基药目录调整,这些是重点

基药目录调整,可能的重点是哪些?

近日,国务院印发的《中国儿童发展纲要(2021-2030年)》提出,将探索制定国家儿童基本药物目录,及时更新儿童禁用药品目录。这一提法不但证实了本轮基药目录调整将单列儿童药部分的说法,且再一次将大家的目光聚焦到新一轮基药目录调整上。

01

重视儿童用药

增加儿童药部分是本次基药目录调整的亮点。我国儿童用药一直处于短缺状态,可在近4000多种药品制剂中,儿童的药物制剂仅占1.7%。

为了改变这种现状,鼓励生产厂家增加针对儿童用药的研发和生产,国家近年来制定了一系列政策,如医院加强配备儿童用药、招标采购直接挂网、鼓励研发、优先审评等。今年“六一”儿童节,CDE还正式开通“儿童用药专栏”。此次基药调整增加儿童药专项,将为缓解儿童药短缺的现状奠定基础。

  
此外,根据2018年国务院《关于完善国家基本药物制度的意见》中“基药目录的调整周期原则上不超过3年”的规定,上一次基药目录调整至今已近3年,新一轮基药目录调整窗口来临。
  
实际上,国家层面先期的许多动作已经做了铺垫。今年6月,国务院在《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》中明确表示,将启动目录调整工作,包括研究修订国家基本药物目录管理办法,优化目录遴选调整程序,并围绕基药管理办法征求意见稿征求意见。
    

02

基药调整重点

综合以往经验和目前形势,此次基药目录调整除了增加儿童版目录,还可包括以下几个方面:

首先是数量扩容问题,即在685个品种的基础上增加品种数量,这是基于3年来获批新药数量增多和临床用药需要做出的判断。参考医保目录品种数量增多,尤其是随着五批六轮国采药品数量增多,基药肯定要做出一致调整。当然,品种有进有出,不过进的多出的少。

二是调整频次有所变化。回望这3年,与如火如荼的医保谈判、国家集采相比,基药显得比较平静。再与加速变化的医药市场和临床需求相比,坚持固定的三年一调,时间相对较长。当然,全国性的政策变动也不能太频繁,考虑到适应每年一次的医保目录动态调整,基药目录三年一大调、一年一小调更为合适。

三是调入调出的品种会遵循持续优化的原则。我国基药目录调整在参考世界卫生组织基本药物目录和遴选原则的基础上,综合考虑我国疾病谱、临床诊疗需求、用药特点、药品标准变化、药品不良反应监测、药品临床综合评价,再结合基本国情和保障能力制订调入和调出的标准,具体可以判断:

1.中成药比重加大。结合国家振兴中医药的形势,经典名方会优先考虑。  
2.临床急需又经多年验证的、疗效显著的品种更有优势,尤其是独家品种。  
3.更加注重品质,国采品种和通过一致性评价的品种优先纳入。  
4.从“能口服不肌注,能肌注不输液”的原则看,口服制剂较受欢迎。  
5.虽然鼓励国产创新药,但考虑到基药的属性,以及创新药激励政策已在医保目录中有所体现,应不会对创新药有太大倾斜。
  
四是不接受生产厂家的商品名申请,只按通用名考虑,所以不会区分规格,通用名下的所有规格会无差别地全部纳入。当然,需要规范剂型和规格,尤其杜绝那种为厂家中标而设的没有临床意义的特殊规格。
  
五是遴选方式仍以临床专家为主。从包括医学、药学、医保、药物经济学的专家库中随机抽取,根据循证医学、药物经济学、临床使用监测数据遴选出备选目录,再由评审专家进行审核,投票决定最终入选和剔除的产品。

03

国家层面推进

此次基本药物目录调整受到业内极大关注的原因是,国家正以行政手段不断强化推进基本药物的使用,全方位促进优先配备使用基本药物,以达到合理用药。
  
政策层面在数量上提出了明确要求,“促进基本药物优先配备使用,提升基本药物使用占比,并及时调整国家基本药物目录,逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%,推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的‘1+X’(“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物,由各地根据实际确定)用药模式,优化和规范用药结构”。
  
相关政策对基药的组织实施也提出了明确要求:统一开展基本药物制度综合试点,加强基本药物配备使用和用药规范管理,并鼓励试点外的医联体建立统一用药目录和供应保障机制,促进上下级医疗机构用药衔接。
  
最近发布的《关于印发长期处方管理规范(试行)的通知》进一步鼓励医疗机构在开具长期处方时优先选择国家基本药物、国家组织集中采购中选药品以及国家医保目录药品。值得一提的是,在国家加大基药使用力度的同时,地方也纷纷加快基药目录的推广速度。
    

04

企业主动作为

虽然近几年基药使用品种占比明显提升,但离986的目标还有相当差距。从推进基药的节奏来看,今年是一个关键的时间节点。再对照医保用药取消地方医保增补目录,全国医保已趋统一的局面,医保改革中针对基药的调整日益迫切。

