【开局“十四五” 喜迎党代会丨增进民生福祉 释放健康红利】健康，是民生福祉之基。
近年，我市人均期望寿命从2015年的75.6岁提高到2020年的77.83岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率等重要健康指标均优于全国全省平均水平。全市签约贫困人口26.4万，实现应签尽签；高血压、糖尿病等4种重点慢病优先落实家庭医生签约服务，实现应访尽访；大病救治病种扩大到30种，门诊慢性病病种增加到43种，累计分类救治20.4万人，实现应治尽治……
这份亮眼的成绩单背后，是我市千方百计提高广大群众健康水平、增进民生福祉的缩影，更是我市卫生健康事业蓬勃发展的真实写照。
市第十一次党代会以来，全市卫生健康系统在市委、市政府的坚强领导下，认真贯彻新时期卫生健康工作方针，不断深化综合医改、持续完善公共卫生服务体系、稳步推进项目建设，卫生健康事业取得全面进步，群众获得感和幸福感进一步增强，健康安阳的美丽画卷正徐徐展开。
完善卫生服务体系
筑牢全民健康屏障
“如今，咱安阳的医疗服务体系建设越来越完善，群众看病比前些年方便多了！”9月3日，退休职工张大爷谈起近年我市医疗卫生服务体系建设的发展变化，深有感触地说。前些年，家住市区东南部的张大爷患病后，每次到位于解放大道的市人民医院复查、开药，需要坐车横跨大半个城区，老人没少受折腾。“前几年，市人民医院东院区投入运营，离家很近，看病开药方便了许多，而且就医环境是真不错！”张大爷说。
来到位于光明路上占地约20.93公顷的花园式医院——市人民医院东院区，市民一定会惊异于这里的发展：有宽阔的直升机停机坪、立体医疗救援绿色通道，有智能化、数字化、便捷化、人性化的挂号、候诊、就诊、检查、付费系统，有自主采血、智能药房……市人民医院现已成为豫北地区规模大、技术强、设备先进的三级甲等综合性医院。
市人民医院的发展和就医环境的改善，是我市医疗卫生服务体系建设实现高质量发展的一个缩影。如今，一幢幢崭新的医院大楼在我市拔地而起，一台台先进的医疗设备落户医院，科室细分，名医涌现，医疗技术水平迅速提高。
2016年以来，我市谋划实施卫生健康项目155个，规划建设面积92.48万平方米，总投资55.59亿元。市人民医院东院区、市中医院、市第三人民院和市第五人民医院综合病房楼、市妇幼保健院儿科病房楼投入使用，改善了医疗服务条件。我市建成三级医院8家、二级医院29家、中医医疗机构19家，13家县级医院整体搬迁改造，完成乡镇卫生院三轮205次投资，2976个卫生室全部达到国家标准，医疗条件和就医环境大大改善。
近年，我市大力推动重点专科建设，“医疗资源高地”的辐射作用逐步形成，催生了一批标志性成果：国家老年疾病临床研究中心安阳分中心挂牌，豫北肺癌诊疗中心开诊，全省区域中医儿科诊疗中心落地；8个临床中心通过国家认证，49个专科进入全省20强，3D祼眼腔镜等180项新技术推广应用……
一项项紧追国际医学前沿的新技术、新项目不断开发应用，填补了诸多医疗领域空白。以三级医院为龙头建立医联体12个，初步形成区域医疗保障共建共享的“安阳模式”。
提升基层公卫水平
补齐医疗发展短板
“过去俺这里就医条件差，一点儿小病还得去镇医院就医。现在变化可是翻天覆地！”9月2日，正在林州市石板岩镇漏子头村卫生室就诊的村民刘大娘告诉记者，“2018年新的村卫生室开诊后，实现了小病不出村，俺不用大老远到镇里看病了！”
市第十一次党代会以来，我市不断压实健康扶贫责任，保持奋战攻坚状态，健康扶贫圆满收官，实现了贫困人口应治尽治目标。因人因病精准施策，签约贫困人口26.4万，实现应签尽签；高血压、糖尿病等4种重点慢性病优先落实家庭医生签约服务，实现应访尽访；大病救治病种扩大到30种，门诊慢性病病种增加到43种，累计分类救治20.4万人，其中，集中救治大病贫困患者9719人，实现应治尽治。
近年，我市医疗卫生服务能力明显提升，以加强医疗机构标准化建设、提升县域医疗能力为主攻方向，实施县、乡医疗机构三年提升行动，90家乡镇卫生院诊疗病种均超50个，492个贫困村卫生室全部达到“80平方米、6室分开”的省定标准，657个非公立村卫生室转为公立，为202个非贫困村村医空白卫生室派驻乡村医生，全市乡村医生配备合格率保持100%。实现基本医疗有保障目标。所有定点医疗机构全面落实“先诊疗后付费”政策，实现“五重保障”政策同一窗口“一单式”结算，为贫困患者减少医疗费用47565万元。
我市三级医院对口支援贫困县医院，援建8个省级重点专科、30个特色专科，70家乡镇卫生院和652个村卫生室实现了远程医疗，持续保持贫困人口医疗费用报销率稳定在93%左右，贫困人口县域内就诊率保持在97%以上。经过5年接续奋斗，我市贫困人口健康保障水平大幅提升，在全国、全省考核中多次获得佳绩，连续被评为“好”的等次。
落实分级诊疗制度
满足群众就医需求
“分级诊疗真是好！不仅让我享受到了上级的优质医疗资源，而且医疗开销也不高！”日前，殷都区患者张某出院时感激地说。前不久，77岁的张某到殷都区伦掌镇卫生院就诊，他通过医共体远程会诊系统享受到了县级专家的会诊服务和治疗方案，避免了转诊奔波，而且治疗费用也没有增加，仍享受基层医疗的高报销比例。
患者张某是我市落实分级诊疗制度、推动医共体建设的受益者之一。通过医共体建设、远程会诊系统打破了时间、空间、地域上的限制，合理有效地发挥了上级医疗机构的学科优势，使优质医疗资源下沉到基层，并极大地减轻了基层群众的医疗负担。
市第十一次党代会以来，我市加强统筹规划，完善保障政策，优化医疗资源配置，以紧密型医共体建设有效助推分级诊疗制度落实，综合医改工作持续深化。全市组建12个城市医联体和7个紧密型县域医共体，下沉医疗资源，基层上转同比下降20.41％。
为实现提升效能、服务群众目标，我市进一步整合资源，落实“三个统筹”，真正实现了医共体内技术、资源的上下互动。各县（市）区建立远程会诊中心、医学影像中心、心电网络中心和临床检验中心等资源共享中心，实现县、乡、村三级互联互通，实现了便民惠民；根据乡镇卫生院优势专科和发展实际，由县级医院选派骨干力量驻点帮扶，带教专业人员，援助仪器设备，实现专科联盟发展，县、乡共建共享；医疗公卫统筹推动，试点实行由集团出资针对特殊人群开展健康体检，为免疫力低下人群免费注射疫苗，真正实现由“重治疗”向“重预防”转变。
