#重庆爆料##重庆爆料# 日前，重庆主城。有市民带着孩子去一家动物园游玩，却不想孩子被院内的水獭咬伤了手指，对此商家却一直在推卸责任。
“孩子被水獭咬伤，伤势严重，留有疤痕，心理生理都遭受严重伤害，但是商家推卸责任不予负责。”该市民解释说：“这家动物园主打理念就是与动物亲密接触。水獭馆设施留有很大缝隙供游客去和水獭互动，我的孩子在工作人员的授意引导下，伸手跟水獭互动，结果被水獭咬伤。现在孩子每晚都做噩梦，看到任何小动物都害怕，每天要去医院打针换药，作为家长心痛不已，为照顾孩子也无法工作。”
该市民最后说：“现在出了事情园方推诿责任，拖延处理时间。对孩子后续的伤势医疗，心理疏导不管不顾。动物园的营业执照，经营许可证，卫生许可证，动物及环境的检验证明等，都没有悬挂，我多次要求对方出示被拒绝。希望其他家长注意，不要让孩子也受伤。”
有网友看后评论到：“动物园的整改才是最重要的，不要让其他小孩也受伤了。”#重庆身边事##人在重庆##重庆##爆料##今日份沙雕##我要上头条#
“孩子被水獭咬伤，伤势严重，留有疤痕，心理生理都遭受严重伤害，但是商家推卸责任不予负责。”该市民解释说：“这家动物园主打理念就是与动物亲密接触。水獭馆设施留有很大缝隙供游客去和水獭互动，我的孩子在工作人员的授意引导下，伸手跟水獭互动，结果被水獭咬伤。现在孩子每晚都做噩梦，看到任何小动物都害怕，每天要去医院打针换药，作为家长心痛不已，为照顾孩子也无法工作。”
该市民最后说：“现在出了事情园方推诿责任，拖延处理时间。对孩子后续的伤势医疗，心理疏导不管不顾。动物园的营业执照，经营许可证，卫生许可证，动物及环境的检验证明等，都没有悬挂，我多次要求对方出示被拒绝。希望其他家长注意，不要让孩子也受伤。”
有网友看后评论到：“动物园的整改才是最重要的，不要让其他小孩也受伤了。”#重庆身边事##人在重庆##重庆##爆料##今日份沙雕##我要上头条#
思，未果，怨，未果，素，未然，情，未然，
恨，已惘，倦，已惘。怠，常态，恿，常态。
我只是想，像孩童一样，笑得开怀，过的简单。
而不是沉浸在，被穷凶极恶的包围、攻击、哭泣。
他们都说我妄想，说我放大了伤害，如果不是真的伤到我了，我又何必去放大……说与不说，怨与不怨，到底……像阿娘说的那样……是我……是我……是我活该…… https://t.cn/EyPFKKk
恨，已惘，倦，已惘。怠，常态，恿，常态。
我只是想，像孩童一样，笑得开怀，过的简单。
而不是沉浸在，被穷凶极恶的包围、攻击、哭泣。
他们都说我妄想，说我放大了伤害，如果不是真的伤到我了，我又何必去放大……说与不说，怨与不怨，到底……像阿娘说的那样……是我……是我……是我活该…… https://t.cn/EyPFKKk
突发！四川发生6.0级地震 救援不可忽视挤压综合征
来源：健康爱提醒
6月17日22时55分，四川宜宾市长宁县（北纬28.34度，东经104.90度）发生6.0级地震，震源深度16千米。随后又发生4级 以上多次余震。到目前为止，地震已造成12人死亡，125人受伤。
从以往地震救援的经验中发现，除由直接外力所致的死亡外，有些伤员被长时间埋压后终于被拯救出来，救出后不久却不幸死亡，这往往是挤压综合征（CS）伴发急性肾损伤、高血钾症导致的。
实际上，除了地震，建筑物坍塌、交通意外、山体滑坡等可导致人员掩埋、受压的灾害、事故，救援人员的注意力往往都集中在伤者出血、骨折等的外在情况上，容易忽视CS。
除了祈福，我们或许还需要了解一下这种容易被忽视的地震伤害！
隐藏风险
CS是四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在挤压解除后，受压区域血流恢复引起的骨筋膜室综合征和急性肾损伤症候群，又称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾损伤等。临床以受伤肢体局部高度肿胀、肌红蛋白尿、肌红蛋白血症、高血钾、急性肾脏损害为特点。
地震灾害所造成的严重挤压伤发生率一般约为3%～5%，尽管比例不大，但由于一次强烈地震可造成成千上万人伤亡，故发生严重挤压伤的绝对人数是相当惊人的，其死亡率高达13.4%，是地震伤害中伤员迟发性死亡的最常见原因，原有基础疾病、受了外伤或老年人等死亡率更高。据资料显示，1995年日本阪神大地震6170名住院病人中，有372人（13.6%）诊断为CS，其中60.8%因肾脏损害需要透析治疗；四川汶川大地震8万多遇难者中，CS伴发急性肾损伤是重要死因。
