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男,94年,土著,174/73.5,家中有房,独生子女,详见长微博。
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中医对冠心病的整体认识,如何辨证施治
1.辨证要点
(1)辨心痛部位
疼痛局限于胸部者,多为气滞和血瘀;疼痛放射至肩臂、咽喉、脘腹,甚至前臂和手指者,多为虚损已甚,邪阻已着。
(2)辨新疼痛
心痛有闷重、隐痛、刺痛、绞痛、灼痛之别,临床上当结合伴随症状,辨明心痛的属性。
闷痛:闷重而痛轻,痛无定处,兼见胁肋胀痛、善太息者,属气滞者多;若兼见多唾痰涎、阴天易作、苔腻者,属痰浊为患。
隐痛:心胸隐痛,时作时休,缠绵不止,舌淡苔红,脉沉细数,常因气阴两虚或心血不足。
灼痛:灼痛,伴烦躁、气粗、舌红苔黄、脉数,而虚象不明显者,为邪热犯心;灼痛阵作,伴胸闷、痰稠、苔黄腻者,为痰热;伴心悸、眩晕、舌红少津者,为心阴不足。
刺痛:痛处固定,舌紫暗或有瘀斑,脉涩者为血瘀。但由于引起血瘀心脉的原因很多,病因不同,心痛的性质也常有不同,故血瘀之心痛又不限于刺痛。
绞痛:疼痛如绞,遇寒则发,得冷痛剧,伴畏寒肢冷、脉涩者,为寒凝;若脉细欲绝,冷汗自出者,多为阳虚欲脱之象。
(3)辨心痛轻重
一般情况下,心痛病情轻重的判别,大致可根据以下几个方面:
发作次数:发作频繁者重;偶发者轻。
持续时间:瞬息即逝者轻;持续时间长者重;若持续数波时或数天不止者更重。
疼痛部位:疼痛部位固定者,病性较深、较重;不固定者,病性较浅、较轻。
证候虚实:证候属实者较轻;证候属虚者较重。
病程长短:一般而言,初发者较轻;迁延日久者较重。
(4)辨心痛顺逆
辨心痛顺逆,关键在于防厥、防脱,辨证时注意以下几点:
无论阴虚或阳虚都可能引起厥脱,但阳虚者较阴虚者更容易发生。
神萎和烦躁是冠心病常见的精神症状。如精神萎靡逐渐有所发展,或烦躁不安渐见加重,应引起充分注意。如出现神志模糊不清,则病已危重。
易汗出或自汗是冠心病常见的症状。如汗出增多,须防发生厥之变证。
剧烈的疼痛可以致厥,冠心病心绞痛尤其如此。如心疼痛剧烈,而持续不缓解者,应谨防其变。
手足温度有逐渐下降趋势者,或四肢厥冷过肢而青紫者表明已垂危。
遇阴天易作,咳唾痰涎,苔白腻或白滑;兼湿者,则可见口黏,恶心,纳呆,倦怠,或便软。痰浊者,胸闷而兼心痛时作,痰黏,苔白腻带干或淡黄腻,脉滑;若痰稠,色或黄,大便偏干,苔腻或干,或黄腻,则为痰热。痰火者,胸闷,心胸时作灼痛,痰黄稠厚,心烦,口干,大便干或秘,苔黄腻,脉滑数。痰为阴邪,其性黏滞,停于心胸,则窒塞阳气,络脉阻滞,酿成是证。痰饮多兼寒,故其痰清稀,遇阴天易作;“脾为生痰之源”,脾虚运化无权,既能生痰,又多兼湿。浊者厚浊之意,故病痰浊者,其胸闷心痛可比痰饮者重。痰浊蕴久,则可生热,见痰稠、便干、苔黄腻等痰热之象。痰之兼有郁火或阴虚火旺者,可为痰为之证。伤于脉络则灼痛,扰于神明则心烦,热伤津液则口干、便秘。此处痰之为患,也常因恼怒气逆,而致痰浊气结互阻于胸中,故猝然而作心胸疼痛。