从近期释出的一系列政策不难看出国家调整的方向和决心。有理由相信,随着基药政策不断强化及具体措施落地,基药市场将出现新的格局,基药产品市场也将迎来新一轮增长。

  
面对基药目录调整,许多企业感到茫然。与企业千方百计争取进入医保目录或参加国家集采所做的努力相比,能否进入基药目录似乎只能作壁上观。但企业不能听之任之,全靠命运之神眷顾。
  
细想起来,企业还有许多工作能够主动作为。因为是以通用名为准,即使进了基药目录,也要面临多家企业的竞争拼杀。何况基药的用药比例只是规定了上限,能否上量也取决于企业自身的努力程度。同时还有利用基药的有利身份向主流市场以外扩张的问题。

还有一种情况,如果基药品种同时也是集采品种,如何协调标内标外市场,取得市场最大化,也是医药人需要仔细斟酌的课题,进入基药目录并非万事大吉。
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【2022 季前赛:测试服预览】
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贴心提示:目前大家看到的版本处于很早期的状态,以后随着我们不断进行测试、收集测试服的反馈,还会有许多改动,比如图标、道具和效果名称、视觉与声音效果、属性值等。除非发生颠覆性的改动,这篇预览文章发表后不会再进行更新。与往常一样,最终详情会在补丁说明中公布。

『巨龙』
▶炼金科技亚龙
● 标准增益效果
○ 对当前生命值比你高的敌人造成额外伤害(每层最多提高 5% 伤害)
● 龙魂
○ 队伍获得炼金科技龙魂后,队员阵亡后将短暂存活一段时间
● 地形
○ 地图受炼金科技亚龙影响时,四个打野位置将出现瘴气区。瘴气区将使所有位于区域内的英雄进入伪装。普通的视野守卫无法看到伪装的英雄,但控制守卫、占卜花朵等令隐形单位显形的手段则可以。
▶海克斯科技亚龙
● 标准增益效果
○ 对巨龙完成致命一击的队伍获得攻击速度与技能急速加成(每层 5 技能急速和 5% 攻速加成)
● 龙魂
○ 队伍获得海克斯科技龙魂后,队员的普通攻击和技能获得独特的连锁闪电减速效果,此效果有中等的冷却时间
● 地形
○ 地图受海克斯科技亚龙影响时,地图上会成对出现【海克斯跃迁门】,英雄可以从一个位置快速传送到相匹配的位置。使用【海克斯跃迁门】需经过短暂引导(可被击晕或伤害打断),随后可将一名玩家快速传送到地图另一边的对应【海克斯跃迁门】处。
『战略点悬赏』
战略点悬赏根据以下四个因素计算:经验值差距、金币差距、巨龙差距和防御塔差距。夺取悬赏战略点后的基础赏金为:
● 男爵/远古巨龙 - 500 金币
● 巨龙/峡谷先锋 - 500 金币
● 外防御塔 - 250 金币
● 内防御塔 - 400 金币
● 基地防御塔 - 400 金币
如果落后队伍的差距继续拉大,基础赏金还会继续增加,最多增加 60%。
战略点悬赏激活前有 15 秒警告时间,并在失效时会有15 秒残留时间。如落后队伍正处于悬赏战略点的战斗中,残留时间还会延长。

