生理泌尿知识总结（一）：
1.肾脏内分泌功能：
合成肾素；合成EPO；生成激肽、前列腺素；
肾脏中的1a-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟维生素D3；
2.肾小球滤过膜：
毛细血管内皮细胞（内）+ 基膜（中）+肾小囊脏层足细胞的足突（外）
电荷屏障：三层结构均带有负电荷；
机械屏障：
基膜 直径2-8nm的窗孔；
毛细血管内皮细胞 直径70-90nm的窗孔；
肾小囊脏层足细胞的足突 直径4-11nm的窗孔；
所以：滤过膜的（机械）屏障主要由肾小球基膜构成；
3. 球旁器包括球旁细胞（颗粒细胞）、球外系膜细胞和致密斑；
球旁细胞能合成、储存、释放肾素；
致密斑（髓袢升支粗段）：感受肾小液中Nacl含量的变化，将信息传递至球旁细胞，调节肾素的分泌和肾小球滤过率；
4.肾血流量的调节
a.自身调节：血压在70-180mmhg波动时，肾血流量可维持稳定。机制为肌源性学说和管-球反馈；（回忆：肌源性自身调节机制：肾血管特别明显，皮肤血管一般没有这种表现）
b.神经调节：
肾交感神经兴奋（如剧烈运动时），入球小动脉和出球小动脉平滑肌强烈收缩，肾血流量减少；（注：肾无副交感神经支配）
c.体液调节：
肾血管收缩，肾血流量减少：NE、E、ADH、ANGII、腺苷；
肾血管舒张，肾血流量增加：PGI2、PGE2、NO、缓激肽；
5.几个概念：
超滤液：当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液（即原尿）；
正常人两肾生成的超滤液每天达180L，而终尿仅1.5L左右，表明超滤液中的水分约99%都被肾小管和集合管重吸收；
GFR（肾小球滤过率）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常值为125ml/min；
RPF（肾血浆流量）：若肾血流量为1200ml，血细胞比容为45%，则肾血浆流量=1200*（1-45%）=660ml/min；
FF（滤过分数）：FF=GFR/RPF；正常值为125/660=19%；
6.有效滤过压
肾小球有效滤过压 10mmhg =（肾小球毛细血管血压 45mmhg + 囊内液胶体渗透压 0mmhg ）-（血浆胶体渗透压 25mmhg + 肾小囊内压 10mmhg ）
促进原尿生成的动力（超滤的动力）：肾小球毛细血管血压、囊内液胶体渗透压；
抑制原尿生成的阻力（超滤的阻力）：血浆胶体渗透压、肾小囊内压；
关于肾血浆流量：
肾血浆流量对GFR的影响是通过改变滤过平衡点而不是有效滤过压实现的；
肾血浆流量下降时，GFR降低；肾血浆流量增加时，GFR升高；
当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时（如剧烈运动、大失血、缺氧、中毒性休克等），肾血流量和肾血浆流量明显减小，肾小球滤过率也明显降低；
7.近端小管：
a.近端小管中物质的重吸收为等渗性重吸收，小管液为等渗液；
b.近端小管中，HCO3-是以CO2的形式重吸收的；高达80%的HCO3-由近端小管重吸收的；HCO3-重吸收优先于Cl-的重吸收；
c.泌H+与HCO3-重吸收相偶联；
d.近端小管是分泌H+的主要部位，并以Na+-H+交换的方式为主；
e.1分子谷氨酰胺被代谢时，生成2个NH4+进入小管液，机体获得2个新生成的HCO3-；这一反应过程主要发生在近端小管；
f.葡萄糖、氨基酸的重吸收100%在近端小管进行；
g.近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，即肾糖阈180mg/100ml；
h.小管液中的K+有65%-70%在近端小管重吸收，故K+的重吸收以近端小管为主；
i.球-管平衡：是指近端小管对溶质（特别是Na+）和水的重吸收随GFR的变化而变化，表现为定比重吸收；
即，近端小管中Na+和水的重吸收率总是占GFR的65%-70%左右；生理意义在于保持尿量和尿钠的相对稳定；
8.远端小管和集合管：
a.此处对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水、盐平衡状况进行调节；
Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素的调节；
