#贝母瓜蒌散#-祛痰剂(润燥化痰)
【#临床#运用】
1.运用要点:#咳嗽咳痰不利,咽喉干燥哽痛,舌红苔干脉数。#
2.#支气管炎、肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于肺经燥热有痰#者,可用本方治之 。

【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成,具有排除和消解痰饮的作用,用以治疗各种痰证的一类方剂,统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。
痰的产生,虽然有内伤、外感之分,但总以机体津液輸布失常,水液凝聚而成。体内水液的运行,有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】,故肺、脾、肾的功能失常,均可使津液输布失常,凝聚而形成痰饮。痰之与饮,异名同类,均由水液凝聚而成,只不过是形质不同而已,大抵【稠而浊】者为【痰】,【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后,可引起机体一系列的病理变化和临床证候,是为【痰证】。痰证的范围广泛,但无非一是指留滞于肺的痰涎,并因痰阻气道,肺失宣降而产生喘、咳之证;一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰,多为津液凝聚而成,并随气机的升降岀入而流注于脏腑、经络、肌肤、骨节之间等,无处不到,可引起多种病证,诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癞痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因,常见的痰证,不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿,湿聚成痰者,此为【湿痰】,治宜燥湿化痰;火热内郁,炼津为痰者,此为【热痰】,治宜清热化痰;肺有燥热,灼津成痰者,此为【燥痰】,治宜润燥化痰;脾肾阳虚,寒饮内停,或肺寒留饮者,此为【寒痰】,治宜温化寒痰;风邪犯肺,肺失宣降,津聚成痰者,此为【风痰】,治宜疏风化痰;肝风夹痰,上扰清空者,此亦称为风痰,治宜熄风化痰,故此,治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰,理气和中的作用,适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振,运化失常,水湿停留,凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多,色白易咯出,胸膈痞闷,舌苔白腻,脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热,化痰结的作用,适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴,灼津成痰,或郁久化火,成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出,口苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用,适用于燥痰症,其病因多由燥热袭肺,灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠,咯之不爽,咽喉干燥,甚至呛咳,声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒,化寒饮,止喘咳的作用,适用于寒痰证。寒痰的生成,每因脾肾阳虚,肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多,清稀如涎,胸闷喘促,口淡,舌苔白滑,脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳,或熄风化痰的作用,适用于风痰证。风痰为病,有内外之别,外风挟(jiā)痰证,是因外感风邪,肺气不宣所致,临证表现以咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白等为特征,代表方剂如止嗽散;内风夹疾证,多因痰湿内阻,引动肝风,风痰上扰所致,临证表现以眩晕,头痛,甚至昏厥,不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治,古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”,即在祛痰的同时,必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本,从而提高疗效。
(2)痰随气而升降,气壅则痰聚,气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机,使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质,即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如:痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者,治宜结合疏通经络、软坚散结法:若痰迷心窍,或引动肝风,兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者,又须结合通窍、治风等法,以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者,对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用,以防引起大咯血;表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以免【膩滞留邪,病久不愈】。

【重点难点】
1.祛痰剂中,常配以理气之品,以调畅气机,气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮,以理气燥湿,芳香醒脾,使气机通畅,湿去痰消;又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞,使气顺则痰自消,【痰消则火无所附】,诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”,主要是针对其功效而言,“脾为生痰之源,肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏,而重点在脾,二陈汤诸药合用,燥湿、化痰,理气、健脾之功具备,标本兼顾,实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”,诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来,如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰,盖胆为中正之官而主决断,又为清静之腑,其气以生发为主,柔和为畅。若痰热互结于内,则胆失清静之所,胃失和降之功,表现为虚烦不得眠,口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰,理气和中,加竹茹清胆和胃,除烦止呕,枳实降气和胃,于是痰热清,胆胃和,则“虚怯”、“易惊”之症可愈,故方虽冠以“温
胆,实则重在清胆和胃化痰,正如罗东逸所云“和即温也,温之者,实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证,乃因肺中燥热,炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致,故不用轻宣之品而用清润为治】;但有燥痰粘稠,涩而难出,若过用滋腻,反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主,重在润燥化痰,清热止咳;橘红、茯苓以理气调中而治痰,如此配伍,使热清则痰消,肺润则气肃,诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰,疏风宣肺之剂,温润和平,不寒不热,故可用治多种咳嗽,尤适用于外感咳嗽已久,但表证未尽,咳嗽咽痒,咳痰不畅,微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰,宣肺止咳,陈皮理气祛痰,荆芥疏风解表。体现了温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正的特点。对于新久咳嗽,伴有咽痒,咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性,阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥,功能燥湿化痰,为治湿痰之要药;天麻味甘温润,平肝熄风而止眩,为治风痰眩晕之要药;两药相配,尤善化痰熄风,正如《医学心悟》所云:“有湿痰壅遏(è)者,书云头晕眼花,非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。