新起点，新征程，新跨越。健康安阳建设，步履铿锵有力！未来，我市将继续坚持以人民健康为中心的发展思想，不断深化综合医改、完善公共卫生服务体系建设，推动我市卫生健康事业向更高质量发展，增进民生福祉，释放更多的健康红利。（安阳融媒记者 郭新星）
近年，我市人均期望寿命从2015年的75.6岁提高到2020年的77.83岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率等重要健康指标均优于全国全省平均水平。全市签约贫困人口26.4万，实现应签尽签；高血压、糖尿病等4种重点慢病优先落实家庭医生签约服务，实现应访尽访；大病救治病种扩大到30种，门诊慢性病病种增加到43种，累计分类救治20.4万人，实现应治尽治……
这份亮眼的成绩单背后，是我市千方百计提高广大群众健康水平、增进民生福祉的缩影，更是我市卫生健康事业蓬勃发展的真实写照。
市第十一次党代会以来，全市卫生健康系统在市委、市政府的坚强领导下，认真贯彻新时期卫生健康工作方针，不断深化综合医改、持续完善公共卫生服务体系、稳步推进项目建设，卫生健康事业取得全面进步，群众获得感和幸福感进一步增强，健康安阳的美丽画卷正徐徐展开。
完善卫生服务体系
筑牢全民健康屏障
“如今，咱安阳的医疗服务体系建设越来越完善，群众看病比前些年方便多了！”9月3日，退休职工张大爷谈起近年我市医疗卫生服务体系建设的发展变化，深有感触地说。前些年，家住市区东南部的张大爷患病后，每次到位于解放大道的市人民医院复查、开药，需要坐车横跨大半个城区，老人没少受折腾。“前几年，市人民医院东院区投入运营，离家很近，看病开药方便了许多，而且就医环境是真不错！”张大爷说。
来到位于光明路上占地约20.93公顷的花园式医院——市人民医院东院区，市民一定会惊异于这里的发展：有宽阔的直升机停机坪、立体医疗救援绿色通道，有智能化、数字化、便捷化、人性化的挂号、候诊、就诊、检查、付费系统，有自主采血、智能药房……市人民医院现已成为豫北地区规模大、技术强、设备先进的三级甲等综合性医院。
市人民医院的发展和就医环境的改善，是我市医疗卫生服务体系建设实现高质量发展的一个缩影。如今，一幢幢崭新的医院大楼在我市拔地而起，一台台先进的医疗设备落户医院，科室细分，名医涌现，医疗技术水平迅速提高。
2016年以来，我市谋划实施卫生健康项目155个，规划建设面积92.48万平方米，总投资55.59亿元。市人民医院东院区、市中医院、市第三人民院和市第五人民医院综合病房楼、市妇幼保健院儿科病房楼投入使用，改善了医疗服务条件。我市建成三级医院8家、二级医院29家、中医医疗机构19家，13家县级医院整体搬迁改造，完成乡镇卫生院三轮205次投资，2976个卫生室全部达到国家标准，医疗条件和就医环境大大改善。
近年，我市大力推动重点专科建设，“医疗资源高地”的辐射作用逐步形成，催生了一批标志性成果：国家老年疾病临床研究中心安阳分中心挂牌，豫北肺癌诊疗中心开诊，全省区域中医儿科诊疗中心落地；8个临床中心通过国家认证，49个专科进入全省20强，3D祼眼腔镜等180项新技术推广应用……
一项项紧追国际医学前沿的新技术、新项目不断开发应用，填补了诸多医疗领域空白。以三级医院为龙头建立医联体12个，初步形成区域医疗保障共建共享的“安阳模式”。
提升基层公卫水平
补齐医疗发展短板
“过去俺这里就医条件差，一点儿小病还得去镇医院就医。现在变化可是翻天覆地！”9月2日，正在林州市石板岩镇漏子头村卫生室就诊的村民刘大娘告诉记者，“2018年新的村卫生室开诊后，实现了小病不出村，俺不用大老远到镇里看病了！”
市第十一次党代会以来，我市不断压实健康扶贫责任，保持奋战攻坚状态，健康扶贫圆满收官，实现了贫困人口应治尽治目标。因人因病精准施策，签约贫困人口26.4万，实现应签尽签；高血压、糖尿病等4种重点慢性病优先落实家庭医生签约服务，实现应访尽访；大病救治病种扩大到30种，门诊慢性病病种增加到43种，累计分类救治20.4万人，其中，集中救治大病贫困患者9719人，实现应治尽治。
近年，我市医疗卫生服务能力明显提升，以加强医疗机构标准化建设、提升县域医疗能力为主攻方向，实施县、乡医疗机构三年提升行动，90家乡镇卫生院诊疗病种均超50个，492个贫困村卫生室全部达到“80平方米、6室分开”的省定标准，657个非公立村卫生室转为公立，为202个非贫困村村医空白卫生室派驻乡村医生，全市乡村医生配备合格率保持100%。实现基本医疗有保障目标。所有定点医疗机构全面落实“先诊疗后付费”政策，实现“五重保障”政策同一窗口“一单式”结算，为贫困患者减少医疗费用47565万元。
我市三级医院对口支援贫困县医院，援建8个省级重点专科、30个特色专科，70家乡镇卫生院和652个村卫生室实现了远程医疗，持续保持贫困人口医疗费用报销率稳定在93%左右，贫困人口县域内就诊率保持在97%以上。经过5年接续奋斗，我市贫困人口健康保障水平大幅提升，在全国、全省考核中多次获得佳绩，连续被评为“好”的等次。
落实分级诊疗制度
满足群众就医需求
“分级诊疗真是好！不仅让我享受到了上级的优质医疗资源，而且医疗开销也不高！”日前，殷都区患者张某出院时感激地说。前不久，77岁的张某到殷都区伦掌镇卫生院就诊，他通过医共体远程会诊系统享受到了县级专家的会诊服务和治疗方案，避免了转诊奔波，而且治疗费用也没有增加，仍享受基层医疗的高报销比例。
患者张某是我市落实分级诊疗制度、推动医共体建设的受益者之一。通过医共体建设、远程会诊系统打破了时间、空间、地域上的限制，合理有效地发挥了上级医疗机构的学科优势，使优质医疗资源下沉到基层，并极大地减轻了基层群众的医疗负担。