(3)寒凝血脉
卒然心痛如绞,形寒,天时寒冷或迎寒风则心痛易作或加剧,甚则手足不温,冷汗出,短气心悸,心痛彻骨,背痛彻心,脉紧,苔薄白。诸阳受阻于胸中,心阳不振,复受寒邪,以致阴寒有盛于心胸,阳气失展,寒凝心脉,营血运行失畅,发为本证。心脉不通,则心痛彻背;寒为阴邪,本以心阳不振,感寒则阴寒越盛,故易作心痛;阳气失展,营血运行不畅,故见心悸气短、手足不温、冷汗出等症,苔白脉紧为阴寒之候。
(4)气滞心痛
心痛满闷,隐痛时作,痛无定处,时欲太息,遇心情坏心情不畅则诱发、加剧,或可兼有脘胀,得暖气、矢气则舒等症,苔薄或薄腻,脉细弦。情志抑郁,胸阳不振,血脉不通,故胸隐痛,
2.辨证分型
(1)瘀血阻脉
心疼痛较剧,如刺如绞,痛有定处,伴有胸闷,日久不愈,或可由暴怒而致心胸剧痛。苔薄,知暗红、紫暗或有瘀斑,或舌下血脉青紫,脉弦涩或结代。血瘀停着不散,心脉不通,故疼痛如刺如绞,而疼痛固定不移。血为气母,瘀血痹阻,则气机不运,而见胸闷;暴怒则肝气上逆,气与血交阻心脉,故作猝然而痛;痛则脉弦,舌紫暗、瘀斑,均瘀血之候。
(2)痰浊闭阻
痰浊闭阻细分又有痰饮、痰浊、痰火之不同。痰饮者,胸闷痛而心痛轻,时欲太息;气走无着,故痛无定处;肝气郁结,木失条达,每易横逆犯及中焦,故有时可兼有脾胃气滞之症。若见口干、心烦易怒、面颊时红等,为气郁化热之象。
(5)火邪犯心
心中灼痛,口干,烦躁,气粗,痰稠,或有发热,大便不通,舌红苔黄或糙,脉数或滑数。气郁化火,或湿浊日久化火,或外受炎热,致热结于内,火邪犯心。热灼津液而为痰,热与血结而成瘀,闭阻心脉而为心中灼痛。炎热扰心故心烦;津热灼伤,则口干,便秘,舌糙;热邪内盛,则发热,脉数。
(6)心气不足
心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则气喘,心悸且慌,倦怠乏力,或懒言,面色苍白,或易出汗,舌淡红体胖,有齿痕,苔薄,脉虚细缓或结代。思虑伤神,劳心过度,劳损心气。心气不足,胸阳不振,则运血无力,血滞心脉,故发心痛,胸闷,气短,喘息;心气鼓动无力,则心悸且慌;汗为心之液,气虚不摄,故易自汗;动则耗气,故心气不足诸证,易由动而诱发。
(7)心阴不足
心胸疼痛时作,或灼痛,或兼胸闷,心悸怔忡,心烦不寐,头晕,盗汗,大便不爽,或有面红逄火之象,舌红少津,苔薄或剥,脉细数,或结代。素体阴虚,或思虑劳心过度,耗伤营阴,或邪热、痰火灼伤营阴,以致心阴亏虚,心失所养,虚火内炽,营阴涸涩,心脉不畅,而心胸灼痛,心悸怔忡,脉细数或结代;阴不敛阳,心神不宁,故心烦不寐,或有面红升火之象;心火灼津,则口干,大便不爽,舌红而剥;汗为心之液,阴虚火劫,逼液外泄而为盗汗。