『道具』
▶破碎王后之冕
● 70法术强度
● 250生命值
● 600法力值
● 20技能急速
○ 你获得【神圣护卫】效果,所受伤害降低 50%。Safeguard将在英雄受到伤害后存留 1.5 秒。
○ 在【神圣护卫】状态中,获得 10-40法术强度(根据等级)
○ (如果你在 40 秒内一直没有受到英雄伤害,则重新获得【神圣护卫】效果)
○ 神话被动技能:1% 移动速度和 50生命值
▶薄暮法袍
● 200生命值
● 20技能急速
● 30护甲
● 30魔法抗性
○ 悔罪:将其他英雄定身或被定身后,使目标及附近所有敌人进入【忏悔】状态,所受伤害提升 12%,持续 5 秒
○ 神话被动技能:你每装备一件传说装备,就会获得 5护甲和魔法抗性
▶霜火护手
● 350生命值
● 25护甲
● 25 魔法抗性
● 20技能急速
○ 献祭:承受或造成伤害会使你开始每秒对附近敌人造成 12 + 1% 额外生命值的魔法伤害(对小兵提升 25%,对野怪提升 150%),持续 3 秒
○ 雪缚:普通攻击会生成一个持续1.5秒的冰霜领域并对区域内的所有敌人造成魔法伤害。穿过领域的敌人会被减速
○ 神话被动技能:你每装备一件传说装备,就会获得 100生命值和 6% 体型
▶涡轮炼金罐
● 350生命值
● 25护甲
● 25 魔法抗性
● 20技能急速
○ 主动 - 极限超载:在朝着敌方英雄或敌方防御塔移动时会提供 40%移动速度,持续 4 秒。一旦贴近一名敌方英雄(或在 4 秒后),你就会放出一道冲击波,使附近敌方英雄减速 50 %,持续 1.5 秒(90 秒冷却)
○ 补充燃料:移动和造成伤害时会积攒炼金罐层数。在 100 层时,你的下次普通攻击会对附近的所有敌人造成魔法伤害(对小兵提升 25% 并且对野怪提升 175%)。
○ 神话被动技能:你每装备一件传说装备,就会获得 5 技能急速和 50生命值
▶凛冬之临
● 400生命值
● 500法力值
● 15 技能急速
○ 敬畏:提供相当于 8% 法力值的额外生命值
○ 法力积攒:用技能或攻击击中一个目标时,会消耗一层充能并提供 3 点额外法力值,如果目标是英雄,则该次提供的额外法力值翻倍。至多提供 360额外法力值,且此时这个装备会转变为末日寒冬
▶末日寒冬
● 400生命值
● 860法力值
● 15 技能急速
○ 敬畏:提供相当于 8% 法力值的额外生命值
○ 永续:定身或减速(仅近战可用)一名敌方英雄时,会消耗 3% 当前法力值并提供一个持续 3 秒的护盾,为你吸收伤害。如果附近有1名以上的敌人,则护盾值会提升 80%
▶公理圆弧
● 55 点攻击力
● 10护甲穿透
● 25 技能急速
○ 刷新:在对一名敌方英雄造成伤害后,如果该英雄在 3 秒内阵亡,则会返还你 25% 的终极技能总冷却时间
▶影焰
● 80法术强度
● 250生命值
○ 根据目标当前生命值,对英雄造成的伤害额外获得 10-20法术穿透。(1000或以下生命值时效果最高,2500或以上生命值时效果最低)
○ 如果目标最近受过护盾效果影响,则获得最高法术穿透。
▶星界驱驰
● 60法术强度
● 250生命值
● 30技能急速
● 5% 移动速度
○ 通过 3 次独立的攻击或技能对英雄造成伤害后,获得 30% 移动速度加成(逐渐衰减为 15%)和 40法术强度,持续到脱离战斗。
▶视界专注
● 110法术强度
● 150生命值
○ 现在减速类效果也能触发视界专注。(瑞莱的冰晶节杖也可触发)
▶恶魔之拥
● 60法术强度
● 450生命值
○ 造成技能伤害后,每秒对敌人造成相当于其最大生命值 2/1.2% 的魔法伤害,持续 4 秒。
○ 将你额外生命值的 2% 转化为法术强度
▶炽天使之拥
● 80法术强度
● 860法力值
● 250生命值
○ 获得相当于额外法力值 1.3% 的技能急速
○ 恢复相当于已消耗法力值 40% 的生命值,每次使用最多恢复 25-50 + 10% 法术强度
○ (激活类技能可以每秒回复同样的生命值)
▶自然之力
● 350生命值
● 70魔法抗性
● 5% 移动速度
○ 吸收:受到来自敌方英雄的魔法伤害时会为你提供一层【坚定】(至多可叠 6 层)。敌人的定身效果会提供额外的 2 层。
○ 消散:在 6 层【坚定】时,获得 20% 魔法伤害减免并提供 10% 移动速度提升
▶骑士之誓
● 400生命值
● 10技能急速
● 150% 基础生命回复
○ 主动 - 誓言:指定一名友方英雄作为你的誓约者
○ 牺牲:当你的誓约者友军在附近时,将其所受的 10% 伤害转移到你身上,并为你提供相当于誓约者对英雄的 8% 已造成伤害值的治疗效果。如果其生命值低于 30%,伤害减免就会提升至 20%
▶深渊面具
● 400生命值
● 30魔法抗性
● 10技能急速
○ 损毁:诅咒附近的敌方英雄,降低其魔法抗性。每个被诅咒的敌方英雄都会为你提供 7 魔法抗性

『符文』
▶致命节奏
● 每次攻击至少命中一名敌方英雄时,获得攻速加成,持续 6 秒。效果最多可叠加 6 层
● 效果叠加到最高时,获得攻击距离加成,并将攻击速度上限提高到 3.0
▶冰川增幅
● 将一名敌方英雄定身后,将从该目标身上向你和附近其他英雄发出 3 道冰川射线,产生冰冻领域,进入其中的敌人被减速 40%,且对队友(不包括你自己)造成的伤害降低 15%,持续数秒
▶先攻
● 使用攻击或技能抢先对敌方英雄造成伤害可获得 5 枚金币和【先攻】效果,使你对英雄的攻击或技能额外造成 12% 伤害,并将该额外伤害的 100%(远程单位为 70%)转化为金币,持续 3 秒
注:【先攻】将会稍晚登陆测试服!请保持关注。
▶峡谷迅捷蟹
我们认为峡谷迅捷蟹的第一次刷新对前期游戏的影响过大,因此将削弱其重要性,加快遭遇战的速度。迅捷蟹的壳变软之后,你或你的敌人可以更轻松地击败它,也就是说能更快回到安全地带。
第一只峡谷迅捷蟹现在生命值降低了 35%,击败后奖励的经验值降低 80%,并且体型略微缩小,以匹配其价值的削减。#英雄联盟[超话]##英雄联盟#

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『巨龙』
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● 250生命值
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● 500法力值
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『符文』
▶致命节奏
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