【小结】
祛痰剂按其作用不同,分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰:二陈汤具有燥湿化痰,理气和中作用,为治痰的【基础要方】,主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味,可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气,软坚化痰之功用,主治痰停中脘,流于四肢所致的臂痛,或两手疲软,四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰,清胆和胃,主治胆胃不和,痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰:清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用,但清气化痰丸又能理气止咳,主治痰热内结,咳嗽痰稠色黄之证;而小陷中汤尚能宽胸散结,主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰:贝母恬楼散具有润肺化痰之功,主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠,咳之不爽,涩而难出,咽喉干燥之证。
4.温化寒痰:苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂,主治寒饮停肺,咳嗽痰多,清稀色白之证。
5.治风化痰:止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用,但止嗽散止咳化痰中,并能疏散外风,主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证;而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用,化痰熄风而治痰浊阻滞,引动肝风,风痰上扰的眩晕、呕吐,以及痰厥头痛等证。

【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的?
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同?

【其他】
流注,中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足,邪气壅滞,使经络阻隔,气血凝滞而成。

#好诗好词好文章[超话]#

【渔樵问答】栏目:第023期[作揖][作揖]

《书卷多情似故人》

——@四平散人 师友访谈录(3)

乐樵山人 / 提问
四平散人 / 回答
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@乐樵山人:偶然拜读到散人兄的一首七律,题为《晒书》。诗曰:

闲斋问学自心舒,运甓听凭汗洒居。
苦读多存生茧册,勤翻哪有发霉书。
曾期出彩梦吞鸟,未敢忘筌说得鱼。
万卷但教藏在腹,仰天一袒郝隆如。

“苦读多存生茧册,勤翻哪有发霉书”,从此诗颔联来看,可知散人兄亦是位爱书之人,正如明代诗人于谦,有诗云:“书卷多情似故人,晨昏忧乐每相亲。” 后来,又读到过你的一首《七律·淘旧书》。诗曰:

埋首尘封辨鲁鱼,摊前架上细耕锄。
不愁卷旧嫌新主,唯恐眼花遗好书。
佳作捧持知咳唾,混文撇弃合唏嘘。
沉酣未觉时光短,空手而归亦自如。

我看到王林因心诗友,还步韵酬唱过你一首。其诗曰:

【七律·淘旧书】步韵拙和四平散人诗友
诗 /@王林因心

平生白首忆鲈鱼,细品文篇不用锄。
有意求新留读者,无心复旧笑天书。
勤淘好日常寻乐,久处闲情未感嘘。
老眼茫茫仍淡泊,今朝空手又何如。

在此诗的【作者注】中,你曾有曰:余少时,便爱逛时称“上海书店”的旧书店,及老未改。那时的“上海书店”,时有各大出版社的新书折旧,余收藏的许多艺术类书籍、工具书、印谱等,大都是那时“淘”来的。偶得喜欢之书,欣喜不已,即便空手而归,也无所谓,乐在“淘”也!现在,“上海书店”已成为历史,大多旧书店也都边缘化了。所幸在离家不远的复旦大学附近,有多家学术旧书店,算是弥补了缺憾!

@四平散人:”淘旧书”,是一种很大的快乐!我的很多藏书,都是当年在一些旧书店里淘来的。

@乐樵山人:网上有位名叫吕振的先生,写了篇《淘旧书的乐趣》,其文章大意如下:

“我家里的藏书,旧书和新书各占一半,淘旧书和买新书相比,乐趣更多。

一曰猎奇。每次去逛旧书店,并没有想好要买什么书,因为列好了目录,旧书市上也不一定有。但是,正因这种漫无目的闲逛,才有可能带来更多的惊喜。一些老版本且发行量较少的好书,都有可能在旧书市场上买到,但一定要来得早,来晚了,就被购书人抢走了。当猛然发现一本寻觅已久而不可得的好书时;当发现一本尚不知其存在、但却与自己的研究课题或兴趣息息相关的书时,那种惊喜的心情,简直难以用笔墨来形容。

还有更令我激动的,那就是发现了作家、学者的签名本或信札。当看到一本喜欢的旧书,打开扉页,忽然发现有作者签名题签,或者书中夹着一封作者信札,那简直就像发现了宝藏,心跳加速起来,就怕书摊老板或者周围买书的人看到。这时候,要迅速平复心情,尽快合上封面,书不离手,若无其事地和老板闲谈,然后随口砍砍价,砍不下来也不要紧,立马结账走人。

二曰省钱。爱书人买书,就像女人买衣服,永远不嫌多,永远觉得不够。三曰会友。喜欢逛旧书摊的人群,一般是比较固定的。所以常去旧书摊买书之后,会结识一些志同道合的爱书人,包括那些旧书店的店主。每每在闲暇时候,翻看书架上那一摞摞沾满岁月风尘的旧书,就会忆起哪本书,是在哪个城市的旧书市与我结缘,觉得幸福而美妙。”

我想,散人兄在这家名为“上海书店”的旧书店里,淘来了不少好书,对此,本山人感到十分好奇,因此想问问您,到底淘来了哪些好书?能否试列一张较为具体的书单,以满足本山人的好奇心?

