患者目前腰椎滑脱症诊断明确，如何判定腰椎滑脱的程度？如何选择治疗方案？治疗方案的选择有什么依据？
思路1：腰椎滑脱的分型与分度：腰椎滑脱的测量Meyerding 法，见图3-10-2；腰椎滑脱的测量Newman 法，见图3-10-3。

▲图3-10-2 腰椎滑脱的测量（Meyerding 法）

图3-10-3 腰椎滑脱的测量（Newman 法）
知识点
腰椎滑脱的分型与分度
对于治疗方案的选择具有一定的指导意义。Newman 和Stone 通过15 年的随访分析，首先对椎体滑脱进行分型，Wiltse 在此基础上将椎体滑脱按病因分为5 型，并得到国际腰椎研究学会的认可。临床常用的腰椎滑脱分度方法是Meyerding 法。
1.Wiltse 分型　根据脊柱影像学解剖形态和病理特点情况，Wiltse 将椎体滑脱分为5 型：
Ⅰ型：发育不良型
Ⅱ型：峡部异常型，分为3 个亚型：
ⅡA　应力骨折致峡部裂
ⅡB　峡部延长，但仍完整
ⅡC　急性骨折致峡部裂
Ⅲ型：退变性滑脱
Ⅳ型：创伤性滑脱，峡部附近后结构的骨折
Ⅴ型：病理性滑脱，由全身或局部骨质病变导致
2.分度和分级　通过侧位X 线片可测量腰椎滑脱程度并进行分度和分级。
（1）分度判定：常用Meyerding 法进行分度，即将下位椎体上缘分为4 等份，根据滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度分为Ⅰ～Ⅳ度（图3-10-2）。
Ⅰ度：指椎体向前滑移不超过下位椎体上缘的1/4 者
Ⅱ度：超过1/4，但不超过2/4 者
Ⅲ度：超过2/4，但不超过3/4 者
Ⅳ度：超过椎体矢状径的3/4 者
（2）Newman 分级判定法：将S1 椎体上缘划分为10 等份，然后按照同等尺寸在骶骨前方也划分出10 等份。滑脱程度用2 个数相加表示：第1 个数表示L5 椎体沿骶骨上缘向前滑脱的程度，第2 个数表示L5 椎体由骶骨顶部向下滑脱的程度。如图3-10-3，A 椎体滑脱程度评分为：3+0；B 椎体滑脱程度评分为：8+6；C 椎体滑脱程度评分为：10+10。该方法主要用于L5 滑脱程度的判定，既表明L5 椎体的滑脱程度，也反映了L5的旋转程度。
思路2：根据该患者的影像学资料（图3-10-4）该患者为腰椎滑脱WiltseⅡA 型、MeyerdingⅠ度，应该选择什么治疗方法？保守还是手术治疗？
知识点
腰椎滑脱症的非手术治疗
有相当部分轻度滑脱患者并无症状，对于X 线片阳性并只有轻微腰痛者，可行非手术治疗。并不是每一个腰椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部裂及Ⅰ度滑脱患者并无症状，不需要治疗。MeyerdingⅡ度以下的滑脱出现急性或慢性下腰痛的患者，首先都应行非手术治疗，包括制动、休息、佩戴腰围或支具、理疗、功能锻炼、药物治疗（包括非甾体类抗炎药、肌内注射降钙素、激素封闭治疗等）等。尤其是儿童与青少年单纯性椎弓峡部裂，保守治疗可取得良好疗效，若能早期诊断，大部分均可通过制动自愈。
