和国家医疗保障局统一病种编码。省内异地门诊慢（特）病直接结算限定全省二级及以上定点医疗机构，取消各统筹区门诊慢（特）病定点数量限制，省内二级及以上定点医疗机构均可使用基本医保和个人账户直接结算，二级以下定点医疗机构和定点零售药店门诊慢（特）病定点由各统筹区确定。城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策在异地门诊直接结算时限定二级及以下定点医疗机构。
药店购药政策。职工医保个人账户省内异地直接结算执行国家规定的使用范围，省内定点零售药店均可使用。
➍加强经办管理服务
明确职责任务。参保地经办机构负责参保人员参保信息管理，做好参保人员门诊慢（特）病待遇资格认定，负责参保人享受待遇政策信息管理；就医地经办机构负责医保管理和服务，指导就医地定点医疗机构做好医疗费用直接结算服务。
强化信息管理。各统筹区要做好信息平台准备工作，调用全省统一的门诊慢（特）病种名称及编码（附后）。定点医药机构推广医保电子凭证应用，利用医保电子凭证实现医院挂号、住院建档、入院登记、缴纳预交金、问诊、预约检查、治疗、医保结算、取药、打印票据和清单等一站式服务，方便群众看病就医购药。
加强基金监管。异地就医医疗服务行为实行就医地监管，全省各级医保部门要加强对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用监督管理，定点医药机构和参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会获取非法利益。要建立异地就医业务协同管理工作机制，基金监管机构将按季度对门诊慢（特）病患者数据进行监督检查。要畅通投诉举报渠道，严厉打击利用异地就医政策欺诈骗保行为，对欺诈骗保案件依法依规严厉查处，造成医保基金损失的，追回医保基金，情节严重的移交司法机关依法追究刑事责任。
➎明确工作要求
加强组织保障。各级医疗保障部门要提高政治站位，着眼为群众提供更加便捷高效的异地就医服务，精心组织，落实责任，调整政策，局主要领导要亲自抓，分管领导要具体抓。做到领导到位、责任到位、工作到位，确保完成目标任务。
加强统筹推进。各级医疗保障部门要统筹推进国家门诊异地就医直接结算，全省门诊慢（特）病网上认定等工作，同步安排部署和推进，充分使用好国家医保信息平台，通过大数据分析，掌握和推进好异地就医直接结算工作，2021年9月1日起省内无异地工作全面实施。
加强宣传引导。各级医疗保障部门要主动作为，主动宣传，向参保人员普及住院、门诊统筹、门诊慢性病、特种病省内直接结算政策、结算流程等知识，并提供咨询电话。对于参保人员因故不能直接结算的医疗费用，参保地应保留原手工报销途径。要加强舆论引导，让群众看到变化、得到实惠，为政策平稳实施营造良好的舆论氛围。
河北省医疗保障局
2021年8月19日
【智悲藥局】祖传一方，治疗各种类型骨折，疗效显著
导读：本文所介绍的骨折经验方，明言对于“粉碎性骨折难以固定性骨折”疗效显著。这些民间流传已久的验方，值得我们很好的重视及开发。
祖国医学治疗骨折荟萃
河南省白马寺郭家治疗各种类型骨折，尤以粉碎性骨折难以固定性骨折，无论从对位手法及药物验方均闻名于世。
秘方来源
笔者有幸在上世纪70年代中期结识了郭氏后裔老六郭老大夫，原系甘肃省中医医院骨科主任，因四清运动中由于其出身地主家庭，停职受审，家庭被抄，引起心脏病（冠心症）复发。
此间笔者在武威医院任中医师，出于对郭家骨科医术的敬仰，特多次至家为其治病，郭大夫对笔者的诊断论治甚为佩服，在看病之余笔者依据党有关土改，四清政策角度为之讲解宽慰，称按照郭大夫本人自幼至兰行医，从未直接参与过剥削，属于自由职业者，运动后期结论时，不会被定为“地主分子”，劝其不要过多忧虑，应该相信党的政策，等待结论。
由于笔者对其关心体贴之精神，感动了郭大夫，郭大夫表示其治病救人数十载，运动中竟遭不白之冤，许多熟人都因怕受牵连而疏远，不敢接近他，唯独王大夫不惧前嫌，亲临为之治病，待如知己，遂以祖传秘方“二号治伤散”相赐，并授以其他药物治疗方法。
此后，余在数十年的临床实践中，曾遇到数十例难以对位，固定的粉碎性骨折病人，均给予白马寺验方药物治疗，收到神奇的效果。