@四平散人:我年轻时,迷上篆刻,迷过缶翁(吴昌硕),迷过粪翁(邓散木),也迷过齐白石,沉醉于印山石海,多赖于印谱,故那段时间,在“上海书店”淘了不少印谱。除此之外,还有各种收藏类的图书,其余的,便是各类诗词集注和写诗有关的典故词典等工具书。

比如:《篆刻字典》《鸟虫篆字典》《甲骨文编》《唐诗鉴赏词典》《唐诗百话》《诗经直解》《历代律诗精华》《中国禅诗鉴赏》《佛诗三百首》《诗词曲语词汇释》《中国掌故类编》《万条典故类编》《常用典故例释》……,哈哈,太多了!

(未完待续)[作揖][作揖][鲜花]

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【作者简介】

@四平散人:李炳生(冰生),因寓居沪上四平路多年,且生性疏慵懒散,与诗、书、画、印四项皆有所涉,然技艺平平,故号四平散人。又号“老瓢”、“大壶楼主”、“邯郸学者”等,别署“了斋”。闲暇时写了不少诗词,所作无非寄怀遣兴,难登大雅之堂,聊以自娱耳!诗曰:

放浪江湖未逐波,桑榆绝唱大风歌。
荆妻持月闲愁少,爱女“拼爹”雅趣多。
落拓半生离债鬼,逍遥一世着诗魔。
雕虫自诩三分技,酒渍满襟消也么?

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【诗人风采】(以下配图,为四平散人收藏的旧书)[作揖][作揖][鲜花]

《六祖坛经》第二品 般若品 解读(二)
空相自在王
 
“何名摩诃?摩诃是大。心量广大,犹如虚空,无有边畔,亦无方圆大小,亦非青黄赤白,亦无上下长短,亦无嗔无喜,无是无非,无善无恶,无有头尾。诸佛刹土,尽同虚空。世人妙性本空,无有一法可得。自性真空,亦复如是。”
 
“摩诃”是什么呢?摩诃是大。心量广大如同虚空,没有边际、没有形状、没有颜色、没有方所,亦没有嗔没有喜、没有是非、没有善恶、无头无尾,这是对我们真心的形容,我们真心本来就这样。一切诸佛的国土全部都如同虚空一样,世人的妙性本来就空,实在是没有一法。自性的真空,就是这样的呀。
 
好,这一段我们慢慢梳理一下:首先是形容我们的真心大,然后讲空,“空”的是什么?整理一下,边畔,形状,颜色,方所;嗔喜,是非,善恶,头尾,乃至于一切诸佛佛土。这些是什么?一个字,相!明白的告诉你真心广大如同虚空,但是无一切相。
 
本来就无一切相,这就是我们的妙性!不是断灭空,相本来就没有,是心想所生,正所谓“相由心生”。无一切相即是无一切法,故云无一法可得!自性真空!就是如此,所以众生是活在妄想里啦!看看六祖说法,干净利落。
 
“善知识,莫闻吾说空便即著空。第一莫著空,若空心静坐,即著无记空。善知识,世界虚空,能含万物色像。日月星宿、山河大地、泉源溪涧、草木丛林、恶人善人、恶法善法、天堂地狱、一切大海、须弥诸山,总在空中。世人性空,亦复如是。”
 
善知识,不要听我讲“空”就着一个空,第一别着空。如果认为什么都空,什么都不想,而空心静坐,这样就落入无记空里了。
 
怎么叫“无记空”呢?“无记”就是不知不觉,不知不觉落在意识建立的空的观念跟状态里了,而自己实在是不知道。有些人打坐,哎呀真好,静下来没有妄想啦!别丢了这个境界,这个境界就是空吧!看看,忙的很。还有师兄跟我说打坐如何如何了,没念头了,认为那个就是见性了。其实都在无记状态,不知不觉,不知道自己在无明妄想里。
 
六祖说第一要紧就是别着空。接下来看六祖大师怎么破顽空:善知识呀,世界虚空,能涵容一切有相有色的万物。“世界虚空”,就是指我们世间这个虚空。包括日月星辰,山河大地,泉源溪涧,善人恶人,好事坏事,天堂地狱,一切大海一切须弥山都在虚空之中。世人的性空,也是这样呀!
 
不是断灭空,只是没有无明妄想所建立的一切法一切相,并不是无心无性呀!换句话说,性有真空。
 
六祖说“本来无一物”,经典里也讲“真空妙有”,诸位善知识呀!空是毕竟真空!决定无有一法可得。
 
悟得毕竟空,才见法中王。一玄解假名,二玄达无名,玄之又再玄,众妙由此来。
 
南无本师释迦牟尼佛
南无本师释迦牟尼佛
南无本师释迦牟尼佛
 
南无历代祖师
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南无历代祖师 https://t.cn/RyhaWVu


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