私人诊所就医者如潮,乡镇医院却冷冷清清,这到底是咋回事?
#诊所#

文:绿苑图

我的邻居在镇上开诊所,到目前他已经在郑州买了两套房,县城买了门面两处,家里盖的三层小楼,儿子出入奥迪小轿车,连闺女出嫁都是陪送一套房。

他已经开了二十几年的小诊所,开始在村里,后来搬到镇上。现在一年收入至少四五十万元。每天诊所床位都爆满,门外接送病人的车辆密密麻麻,门外或蹲或站,举着吊瓶打点滴的随处可见,生意之好,可见一斑,他们一家收入非我们可以想象。

有一天孩子感冒,我去诊所拿药。到了诊所,我被这情景吓了一跳,好家伙!一个诊所就7三间房子都是床位,里里外外都是病人,男女老少都有。输液的、扎着绷带的、床上躺着的、等着拿药的、照顾病人的,邻居一家几口子都忙的不停,邻居两口、儿子儿媳、女儿,都像个陀螺,房里房外忙个不停。

初秋时节,正值换季,流感病人特多。诊所生意好,急缺帮手,怎么办?他女儿本来读的医学本科,毕业后却毅然放弃了大城市的工作机会,直接回到老家到诊所帮忙。其实,乡镇都卫生院硬件设施还是不错的,卫生条件也很好。但是,农民到镇医院就医的人却很少,一上午也见不到几个人,几乎冷冷清清。

据说,到镇医院就医的都是冲着报销来的。农村人偏偏看好私人诊所,放弃镇医院高级的医疗设施,怎么理解这个怪现象?举例分析:一些农村老年人,入冬时后,天气冷热不定,体质较差的老人,经常会咳嗽、感冒。我的本家就有一位70多岁的老婶子,去年冬天,她喉咙疼、伴有咳嗽。加上气温低,天干物燥,好多天都没好。她活的比较爱惜,手头也阔绰,儿女们就拉着她去了乡镇卫生院。

到了医院后,找了一个在里面工作的熟人帮忙引导,排队、挂号、化验,医生问诊,医生看了老人病情,又要影像,程序繁琐。当时老婶子就恼火了,我不就是得了个感冒吗?为啥要弄出这么多幺蛾子?牢骚多了,情绪难免失控,当场就和医生吵起来了,还指桑骂槐的指责医生。最后,医生说老人肺上有阴影,建议她去市医院进一步检查。

这可把老人吓坏了,以为自己得了重病。第二天,又把老人送到了市专医院,到了市专医院,又一番拍片、化验,可把老人折腾得够呛。经科室会诊,结论是老人身体并无大碍,只是淋巴结发炎,打几天点滴,再辅助吃点药就好了。老人听了,更是气的不行,一个小小的淋巴发炎,检查几乎做完,折腾好几次。一家人跟着累得不行,也吓得够呛,后来也没有住院,而是直接回到了镇上私人诊所输液。

通过这个案例,相信很多人也都有这种经历和感受,为什么他们生了病首先想到去诊所而不去乡镇医院呢?第一,私人诊所接地气儿乡镇医院都设在镇上,距离各村都有一定的距离,山区的朋友们更有感触,村里老人看病还是挺不方便的。农村以老年人居多,青壮年都出去打工去了。而老年人体质较差,会经常发生头痛脑热。咳嗽、闷气、炎症、头痛等,有的还经常复发,复发时,不分白天或黑夜,冬季,更是老年人的难熬季节。

私人诊所里的医生都是近邻,对村里的每一位大爷大妈都非常熟悉,对他们的身体健康状况也都略知一二。老人有病到诊所,会受到私人诊所热情服务,快捷地享受开药方、抓药、挂针。如谁需吃药,私人诊所还免费提供开水。私人诊所扎根在民间,更加亲民接地气儿!

如谁家有老年人,行动不便,或者半夜三更突发身体不适,就给诊所打电话,诊所医生会背着药箱快速上门服务,并且也不收服务费。乡村私人诊所就是农村人的贴心小棉袄,了解民众疾苦。对于家里有老人的农村人,外出打工后,私人诊所可以了却他们的很多后顾之忧。

第二,乡村诊所收费相对低廉八九十年代,我去乡村诊所看病,简单抓几副药,病只需三天就好了,最多也就几角钱或几块钱。时代在变,物价在涨,现在孩子有个头痛脑热的,也就拿几天药吃一吃,大不了十块二十块即可解决问题。无论过去的几角或几块钱,还是现在的十块二十块,农村人都能接受。当然,在过去村民朋友也有黑某某诊所医生的,说给病人输液输得是盐水,没有放药,这都是例外。

但乡镇卫生院就不一样了吗?现如今,医院为人民服务的理念有所弱化,市场化有点儿过了头。医院药费贵的有点吓人,医生工资、福利都不少拿,还想少出工,节假日不上班。而诊所医生什么都没有,白天黑夜随机接诊,这就是差距!