b.肾小管和集合管分泌NH3既可促进H+的排泄，又可促进HCO3-的重吸收；
c.终尿中的K+主要是远端小管和集合管分泌的；
d.决定尿K+排出量的最重要因素：远端小管和集合管K+的分泌量；
e.远端小管和集合管既可重吸收K+，又可分泌K+；
9.外髓部组织间液高渗—由髓袢升支粗段对Nacl的主动重吸收形成；
内髓部组织间液高渗—由Nacl和尿素共同形成；
呋塞米的作用机制—抑制外髓部髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运，降低外髓组织的渗透浓度；
ADH的作用机制—增加内髓部集合管对尿素的通透性，增高内髓部的渗透浓度，增加对水的重吸收，增强肾浓缩能力；
髓袢升支细段和粗段均对水不通透；（记忆：水往低处流，所以升支对水均不通透）
10.ADH在调节肾排水中作用最为重要；
ADS是肾调节Na+和K+排出量最重要体液因素；
促进ADS释放，AngIII比AngII作用更强；
血浆PH改变能影响远端小管对Ca2+重吸收：代酸，Ca2+重吸收增加；代碱，Ca2+重吸收减少；
#医学科普# #生理泌尿# #医学小知识#
1.肾脏内分泌功能：
合成肾素；合成EPO；生成激肽、前列腺素；
肾脏中的1a-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟维生素D3；
2.肾小球滤过膜：
毛细血管内皮细胞（内）+ 基膜（中）+肾小囊脏层足细胞的足突（外）
电荷屏障：三层结构均带有负电荷；
机械屏障：
基膜 直径2-8nm的窗孔；
毛细血管内皮细胞 直径70-90nm的窗孔；
肾小囊脏层足细胞的足突 直径4-11nm的窗孔；
所以：滤过膜的（机械）屏障主要由肾小球基膜构成；
3. 球旁器包括球旁细胞（颗粒细胞）、球外系膜细胞和致密斑；
球旁细胞能合成、储存、释放肾素；
致密斑（髓袢升支粗段）：感受肾小液中Nacl含量的变化，将信息传递至球旁细胞，调节肾素的分泌和肾小球滤过率；
4.肾血流量的调节
a.自身调节：血压在70-180mmhg波动时，肾血流量可维持稳定。机制为肌源性学说和管-球反馈；（回忆：肌源性自身调节机制：肾血管特别明显，皮肤血管一般没有这种表现）
b.神经调节：
肾交感神经兴奋（如剧烈运动时），入球小动脉和出球小动脉平滑肌强烈收缩，肾血流量减少；（注：肾无副交感神经支配）
c.体液调节：
肾血管收缩，肾血流量减少：NE、E、ADH、ANGII、腺苷；
肾血管舒张，肾血流量增加：PGI2、PGE2、NO、缓激肽；
5.几个概念：
超滤液：当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液（即原尿）；
正常人两肾生成的超滤液每天达180L，而终尿仅1.5L左右，表明超滤液中的水分约99%都被肾小管和集合管重吸收；
GFR（肾小球滤过率）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常值为125ml/min；
RPF（肾血浆流量）：若肾血流量为1200ml，血细胞比容为45%，则肾血浆流量=1200*（1-45%）=660ml/min；
FF（滤过分数）：FF=GFR/RPF；正常值为125/660=19%；
6.有效滤过压
肾小球有效滤过压 10mmhg =（肾小球毛细血管血压 45mmhg + 囊内液胶体渗透压 0mmhg ）-（血浆胶体渗透压 25mmhg + 肾小囊内压 10mmhg ）
促进原尿生成的动力（超滤的动力）：肾小球毛细血管血压、囊内液胶体渗透压；
抑制原尿生成的阻力（超滤的阻力）：血浆胶体渗透压、肾小囊内压；
关于肾血浆流量：
肾血浆流量对GFR的影响是通过改变滤过平衡点而不是有效滤过压实现的；
肾血浆流量下降时，GFR降低；肾血浆流量增加时，GFR升高；
当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时（如剧烈运动、大失血、缺氧、中毒性休克等），肾血流量和肾血浆流量明显减小，肾小球滤过率也明显降低；
7.近端小管：
a.近端小管中物质的重吸收为等渗性重吸收，小管液为等渗液；
b.近端小管中，HCO3-是以CO2的形式重吸收的；高达80%的HCO3-由近端小管重吸收的；HCO3-重吸收优先于Cl-的重吸收；
c.泌H+与HCO3-重吸收相偶联；
d.近端小管是分泌H+的主要部位，并以Na+-H+交换的方式为主；
