内科领域中西医结合的内涵与模式(四)

(作者:裴正学,中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。)

在内科范畴内中西医结合的内涵应体现中西医相互取长补短的特点。这里应突出中医的整体观与西医的局部观的结合,中医宏观与西医的微观的结合,中医的机体反应观与西医的病原致病观相结合。为了达到上述目的,就必须在内科临床工作中设计一定的工作程序,这种针对每一种疾病的中西医结合程序,也可以叫做中西医结合的临床模式。该模式在兼顾具体临床需要的同时,必须有利于整体中西医结合理论及临床的进一步深化的需要,从而为发展当代中医做出贡献。

……

二、内科领域内中西医结合的临床模式

1.模式的提出

在中西医结合的理论探讨、基础和临床研究等方面,国内外学者均有大量报告和论文,尤其是近10年来,各地中医、中西医结合界就上述内容召开了一系列学术会议,出现了百花齐放、百家争鸣的好局面、好形势。但是“千里之行,始于足下”,临床中,如何起步?能否提出一个中西医结合临床工作的具体模式?这一模式既是日常病房、门诊接诊病人的既定程序,又是书写中西医结合病历的指导规范,更应该在推动中西医结合事业、发展实现中医现代化方面具有前瞻性意义。笔者带着上述思维提出了中西医结合临床工作“十六字方法”,这十六字是“西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅”,1984年该方法首先在甘肃省新医药学研究所中西医结合科开始应用,它成为指导该科住院、门诊诊疗工作的既定方针。通过8年的临床实践证明,此方法能够统一全科中医、中西结合医护人员的思想,并能在宏观与微观相结合、整体观与局部观相结合、病原观与机体反应观相结合等三方面发挥充分的作用。1990年开始,在甘肃省卫生厅的大力支持下,每年举办一期全省中医院住院医师提高班,提高班以贯彻“十六字方法”为主要内容,通过对常见病、多发病的讲授,使全省各地73所中医院住院部的诊疗工作在“十六字方法”的统一下,较前有了明显的起色,大家一致认为本“方法”对中医院医疗临床实践具有普遍的指导意义,因此“十六字方法”被誉为“十六字方针”。1987年7月、1990年8月,笔者先后在北京、昆明、贵阳、大连等地全国性学术会议上应邀作了“十六字方法”的学术报告,得到了与会同道的认可。1992年4月,由笔者牵头西北五省中西医结合专家发起编写一部《中西医结合实用内科学》,在兰州召开的全体编委会议上,编委会一致通过了由笔者起草的编写大纲、编写体例、编写细则,同时确定本书编写的主导思想为笔者提出并经多年实践证明行之有效的“西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅”的十六字方针。

2.模式的内涵及意义
“西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅”的“十六字方针”,可作为当前中西医结合内科范围内临床使用的暂行模式。“十六字”由四个句子组成,形成四个连续性含义。首先是“西医诊断”,即接诊病人后首先必须弄清西医诊断,要弄清西医诊断必须借助一切应该借助的西医诊断手段。在确定西医诊断的前提下,再开始进行模式中的第二步即“中医辨证”,这种辨证是在西医诊断确定下的辨证,是在特定条件下的辨证,因此大大增加了辨证的准确性,犹如在渔网内捞鱼,较之在大海中捞鱼自然要准确得多。“中医辨证”一如传统法则,尽量采用传统辨证内容,如六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等,同时还可参合历代医家有关类似该病的辨证经验和观点。西医诊断明确后的中医辨证,自然地将西医的微观、局部观、病原观与中医的宏观、整体观、机体反应观,在医生思维中相互结合,把对整体疾病的认识上升到中西医结合的认识水平,由此既克服了传统中医忽视局部的不足,又纠正了单纯西医忽视整体的偏向,更重要的是久而久之,中西两种医学在认识上出现许多结合点,这种结合点是两种医学在认识上相通的部分,预计这种结合点首先由临床提出,再通过实验研究证实,待其再回到临床时,该论点已为人们所公认,既具现代中医特色,同时又属现代科学技术的组成部分。随着这种结合点的越来越多,中西医结合也由点到面,向更深层发展。西医诊断和中医辨证的结合,所形成的综合认识为中医辨证拟方创造了更确切的基础。认识第三部分“中药为主”必须和第四部分“西药为辅”结合起来看,两部分共同组成了一个概念,即突出中医方药的治疗作用。由此可知本方针之主要目的是发展中医,而非发展西医,进一步认识中西医结合的整个含义,其目的也在于此。“十六字方针”作为当前内科范畴内中西医结合的临床方法模式,旨在通过“古为今用”、“洋为中用”的观点,完成发展当代中医大业之重任。我们多年来的临床实践发现,这样结合所选用的方药,不仅疗效卓越,尤其具有较大的可重复性。(待续)