医生既然不想多干活,还想多拿钱、吃空饷,这些钱从哪里来呢?羊毛出在羊身上,提高药费、诊疗费,最终都要患者埋单。在医院,假如一瓶葡萄糖进价5块钱,医院可另加5块钱利润,挂吊瓶打针要加几块钱的扎针费,针头、输液管、酒精药棉、床位费都要算进去。

以上加起来,在医院挂一瓶点滴可能得花费百十块钱,而私人诊所可能只需10块钱就可解决问题。镇医院给病人开药,现在都是按盒卖,一盒就是几十块,吃不完也就过期了,实为浪费。所以,农村人有个感冒发热,在乡镇医院动辄就是几百块,原因就在这里。

第三,私人诊所务实高效私人诊所设备简单,没有先进的治疗仪器。设备简单是它的不足,但对村民来说,这却成了优点。诊所医生用听诊仪、温度计,简单的望闻问切,就可查症看病。除了开药,就是打点滴,治疗不需挂号。人多了,需要有个先来后到。如果谁有急事,也可以人性化、开绿灯。一般不会等太长时间,也不用看谁脸色,就医体验心情舒畅。

但镇医院是什么样子呢?镇医院现在都被医闹搞怕了!越出事越不敢干,越不敢干越出错,拧成了一个结。挂号、排队、拍片,什么病看哪科室。如果没有导医,对于病人,根本不明白应该进哪个门、看哪个医生。医院靠设备看病,离开了B超、拍片、抽血化验,这些医生基本就两眼一码黑!

“望闻问切”后,还要用数字说话,男女老幼,无论什么病,查病都是一个套路、一个模式,谓之医疗作业指导书,以求留下痕迹,规避风险。自进入医院到看病结束,耗时长,医生的结论模棱两可,没病也能吓出病来,小病可以熬成重病来!假如一位老年人,这一套检查下来,有病都是折腾出来的。

第四,报销很尴尬乡镇级医院是新农合报销的定点医院,想使用新农合获得一定报销费用,镇医院是必选项。但并不是在镇医院花费的所有费用都可以报销,而是按照规定比例报销的,镇医院门诊报销比例40%。出诊费、床位费、伙食费、陪客费、营养费、冷暖气费、救护费、特别护理费等是不报销的。假如有个小病,去镇医院花去500元,去掉不该报的项目,再按照40% 报销,最多能报200块,你还赔了300块,如果去诊所,也许100块就能治好。这个账一算,有点头痛发热,你愿意去哪里看病?结论一目了然。

总结乡村私人诊所硬件条件比不上大医院,但它收费低、手续简单、服务热情周到,它扎根农村,深入基层;乡镇医院设备仪器先进,程序繁杂,收费较高,服务和需求不符。农村村民大多并不富裕,平时老人孩子发热感冒等小病多发,去诊所更为方便,所以,诊所人满为患。尽管如此,患大病还是去大医院有医疗保障,还能报销一部分,但害大病的毕竟还是少数,有疑难杂症的患者都去市级以上专医院了,谁还在镇医院贻误治疗时机?

“涨电价”已开启!内蒙古、上海、湖南允许“上网电价”上浮...>>

红星资本局调查了解到,煤电价格倒挂是目前“限电、停电”的主要原因之一。(此前报道:多地拉闸限电,没有所谓“金融战”,原因其实很简单)

9月29日,红星资本局梳理发现,内蒙古、宁夏、上海等地区在此前就已经陆续开启“涨电价”的调整,允许煤电市场交易电价在标杆电价基础上向上浮动。

此外,相关部门也在积极解决全国煤炭紧缺的问题。9月29日,国家发改委、国家铁路集团也发布了《关于做好发电供热企业直保煤炭中长期合同全覆盖铁路运力保障有关工作的通知》,进一步加大对发电供热煤炭运输的倾斜力度。

需要说明的是,所谓的“上网电价”,一般指的是电网向发电企业买电的价格,该价格并不等同于是居民用电价格。

对于各地政府出台的允许电力交易价格上浮的政策,厦门大学中国能源政策研究院院长林伯强对红星资本局表示:“电力交易价格上浮对缓解目前电力紧张的情况是有好处的。”同时,林伯强也指出,除了电力市场交易价格上浮,后续关于电价和煤炭供应的相关政策都要抓紧跟上。

