#图灵塔罗[超话]#
双鱼座♓️本周运势
升职加薪，努力备考的一周
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罗永佳主任：血栓不只心和脑，肢体疼痛要当心！

平常我们较熟知的血栓性疾病，发生于脑则为脑梗，发生于心可为心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞。而血栓发生于肢体（甚至内脏）血管者也会出现一系列疾病：
(一)血栓闭塞性脉管炎
该病主要发生于肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉，受累的血管呈慢性、进行性、节段性、非化脓性炎症性损害。管腔内有血栓形成，以至狭窄甚则完全闭塞，临床表现为患肢疼痛、发凉，皮肤呈苍白色（抬高后更为明显）、间歇性跛行、游走性血栓性浅静脉炎、患肢肌肉萎缩、肢体动脉搏动减弱或消失、严重者出现坏疽和溃疡。一般为双下肢先后发生。此病多发生于青壮年男性，病因至今尚不清楚，一般认为与吸烟、寒冷、潮湿、感染、自身免疫功能紊乱等有关。
（二）动脉硬化闭塞症
动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是动脉粥样硬化病变后继发肢体动脉血栓形成，导致动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现缺血、甚至肢端坏死的表现。多发于大中型血管。其症状类似于“血栓闭塞性脉管炎”。不同的是动脉硬化闭塞症好发于45岁以上的中老年，多为双下肢同时发病，男女均可发病，发病原因与高血脂、肥胖、糖尿病、嗜酒、吸烟、高龄等有关，常伴发冠心病、脑血管病、糖尿病、高血压等疾病。
（三）无脉症（大动脉炎）
主要表现是手部桡动脉无搏动或搏动减弱。其发生的原因是大动脉炎或心脏栓子脱下造成近心端动脉（如锁骨下动脉或腋动脉）狭窄、阻塞，引起桡动脉血流缓慢，或血流量极小。故临床上不能触及桡动脉搏动，出现皮肤发凉、指端发绀，一般不出现指、掌坏死。
（四）肺栓塞及肺梗死
是由于内源性或外源性的栓子引起肺动脉主干或分支栓塞，称为肺血栓栓塞。如进而发生肺出血或坏死者即称为肺梗死。严重者可危及生命。临床上两者有时难以区别。由于送诊、诊断和急救易延缓，死亡率甚高。
发病因素：与长期卧床，静脉曲张和血栓性深静脉炎，风湿心和慢阻肺疾病有关；还有创伤引起的脂栓子，肿瘤栓子，妊娠和避孕药引起的血栓性静脉炎等。
有上述病史者，如出现突然呼吸困难、胸痛、咯血甚至昏厥者，需急送诊。
（五）雷诺氏综合症
又称肢端动脉痉挛症。是肢端小动脉痉挛性疾病。临床表现是手部（多为2～5指）颜色因寒冷刺激或情绪激动等因素影响下而先后出现苍白、紫绀和潮红的改变。但桡动脉仍可触及。按发病分为2类型：1、原发性即雷诺病，排除其它潜在疾病引发的。2、继发性又称雷诺氏征。是由于因其他疾病（如自身免疫性疾病）并发的。故首先要进行有关疾病的检查。目前多已把雷诺病和雷诺征统称为雷诺综合症。因小血管闭塞，严重者可出现指（趾）末节可因缺血而坏死，导致截指。
静脉栓塞
(一)血栓性静脉炎

是指静脉血管腔内血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，形成因素包括：静脉淤滞、血管损伤、高凝状态、外伤、手术、肿瘤、长期卧床、静脉炎等。
病变可累及四肢浅静脉和深静脉，以下肢居多。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。临床上可分浅层静脉炎和深层静脉炎两类。
血栓性浅层静脉炎，多发于下肢浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状或团状（称之为静静曲张）肿痛，或呈条状灰褐色素沉着。压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，一般患肢无水肿，全身无症状。
血栓性深部静脉炎，分慢性或突发性。好发于下肢的小腿、腹静脉及股髂静脉，前者为小腿肿胀，后者以大腿以下肿胀。患肢肿胀呈筒状，伴疼痛，行走加剧，皮肤浅灰紫色，可伴浅静脉扩张。约1-2个月后，患肢胀痛可渐缓和，但肿胀往往朝轻暮重或平卧时肿消，站立或行动后加重，与活动有关。转为慢性的静脉回流障碍，患肢浅静脉曲张，血栓性浅静脉周围炎，严重时甚至出现淤血性下肢溃疡、感染（俗称“老烂脚”）。
（二）布-加综合征
主要为下腔静脉阻塞症状和/或门静脉高压症状，但表现各不相同，包括有：下肢浅静脉曲张、下肢肿胀色素沉着、慢性溃疡、活动后足踝部肿胀。其他部位如腹部不适或疼痛、上消化道出血、黑便或肝脾肿大、腹水、黄疸，还有的表现为不孕不育及女性月经紊乱等症状。
引起跛行的腰椎管狭窄症
特别要提及的一种会引起间歇跛行的疾病——腰椎管狭窄症。
腰部脊柱管因受到某种原因导致椎管管腔变窄，尤其是腰椎4/5和腰5/骶1最多见。使马尾和神经根长期受压而出现典型症状为间歇性跛行。本症好发于40-50岁男性，男性多于女性。
主要临床特点是：
（一）腰背痛。不活动时出现疼痛，活动后反而减轻，但活动过久反可产生更加剧烈的疼痛。身体前倾疼痛缓解，行走或脊柱后伸时疼痛加重。
（二）间歇性跛行。表现为行走——疼痛——休息——缓解的循环性规律。
（三）当狭窄严重压迫马尾神经时，出现会阴部感觉麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等。
（四）没有出现下肢脉搏消失和坏疸的表现。这是和血管栓塞性疾病的重要鉴别要点。腰骶部MR或CT检查可确诊。经保守治疗无效致严重影响生活质量时，需要手术治疗。

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