内科领域中西医结合的内涵与模式（四）
（作者：裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。）
在内科范畴内中西医结合的内涵应体现中西医相互取长补短的特点。这里应突出中医的整体观与西医的局部观的结合，中医宏观与西医的微观的结合，中医的机体反应观与西医的病原致病观相结合。为了达到上述目的，就必须在内科临床工作中设计一定的工作程序，这种针对每一种疾病的中西医结合程序，也可以叫做中西医结合的临床模式。该模式在兼顾具体临床需要的同时，必须有利于整体中西医结合理论及临床的进一步深化的需要，从而为发展当代中医做出贡献。
……
二、内科领域内中西医结合的临床模式
1.模式的提出
在中西医结合的理论探讨、基础和临床研究等方面，国内外学者均有大量报告和论文，尤其是近10年来，各地中医、中西医结合界就上述内容召开了一系列学术会议，出现了百花齐放、百家争鸣的好局面、好形势。但是“千里之行，始于足下”，临床中，如何起步?能否提出一个中西医结合临床工作的具体模式?这一模式既是日常病房、门诊接诊病人的既定程序，又是书写中西医结合病历的指导规范，更应该在推动中西医结合事业、发展实现中医现代化方面具有前瞻性意义。笔者带着上述思维提出了中西医结合临床工作“十六字方法”，这十六字是“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”，1984年该方法首先在甘肃省新医药学研究所中西医结合科开始应用，它成为指导该科住院、门诊诊疗工作的既定方针。通过8年的临床实践证明，此方法能够统一全科中医、中西结合医护人员的思想，并能在宏观与微观相结合、整体观与局部观相结合、病原观与机体反应观相结合等三方面发挥充分的作用。1990年开始，在甘肃省卫生厅的大力支持下，每年举办一期全省中医院住院医师提高班，提高班以贯彻“十六字方法”为主要内容，通过对常见病、多发病的讲授，使全省各地73所中医院住院部的诊疗工作在“十六字方法”的统一下，较前有了明显的起色，大家一致认为本“方法”对中医院医疗临床实践具有普遍的指导意义，因此“十六字方法”被誉为“十六字方针”。1987年7月、1990年8月，笔者先后在北京、昆明、贵阳、大连等地全国性学术会议上应邀作了“十六字方法”的学术报告，得到了与会同道的认可。1992年4月，由笔者牵头西北五省中西医结合专家发起编写一部《中西医结合实用内科学》，在兰州召开的全体编委会议上，编委会一致通过了由笔者起草的编写大纲、编写体例、编写细则，同时确定本书编写的主导思想为笔者提出并经多年实践证明行之有效的“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的十六字方针。
2.模式的内涵及意义
“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的“十六字方针”，可作为当前中西医结合内科范围内临床使用的暂行模式。“十六字”由四个句子组成，形成四个连续性含义。首先是“西医诊断”，即接诊病人后首先必须弄清西医诊断，要弄清西医诊断必须借助一切应该借助的西医诊断手段。在确定西医诊断的前提下，再开始进行模式中的第二步即“中医辨证”，这种辨证是在西医诊断确定下的辨证，是在特定条件下的辨证，因此大大增加了辨证的准确性，犹如在渔网内捞鱼，较之在大海中捞鱼自然要准确得多。“中医辨证”一如传统法则，尽量采用传统辨证内容，如六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等，同时还可参合历代医家有关类似该病的辨证经验和观点。西医诊断明确后的中医辨证，自然地将西医的微观、局部观、病原观与中医的宏观、整体观、机体反应观，在医生思维中相互结合，把对整体疾病的认识上升到中西医结合的认识水平，由此既克服了传统中医忽视局部的不足，又纠正了单纯西医忽视整体的偏向，更重要的是久而久之，中西两种医学在认识上出现许多结合点，这种结合点是两种医学在认识上相通的部分，预计这种结合点首先由临床提出，再通过实验研究证实，待其再回到临床时，该论点已为人们所公认，既具现代中医特色，同时又属现代科学技术的组成部分。随着这种结合点的越来越多，中西医结合也由点到面，向更深层发展。西医诊断和中医辨证的结合，所形成的综合认识为中医辨证拟方创造了更确切的基础。认识第三部分“中药为主”必须和第四部分“西药为辅”结合起来看，两部分共同组成了一个概念，即突出中医方药的治疗作用。由此可知本方针之主要目的是发展中医，而非发展西医，进一步认识中西医结合的整个含义，其目的也在于此。“十六字方针”作为当前内科范畴内中西医结合的临床方法模式，旨在通过“古为今用”、“洋为中用”的观点，完成发展当代中医大业之重任。我们多年来的临床实践发现，这样结合所选用的方药，不仅疗效卓越，尤其具有较大的可重复性。(待续)
（作者：裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。）