“涨电价”调整已开启

内蒙古、上海、湖南允许“上网电价”上浮

9月29日,红星资本局梳理,内蒙古、宁夏、上海等地区已经陆续宣布,允许煤电市场交易电价在标杆电价基础上向上浮动。

7月23日,内蒙古工信厅、发改委发布了《关于明确蒙西地区电力交易市场价格浮动上限并调整部分行业市场交易政策相关事宜的通知》。其中规定,自8月起,蒙西地区电力交易市场燃煤发电电量成交价格在基准价基础上可以上浮不超过10%。

中金公司研报分析称,蒙西地区率先明确电价上浮空间,将帮助火电实现盈利边际改善,此次调整也是2017年以来“降电价”和浮动电价政策推出后,首次放开电价管控。

据《人民日报》旗下《中国能源报》报道,8月4日,宁夏回族自治区发改委发布《关于调整2021年电力直接交易有关事项的通知》,对宁夏今年8-12月电力直接交易有关事项予以调整,并提出允许煤电交易价格在基准价的基础上上浮不超过10%。

随后,上海市经济和信息化委员会发布《关于开展2021年上海市电力用户(含售电公司)与发电企业直接交易工作的补充通知》,要求进一步完善“基准价+上下浮动”电力市场价格形成机制,取消燃煤标杆上网电价“暂不上浮”的规定。

8月底,上海市发改委发布关于印发《进一步规范本市非电网直供电价格行为工作指引》的通知,进一步规定非电网直供电终端用户用电价格最大上浮幅度不得超过10%。

另据华夏时报报道,9月24日,广东电力交易中心发布《关于完善广东电力市场2021年四季度运行有关事项的通知》(下称《通知》)。《通知》明确,允许月度交易成交价差可正可负,同时电价上涨将传导给终端用户。这被认为是广东电力市场即将进入定价上涨阶段。

紧接着,9月27日,湖南省发展和改革委员会印发《关于完善我省燃煤发电交易价格机制的通知》,规定自10月起,将在确定电力市场交易基准价格的基础上,引入燃煤火电企业购煤价格作为参数,按一定周期联动调整交易价格上限。

通知中提到,建立与煤炭价格联动的燃煤火电市场交易价格上限浮动机制,合理体现发电、用电成本,降低市场风险。目前来看,湖南省规定:“当平均到厂标煤单价超过1300元/吨,煤价每上涨50元/吨,燃煤火电交易价格上限上浮1.5分/千瓦时,上浮幅度最高不超过国家规定。”

需要说明的是,所谓的“上网电价”,一般指的是电网向发电企业买电的价格,该价格并不等同于是居民用电价格。

除了电力交易价格,全国多地区也在此前推行峰谷分时电价机制。

8月底到9月初,广东、贵州、广西、安徽等省份先后发布通知,执行分时电价政策,在平段电价基础上,上、下浮一定比例,形成高峰电价和低谷电价,从而引导电力用户削峰填谷、保障电力系统安全运行。

拉闸限电频发

煤电价格倒挂是主因

“火电行业陷入成本倒挂发电、全线亏损的状态,已严重影响到了蒙西地区电力市场交易的正常开展,并对电网安全稳定运行及电力平衡带来重大风险。”内蒙古工信厅、发改委如此解释调整电力交易市场价格的背景。

早在今年6月份,宁夏发改委就召开电煤供应座谈会,研究电厂煤源紧张,煤炭价格大幅上涨,造成电价与发电成本倒挂,部分电厂面临停产风险等问题。

湖南省发改委也在通知中提到“疏导火电燃料成本”。

可以看出,在此轮“限电潮”之前,各省份就已经注意到了煤电价格倒挂的严峻问题,并相继出台允许电力交易价格上浮的政策。

其实,煤电价格倒挂也是目前“限电、停电”的主要原因之一。对于以火力发电为主的发电企业来说,燃煤成本基本上是最主要的成本支出。事实上,从今年上半年开始,电煤价格始终高位运行。

生意社数据显示,今年6月4日,动力煤(京唐港动力煤市场)的报价约为930元/吨;到9月28日,动力煤(京唐港动力煤市场)的报价约1630元/吨,短短3个月的时间,就上涨了约75.2%。

红星资本局注意到,仅从9月3日到28日,动力煤(京唐港动力煤市场)报价就上涨了近500元/吨。

煤电价格倒挂,带来最直接的影响,就是供电供热企业成本上涨,利润空间被挤压。

根据国家统计局的数据,在1-8月全社会用电量两位数增长的情况下,电力热力供应企业利润跌15.3%,而煤炭开采和洗选业利润同比大145.3%,煤炭燃料加工业利润同比暴涨2471.2%。