(8)心阳不振
心悸动而痛,胸闷,神倦畏寒,遇冷则心痛加剧,气短,动则更甚,四肢欠温,自汗,舌质淡体胖,苔白或腻,脉虚细迟或结代。心阳亏虚,失于温振鼓动,故心悸动而胸闷,神倦气短,脉虚细迟或结代;阳虚生内寒,寒凝心脉,不通则痛,故心痛,遇冷加剧;阳气不达于四肢,不充于肌肤,故四肢欠温而畏寒;舌质淡体胖,苔白或腻,为阳虚寒盛之象。
(9)心阳暴脱
卒然胸痛,甚则心痛彻背,背痛彻心,发作频繁,四肢厥冷,大汗淋漓,面色苍白或青,表情淡漠,舌质淡胖苔白,脉微欲绝。本型多属于急性心肌梗死合并心源性休克或低血压状态。心阳虚至极,正不敌邪,而暴脱。阳脱则固血无源,心脉严重瘀阻难解,故猝然剧烈心痛,胸痛彻背,背痛彻心,频繁发作;阳脱不能温养躯体,故见四肢厥冷;阳脱不能固阴,则大汗淋漓,且为冷汗;阳虚则面苍白,痛甚则青;舌脉为阳脱之象。
1.辨证要点
(1)辨心痛部位
疼痛局限于胸部者,多为气滞和血瘀;疼痛放射至肩臂、咽喉、脘腹,甚至前臂和手指者,多为虚损已甚,邪阻已着。
(2)辨新疼痛
心痛有闷重、隐痛、刺痛、绞痛、灼痛之别,临床上当结合伴随症状,辨明心痛的属性。
闷痛:闷重而痛轻,痛无定处,兼见胁肋胀痛、善太息者,属气滞者多;若兼见多唾痰涎、阴天易作、苔腻者,属痰浊为患。
隐痛:心胸隐痛,时作时休,缠绵不止,舌淡苔红,脉沉细数,常因气阴两虚或心血不足。
灼痛:灼痛,伴烦躁、气粗、舌红苔黄、脉数,而虚象不明显者,为邪热犯心;灼痛阵作,伴胸闷、痰稠、苔黄腻者,为痰热;伴心悸、眩晕、舌红少津者,为心阴不足。
刺痛:痛处固定,舌紫暗或有瘀斑,脉涩者为血瘀。但由于引起血瘀心脉的原因很多,病因不同,心痛的性质也常有不同,故血瘀之心痛又不限于刺痛。
绞痛:疼痛如绞,遇寒则发,得冷痛剧,伴畏寒肢冷、脉涩者,为寒凝;若脉细欲绝,冷汗自出者,多为阳虚欲脱之象。
(3)辨心痛轻重
一般情况下,心痛病情轻重的判别,大致可根据以下几个方面:
发作次数:发作频繁者重;偶发者轻。
持续时间:瞬息即逝者轻;持续时间长者重;若持续数波时或数天不止者更重。
疼痛部位:疼痛部位固定者,病性较深、较重;不固定者,病性较浅、较轻。
证候虚实:证候属实者较轻;证候属虚者较重。
病程长短:一般而言,初发者较轻;迁延日久者较重。
(4)辨心痛顺逆
辨心痛顺逆,关键在于防厥、防脱,辨证时注意以下几点:
无论阴虚或阳虚都可能引起厥脱,但阳虚者较阴虚者更容易发生。
神萎和烦躁是冠心病常见的精神症状。如精神萎靡逐渐有所发展,或烦躁不安渐见加重,应引起充分注意。如出现神志模糊不清,则病已危重。
易汗出或自汗是冠心病常见的症状。如汗出增多,须防发生厥之变证。
剧烈的疼痛可以致厥,冠心病心绞痛尤其如此。如心疼痛剧烈,而持续不缓解者,应谨防其变。
手足温度有逐渐下降趋势者,或四肢厥冷过肢而青紫者表明已垂危。