e.1分子谷氨酰胺被代谢时，生成2个NH4+进入小管液，机体获得2个新生成的HCO3-；这一反应过程主要发生在近端小管；
f.葡萄糖、氨基酸的重吸收100%在近端小管进行；
g.近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，即肾糖阈180mg/100ml；
h.小管液中的K+有65%-70%在近端小管重吸收，故K+的重吸收以近端小管为主；
i.球-管平衡：是指近端小管对溶质（特别是Na+）和水的重吸收随GFR的变化而变化，表现为定比重吸收；
即，近端小管中Na+和水的重吸收率总是占GFR的65%-70%左右；生理意义在于保持尿量和尿钠的相对稳定；
8.远端小管和集合管：
a.此处对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水、盐平衡状况进行调节；
Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素的调节；
b.肾小管和集合管分泌NH3既可促进H+的排泄，又可促进HCO3-的重吸收；
c.终尿中的K+主要是远端小管和集合管分泌的；
d.决定尿K+排出量的最重要因素：远端小管和集合管K+的分泌量；
e.远端小管和集合管既可重吸收K+，又可分泌K+；
9.外髓部组织间液高渗—由髓袢升支粗段对Nacl的主动重吸收形成；
内髓部组织间液高渗—由Nacl和尿素共同形成；
呋塞米的作用机制—抑制外髓部髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运，降低外髓组织的渗透浓度；
ADH的作用机制—增加内髓部集合管对尿素的通透性，增高内髓部的渗透浓度，增加对水的重吸收，增强肾浓缩能力；
髓袢升支细段和粗段均对水不通透；（记忆：水往低处流，所以升支对水均不通透）
10.ADH在调节肾排水中作用最为重要；
ADS是肾调节Na+和K+排出量最重要体液因素；
促进ADS释放，AngIII比AngII作用更强；
血浆PH改变能影响远端小管对Ca2+重吸收：代酸，Ca2+重吸收增加；代碱，Ca2+重吸收减少；
#医学科普# #生理泌尿# #医学小知识#
考点二：金属的化学性质
1.（下图1）
【特别提醒】金属越活泼，越易与氧气反应，相同条件下反应越剧烈。
2.金属与稀酸反应（规律：活泼金属+酸⇒盐+氢气）
（1）反应发生的条件：金属活动性顺序中排在____的金属与_____发生反应。
（2）（下图2）
（3）产生H2的质量
①酸不足，产生氢气的质量由酸决定（如下图3图1）
②酸足量，产生氢气的质量由金属决定（如下图3图2）
a.产生氢气的质量与其原子量成反比
b.金属越活泼，产生氢气的速率越快
3.金属与盐溶液反应（规律：金属+盐⇒新盐+新金属）
（1）反应发生的条件
①必须是_______置换________（K、Ca、Na除外）
②反应中盐必须_______
（2）常见金属与盐溶液的反应（下图4）
中考题
（2017.天水）将一定量的锌粉加入到Mg（NO3）2、Cu（NO3）2、AgNO3三种物质的混合溶液中充分反应后过滤，将滤渣放入稀盐酸溶液里，有气泡产生。则下列情况不可能存在的是（ ）
A.滤渣是银、铜、锌B.滤渣是银、铜、镁C.滤液中含有锌离子、镁离子、硝酸根离子
D.金属活动性顺序Ag
1.（下图1）
【特别提醒】金属越活泼，越易与氧气反应，相同条件下反应越剧烈。
2.金属与稀酸反应（规律：活泼金属+酸⇒盐+氢气）
（1）反应发生的条件：金属活动性顺序中排在____的金属与_____发生反应。
（2）（下图2）
（3）产生H2的质量
①酸不足，产生氢气的质量由酸决定（如下图3图1）
②酸足量，产生氢气的质量由金属决定（如下图3图2）
a.产生氢气的质量与其原子量成反比
b.金属越活泼，产生氢气的速率越快
3.金属与盐溶液反应（规律：金属+盐⇒新盐+新金属）
（1）反应发生的条件
①必须是_______置换________（K、Ca、Na除外）
②反应中盐必须_______
（2）常见金属与盐溶液的反应（下图4）
中考题
（2017.天水）将一定量的锌粉加入到Mg（NO3）2、Cu（NO3）2、AgNO3三种物质的混合溶液中充分反应后过滤，将滤渣放入稀盐酸溶液里，有气泡产生。则下列情况不可能存在的是（ ）