供电供热企业的利润被成本吞噬,也打破了电厂盈亏平衡,陷入“发一度电,赔一毛钱”的怪圈,9月初,大唐国际、北京国电电力等11家燃煤发电企业就因此联名呼吁涨价。

积极解决煤炭供应、运输问题

专家:电价和煤炭供应政策调整要抓紧跟上

日前,红星资本局调查发现,多家煤矿表示,保供给是当前首要任务。受访煤矿有的需要保障所属集团旗下的电力供应,有的与电力企业签订了第四季度增量保供合同,都没有多余的库存和产能对外售煤。(此前报道:煤电倒挂背后:陕西、内蒙古多煤矿不再“对外售煤”,有车队无煤可运)

而煤炭水运相关负责人向红星资本局表示,水运价格近期高位回落,但仍比去年同期上涨了50%以上。货船的船期没有那么紧张,但国庆后订船仍需等待5天。

目前,相关部门也在积极解决全国煤炭紧缺的问题。9月29日,国家发改委、国家铁路集团也发布了《关于做好发电供热企业直保煤炭中长期合同全覆盖铁路运力保障有关工作的通知》,进一步加大对发电供热煤炭运输的倾斜力度。

同一日,国家发展改革委经济运行调节局负责人就今冬明春能源保供工作答记者问时,就重点提到保障煤炭稳定供应措施:

一是在确保安全的前提下全力增产增供。指导煤炭主产区和重点企业,科学制定生产计划,安全有效释放先进产能;

二是进一步核增和投产优质产能。支持具备条件的优质产能煤矿释放先进产能;

三是适度增加煤炭进口。支持企业用好国际资源,保持适度进口规模,有效补充国内供应;

四是着力提升存煤水平。支持地方和企业加强煤炭储备能力建设,准备一定规模应急储备资源,着力增加电厂存煤;

五是重点保障发电供热用煤需要。发挥煤炭中长期合同“压舱石”作用,在年度中长期合同的基础上,组织产运需企业补签合同,推进发电供热用煤中长期合同全覆盖,同时加强履约监管,保障发电供热等民生用煤稳定供应和价格平稳;

六是规范市场运行秩序,会同有关部门加强市场监管,严厉查处哄抬价格等违规行为,稳定社会预期。

在此之前,中煤集团也表示,为进一步落实发改委保供稳价要求,中煤集团继低于市场价格10元/吨向江苏利港供应煤炭后,再次以低于市场价格10元/吨向浙能集团供应煤炭(“明州76”轮),保障重点电力用户用煤需求。

9月27日,据《吉林日报》报道,吉林省省长韩俊指出,要多路并进保煤炭供应,派专人到内蒙古驻煤矿,逐一落实煤炭购销运输合同,把内蒙古自治区政府对吉林省的各项支持措施尽快落到位;争取更多的进口指标,抓紧推进俄煤、印尼煤、蒙古煤等外采计划;自产煤企业要专班驻矿,在保证生产安全的前提下,能开尽开,开足马力,释放产能;加大政策支持力度,扩大市场采购范围;加快储煤基地建设,推动储备煤保质保量尽快达标。

另据《合肥晚报》,安徽省能源局也表示,督促煤炭企业全力增加电煤供应,千方百计将电煤库存提高到7天以上并抓紧消缺,组织专家抓紧排除故障,确保不发生无煤停机和非计划停机。

9月29日,山西省保供十四省区市四季度煤炭中长期合同对接签订会举行。会议指出,中央驻晋煤炭企业将保供天津、福建、河北、广东、辽宁等5个省市;晋能控股集团有限公司对接广西、江苏、吉林、安徽、上海、浙江等6个省区市,山西焦煤集团承担河南省保供任务,华阳新材料集团承担海南省保供任务,潞安化工集团承担山东省保供任务,其余保供任务由山西省各市煤炭企业承担。

对于各地政府相继出台的允许电力交易价格上浮的政策,厦门大学中国能源政策研究院院长林伯强对红星资本局表示:“电力交易价格上浮,对缓解目前电力紧张的情况是有好处的。”同时,林伯强也指出,除了电力市场交易价格上浮,后续关于电价和煤炭供应的相关政策都要抓紧跟上。

“解决电力紧张,要把短期目标和中长期目标分开。短期来看,如何释放煤炭产能、如何让火电企业有动力去发电,解决这两个问题,才算是过了短期这一关。”林伯强说。

林伯强继续建议:“从长期来看,解决工业用电短缺的问题,要从产业结构调整方面入手,例如调整高耗能企业等;另外一个就是煤炭问题,将煤电的比重降下去,提高新能源发电的比例。”

来源:红星新闻

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