遇阴天易作,咳唾痰涎,苔白腻或白滑;兼湿者,则可见口黏,恶心,纳呆,倦怠,或便软。痰浊者,胸闷而兼心痛时作,痰黏,苔白腻带干或淡黄腻,脉滑;若痰稠,色或黄,大便偏干,苔腻或干,或黄腻,则为痰热。痰火者,胸闷,心胸时作灼痛,痰黄稠厚,心烦,口干,大便干或秘,苔黄腻,脉滑数。痰为阴邪,其性黏滞,停于心胸,则窒塞阳气,络脉阻滞,酿成是证。痰饮多兼寒,故其痰清稀,遇阴天易作;“脾为生痰之源”,脾虚运化无权,既能生痰,又多兼湿。浊者厚浊之意,故病痰浊者,其胸闷心痛可比痰饮者重。痰浊蕴久,则可生热,见痰稠、便干、苔黄腻等痰热之象。痰之兼有郁火或阴虚火旺者,可为痰为之证。伤于脉络则灼痛,扰于神明则心烦,热伤津液则口干、便秘。此处痰之为患,也常因恼怒气逆,而致痰浊气结互阻于胸中,故猝然而作心胸疼痛。
(3)寒凝血脉
卒然心痛如绞,形寒,天时寒冷或迎寒风则心痛易作或加剧,甚则手足不温,冷汗出,短气心悸,心痛彻骨,背痛彻心,脉紧,苔薄白。诸阳受阻于胸中,心阳不振,复受寒邪,以致阴寒有盛于心胸,阳气失展,寒凝心脉,营血运行失畅,发为本证。心脉不通,则心痛彻背;寒为阴邪,本以心阳不振,感寒则阴寒越盛,故易作心痛;阳气失展,营血运行不畅,故见心悸气短、手足不温、冷汗出等症,苔白脉紧为阴寒之候。
(4)气滞心痛
心痛满闷,隐痛时作,痛无定处,时欲太息,遇心情坏心情不畅则诱发、加剧,或可兼有脘胀,得暖气、矢气则舒等症,苔薄或薄腻,脉细弦。情志抑郁,胸阳不振,血脉不通,故胸隐痛,
2.辨证分型
(1)瘀血阻脉
心疼痛较剧,如刺如绞,痛有定处,伴有胸闷,日久不愈,或可由暴怒而致心胸剧痛。苔薄,知暗红、紫暗或有瘀斑,或舌下血脉青紫,脉弦涩或结代。血瘀停着不散,心脉不通,故疼痛如刺如绞,而疼痛固定不移。血为气母,瘀血痹阻,则气机不运,而见胸闷;暴怒则肝气上逆,气与血交阻心脉,故作猝然而痛;痛则脉弦,舌紫暗、瘀斑,均瘀血之候。
(2)痰浊闭阻
痰浊闭阻细分又有痰饮、痰浊、痰火之不同。痰饮者,胸闷痛而心痛轻,时欲太息;气走无着,故痛无定处;肝气郁结,木失条达,每易横逆犯及中焦,故有时可兼有脾胃气滞之症。若见口干、心烦易怒、面颊时红等,为气郁化热之象。
(5)火邪犯心
心中灼痛,口干,烦躁,气粗,痰稠,或有发热,大便不通,舌红苔黄或糙,脉数或滑数。气郁化火,或湿浊日久化火,或外受炎热,致热结于内,火邪犯心。热灼津液而为痰,热与血结而成瘀,闭阻心脉而为心中灼痛。炎热扰心故心烦;津热灼伤,则口干,便秘,舌糙;热邪内盛,则发热,脉数。
(6)心气不足
心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则气喘,心悸且慌,倦怠乏力,或懒言,面色苍白,或易出汗,舌淡红体胖,有齿痕,苔薄,脉虚细缓或结代。思虑伤神,劳心过度,劳损心气。心气不足,胸阳不振,则运血无力,血滞心脉,故发心痛,胸闷,气短,喘息;心气鼓动无力,则心悸且慌;汗为心之液,气虚不摄,故易自汗;动则耗气,故心气不足诸证,易由动而诱发。
(7)心阴不足