为了发扬祖国医学药物治疗各类粉碎性骨折难以对位，固定疑难病人的神奇效果，特将药物治疗方法简介如下（全靠药物治疗，从未用任何手法对位，因本人未学过手法复位术），以期发扬光大！
病例一
患者邹某，女，35岁，无业，铁路分局农副办公室职工于某之妻，1970年11月7日义务劳动中参加战备挖地道时，由于绳断从四米深井中摔下，当即送往铁路医院抢救，经检查手臂，腿骨，盆骨粉碎性骨折，经西医骨外科方法治疗数月，二便失禁，不能下床，生活不能自理。遂求助中医，当时笔者在铁路医院任中医师，根据其骨折程度，给予中药治疗。
根据病历资料第11-01415号病历记载：脉象沉涩，舌苔黄腻，二便失禁，不思饮食，难以入睡。遂给予扶正健脾开胃。药用：
党参15g，生黄芪15g，生白术9g，当归9g，熟首乌18g，合欢皮15g，续断15g，砂仁4.5g，骨碎补12g，生牡蛎15g，母丁香9g，焦三仙15g，此系汤剂，一日一剂，连服十剂，即可坐起，増加抵抗力，促进骨质生长。
后采用洛阳白马寺“二号治伤散”：广三七30g，生牡蛎、苏土元、没药、乳香、自然铜（生）各45g，麝香9g，共为细末，配为散剂，早晚饭后各服3g。
服用七天后，即可下床，病人二便恢复，饮食正常，生活即可自理。一剂服完痊愈出院，可在自家院内种蔬养鸡，并可到户外小街散步，回访三年，一切恢复正常。
病例二
患者刘某，女，48岁，无业，在工程段做临时工。于1978年11月8日在铁路西村，原铁路设计院露天剧场干活时，围墙倒塌，将正在干活的三名家属临时工全压在墙下，当场致死2人，刘经送往中心医院抢救脱险，但左侧股骨、左臂桡骨、左手腕骨三处骨折及二根肋骨挫伤，经住院五个月治疗，左腿仍无知觉，二便失禁，生活不能自理，某段工会主席刘某受家属之托，前来求笔者用中药给予治病。
据病历资料12-1443号病历记载：患者刘某，女，48岁，无业，临时工，劳动中被围墙倒塌压伤，造成多发性骨折，脉象沉涩，舌苔厚腻，二便失禁，生活不能自理，负伤后深度昏迷，送往兰州铁路中心医院进行抢救脱险，后经X光检查，左侧股骨、左侧桡骨、左手腕骨横断性骨折，且左侧三条肋骨挫伤，经西医治疗五个月左腿仍无知觉，根据中医原理，给予扶正续筋生骨止痛方法治疗。首先服：
党参、生黄芪各15g，生白术、当归各9g，熟首乌18g，续断、合欢皮、生牡蛎各15g，骨碎补12g，砂仁4.5g，母丁香9g，炒谷芽3g，水煎服每日一剂，开胃生骨，促进愈合。
并于三日后同时服用河南洛阳白马寺“二号治伤散”：广三七30g，生牡蛎、苏土元、没药、乳香、自然铜（生）各45g，琥珀30g，麝香9g，共为细末，配为散剂，日服两次，早晚饭后各服3g，效果显著。
四天后即可坐起，同时采用伸筋草、透骨草、苏木、红花、桑枝、当归、卷柏、艾叶各15g，川椒、桃仁各9g，煎汁外敷骨折处，以消肿止痛（每剂敷三天）
用药第五天，二便失禁消失；
用药一周后左臂肿已消，左腿开始恢复知觉；
用药第八天即可下床着地；
用药第十天即可手拄拐杖在室内移步；
服药20天即可手拄手杖到院内活动；
服药两个月手杖取掉，活动自如，并可做一些轻便的家务劳动；
三个月后即可到粮站买粮，扛一袋面回家。疗效奇特，回访三年，犹如常人。
以上两例换服中药后，全靠河南白马寺“二号治伤散”及内服汤药，外敷药治疗，其功效神奇，从笔者数十例粉碎性骨折无法固定的疑难病的治疗中，得出河南洛阳白马寺的祖传验方在治疗粉碎性骨折无法固定的疑难病案中有意想不到的神奇功效，值得颂扬传播，以期发扬光大。
导读：本文所介绍的骨折经验方，明言对于“粉碎性骨折难以固定性骨折”疗效显著。这些民间流传已久的验方，值得我们很好的重视及开发。
祖国医学治疗骨折荟萃
河南省白马寺郭家治疗各种类型骨折，尤以粉碎性骨折难以固定性骨折，无论从对位手法及药物验方均闻名于世。
秘方来源
笔者有幸在上世纪70年代中期结识了郭氏后裔老六郭老大夫，原系甘肃省中医医院骨科主任，因四清运动中由于其出身地主家庭，停职受审，家庭被抄，引起心脏病（冠心症）复发。
此间笔者在武威医院任中医师，出于对郭家骨科医术的敬仰，特多次至家为其治病，郭大夫对笔者的诊断论治甚为佩服，在看病之余笔者依据党有关土改，四清政策角度为之讲解宽慰，称按照郭大夫本人自幼至兰行医，从未直接参与过剥削，属于自由职业者，运动后期结论时，不会被定为“地主分子”，劝其不要过多忧虑，应该相信党的政策，等待结论。