A.滤渣是银、铜、锌B.滤渣是银、铜、镁C.滤液中含有锌离子、镁离子、硝酸根离子
D.金属活动性顺序Ag
✩★07/12/2017★✩ [Part 2]
6. Trưởng phó phòng: không biết sao nhưng tạm thời là dễ chịu.
7. Phó giám đốc: công nhận 1 điều chị ý nhìn người hay, không thể chối cãi rằng điều chị ấy nói là không đúng. Ở 1 góc độ nào đó, mình quả thật không tự tin. Mình thực không thích to tiếng với khách hàng, không muốn gọi khách hàng vì thực mình có chút ngại giao tiếp với người lạ. Em ghi nhận những gì chị nói, phải xông xáo lên, mạnh dạn lên, năng động lên. Tuy thực có chút hok vui vì bị chê nhưng quả thực chị nói không sai.
8. Cảm nhận riêng của bản thân về VCB: đúng là xong việc sớm, về sớm. [good]. Nhưng có chút không thoải mái trong môi trường này. Đầu tiên không thích: thử việc qua tết và lương quá ư là thấp đi. Sau đó thì tạm chấp nhận và có ý định làm tiếp cho đến khi bị bà HD la và chị PGD đe dọa. Có thể bị out??? Lúc đầu có chút sợ xong nghĩ lại mình không đến độ mà bị out đâu. Đúng là giờ làm không nhanh nhưng sau này quen sẽ khác mà. Makeup: oki, tuy lười nhưng đúng là làm gdv make up không sai. Chỉnh chu lại tóc tai? Dù gì mình cũng định z nên cũng không sao? Ăn mặc không được? Cái này thì quả không biết nói gì... gì mà ăn mặc không được. Đồng phục mí người là váy với áo trắng. Tui cũng mặc vậy chứ đòi sao, mặc màu mè hoa lá cành sao được!!! Đồ không đẹp chăng??? Có lẽ mình không có mắt thẩm mĩ tốt nhưng mình tự tin là áo trắng mình mặc không lệch form chuẩn, nhìn cũng rất lịch sự có gì đâu lắc đầu. Cái này mình không rõ. Hù dọa out mình. Uhm có chút sợ sau đó là khó chịu vì mình không thích bị ruồng bỏ nên quả sau đó có cố gắng, không phải vì muốn ở lại mà là không thích bị bỏ chút nào. VCB đạp lên lòng mình 2 lần rồi đó. Còn báo cáo, không biết viết kiểu gì luôn. Đã suy nghĩ nhưng quả thực nghiệp vụ vướng nhau nhiều, trình bày khó logic và mình không giỏi về nhận xét điểm mạnh yếu nên đoạn 2 3 coi như chơi ác nhau.