【【观察】都在选“新赛道”,天津为何挑中生物医药?】 “十四五”已经开启,经济社会将迎来新发展阶段,如何做好卡位,选择好自己的赛道,成为各地城市未来发展的选择题。

  如果说,此前数十年中国经济崛起主要体现为生产能力的扩张,那么在“十四五”和其后一段时期内,产业升级在经济崛起中发挥的作用将显著扩大,这一点上,各个地方都有着自己的盘算,比如天津主要打造的是多条“产业链”赛道。

  “好赛道”在哪里?答案不难找。国家《十四五规划和2035年远景目标纲要》已经列出了全部有前途的行业。比如生物医药领域,在坚持创新驱动发展全面塑造发展新优势中,明确提出的聚焦领域就包括生物医药,以及集中优势资源攻关新发突发传染病和生物安全风险防控、医药和医疗设备。

  来看看天津,在未来产业发展和布局中,天津着力发展的是“1+3+4”产业体系。其中,“1”是指智能科技,“3”是指生物医药、新能源、新材料等三大新兴产业,“4”是指装备制造、汽车、石油化工、航空航天等四大优势产业。很显然,生物医药不但是国家战略中的一环,也是天津城市产业发展的重点项目。

  在上一个经济周期中,很多人欣赏合肥选对了液晶面板、半导体存储产业,这一个周期,拥有天时地利人和的天津在生物医药赛道的选择可能更有看头。

  为什么是生物医药

  八月份,财富世界500强排行榜又公布了,今年的榜单里中国(不含台湾地区)上榜公司数量连续第二年居首,达到135家,比上一年增加11家。美国则有122家公司上榜,比上一年增加1家。

  中国在500强名单上超过美国,早已不是什么新鲜事,人们通常知道,在芯片领域中国和美国比存在着不小差距,经常被“卡脖子”。其实在医疗器械和制药业领域也是中国相对薄弱的环节。当然也不必为此气馁,差距也是发展的机遇和动力。

  2019年,中国人均GDP突破一万美元,从国际经验看,有不少国家在冲破一万美元大关后,呈现出了发展疲态,打破这种模式的重要方式就是进行产业升级。

  这也就不难理解,不少城市将选择做好生物医药这篇文章作为发展动力,国内几大城市的“十四五”规划中,发展生物医药产业也都被提到战略层级,其竞争之激烈不言而喻。

  比如在北京,《“十四五”时期高精尖产业发展规划》定下了将生物医药培育形成国际引领支柱产业的目标;还有上海近期印发了《上海市战略性新兴产业和先导产业发展“十四五”规划》,提出到2025年,具有全球影响力的集成电路、生物医药、人工智能上海高地基本形成。

  天津在这方面的规划,显得更有诚意和力度。在天津的“十四五”规划中,生物医药被定为加快打造“一主两翼”产业创新格局中的“一翼”,其地位之重可想而知。

  康希诺生物

  看得准、出手快、打法新。早在2019年1月,天津市生物医药产业专家咨询委员会就已经成立,共有21位专家委员,其中两院院士10名、科研院所专家5名、企业家6名,9名专家来自外省市,涵盖产学研各领域。

  此外,天津本地规模最大的产业投资基金,海河产业基金连续出手,投资多个生物医药产业项目。去年疫情防控期间,有生物医药项目在海河基金内部一天之内拍板,“当天开会,当天通过”,力度足够大,诚意足够满。