由于笔者对其关心体贴之精神，感动了郭大夫，郭大夫表示其治病救人数十载，运动中竟遭不白之冤，许多熟人都因怕受牵连而疏远，不敢接近他，唯独王大夫不惧前嫌，亲临为之治病，待如知己，遂以祖传秘方“二号治伤散”相赐，并授以其他药物治疗方法。
此后，余在数十年的临床实践中，曾遇到数十例难以对位，固定的粉碎性骨折病人，均给予白马寺验方药物治疗，收到神奇的效果。
为了发扬祖国医学药物治疗各类粉碎性骨折难以对位，固定疑难病人的神奇效果，特将药物治疗方法简介如下（全靠药物治疗，从未用任何手法对位，因本人未学过手法复位术），以期发扬光大！
病例一
患者邹某，女，35岁，无业，铁路分局农副办公室职工于某之妻，1970年11月7日义务劳动中参加战备挖地道时，由于绳断从四米深井中摔下，当即送往铁路医院抢救，经检查手臂，腿骨，盆骨粉碎性骨折，经西医骨外科方法治疗数月，二便失禁，不能下床，生活不能自理。遂求助中医，当时笔者在铁路医院任中医师，根据其骨折程度，给予中药治疗。
根据病历资料第11-01415号病历记载：脉象沉涩，舌苔黄腻，二便失禁，不思饮食，难以入睡。遂给予扶正健脾开胃。药用：
党参15g，生黄芪15g，生白术9g，当归9g，熟首乌18g，合欢皮15g，续断15g，砂仁4.5g，骨碎补12g，生牡蛎15g，母丁香9g，焦三仙15g，此系汤剂，一日一剂，连服十剂，即可坐起，増加抵抗力，促进骨质生长。
后采用洛阳白马寺“二号治伤散”：广三七30g，生牡蛎、苏土元、没药、乳香、自然铜（生）各45g，麝香9g，共为细末，配为散剂，早晚饭后各服3g。
服用七天后，即可下床，病人二便恢复，饮食正常，生活即可自理。一剂服完痊愈出院，可在自家院内种蔬养鸡，并可到户外小街散步，回访三年，一切恢复正常。
病例二
患者刘某，女，48岁，无业，在工程段做临时工。于1978年11月8日在铁路西村，原铁路设计院露天剧场干活时，围墙倒塌，将正在干活的三名家属临时工全压在墙下，当场致死2人，刘经送往中心医院抢救脱险，但左侧股骨、左臂桡骨、左手腕骨三处骨折及二根肋骨挫伤，经住院五个月治疗，左腿仍无知觉，二便失禁，生活不能自理，某段工会主席刘某受家属之托，前来求笔者用中药给予治病。
据病历资料12-1443号病历记载：患者刘某，女，48岁，无业，临时工，劳动中被围墙倒塌压伤，造成多发性骨折，脉象沉涩，舌苔厚腻，二便失禁，生活不能自理，负伤后深度昏迷，送往兰州铁路中心医院进行抢救脱险，后经X光检查，左侧股骨、左侧桡骨、左手腕骨横断性骨折，且左侧三条肋骨挫伤，经西医治疗五个月左腿仍无知觉，根据中医原理，给予扶正续筋生骨止痛方法治疗。首先服：
党参、生黄芪各15g，生白术、当归各9g，熟首乌18g，续断、合欢皮、生牡蛎各15g，骨碎补12g，砂仁4.5g，母丁香9g，炒谷芽3g，水煎服每日一剂，开胃生骨，促进愈合。
并于三日后同时服用河南洛阳白马寺“二号治伤散”：广三七30g，生牡蛎、苏土元、没药、乳香、自然铜（生）各45g，琥珀30g，麝香9g，共为细末，配为散剂，日服两次，早晚饭后各服3g，效果显著。
四天后即可坐起，同时采用伸筋草、透骨草、苏木、红花、桑枝、当归、卷柏、艾叶各15g，川椒、桃仁各9g，煎汁外敷骨折处，以消肿止痛（每剂敷三天）
用药第五天，二便失禁消失；
用药一周后左臂肿已消，左腿开始恢复知觉；
用药第八天即可下床着地；
用药第十天即可手拄拐杖在室内移步；
服药20天即可手拄手杖到院内活动；
服药两个月手杖取掉，活动自如，并可做一些轻便的家务劳动；
三个月后即可到粮站买粮，扛一袋面回家。疗效奇特，回访三年，犹如常人。
以上两例换服中药后，全靠河南白马寺“二号治伤散”及内服汤药，外敷药治疗，其功效神奇，从笔者数十例粉碎性骨折无法固定的疑难病的治疗中，得出河南洛阳白马寺的祖传验方在治疗粉碎性骨折无法固定的疑难病案中有意想不到的神奇功效，值得颂扬传播，以期发扬光大。
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