2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

钢田双推的快乐大明星
和朋友一起讨论了太多,反而今天无法完全用心感受,下次还是纯粹地去体会吧;和之前相比,现在是看到越温馨的场景越觉得刀[苦涩]
sd拍立得大失败 下次一定要拍出好看的拍立得!!!
之后没什么时间玩了,通过肌肉记忆走去亚洲大厦的路都变得值得留念
以及,交了新朋友!开心开心!!

【自贸烟台的“两岁”答卷】

8月31日是中国(山东)自由贸易试验区烟台片区挂牌两周年的日子。

两年前,这块29.99平方公里的热土,再次获得国家青睐,成为“为国家试制度,为地方谋发展”的“试验田”。

两年来,这块“试验田”种了什么,收成如何?

种下了成方连片的制度创新“苗圃”——实现由制度创新向制度集成创新转变,100项试点任务全部实施,形成制度创新成果100余项,其中1个案例入选全国“最佳实践案例”,7项参评国家级改革试点经验,8项获评全国典型案例,12项在全省复制推广。

收获了活力迸发的自由贸易“红利”——新增市场主体1.5万多家,累计入驻企业2.8万家,以全市千分之二的土地创造了全市1/3的实际外资和2/5的外贸进出口。

仅两年,烟台自贸片区的制度创新便连点成线、系统集成,“良种”已被播撒到全国多地,“新苗”已遍植在脚下沃土,区域投资贸易更加自由便利,优势产业更加特色鲜明,新业态新模式更加活跃壮大。

这里有足够的引力吸附来更多资源,这里有足够的空间承载起每份梦想。

投资呈现“快”与“新”

制度创新是自贸试验区建设的核心任务。烟台自贸片区牢记使命,矢志创新,大力推进集成改革、制度探索,打造更多具有示范效应的创新案例和改革品牌。

“以前听说这里办事效率高,现在感受到了!”6月3日,烟台先进材料与绿色制造山东省实验室工程部门负责人郭昱彤,上午递交申请材料,下午就拿到全部许可证。

“上午8点多,我们通过电子税务局提交申请,9点多就接到通知完成审批,下午一上班退税款即到账。”万华化学集团办税人员林卫国记忆深刻,那笔3.58亿元的增值税增量留抵退税款,刷新全省单笔退税记录。

这样的“超速”故事,每天都在自贸烟台上演。

“不破法规破常规。”两年来,烟台自贸片区发挥与烟台开发区一体化推进、一盘棋发展的体制机制优势,持续推进制度创新,实现流程再造从局部探索走向系统集成。

“企业开办系统”高度便利——在全国首推远程帮办代办服务,在全省首设自贸区企业服务专区,88%可比审批事项达到全国最快水平,企业注册全流程只需2小时。

“项目建设系统”高度集成——在全国率先推出“四书合一、三一审批”机制,审批时间压缩75%;在全国首创全链条全周期供地管理模式,从拿地到开工最快6小时。

“办税系统”高度智慧——在全省率先打造10分钟自助办税圈,全面实施国际贸易“单一窗口”通关改革,出口退税最快1.3小时办结。

制度创新,带来行政审批的高效率,也铺就企业发展的“快车道”。

今年上半年,荣昌生物自主研发的两款世界领先原创生物新药先后获批上市,其背后离不开“优先审评审批”政策的助跑。

去年,德迈与艾德康两家生物科技公司牵手合作,生产第二类医疗器械“半自动化学发光免疫分析仪”,其源于“医疗器械注册人制度试点”的实施。

“无形”的制度,带给了企业“有形”的实惠。不完全因为制度的因素,却少不了考虑这些因素,烟台自贸片区的市场活力有效激发,产业集聚效应逐步显现。

华润化学材料落地,韩国SK化工新材料进驻,经海渔业来了……两年来,烟台自贸片区新增市场主体1.5万多家,其中新增外资企业200多家、外贸企业1600多家。

贸易便利“进”与“出”