  产业链 产业链 产业链

  新冠疫情背景之下,很多人曾经担心,中国制造会不会被越南、印度等这些人力成本更低的地方借机抢占份额,这样的担心一度不无道理,但最新的海关数据显示,今年前八个月我国出口13.56万亿元,同比增长23.2%,创历史新高。

  能够取得这样的好成绩,完善的产业链结构,在其中发挥了重要作用。产业链、产业链、产业链,重要的事情可以说三遍。在抢占生物医药产业未来高地上,完善的产业链同样重要。产业发展,很难有适应所有城市的套路,找准能够发挥比较优势,打造出完整产业链,做正确的事和正确的做事同样重要。

  重点布局生物医药产业,在天津来说,有着深厚的底蕴和基础。中国医药工业百强榜上,位于天津的诺和诺德(中国)制药、天津市医药集团、天士力控股、红日药业、施维雅(天津)制药等都是上榜企业。

  产业规模上,截至“十三五”末,天津市医药制造业规上企业100余家,中国医药工业百强企业6家,上市公司25家。2020年,天津生物医药产业规模超627亿元,总产值占规上工业比重达到3.7%,效益水平在全市工业行业中名列前茅。

  区位布局上,天津生物医药产业基本形成以滨海新区为核心,武清、北辰、西青、津南各具特色的发展格局。不得不说的是,滨海新区作为天津市生物医药产业的重要基地,全区生物医药产业产值达402.48亿元,占全市生物医药产值64.2%的比重,预计到2025年,仅滨海新区生物医药产业年营业收入将达到1000亿元。

  企业类型上,生物医药在天津的发展呈现出民营、外资、国企共同构成的产业矩阵。诺和诺德和诺维信两家外资企业分别是国内规模最大的胰岛素生产基地和工业酶制剂生产基地,在同类产品的市场占有率均接近5成;排名全国医药服务外包行业前三的药明康德、康龙化成和凯莱英,CRO、CDMO业务发展居于国内领先水平;昂赛细胞、未名生物、博雅干细胞等企业在国内基因诊断、细胞药物研发等领域具有强大竞争力和影响力。产量全国第一的皮质激素生产企业金耀集团,国内生产规模最大的葡萄籽提取企业尖峰天然产物,此外,在医疗相关产业上,天津的新势力也在崭露头角。冠状动脉支架研发企业赛诺医疗,国内首家微创外科整体解决方案供应商瑞奇外科,POCT全自动生化分析仪的自主开发商微纳芯,体外快速诊断平台研发企业中新科炬等,其研发成果和产品都具有行业领先水平并填补国内市场空白;零氪科技、科瑞泰Q医等医疗大数据和互联网应用企业,在全国处于尖端地位。

  做时间的朋友 布局长久

  在南方山区的一种竹子,种子在地下孕育过程中,需要经过几年时间才能冲出地面,一旦冲出地面,就会迅速成材。

  耐得住寂寞,做时间的朋友,做生物医药同样如此。医药领域,行业公认的是10年、10亿美元准则,即新款医药的研发需要10年时间,10亿美元级别投入才能取得成果。天津生物医药产业代表,凯莱英和康希诺生物,就是在这样的竞争背景下先后发展壮大起来。

  康希诺生物

  1998年,凯莱英医药集团董事长兼CEO洪浩归国创业,从14个人700平方米的实验室起步,依靠自主研发,完成了一个又一个“不可能”。

  现在凯莱英成为了国内领先的CDMO(医药合同定制研发生产)企业,主要致力于全球制药工艺的技术创新和商业化应用,为国内外大中型制药企业、生物技术企业提供药物研发、生产一站式CMC服务。其与辉瑞、默沙东、艾伯维、礼来、百时美施贵宝、阿斯利康这些全球制药巨头形成了较强的合作粘性。