知识点
腰椎滑脱症的手术指征
1.Ⅱ级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后，原有腰背痛或下腰痛无缓解。
2.Ⅲ级以上，伴或不伴有临床症状。
3.腰椎滑脱呈进行性进展。
4.出现马尾神经受压症状或伴有下肢间歇性跛行或下肢根性放射痛。
5.非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常等。
术前要准确判断好症状来源的原因、部位和范围，术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重，再结合相关的影像学检查制订出一个合理的手术方案。
（1）减压：轻度腰椎滑脱是否需要进行神经根减压尚存争议，但对于重度滑脱，多数学者主张进行神经减压，以缓解症状。
（2）复位：腰椎滑脱复位一直存有争议，对复位予以尽量争取，但是一般不主张对扩大手术进行强行完全解剖复位。对于Ⅰ度、Ⅱ度的腰椎滑脱症，许多学者主张原位固定融合，不强求复位。但也有观点认为应尽可能复位，使腰椎处于接近正常的解剖状态，除可以防止滑脱进展外，还有利于减少相邻椎间盘的退变，消除疼痛因素，另外椎体复位可使椎体间解剖关系正常。故应在充分减压的基础上尽最大限度复位。
（3）内固定：内固定可以使滑脱复位并且获得间接神经减压，绝对指征为：①椎板减压后的假关节发生率高与进行性滑脱；②Ⅲ度或Ⅳ度重度滑脱；③相对指征为：改善滑脱椎体的外形，即美观要求。坚强的内固定不但有助于防止畸形进展，提高早、中期临床疗效，还能增加椎管融合率。
（4）融合：腰椎滑脱融合术按手术入路分为前路、后路及前后联合手术；按植骨部位分为峡部修补、椎板植骨融合、椎体间融合、侧后方植骨融合术。
单纯峡部修补植骨融合能保留病变节段运动功能，对腰椎的正常生理活动范围干扰小，手术创伤小，操作技术简单。但必须严格掌握手术适应证，特别要注意以下两点：①仅适用于单纯峡部裂患者；对于合并椎体滑脱，即使是轻度椎体滑脱，合并椎间盘突出症或椎管狭窄需广泛减压的患者不适宜此种手术指征；②适用于青少年患者，对于年龄超过30 岁者，直接修复很难获得成功。
腰椎滑脱症的微创手术治疗：近年来，由于脊柱外科新技术得到不断发展，微创脊柱外科也获得了长足的进步。其中具有一定的代表性的手术主要包括：①腹腔镜下腰椎滑脱前路手术；②经皮腰椎体间融合术；③内镜下腰椎滑脱后路手术等。