贸易自由化便利化既是自贸区建设的目标任务,也是自贸区对接国际的重要举措。

烟台开发区工委管委指明,要抢抓叠加机遇,深化制度创新、流程再造,加大跨境电商、保税维修等业态培育力度,推动自贸区建设走在全省全国前列。

按照“导航图”,两年来,烟台自贸片区发挥叠加中韩(烟台)产业园、综合保税区、跨境电商综合试验区等国家战略,联动海关、港口、机场、高速等优势,瞄准贸易便利“进”与“出”,做起“破圈”“融圈”文章,既打通了国际元素进来渠道,也降低了辖区企业出去成本,推动区域国际贸易升级。

有这样两个“一进一出”例子,体现企业进出口的省、省、省。

“进”的制度创新,提高中韩FTA享惠率。斗山工程机械和乐金电子部品(烟台)公司主要自韩国采购原材料,由于船舶朝发夕至,部分货物抵港申报时无法取得韩国原产地证书,需逐票办理税款担保手续。烟台海关主动对标国际经贸规则,简化逐票担保手续,使两家企业享惠率提升了20%,年节省税收成本800多万元。

“出”的卡口改造,大幅提升通关效率。根据企业诉求和业务需求,对烟台综合保税区西区卡口软硬件进行改造升级,由场站放行模式转为卡口放行模式,进一步优化流程,不需查验的车辆到卡即放,效率提升30多倍,年为企业省下物流成本400多万元。

打好单张“牌”,更要打好“联动牌”。一批“首字号”制度的集成联动,让这里的贸易新业态新模式越来越多样化。

联动“国家战略”,在全国首创建立跨境电商综合服务平台+保税展销体验中心+孵化直播基地+保税智慧物流管理系统,已集聚20多家进出口贸易知名电商企业。即将投用的“自贸烟台跨境购”OTO体验中心,让市民在家门口买到全球“好货”。今年上半年,区域实现跨境电商进出口额20多亿元。

联动“交通网络”,在全国率先开展“两步申报”改革试点,落地全国首票空运、全省首票海运业务现场通关新模式,企业人员仅填写9项报关数据后“秒提货”。

联动“区关港铁”,推动全球矿产品保税混配中心建设,混兑业务拓展至原油、煤炭、铁矿石等大类,预计今年1-7月进出口净增加105亿元以上、拉动全市进出口增长6.8个百分点。

大力发展货物贸易新业态,培育服务贸易新模式,高标准建设国际贸易中心,入驻高潜力企业250多家,新增进出口200多亿元。同时,加快全球保税维修中心建设,推动企业从“全球制造”向“全球服务”延伸;推动新型离岸国际贸易,进一步崛起对外开放新高地。

正是得益于这一系列贸易便利新举措新制度,烟台自贸片区今年上半年外贸进出口同比增长88.1%,外贸进出口总量占山东自贸试验区的43.6%。

开放合作“跨国”与“跨洲”

不拒众流,方为江海。

两年来,烟台自贸片区牢记以开放促改革的使命,不断延伸触角,探索开展“跨国”与“跨洲”合作,形成开放发展新局面。

“非常高兴能享受到这么高效、周到的审批服务,让我们坚定了扎根发展的信心。”日前,烟台际远机电设备有限公司韩籍投资人朴多原,通过网上不见面审批,不出国门拿到烟台企业营业执照和经营许可。

这得益于烟台自贸片区在全国首创的“跨国审批”模式。目前,全区通过该模式共设立外商投资企业20余个,涵盖日本、韩国、匈牙利等国家。

作为距离日韩最近的自贸试验区之一,烟台自贸片区强化与日韩合作,围绕“跨国”二字,创造性打出系列“组合拳”。

跨国研发——针对现代汽车研发中心在进境研发测试车辆上的诉求,烟台海关创新监管模式,破解车辆进境“每种车型不应超过2辆、6个月内必须复运出境”的限制,帮助企业检测研发能力大幅提升。