心胸疼痛时作,或灼痛,或兼胸闷,心悸怔忡,心烦不寐,头晕,盗汗,大便不爽,或有面红逄火之象,舌红少津,苔薄或剥,脉细数,或结代。素体阴虚,或思虑劳心过度,耗伤营阴,或邪热、痰火灼伤营阴,以致心阴亏虚,心失所养,虚火内炽,营阴涸涩,心脉不畅,而心胸灼痛,心悸怔忡,脉细数或结代;阴不敛阳,心神不宁,故心烦不寐,或有面红升火之象;心火灼津,则口干,大便不爽,舌红而剥;汗为心之液,阴虚火劫,逼液外泄而为盗汗。
(8)心阳不振
心悸动而痛,胸闷,神倦畏寒,遇冷则心痛加剧,气短,动则更甚,四肢欠温,自汗,舌质淡体胖,苔白或腻,脉虚细迟或结代。心阳亏虚,失于温振鼓动,故心悸动而胸闷,神倦气短,脉虚细迟或结代;阳虚生内寒,寒凝心脉,不通则痛,故心痛,遇冷加剧;阳气不达于四肢,不充于肌肤,故四肢欠温而畏寒;舌质淡体胖,苔白或腻,为阳虚寒盛之象。
(9)心阳暴脱
卒然胸痛,甚则心痛彻背,背痛彻心,发作频繁,四肢厥冷,大汗淋漓,面色苍白或青,表情淡漠,舌质淡胖苔白,脉微欲绝。本型多属于急性心肌梗死合并心源性休克或低血压状态。心阳虚至极,正不敌邪,而暴脱。阳脱则固血无源,心脉严重瘀阻难解,故猝然剧烈心痛,胸痛彻背,背痛彻心,频繁发作;阳脱不能温养躯体,故见四肢厥冷;阳脱不能固阴,则大汗淋漓,且为冷汗;阳虚则面苍白,痛甚则青;舌脉为阳脱之象。
无协定脱欧机率
月内大幅跳升
最新调查显示,英国与欧盟无协议分手的可能性在过去一个月内大幅跳升,但分析认为英欧最终将达成自贸协定。
在6月11至14日的调查中,英国无序脱欧可能性的预估中值从5月的15%跳升至25%。路透社指出,在文翠珊宣布将辞职之后,已有多位候选人参与角逐保守党党魁及首相。大部分候选人表示,一旦当选,无论有无协议都将在10月31日带领英国脱离欧盟。另外,英国下议院上周还挫败了反对党工党试图通阻止“无协议脱欧”的努力。
不过,尽管无协议脱欧的可能性上升,但调查显示,受访69名分析师中,绝大多数分析师认为,无论是否会有过渡协定,英欧双方最终将会敲定自由贸易协议。此外,分析师们认为,第二可能的结果是英国仍为欧洲经济区(EEA)成员,向欧盟预算支付款项以维持对欧盟单一市场的准入。排名第三的选项是“无协定脱欧”,按照WTO规则行事;“取消脱欧”的选项在分析师们看来可能性最低。
月内大幅跳升
最新调查显示,英国与欧盟无协议分手的可能性在过去一个月内大幅跳升,但分析认为英欧最终将达成自贸协定。
在6月11至14日的调查中,英国无序脱欧可能性的预估中值从5月的15%跳升至25%。路透社指出,在文翠珊宣布将辞职之后,已有多位候选人参与角逐保守党党魁及首相。大部分候选人表示,一旦当选,无论有无协议都将在10月31日带领英国脱离欧盟。另外,英国下议院上周还挫败了反对党工党试图通阻止“无协议脱欧”的努力。
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