市第十一次党代会以来，我市加强统筹规划，完善保障政策，优化医疗资源配置，以紧密型医共体建设有效助推分级诊疗制度落实，综合医改工作持续深化。全市组建12个城市医联体和7个紧密型县域医共体，下沉医疗资源，基层上转同比下降20.41％。
为实现提升效能、服务群众目标，我市进一步整合资源，落实“三个统筹”，真正实现了医共体内技术、资源的上下互动。各县（市）区建立远程会诊中心、医学影像中心、心电网络中心和临床检验中心等资源共享中心，实现县、乡、村三级互联互通，实现了便民惠民；根据乡镇卫生院优势专科和发展实际，由县级医院选派骨干力量驻点帮扶，带教专业人员，援助仪器设备，实现专科联盟发展，县、乡共建共享；医疗公卫统筹推动，试点实行由集团出资针对特殊人群开展健康体检，为免疫力低下人群免费注射疫苗，真正实现由“重治疗”向“重预防”转变。
新起点，新征程，新跨越。健康安阳建设，步履铿锵有力！未来，我市将继续坚持以人民健康为中心的发展思想，不断深化综合医改、完善公共卫生服务体系建设，推动我市卫生健康事业向更高质量发展，增进民生福祉，释放更多的健康红利。（安阳融媒记者 郭新星）
他汀类药物不是必须睡前服！
欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）专家组颁布了一项专家共识，认为对于复发性心血管事件风险显著增高的 ASCVD 患者，现有证据支持将 LDL-C 持续降低至 1 mmol/L 以下。
随着临床对血脂关注度越来越高，学会如何正确、合理的应用他汀类调脂药至关重要。
1
他汀类药物不是必须睡前服！
他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。
另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，而一般的他汀类药物半衰期较短，因此通常建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。
但需注意，对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有较长半衰期及较好降脂疗效的药物，并不受此限制，可于一天内任意固定时间服用。
2
用药后出现副作用？3 步完美解决
1、确定患者是否耐受他汀治疗
最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。
轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现，但轻度转氨酶升高（不超过正常上限 3 倍）并不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀，升高的 ALT 可能会自行下降。
但若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。
临床上，非酒精性脂肪肝很常见，这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证，应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。
2、明确是否为他汀药物的副作用
腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致，这种情况下可以检验肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，可以继续服用他汀。
除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。
3、遇到他汀不能耐受，通过以下几步解决
1）全面审视患者所应用的治疗药物，停用不必要的药物（特别是成分不明、疗效不确切的药物）：药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因，用药种类越少，发生副作用的机会就越少；
2）除外上述原因后，可尝试将他汀剂量减半：很多患者不能耐受常规剂量他汀，但降低用药剂量后则可耐受；
3）更换药代动力学与代谢途径不同的他汀：不能耐受一种他汀的患者，更换另一种他汀后有可能良好的耐受；
4）每周 2～3 次服用长半衰期的他汀；
5）不能耐受某种他汀，间隔一段时间后可再次尝试，部分患者能够耐受；
6）不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者，可在此基础上加用依折麦布，提高胆固醇达标率；
7）确实不能耐受他汀的患者，可选用其他降脂药物替代，如依折麦布、非诺贝特、PCSK 9 抑制剂等；
8）可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布；
9）进一步强化生活方式干预，特别是合理饮食、增加运动与控制体重。
3
血脂控制满意，他汀也不能轻易减量
如果没有不良反应，应坚持每日一次服药，减少用药次数或者用药剂量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，心脑血管会重新受到威胁。
少数情况下，患者服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔日一次用药。
而若需要隔日一次用药，建议选择半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。
4
颈动脉斑块，应用他汀前需综合判断
近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。
这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。
可以按照以下方法做出初步判断（参照国内指南）：
1、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄 ≥ 50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗；