跨国孵化——相继落户全省首家韩资独资职业技能培训机构、国家级中韩科创孵化平台、全省首家韩商独资人力资源机构等一批“首”字项目,实现中韩产业、技术、人才的对接联动。

跨国制造——引入全国首座8K超高清产业研究院,全球首发120英寸8K超高清电视。下线丰田系国内首台电动压缩机,项目最终将达到百万台以上的年产能。

两年间,全区共新落户日韩资项目近200个、同比增长2倍,成为全国日韩资企业集聚密度最高的地区之一。

地处“一带一路”战略支点,烟台自贸片区借力国家战略,以更加开放的姿态,“跨洲”合作,拥抱世界。

当前,烟台港口已开通至日韩、东南亚乃至欧美、非洲的班轮航线,与世界上150多个港口通航和贸易往来。“齐鲁号”欧亚班列先后开通5条线路,构建起烟台连通欧洲、中亚和东盟及亚太的国际物流大通道。

抢抓RCEP签署机遇,烟台自贸片区正在规划建设RCEP经贸合作先行先试合作示范基地和谋划打造RCEP特色合作示范窗口,力争成为RCEP经贸合作的试验场和主阵地。

统筹联动“陆”与“海”

7月6日,商务部召开专题新闻发布会,对外公布自贸试验区第四批18个“最佳实践案例”,烟台自贸片区提报的“多方联动构筑海洋生物资源‘大养护’格局”位列其中,成为全省唯一获评的国家级制度创新成果,为全国贡献了“烟台方案”。

海洋是高质量发展的战略要地。两年来,烟台自贸片区聚焦差异化探索、特色化发展,坚持陆海统筹,以制度创新推动经略海洋、带动产业革新,八角湾风起潮涌。

海洋生物产业以海洋原良种培育为基础,已经构建出从一粒“鱼卵”,到一条“鱼”,延伸至一条“产业链”,最终形成产业“生态圈”的海洋种业体系。

——水产新品种有产权保护。在全国成立首家海洋知识产权中心,探索水产种业知识产权保护制度创新,有效激发新品种源头创新。

——苗种繁育有技术支撑。依托区内5家国家级水产原良种场,持续攻关优良品种和新品种,形成覆盖鱼、虾、贝、参、藻的繁育技术体系。

——种业资源有引进渠道。在全国率先提出建设现代化海洋种质资源引进中转基地,构建了全国首个三文鱼全产业链“引进中转+陆海接力”新模式。

——设备购置有资本支持。针对海洋牧场平台投入高、风险大,力促资本下海,推行“确权+保险+信贷”模式,破解融资难题,已为企业提供资金支持3.9亿元。

做好“海洋文章”,海工装备是一个值得深挖的领域。烟台自贸片区全力开展海工领域差异化探索,在全国掀起一场“海工+牧场”“海工+文旅”的新业态浪潮。

“海工+牧场”让传统渔业走向现代。今年5月,烟台海洋牧场“百箱计划”经海001号网箱下水交付,这是首批交付使用的亚洲最大量产型深海智能网箱。未来将布局100套深远海养殖设施,全部达产后年产鱼类10万吨,总产值超百亿元。目前,在烟台自贸片区示范引领下,烟台已创建国家级现代化海洋牧场示范区17处,数量居全省首位,海洋牧场综合经济收入超过500亿元。

“海工+文旅”打造烟台文旅新地标。烟台自贸片区依托中集集团半潜式多功能生活平台,打造“海市蜃楼·烟台八角湾海上艺术城”,发展艺术酒店、高端网红餐饮、水上运动等业态,将成为拉动全域旅游的强力引擎。

两年走过,一系列“首”字制度在这里诞生、推广,一系列创新制度在这里连点成线、系统集成,烟台自贸片区已经发生了看得见、摸得着的变化。

面向未来,这里正在构思更加系统的跨区联动、更高层次的对外开放方案,烟台自贸片区改革不停顿,开放不止步,在摸索、在创新中前进。

在自贸烟台,不输起点,共赢未来。

(记者:姜乾)


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