~~~Thực mấy ngày này mình có suy nghĩ, mình muốn làm gì, làm ở đâu nhưng chưa có kết quả. Tạm là, nếu lấy thang số 10 để nói về việc đi hay ở VCB thì hết 8 phần là muốn đi - cho dù biết nhiều nhiều người sẽ nói mình nên ở lại. Vậy nên, đang suy nghĩ cách xin nghỉ để nếu có thể, mình sẽ đi pv BIDV. Và thời gian này sẽ ráng điều chỉnh bản thân để phù hợp vơia vị trí GDV.
6. Trưởng phó phòng: không biết sao nhưng tạm thời là dễ chịu.
7. Phó giám đốc: công nhận 1 điều chị ý nhìn người hay, không thể chối cãi rằng điều chị ấy nói là không đúng. Ở 1 góc độ nào đó, mình quả thật không tự tin. Mình thực không thích to tiếng với khách hàng, không muốn gọi khách hàng vì thực mình có chút ngại giao tiếp với người lạ. Em ghi nhận những gì chị nói, phải xông xáo lên, mạnh dạn lên, năng động lên. Tuy thực có chút hok vui vì bị chê nhưng quả thực chị nói không sai.
8. Cảm nhận riêng của bản thân về VCB: đúng là xong việc sớm, về sớm. [good]. Nhưng có chút không thoải mái trong môi trường này. Đầu tiên không thích: thử việc qua tết và lương quá ư là thấp đi. Sau đó thì tạm chấp nhận và có ý định làm tiếp cho đến khi bị bà HD la và chị PGD đe dọa. Có thể bị out??? Lúc đầu có chút sợ xong nghĩ lại mình không đến độ mà bị out đâu. Đúng là giờ làm không nhanh nhưng sau này quen sẽ khác mà. Makeup: oki, tuy lười nhưng đúng là làm gdv make up không sai. Chỉnh chu lại tóc tai? Dù gì mình cũng định z nên cũng không sao? Ăn mặc không được? Cái này thì quả không biết nói gì... gì mà ăn mặc không được. Đồng phục mí người là váy với áo trắng. Tui cũng mặc vậy chứ đòi sao, mặc màu mè hoa lá cành sao được!!! Đồ không đẹp chăng??? Có lẽ mình không có mắt thẩm mĩ tốt nhưng mình tự tin là áo trắng mình mặc không lệch form chuẩn, nhìn cũng rất lịch sự có gì đâu lắc đầu. Cái này mình không rõ. Hù dọa out mình. Uhm có chút sợ sau đó là khó chịu vì mình không thích bị ruồng bỏ nên quả sau đó có cố gắng, không phải vì muốn ở lại mà là không thích bị bỏ chút nào. VCB đạp lên lòng mình 2 lần rồi đó. Còn báo cáo, không biết viết kiểu gì luôn. Đã suy nghĩ nhưng quả thực nghiệp vụ vướng nhau nhiều, trình bày khó logic và mình không giỏi về nhận xét điểm mạnh yếu nên đoạn 2 3 coi như chơi ác nhau.
~~~Thực mấy ngày này mình có suy nghĩ, mình muốn làm gì, làm ở đâu nhưng chưa có kết quả. Tạm là, nếu lấy thang số 10 để nói về việc đi hay ở VCB thì hết 8 phần là muốn đi - cho dù biết nhiều nhiều người sẽ nói mình nên ở lại. Vậy nên, đang suy nghĩ cách xin nghỉ để nếu có thể, mình sẽ đi pv BIDV. Và thời gian này sẽ ráng điều chỉnh bản thân để phù hợp vơia vị trí GDV.
✋热门推荐