2、若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度 ＜ 50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：
① 已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
② 无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病伴高血压，也应服用他汀药物，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者，且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
④ 慢性肾病（III 期或 IV 期）且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
⑤ 存在高血压或其他危险因素，且 LDL-C ＞ 3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至 ＜ 3.4 mmol/L。
5
服用他汀后，需按时复查
初始应用他汀的患者，应在用药 6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。
如血脂达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6～12 个月复查 1 次；
如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次；
如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常；
如治疗 3～6 个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药物剂量或种类，或联合应用其他降脂药物进行治疗。且每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查，直到血脂达标为止。
6
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂作用最强
目前临床常用的他汀有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强，这两种药物用至较大剂量时（如每日 20 mg 瑞舒伐他汀，或者每日 40～80 mg 阿托伐他汀）可以使胆固醇降低 50%（但用药剂量太大时容易发生副作用，所以不作为常规手段，必须应用大剂量时需要加强监测）。
多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10～20 mg、瑞舒伐他汀 5～10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2～4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20～40 mg），经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。
7
其他相关注意事项
重视药物之间的相互作用
例如维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加
（转）
欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）专家组颁布了一项专家共识，认为对于复发性心血管事件风险显著增高的 ASCVD 患者，现有证据支持将 LDL-C 持续降低至 1 mmol/L 以下。
随着临床对血脂关注度越来越高，学会如何正确、合理的应用他汀类调脂药至关重要。
1
他汀类药物不是必须睡前服！
他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。
另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，而一般的他汀类药物半衰期较短，因此通常建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。
但需注意，对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有较长半衰期及较好降脂疗效的药物，并不受此限制，可于一天内任意固定时间服用。
2
用药后出现副作用？3 步完美解决
1、确定患者是否耐受他汀治疗
最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。
轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现，但轻度转氨酶升高（不超过正常上限 3 倍）并不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀，升高的 ALT 可能会自行下降。
但若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。
临床上，非酒精性脂肪肝很常见，这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证，应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。
2、明确是否为他汀药物的副作用
腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致，这种情况下可以检验肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，可以继续服用他汀。