因此，无论是地震还是其他意外事故导致的挤压伤，到场的医护人员都应该采取正确的救治措施，方能避免挤压综合征的伤害。
早期补液
地震中受困伤员由于大量出汗、出血，无法补充足够水分，可出现出现低血容量休克；受压部位大量肌肉组织损伤、坏死，当压迫解除、血供恢复后大量肌红蛋白、钾离子进入血液循环，造成高钾血症、肌红蛋白血症；加上肾血管收缩和休克，肾灌注压进一步降低，尿液酸化，肌红蛋白快速形成结晶，堵塞肾小管，加重肾脏损害，最终可导致急性肾功能衰竭。
因此，早期、大量、快速扩充血容量十分重要。在现场，不需要等伤员完全挖掘出来再补液。能够饮水的伤员，可以马上给予含糖的生理平衡盐液大量饮用；不能饮水者可以边挖掘边寻找血管，开放静脉通道，快速输注生理盐水（每小时1～1.5L），3～4小时后根据伤员循环状况调整补液量，并加用碳酸氢钠，尽可能保持伤员有尿。
肌肉减压
四肢存在由长骨、骨间膜、肌间隙等构成的筋膜腔，当发生挤压伤时，由于缺血/再灌注损伤、肌肉水肿、出血等原因腔内压力增高，使动脉受压，血供再次中断。
因此，对于有明显挤压伤史，伤肢局部明显肿胀、皮肤苍白、疼痛剧烈、远端动脉搏动消失、麻木、运动障碍，应早期切开肌肉筋膜间室减压，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。不过，在灾难环境下进行筋膜腔切开易导致感染，应慎重，如施行应加强抗感染治疗。
在拟减张部位取纵形长约20～25cm切口，将肿胀肢体的皮肤、皮下筋膜以及肌筋膜间室膜完全切开。减压后可抬高肢体与心脏同高，固定骨折，同时清除失去活力的组织，减少发生感染的机会。但是，如果患肢已无血运，估计保留肢体亦无功能者，或经切开减压后症状不缓解，全身中毒症状严重，或伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等，应该马上采取截肢术，挽救生命为上。
纠正内环境
CS患者实验室检查常提示血钾＞6mmol/L，肌酸激酶（CK）＞10000IU/L和血钙＜2mmol/L，血肌红蛋白水平升高，尿液呈红色或褐色，尿中有管型，并且可能存在酸碱平衡紊乱。
当中，以高血钾最为凶险，也几乎会出现在所有患者身上，应尽快纠正。可静脉快速输入10%葡萄糖酸钙或胰岛素+50%葡萄糖（胰糖比1：4）或5%碳酸氢钠溶液等。
纠正酸中毒可以使用5%碳酸氢钠溶液、三羟甲基氨基甲烷、乳酸钠等药物。补液应根据肾功能状态遵循“量入为出，宁略少勿多”的原则。
适当补充血容量后可应用利尿剂，如20%甘露醇，在每小时尿量超过20ml时静脉滴注，每小时1～2g/kg，有利尿、扩容、增加肾血流量、保护伤肢等作用。呋塞米也可以使用。
血液净化
CS常累及肾脏，故早期明确诊断是防治急性肾损伤的关键。如果伤者持续少尿或无尿48小时以上，出现红棕色、深褐色尿，尿中出现蛋白、棕色色素管型，经补液及利尿剂激发试验排除肾前性少尿，血肌酐和尿素氮每日递增44.2μmol/L和3.57mmol/L以上，血钾每日以1mmol/L的速度上升，要考虑急性肾损伤，应就近进行血液透析治疗。
透析治疗可以显著提高CS的救治成功率，使死亡率明显降低。在扩充血容量，碱化尿液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用血管活性药物改善微循环，使用大剂量利尿剂系统治疗后，临床症状仍无改善的患者，也应立即进行血液透析、连续血液滤过（CRRT）等肾脏替代治疗。
由于CS后的急性肾损伤以高分解状态为特点，所以血液透析的时间比慢性肾衰透析病人要长，每天8～12小时。如果有条件，最好每天透析。但开始透析时，应注意逐渐增加时间，使患者有个适应过程，以免发生透析失衡综合征。
来源：健康爱提醒
6月17日22时55分，四川宜宾市长宁县（北纬28.34度，东经104.90度）发生6.0级地震，震源深度16千米。随后又发生4级 以上多次余震。到目前为止，地震已造成12人死亡，125人受伤。
从以往地震救援的经验中发现，除由直接外力所致的死亡外，有些伤员被长时间埋压后终于被拯救出来，救出后不久却不幸死亡，这往往是挤压综合征（CS）伴发急性肾损伤、高血钾症导致的。
实际上，除了地震，建筑物坍塌、交通意外、山体滑坡等可导致人员掩埋、受压的灾害、事故，救援人员的注意力往往都集中在伤者出血、骨折等的外在情况上，容易忽视CS。
除了祈福，我们或许还需要了解一下这种容易被忽视的地震伤害！
隐藏风险
