2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

比如CBD地区,以前就没有这个概念。”北京民俗学会会长、民俗文化专家高巍表示,地名随环境的变化而变化,并不意味着就不保护了,老地名的变迁应该被记录下来,建立包含地名名称、来历、沿革、含义、地理信息在内的完整数据库,方便后人了解区域发展的历史沿革。

高巍认为,北京的老地名与北京的老居民、老建筑一样,都是地域文化的重要组成部分。研究北京地名的变化,就像看到北京的发展史。“这和人口变迁是一个道理,随着城市的变化,不断有老人淡出,也有新人加入,这是一个城市有生命力的体现。但是老地名保留下来,作为历史的传承或积淀,我觉得还是挺有意义的。”

“地名有相对稳定性,但变化也是必然的。”孙冬虎认为,应该强调“能不改就不改”,保护地名承载的历史文化信息。



9月24日,史家胡同。新京报记者 王子诚 摄

留住城市历史文化的命脉

早在上世纪80年代,联合国教科文组织有关地名会议就提出“地名有重要的文化和历史意义,随意改变地名将造成继承文化和历史传统方面的损失”。

首都功能核心区第一批传统地名保护名录,东城区府学胡同名列其中。这条胡同的63号,是宋末爱国诗人、民族英雄文天祥的祠堂,其旧址是文天祥被囚于大都时的土牢。这座四合院曾在明、清、民国时期几经修葺,“人生自古谁无死,留取丹心照汗青”的精神在“文天祥祠”这一名称下传承至今。

翻看名录,会发现被列入其中的胡同、街巷大多分布在中轴线沿线。“对照北京文化遗产保护设置的历史文化保护区,北京老城里的33个片区跟首批发布的名字基本能对得上。”北京文化遗产保护中心理事胡新宇说。

“我曾提出一个观点——地名或许是北京留住历史文化命脉的最后一个希望。”在孙冬虎看来,一座城市成为历史文化名城,必然有着悠久的历史。作为一种历史文化资源,地名也应在历史文化名城保护中受到重视。他认为,发布保护名录是北京推进地名保护工作的“重要一步”,也是延续北京城历史文化名城文脉的一部分。

今年发布的《北京历史文化名城保护条例》强调,北京历史文化名城的一大重点保护对象便是地名。在这样的背景下,北京还将传统地名的保护、传承工作纳入《首都功能核心区控制性详细规划三年行动计划(2020年-2022年)》《2021年全国文化中心建设重点任务清单》。

“很多城市都会经历地名的变化,中外皆然,古今皆然。建筑会消失,但地名会留下。”胡新宇认为,地名反映了城市发展的脉络,告诉后代人这座城市经历了什么。传统地名保护名录是对历史文化遗产保护的有益补充,让已经消失的历史建筑、遗产得到某种程度的延续和传承。这对历史文化遗产的保护是锦上添花,某种意义上说也是雪中送炭。

承载城市乡愁

1980年,我国进行了第一次全国范围的地名普查,涉及地名的来源、含义、历史变迁和地理位置等。“普查发现,一些地方的地名消失得非常快,这也让很多学者意识到,对待传统地名,要像对待其他历史文化遗产一样保护起来。”孙冬虎说。

看到地名保护重要性的不仅是学者。北京市地方志编纂委员会办公室相关负责人介绍,上世纪60年代前,北京没有专门的地名管理机构。改革开放以后,随着北京建设事业的发展,加强地名管理已日益迫切。

1978年,北京市地名领导小组及办公室成立,对全市地名进行全面整顿,制定《北京市地名管理办法》,使地名管理工作步入法治化。1988年,原北京市规划委员会成立地名规划管理处,专门负责地名工作。

地名于一个城市有何意义?作家冯骥才曾写道:城市是有生命的,地名便有了生命的意义,也就是有着和生命一样丰富和深刻的含义。如果这地方有其独有的历史与命运,地名便是这历史命运的容器。

“老地名作为特色文化遗留与传承载体,也是留住历史文化记忆与城市乡愁的重要组成。”京文创研究院院长、北京东城文化发展研究院专家顾问奚大龙说,老地名承载着浓厚的文化归属感,是基于传统社会文化结构而形成的一种特有的对土地的深情、故土的情结、国家的热爱,成为每一个时代吸引人、凝聚人的独有精神资源。

2000年以来,我国制定了地名文化遗产保护相关制度,推进“中国地名文化遗产保护工程”和保护名录、保护规划等工作。2017年,《关于实施中华优秀传统文化传承发展工程的意见》印发,提出“推进地名文化遗产保护”。

“对传统地名,不能竖个牌子了事”

“老地名是见证城市发展的文化符号,也是打造城市文化地标的有效路径。”奚大龙认为,老城区的地名是地域文化的象征性符号,可借此进行对外宣传、提升文化软实力,还可依托老地名的文化内在价值,积极赋能城市发展。

2016年,一项名为“老北京遛弯儿计划”的活动启动,项目在网上招募志愿者并进行培训,让志愿者去胡同遛弯儿,进行拍照、访谈、记录等,记录老城区的细微变化。

作为“老北京遛弯儿计划”的联合发起人,胡新宇对老北京地名的保护和利用有独到的观察。

近几年,北京开始推广文化探访路活动。通过挖掘历史街区的文化内涵,串联散落的历史街区、文物古迹、名人故居等,提炼文化价值,设计特色主题,对线路进行整体推介。

胡新宇认为,文化探访路是个好创意,但也有需要改进的环节。比如,文化探访路上有的点位目前仅遗存一间房或一个门楼,对这种历史信息展示过少的情况,他建议通过竖牌等方式增加说明。另一方面,一些介绍用的是篆书,他建议把字体改为当代人能看懂的字体。“这一原则也适用于对传统地名的阐释和展示,就是要以公众便于理解的方式去传达。”

“对传统地名,也不能竖个牌子了事。”胡新宇说,传统地名的介绍方式可以多元化,各有特点。对居民,要有社区自豪感;对游客,要有获取新知的好奇感。如果能让公众有参与感,就更好了。对地名的保护,要能让人们对老城增加了解,增加感情。

传统地名要保护,更要多运用。胡新宇建议,今后公共交通站点的设置,可以考虑多用传统地名,一来约定俗成,便于认知,二来体现历史文化内涵,利于传播。“保护传统文化,重点是要推动公众关注和参与,这也适用于传统地名的保护和利用。”

新京报记者 徐美慧 沙雪良 陈琳

摄影记者 王子诚 https://t.cn/RI7nYAL

#每日一善[超话]# #每日一善#
 保持谦逊的的不是啥坏事  秋日里雨雨水增多,众多流水注入黄河,河面宽阔波涛汹涌,两岸和水中沙沙洲之之间连牛马都不能分辨辨。河神沾沾自喜,认为天下下所有有美好的东西都在自己这里。河神随水流向东来到海边,看到海面一望无际,,河神改变了之前洋洋得意的面孔,,说:“听到上百条 保保持谦逊的不不是啥坏事  秋日里雨水增多,众多流水注入黄河,河面宽阔波波涛汹涌,,两岸和水中沙洲之间连牛马都不能分辨。河神沾沾自喜,认为天下所有美好的东西都在自己这里。河神随水流流向东来来到海边边,看到到海面一望无际,河神改变了之前洋洋得意的面孔,说:“听到上百条道理,就认为天下没有有人能得过自己,说的的就是我这样的人吧”  人外有人,山外有山。谦逊的人总能发现自自己的不足,一瓶不满半瓶晃荡的人往往成不了了大器。


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