除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。
3、遇到他汀不能耐受，通过以下几步解决
1）全面审视患者所应用的治疗药物，停用不必要的药物（特别是成分不明、疗效不确切的药物）：药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因，用药种类越少，发生副作用的机会就越少；
2）除外上述原因后，可尝试将他汀剂量减半：很多患者不能耐受常规剂量他汀，但降低用药剂量后则可耐受；
3）更换药代动力学与代谢途径不同的他汀：不能耐受一种他汀的患者，更换另一种他汀后有可能良好的耐受；
4）每周 2～3 次服用长半衰期的他汀；
5）不能耐受某种他汀，间隔一段时间后可再次尝试，部分患者能够耐受；
6）不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者，可在此基础上加用依折麦布，提高胆固醇达标率；
7）确实不能耐受他汀的患者，可选用其他降脂药物替代，如依折麦布、非诺贝特、PCSK 9 抑制剂等；
8）可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布；
9）进一步强化生活方式干预，特别是合理饮食、增加运动与控制体重。
3
血脂控制满意，他汀也不能轻易减量
如果没有不良反应，应坚持每日一次服药，减少用药次数或者用药剂量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，心脑血管会重新受到威胁。
少数情况下，患者服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔日一次用药。
而若需要隔日一次用药，建议选择半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。
4
颈动脉斑块，应用他汀前需综合判断
近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。
这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。
可以按照以下方法做出初步判断（参照国内指南）：
1、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄 ≥ 50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗；
2、若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度 ＜ 50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：
① 已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
② 无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病伴高血压，也应服用他汀药物，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者，且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
④ 慢性肾病（III 期或 IV 期）且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
⑤ 存在高血压或其他危险因素，且 LDL-C ＞ 3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至 ＜ 3.4 mmol/L。
5
服用他汀后，需按时复查
初始应用他汀的患者，应在用药 6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。
如血脂达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6～12 个月复查 1 次；
如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次；
如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常；
如治疗 3～6 个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药物剂量或种类，或联合应用其他降脂药物进行治疗。且每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查，直到血脂达标为止。
6
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂作用最强
目前临床常用的他汀有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强，这两种药物用至较大剂量时（如每日 20 mg 瑞舒伐他汀，或者每日 40～80 mg 阿托伐他汀）可以使胆固醇降低 50%（但用药剂量太大时容易发生副作用，所以不作为常规手段，必须应用大剂量时需要加强监测）。
多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10～20 mg、瑞舒伐他汀 5～10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2～4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20～40 mg），经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。
7
其他相关注意事项