  凯莱英医药集团

  在洪浩归国之后的2009年,南开大学毕业,曾经师从我国著名微生物专家周与良教授的宇学峰,也与几名海归博士一起,在天津创立了康希诺。

  从研发肺炎疫苗开始,康希诺先后完成了百白破、脑膜炎等疫苗的研发和临床申报。2013年,埃博拉病毒在非洲肆虐、危及全球,超过两万人感染,1万多人死亡。就在疫情最紧张的时刻,康希诺团队临危受命,参与研发生产埃博拉疫苗。团队所有成员全力以赴,康希诺生物研发出埃博拉病毒疫苗被世界卫生组织选用抗击疫情,该支疫苗是亚洲唯一,全球唯四入选的疫苗产品。

  厚积薄发,在疫苗技术竞争的国际舞台上,康希诺生物为国争光,一战成名。之后,就是在抗击新冠疫情上,康希诺与陈薇院士合作研发一针型的腺病毒载体新冠疫苗,自然水到渠成。

  如果简单归纳一下这两家企业的共同点,从表面上看,都是海归回国创业,将天津作为企业主阵地,历经多年坎坷探索,将企业做成行业代表——做正确的事,做时间的朋友。

  从更深层面解读,这两家企业,与天津发展生物制药的产业路线,可以说是彼此成就。

  为了跑好生物医药赛道,天津在研发、实验、生产、拓展融资渠道、加强知识产权保护方面集中发力,做好全方位服务。

  人才上,去年12月滨海新区、东丽区、市科技局、南开大学联合全市生物医药领军企业,共同发起成立了天津市生物医药人才创新创业联盟。

  资本投入上,今年7月“刚满三岁”的合源生物科技(天津)有限公司完成超4亿元C轮融资,而就在短短半年之前合源生物才刚刚获得了4.5亿元的B轮融资。

  知识产权保护上,不久前,中国(滨海新区)知识产权保护中心生物医药服务分中心落户天津国际生物医药联合研究院,在知识产权保护上,为企业研发及技术成果转化“保驾护航”。

  天津国际生物医药联合研究院

  ……

  “赛道”选好之后,产业发展其实更像是马拉松,起跑的位置很重要,努力做好途中跑更加重要。发展生物医药产业,无论是天津还是其他城市,考验其实刚开始。
https://t.cn/A6MNqwQr

2010年,一个叫雷虎的80后,说服妻子,一起辞去了南京的安稳工作,用十年时间,不计代价地专心寻访200余位手艺人,拍摄了上万张图片,记录那些传统技艺。

从做绒花的南京老手艺人到坚持70年做木砸桶的父子,再到古法造宣纸的小岭传承,10年艺人寻访路,雷虎夫妇寻访了200多位遍布中国各地的传统手艺人。

他们将这些匠人的故事和技艺,精选其中的99位,都收录在这套10卷本的《大国工匠》中,记录手工艺者的生活、衣食起居和酸甜苦辣。

很多老手艺面临难以挽回的衰败,与手工艺人一起走向了生命终点。书里写的做缂丝的王金山、玉雕大师马进贵等都已经去世。

好在,有这套书将他们技艺的辉煌永久留存,入手就是孤本级的。

10年,50万字,精选5000张照片,这套“民间手工艺人”的百宝书,被列入国家“十三五”重点图书,并入选国家出版基金项目,足见其史料价值和珍贵感。

这套书由“世界最美的书”获得者、设计师曲闵民设计打造,书法家李杰题写书名,为本书增添了更多儒雅之气,彰显不凡品位。

10册足有20多斤重,小力气女孩抱着有点吃力,但也足见其历史的厚重感。

真正的好东西都不便宜,这套书《大国工匠》:

单卷本189元/本,冰点团购价129元/本;10卷本套装,原价1890元/套,开团价:1290元/套。购买一整套,另外赠送价值179元的手工蜡染丝巾一件。

如果你厌烦了当下的流量横行、“网红”遍地,希望看到更多坚守本心的工匠精神;如果你在物质丰富、文化多样的今天,期待更多精雕细琢、饱含底蕴的手工技艺;你一定要读这套书,享受寂静时光里的坚守和传奇。

https://t.cn/A6MSwQA3


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