▲图3-10-4
A.腰椎侧位片显示腰5 椎体1 度滑脱；B.腰椎过屈位X 线片显示腰椎滑脱及腰5 椎弓根峡部裂；C、D 腰椎左右斜位片显示腰5 椎弓根峡部裂；E、F 腰椎MRI 显示腰5 椎体1 度滑脱；G、H 腰椎滑脱术后X线片

图3-10-4（续）

邂逅

一指两岸分白
雾色无六彩
一点相思写梦中
半掩
一彩彩日暮上演
红鬓边
粉黛明月
亲疏别过
惊觉明月对廊桥
踏落满地霜满天
衣襟尚有几分恋
寒天再将老调翻
眼前种种
倦眼旁观
尘封巷罗骡马鞍
风敛楼台日暮厌
若前路
再无风雪
夙愿可情恋
归途无他还揽#西塘汉服文化周[超话]##5sing[超话]# https://t.cn/RV9q7Y5

訇世表
吾立于世，常以以君子之道而为之。除愧欠尊母，而敢辞其无，訇于世，言于表，天地共鉴。
人有祸福，旦夕相依。生于盛世，而苟全于闹事之间，反数十载，步履维艰。梁折而树倒，世亲惧远矣。幸不辱命，朝暮而匆，事事躬行。虽不慎多行歧路，而思悔改行。时转今昔，故不敢谋而今敢图之，虽不胜世贤，而勇于度进。
为人之道，不外乎善，简，财。此为横通之大概。亦有孝、仁、义、礼，其为古人历代之所议，不须耗力而举之。
善者，怀储仁慈，不与世争，不与人仇。善而健者，健于行，善而学者，学而思。善而勤者，勤而补拙。
简者，简于心，简于餐舍衣行，简于思，简于友。心之简，而广易友，名烙人之心，利于人而惠于己。餐舍衣行之简，则不忘乎初心，利于躯而离是非。思之简者，而目耳明朗，行于事而澈条理，半而功倍也。友之简者，可使心之顺遂，不受嗟来之食，不交脏污之友。所爱甚同可共进，所爱相斥则远之。惠眼明人，则无暗晦。心之简者，而盖其所有矣。
财者，取之有道，用之有度。不比于万贯家财者，不妒财权双持者。忽而得财，而琐事扰于心。循序渐进，奋而行则天之酬也。善学善思善于行，阅以历而善于累积，何患掩时而碌碌。不以小人之心取不善之财。财与力通，得付相衡。
上言为吾之学思之道，初逾弱冠，比之所念而不足，然誓必躬行，不躁不馁，循而渐进。
孝之道，明礼千载，虽历久而诸有多废，仍为立世之道。孝生于心，行而辅之。吾母诸年之所历甚苦，倍感悯惜。奈何至今仍未立足，上不能赡养使其安乐，下不能安家使其舒心，实为吾之罪也。孝道生于心，却力感不从，自当勇而进取，速行其道。
长兄为父，兄之道也，当以撼山河之力而辅之，然，吾未尽兄之道矣。上不能使兄妹通晓立世之理，下不能阻其荒废年华。提此，我自，悲矣……如此，自当竭费余力，而补之过也，诉以正道，免偏世伦。
君子之交，友之道也。吾肺腑之交甚少，不过三俩耳。虚交淡如水，实交悍山河。吾之挚友，但有所需，事必躬行，竭力而助，不在乎能以同待，未悖友之道也。
红颜之交，淡如水也。男女之友，本隔万丈之涯。如注水之佳酿，不纯矣。或有利害相撑，或有倾诉愁眉之嫌。此之言，虽有过度之论，然两相真谊如宇宙星辰之点点。吾常处之，不以仇立，不以语过，不与之深论。面谈而不观其相，私底而不独赴约，相行有距，不予邪思。
夫之道，为立家之道也，虽未谋其面，不知其谁，而以身心之净恭迎。不以猥计而得之，顺遂自然，得之我幸，不得吾命矣。如若相得，敬爱有加，以男儿之志，阻挡万钧风雨。若不得心境相通，何患孤独终老。年少情深，尚能相看两厌，古今之情，原本相通，事不相通，必然心渐凉薄，如何偕老。若欲长久，岂能潦草为之。
为父之道，尚且远矣。素闻养不教，父之过。其父立世而无以为援，其子安能享乐乎？人之根本，善恶为初，行以何道，全倚父母。以友为教，使其晓以礼而不失纲常，不期为才但盼为人。
为人谋事，当晓公私分明之理，公中藏私是为情义，当常记之，其不善者，适从而改。若涉其利，须以慎行。食人禄，不可偷人利。心之所诚，主公眼明。
独创其业，不可盲目资投，须静观其事，适机而动，眼疾手快，勤力而行。当报以巨损而不馁，重利而不骄之心。兢兢业业，不谋损人之财，不图坑骗之利，诚信为本。
纵观宇宙，衰盛相循，古之圣人，今之娇子尚不能诸事无忧。人之立世，必有初而哺，幼而学，求于温饱，奋而图强，归于平淡，衰竭而亡。吾虽涉世不深，却也看透尘世三分。时常思之，忽而堕没，忽而奋起，矛与盾存，两不共荣。
未有卧龙之慧，不知前路将何，但愿少生烦忧，不改今日之志，世事妥善，无憾而终。
世人皆忙碌，知己无相随，未至终时而渐逝，穷其一生，不过扬尘一把，悲哉亦乐哉，悲一世凄苦，乐世间一游巡。