重视药物之间的相互作用
例如维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加
（转）
【邯郸：建设安居乐业、和谐有序的幸福之都】建设安居乐业、和谐有序的幸福之都
我市坚持普惠民生走共享发展之路纪实
从人民群众最关心的医疗、教育、收入分配、社会保障、住房等现实问题入手，加大保障和改善民生力度，使改革发展成果更多更公平惠及全市人民。回眸“十三五”，我市各级党委政府坚持普惠民生、走共享发展之路，始终将民生福祉放在心上、扛在肩上，群众的获得感、幸福感、安全感不断增强。
获得感从哪里来？让钱袋子鼓起来！
“十三五”以来，我市逐年加大民生投入力度，一系列稳就业措施接连出台，精准扶贫补短板，居民收入平稳增长，百姓腰包越来越鼓，追求美好生活的底气越来越足。
民生投入逐年增加——
2016年以来，我市财政用于民生支出逐年增加，民生实事全部完成。到2019年，我市不断增进群众福祉，财政用于民生支出达478亿元，增长12%，20项民心工程和人大代表票决选出的10件民生实事全部完成。
稳就业解决群众关切——
“十三五”以来，我市通过“春风行动暨就业援助月”等线上线下招聘活动、强化农民工“点对点、一站式”返岗复工服务、鼓励企业吸纳本地求职人员就地就近就业、引导农民工群体参加补贴性职业技能培训等方式，促进农民工群体高质量就业。
2016年，我市城镇新增就业15.79万人，下岗失业人员再就业3.98万人，新增农村劳动力转移就业6.59万人；2017年，城镇新增就业16.9万人，下岗失业人员再就业4.38万人；2018年，新增城镇就业13.6万人，下岗失业人员再就业3.88万人；2019年新增城镇就业13.6万人，下岗失业人员再就业3.88万人。2020年，我市深入实施“三创四建”“民心工程”，积极应对新冠肺炎疫情，全力落实“稳就业”“保就业”工作，综合施策、协同发力，保持就业局势总体稳定。截至9月底，全市新增城镇就业9.04万人，完成全年任务目标的80.36%；下岗失业人员再就业2.78万人，完成年度任务的85.80%，其中就业困难对象再就业1.13万人，完成年度任务的94.17%。
精准扶贫增进福祉——
“十三五”初，全市有6个贫困县（区）、535个贫困村，31.8万建档立卡贫困人口。2018年底，魏县、广平、肥乡、馆陶、鸡泽、大名6个贫困县先后摘帽；到2019年底，535个贫困村陆续出列。今年10月，全市所有建档立卡贫困人口全部脱贫，我市减贫任务全部完成。
历经五年精准扶贫，我市贫困户人均可支配收入由2015年底的不足2800元增长到目前的7170.58元。2019年以来，全市没有一户脱贫户返贫、没有一户非贫户致贫。
安全感提升，源于社保体系日趋完善
“十三五”以来，我市覆盖城乡居民的多层次社会保障体系日渐完善，民生保障网不断织密扎牢，待遇水平稳步提高，群众的安全感显著增强。
社保提标扩面，牢民生安全网——
五年来，我市社会保障体系更加完善更可持续，社会保障制度改革稳步推进，社会保障制度更加完善，保障水平稳步提高。社保降费率、调费基政策全面落实，实现缴费费率和缴费基数“双下降”；在全国较早出台《邯郸市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点实施方案（试行）》，两项基金实现统一征缴、合并缴费，统一经办，业务运转良好；全市共补缴养老保险费和职业年金6.2亿元，维护了基金可持续性。今年以来，我市着力落实好新冠肺炎疫情防控期间社保费减免缓工作。
2016年，我市城乡居民基本医疗保险实现整合、基本养老保险和大病保险实现全覆盖；2017年，城乡居民基本医保制度实现统一，异地就医实现跨省直接结算。2018年，邯郸市医疗保障局成立以来，实行服务窗口集中办公，将医保服务平台建设延伸到基层，实现门诊、住院、转院、出院“即时结算”，让群众切实享受到医保改革的红利。今年以来，主城区五区设立了城镇职工医保服务窗口；取消城镇职工生育保险备案，参保职工由原来的“跑N趟”到“不用跑”；成功将指静脉识别技术应用于医保支付，全国首家实现“指静脉”支付购药；“掌上医保”APP投用，实现了医保业务手机办理“一机通”等等，进一步提高了群众看病就医便利化程度。
暖民心，保障房圆安居梦——
“十三五”期间，我市把解决城镇中低收入住房困难家庭住房问题作为，扎实推进主城区保障性住房建设。
为此，市保障性住房管理中心创新机制，简化流程，由原来一年一次集中一个月的受理申请变为年度内随时受理申请，每个季度定期审核；住房保障资格初审由原来居委会、街道办两级审核，简化为街道办直接受理审核。同时，利用住建部全国公租房管理信息系统，建立了主城区公租房申报审核信息系统，实现足不出户可以提交保障房申请，各级审核部门从网上进行审核，真正实现“让群众少跑腿，信息多跑路”。
共享发展成果，幸福感满满
五年来，随着我市城市建设的不断发展，不仅综合性公园越来越多，功能完备的街头游园和广场逐渐增多，逐渐成为市民茶余饭后休闲娱乐的好去处，人们走出家门就能亲近大自然。
城市功能日趋完善——
2016年，东区“八纵八横”路网初步形成，客运枢纽一期、东区水厂等公共服务设施竣工。老城区新建改建道路114条次、小街巷200条次，改造城中村和旧城区片94个，滏阳河主城区段游船通航。这一年，我市列入国家智慧城市试点，连续五届入围“中国城市信息化50强”。
2017年，东区开发建设提速，市科技中心、市客运中心站投入使用。主城区老旧小区改造提升和紫山工矿废弃地生态修复项目荣获省人居环境范例奖。南水北调20个配套水厂全部完成水源切换，380多万群众喝上优质长江水。
2018年，市体育中心、市职工活动中心等开工建设，毛遂大街、荀子大街等道路建成通车。老城区基础设施完善提升，打通13条“断头路”，33个城中村改造启动实施。邯郸植物园、紫山公园、新动物园开园，邯郸火车站新站房投用，太行山高速公路通车。2019年底，市青少年活动中心、市群艺馆等投入使用。
今年，我市20项民心工程扎实推进。截至9月底，我市今年计划改造的319个项目已全部完工，完工率达100%，在全省老旧小区改造工程进度中排名第一。