CS是四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在挤压解除后，受压区域血流恢复引起的骨筋膜室综合征和急性肾损伤症候群，又称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾损伤等。临床以受伤肢体局部高度肿胀、肌红蛋白尿、肌红蛋白血症、高血钾、急性肾脏损害为特点。
地震灾害所造成的严重挤压伤发生率一般约为3%～5%，尽管比例不大，但由于一次强烈地震可造成成千上万人伤亡，故发生严重挤压伤的绝对人数是相当惊人的，其死亡率高达13.4%，是地震伤害中伤员迟发性死亡的最常见原因，原有基础疾病、受了外伤或老年人等死亡率更高。据资料显示，1995年日本阪神大地震6170名住院病人中，有372人（13.6%）诊断为CS，其中60.8%因肾脏损害需要透析治疗；四川汶川大地震8万多遇难者中，CS伴发急性肾损伤是重要死因。
因此，无论是地震还是其他意外事故导致的挤压伤，到场的医护人员都应该采取正确的救治措施，方能避免挤压综合征的伤害。
早期补液
地震中受困伤员由于大量出汗、出血，无法补充足够水分，可出现出现低血容量休克；受压部位大量肌肉组织损伤、坏死，当压迫解除、血供恢复后大量肌红蛋白、钾离子进入血液循环，造成高钾血症、肌红蛋白血症；加上肾血管收缩和休克，肾灌注压进一步降低，尿液酸化，肌红蛋白快速形成结晶，堵塞肾小管，加重肾脏损害，最终可导致急性肾功能衰竭。
因此，早期、大量、快速扩充血容量十分重要。在现场，不需要等伤员完全挖掘出来再补液。能够饮水的伤员，可以马上给予含糖的生理平衡盐液大量饮用；不能饮水者可以边挖掘边寻找血管，开放静脉通道，快速输注生理盐水（每小时1～1.5L），3～4小时后根据伤员循环状况调整补液量，并加用碳酸氢钠，尽可能保持伤员有尿。
肌肉减压
四肢存在由长骨、骨间膜、肌间隙等构成的筋膜腔，当发生挤压伤时，由于缺血/再灌注损伤、肌肉水肿、出血等原因腔内压力增高，使动脉受压，血供再次中断。
因此，对于有明显挤压伤史，伤肢局部明显肿胀、皮肤苍白、疼痛剧烈、远端动脉搏动消失、麻木、运动障碍，应早期切开肌肉筋膜间室减压，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。不过，在灾难环境下进行筋膜腔切开易导致感染，应慎重，如施行应加强抗感染治疗。
在拟减张部位取纵形长约20～25cm切口，将肿胀肢体的皮肤、皮下筋膜以及肌筋膜间室膜完全切开。减压后可抬高肢体与心脏同高，固定骨折，同时清除失去活力的组织，减少发生感染的机会。但是，如果患肢已无血运，估计保留肢体亦无功能者，或经切开减压后症状不缓解，全身中毒症状严重，或伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等，应该马上采取截肢术，挽救生命为上。
纠正内环境
CS患者实验室检查常提示血钾＞6mmol/L，肌酸激酶（CK）＞10000IU/L和血钙＜2mmol/L，血肌红蛋白水平升高，尿液呈红色或褐色，尿中有管型，并且可能存在酸碱平衡紊乱。
当中，以高血钾最为凶险，也几乎会出现在所有患者身上，应尽快纠正。可静脉快速输入10%葡萄糖酸钙或胰岛素+50%葡萄糖（胰糖比1：4）或5%碳酸氢钠溶液等。
纠正酸中毒可以使用5%碳酸氢钠溶液、三羟甲基氨基甲烷、乳酸钠等药物。补液应根据肾功能状态遵循“量入为出，宁略少勿多”的原则。
适当补充血容量后可应用利尿剂，如20%甘露醇，在每小时尿量超过20ml时静脉滴注，每小时1～2g/kg，有利尿、扩容、增加肾血流量、保护伤肢等作用。呋塞米也可以使用。
血液净化
CS常累及肾脏，故早期明确诊断是防治急性肾损伤的关键。如果伤者持续少尿或无尿48小时以上，出现红棕色、深褐色尿，尿中出现蛋白、棕色色素管型，经补液及利尿剂激发试验排除肾前性少尿，血肌酐和尿素氮每日递增44.2μmol/L和3.57mmol/L以上，血钾每日以1mmol/L的速度上升，要考虑急性肾损伤，应就近进行血液透析治疗。
透析治疗可以显著提高CS的救治成功率，使死亡率明显降低。在扩充血容量，碱化尿液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用血管活性药物改善微循环，使用大剂量利尿剂系统治疗后，临床症状仍无改善的患者，也应立即进行血液透析、连续血液滤过（CRRT）等肾脏替代治疗。
由于CS后的急性肾损伤以高分解状态为特点，所以血液透析的时间比慢性肾衰透析病人要长，每天8～12小时。如果有条件，最好每天透析。但开始透析时，应注意逐渐增加时间，使患者有个适应过程，以免发生透析失衡综合征。
✋热门推荐