公共文化服务覆盖城乡——
2016年，我市成功举办中原民间艺术节、中国吹歌节等品牌文化活动，推出了电视剧《太行山上》等一批精品力作，与央视合作成功举办《中国成语大会》总决赛，《邯郸市志》出版发行；成功举办两届国际太极拳运动大会、两届全国“划骑跑”铁人三项挑战赛。
2017年，建成中小学35所、幼儿园60所，各县（市、区）全部通过义务教育发展基本均衡县（市、区）认定；邺城遗址公园列入国家考古遗址公园立项名单，电视剧《太行山上》入选中宣部“五个一工程”奖。
2018年，全市新建、改扩建公办幼儿园60所、中小学校舍13万平方米，学前三年毛入园率达90%；新增中国历史文化名村5个、传统村落13个、省级历史文化街区2处、省级文物保护单位7处。
到2019年，我市新增全国重点文物保护单位6处、省级非物质文化遗产14项，7部作品荣获省“五个一工程”奖；成功举办第十四届中原民间艺术节、第三届中国吹歌艺术节、第十三届市运动会、首届冰雪运动会；列入省全民健身公共服务体系示范区创建试点。
今年以来，新建、改扩建城镇义务教育学校校舍9.1万平方米，新建、改扩建幼儿园60所；全市广泛组织各级各类艺术表演团体开展惠民文艺演出进企业、进农村、进机关、进校园、进社区、进网站、进军营等演出活动。
共建文明，共享成果——
近几年来，我市发动全民抓创城，推进洁净城市建设，从市政设施、老旧小区、集贸市场到窗口服务、交通秩序、市民素质得到全面提升，城市面貌发生了翻天覆地的变化。2017年11月17日，邯郸捧回“全国文明城市”这块“金字招牌”，临漳、广平、鸡泽、成安、魏县、曲周、涉县等7个县城荣获省级文明县城。
融合协调发展，城乡居民同步共享文明成果。近几年来，我市城乡环卫一体化工程加快，实现全市217个乡镇5148个行政村环卫一体化全覆盖。深入推进人居环境整治，行政村环境面貌得到转变，大力推进“厕所革命”，改造城乡旱厕45万余处，持续开展美丽乡村建设，建成国家级美丽乡村3个，省级美丽乡村310个。同时，建设标准化乡镇综合文化站217个、行政村综合文化服务中心4479个、新时代文明实践中心（试点）6个。
补齐民生短板，文明城市创建“让人民满意”。民生基础进一步夯实，组织235个文明单位帮扶社区，推进730多个老旧社区改造升级，高标准建设社区综合文化服务中心、家长学校、未成年人活动场所，打造精品社区34个。便民设施增多，增设文明诚信规范化便民市场13处，实现社区便民15分钟生活圈全覆盖。民生改革打通服务群众的“最后一公里”，全国首创“借道左转”，交通路口车辆通行率提高200%以上；行政审批一站式服务、窗口单位延时下班、直饮水、便民车等一系列便民措施和民生实事，以文明城市创建疏通党和政府与人民群众交流沟通的毛细血管，不断提升城市温度和群众幸福感，连续多年市民满意度95%以上。
谋民生之利，解民生之忧。五年来，一项项保障改善民生的改革举措，一笔笔增进人民福祉的资金投入，化为百姓心中满满的获得感、幸福感、安全感。紧盯群众最关心最直接最现实的利益问题，邯郸正谱写共享发展的新篇章。
邯报融媒体记者 冀晋萌
我市坚持普惠民生走共享发展之路纪实
从人民群众最关心的医疗、教育、收入分配、社会保障、住房等现实问题入手，加大保障和改善民生力度，使改革发展成果更多更公平惠及全市人民。回眸“十三五”，我市各级党委政府坚持普惠民生、走共享发展之路，始终将民生福祉放在心上、扛在肩上，群众的获得感、幸福感、安全感不断增强。
获得感从哪里来？让钱袋子鼓起来！
“十三五”以来，我市逐年加大民生投入力度，一系列稳就业措施接连出台，精准扶贫补短板，居民收入平稳增长，百姓腰包越来越鼓，追求美好生活的底气越来越足。
民生投入逐年增加——
2016年以来，我市财政用于民生支出逐年增加，民生实事全部完成。到2019年，我市不断增进群众福祉，财政用于民生支出达478亿元，增长12%，20项民心工程和人大代表票决选出的10件民生实事全部完成。
稳就业解决群众关切——
“十三五”以来，我市通过“春风行动暨就业援助月”等线上线下招聘活动、强化农民工“点对点、一站式”返岗复工服务、鼓励企业吸纳本地求职人员就地就近就业、引导农民工群体参加补贴性职业技能培训等方式，促进农民工群体高质量就业。
2016年，我市城镇新增就业15.79万人，下岗失业人员再就业3.98万人，新增农村劳动力转移就业6.59万人；2017年，城镇新增就业16.9万人，下岗失业人员再就业4.38万人；2018年，新增城镇就业13.6万人，下岗失业人员再就业3.88万人；2019年新增城镇就业13.6万人，下岗失业人员再就业3.88万人。2020年，我市深入实施“三创四建”“民心工程”，积极应对新冠肺炎疫情，全力落实“稳就业”“保就业”工作，综合施策、协同发力，保持就业局势总体稳定。截至9月底，全市新增城镇就业9.04万人，完成全年任务目标的80.36%；下岗失业人员再就业2.78万人，完成年度任务的85.80%，其中就业困难对象再就业1.13万人，完成年度任务的94.17%。
精准扶贫增进福祉——
“十三五”初，全市有6个贫困县（区）、535个贫困村，31.8万建档立卡贫困人口。2018年底，魏县、广平、肥乡、馆陶、鸡泽、大名6个贫困县先后摘帽；到2019年底，535个贫困村陆续出列。今年10月，全市所有建档立卡贫困人口全部脱贫，我市减贫任务全部完成。
历经五年精准扶贫，我市贫困户人均可支配收入由2015年底的不足2800元增长到目前的7170.58元。2019年以来，全市没有一户脱贫户返贫、没有一户非贫户致贫。
安全感提升，源于社保体系日趋完善
“十三五”以来，我市覆盖城乡居民的多层次社会保障体系日渐完善，民生保障网不断织密扎牢，待遇水平稳步提高，群众的安全感显著增强。
社保提标扩面，牢民生安全网——
五年来，我市社会保障体系更加完善更可持续，社会保障制度改革稳步推进，社会保障制度更加完善，保障水平稳步提高。社保降费率、调费基政策全面落实，实现缴费费率和缴费基数“双下降”；在全国较早出台《邯郸市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点实施方案（试行）》，两项基金实现统一征缴、合并缴费，统一经办，业务运转良好；全市共补缴养老保险费和职业年金6.2亿元，维护了基金可持续性。今年以来，我市着力落实好新冠肺炎疫情防控期间社保费减免缓工作。
2016年，我市城乡居民基本医疗保险实现整合、基本养老保险和大病保险实现全覆盖；2017年，城乡居民基本医保制度实现统一，异地就医实现跨省直接结算。2018年，邯郸市医疗保障局成立以来，实行服务窗口集中办公，将医保服务平台建设延伸到基层，实现门诊、住院、转院、出院“即时结算”，让群众切实享受到医保改革的红利。今年以来，主城区五区设立了城镇职工医保服务窗口；取消城镇职工生育保险备案，参保职工由原来的“跑N趟”到“不用跑”；成功将指静脉识别技术应用于医保支付，全国首家实现“指静脉”支付购药；“掌上医保”APP投用，实现了医保业务手机办理“一机通”等等，进一步提高了群众看病就医便利化程度。
暖民心，保障房圆安居梦——
“十三五”期间，我市把解决城镇中低收入住房困难家庭住房问题作为，扎实推进主城区保障性住房建设。
为此，市保障性住房管理中心创新机制，简化流程，由原来一年一次集中一个月的受理申请变为年度内随时受理申请，每个季度定期审核；住房保障资格初审由原来居委会、街道办两级审核，简化为街道办直接受理审核。同时，利用住建部全国公租房管理信息系统，建立了主城区公租房申报审核信息系统，实现足不出户可以提交保障房申请，各级审核部门从网上进行审核，真正实现“让群众少跑腿，信息多跑路”。
共享发展成果，幸福感满满
五年来，随着我市城市建设的不断发展，不仅综合性公园越来越多，功能完备的街头游园和广场逐渐增多，逐渐成为市民茶余饭后休闲娱乐的好去处，人们走出家门就能亲近大自然。
城市功能日趋完善——
2016年，东区“八纵八横”路网初步形成，客运枢纽一期、东区水厂等公共服务设施竣工。老城区新建改建道路114条次、小街巷200条次，改造城中村和旧城区片94个，滏阳河主城区段游船通航。这一年，我市列入国家智慧城市试点，连续五届入围“中国城市信息化50强”。
2017年，东区开发建设提速，市科技中心、市客运中心站投入使用。主城区老旧小区改造提升和紫山工矿废弃地生态修复项目荣获省人居环境范例奖。南水北调20个配套水厂全部完成水源切换，380多万群众喝上优质长江水。
2018年，市体育中心、市职工活动中心等开工建设，毛遂大街、荀子大街等道路建成通车。老城区基础设施完善提升，打通13条“断头路”，33个城中村改造启动实施。邯郸植物园、紫山公园、新动物园开园，邯郸火车站新站房投用，太行山高速公路通车。2019年底，市青少年活动中心、市群艺馆等投入使用。
今年，我市20项民心工程扎实推进。截至9月底，我市今年计划改造的319个项目已全部完工，完工率达100%，在全省老旧小区改造工程进度中排名第一。
公共文化服务覆盖城乡——
2016年，我市成功举办中原民间艺术节、中国吹歌节等品牌文化活动，推出了电视剧《太行山上》等一批精品力作，与央视合作成功举办《中国成语大会》总决赛，《邯郸市志》出版发行；成功举办两届国际太极拳运动大会、两届全国“划骑跑”铁人三项挑战赛。
2017年，建成中小学35所、幼儿园60所，各县（市、区）全部通过义务教育发展基本均衡县（市、区）认定；邺城遗址公园列入国家考古遗址公园立项名单，电视剧《太行山上》入选中宣部“五个一工程”奖。
2018年，全市新建、改扩建公办幼儿园60所、中小学校舍13万平方米，学前三年毛入园率达90%；新增中国历史文化名村5个、传统村落13个、省级历史文化街区2处、省级文物保护单位7处。
到2019年，我市新增全国重点文物保护单位6处、省级非物质文化遗产14项，7部作品荣获省“五个一工程”奖；成功举办第十四届中原民间艺术节、第三届中国吹歌艺术节、第十三届市运动会、首届冰雪运动会；列入省全民健身公共服务体系示范区创建试点。
今年以来，新建、改扩建城镇义务教育学校校舍9.1万平方米，新建、改扩建幼儿园60所；全市广泛组织各级各类艺术表演团体开展惠民文艺演出进企业、进农村、进机关、进校园、进社区、进网站、进军营等演出活动。
共建文明，共享成果——
近几年来，我市发动全民抓创城，推进洁净城市建设，从市政设施、老旧小区、集贸市场到窗口服务、交通秩序、市民素质得到全面提升，城市面貌发生了翻天覆地的变化。2017年11月17日，邯郸捧回“全国文明城市”这块“金字招牌”，临漳、广平、鸡泽、成安、魏县、曲周、涉县等7个县城荣获省级文明县城。
融合协调发展，城乡居民同步共享文明成果。近几年来，我市城乡环卫一体化工程加快，实现全市217个乡镇5148个行政村环卫一体化全覆盖。深入推进人居环境整治，行政村环境面貌得到转变，大力推进“厕所革命”，改造城乡旱厕45万余处，持续开展美丽乡村建设，建成国家级美丽乡村3个，省级美丽乡村310个。同时，建设标准化乡镇综合文化站217个、行政村综合文化服务中心4479个、新时代文明实践中心（试点）6个。
补齐民生短板，文明城市创建“让人民满意”。民生基础进一步夯实，组织235个文明单位帮扶社区，推进730多个老旧社区改造升级，高标准建设社区综合文化服务中心、家长学校、未成年人活动场所，打造精品社区34个。便民设施增多，增设文明诚信规范化便民市场13处，实现社区便民15分钟生活圈全覆盖。民生改革打通服务群众的“最后一公里”，全国首创“借道左转”，交通路口车辆通行率提高200%以上；行政审批一站式服务、窗口单位延时下班、直饮水、便民车等一系列便民措施和民生实事，以文明城市创建疏通党和政府与人民群众交流沟通的毛细血管，不断提升城市温度和群众幸福感，连续多年市民满意度95%以上。
谋民生之利，解民生之忧。五年来，一项项保障改善民生的改革举措，一笔笔增进人民福祉的资金投入，化为百姓心中满满的获得感、幸福感、安全感。紧盯群众最关心最直接最现实的利益问题，邯郸正谱写共享发展的新篇章。
邯报融媒体记者 冀晋萌
✋热门推荐