在内科范畴内中西医结合的内涵应体现中西医相互取长补短的特点。这里应突出中医的整体观与西医的局部观的结合，中医宏观与西医的微观的结合，中医的机体反应观与西医的病原致病观相结合。为了达到上述目的，就必须在内科临床工作中设计一定的工作程序，这种针对每一种疾病的中西医结合程序，也可以叫做中西医结合的临床模式。该模式在兼顾具体临床需要的同时，必须有利于整体中西医结合理论及临床的进一步深化的需要，从而为发展当代中医做出贡献。
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二、内科领域内中西医结合的临床模式
1.模式的提出
在中西医结合的理论探讨、基础和临床研究等方面，国内外学者均有大量报告和论文，尤其是近10年来，各地中医、中西医结合界就上述内容召开了一系列学术会议，出现了百花齐放、百家争鸣的好局面、好形势。但是“千里之行，始于足下”，临床中，如何起步?能否提出一个中西医结合临床工作的具体模式?这一模式既是日常病房、门诊接诊病人的既定程序，又是书写中西医结合病历的指导规范，更应该在推动中西医结合事业、发展实现中医现代化方面具有前瞻性意义。笔者带着上述思维提出了中西医结合临床工作“十六字方法”，这十六字是“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”，1984年该方法首先在甘肃省新医药学研究所中西医结合科开始应用，它成为指导该科住院、门诊诊疗工作的既定方针。通过8年的临床实践证明，此方法能够统一全科中医、中西结合医护人员的思想，并能在宏观与微观相结合、整体观与局部观相结合、病原观与机体反应观相结合等三方面发挥充分的作用。1990年开始，在甘肃省卫生厅的大力支持下，每年举办一期全省中医院住院医师提高班，提高班以贯彻“十六字方法”为主要内容，通过对常见病、多发病的讲授，使全省各地73所中医院住院部的诊疗工作在“十六字方法”的统一下，较前有了明显的起色，大家一致认为本“方法”对中医院医疗临床实践具有普遍的指导意义，因此“十六字方法”被誉为“十六字方针”。1987年7月、1990年8月，笔者先后在北京、昆明、贵阳、大连等地全国性学术会议上应邀作了“十六字方法”的学术报告，得到了与会同道的认可。1992年4月，由笔者牵头西北五省中西医结合专家发起编写一部《中西医结合实用内科学》，在兰州召开的全体编委会议上，编委会一致通过了由笔者起草的编写大纲、编写体例、编写细则，同时确定本书编写的主导思想为笔者提出并经多年实践证明行之有效的“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的十六字方针。
2.模式的内涵及意义
“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的“十六字方针”，可作为当前中西医结合内科范围内临床使用的暂行模式。“十六字”由四个句子组成，形成四个连续性含义。首先是“西医诊断”，即接诊病人后首先必须弄清西医诊断，要弄清西医诊断必须借助一切应该借助的西医诊断手段。在确定西医诊断的前提下，再开始进行模式中的第二步即“中医辨证”，这种辨证是在西医诊断确定下的辨证，是在特定条件下的辨证，因此大大增加了辨证的准确性，犹如在渔网内捞鱼，较之在大海中捞鱼自然要准确得多。“中医辨证”一如传统法则，尽量采用传统辨证内容，如六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等，同时还可参合历代医家有关类似该病的辨证经验和观点。西医诊断明确后的中医辨证，自然地将西医的微观、局部观、病原观与中医的宏观、整体观、机体反应观，在医生思维中相互结合，把对整体疾病的认识上升到中西医结合的认识水平，由此既克服了传统中医忽视局部的不足，又纠正了单纯西医忽视整体的偏向，更重要的是久而久之，中西两种医学在认识上出现许多结合点，这种结合点是两种医学在认识上相通的部分，预计这种结合点首先由临床提出，再通过实验研究证实，待其再回到临床时，该论点已为人们所公认，既具现代中医特色，同时又属现代科学技术的组成部分。随着这种结合点的越来越多，中西医结合也由点到面，向更深层发展。西医诊断和中医辨证的结合，所形成的综合认识为中医辨证拟方创造了更确切的基础。认识第三部分“中药为主”必须和第四部分“西药为辅”结合起来看，两部分共同组成了一个概念，即突出中医方药的治疗作用。由此可知本方针之主要目的是发展中医，而非发展西医，进一步认识中西医结合的整个含义，其目的也在于此。“十六字方针”作为当前内科范畴内中西医结合的临床方法模式，旨在通过“古为今用”、“洋为中用”的观点，完成发展当代中医大业之重任。我们多年来的临床实践发现，这样结合所选用的方药，不仅疗效卓越，尤其具有较大的可重复性。(待续)
【让宝宝从小自信的28个方法，家长收藏】
“如果我们分析一下那些卓越人物的人格物质，就会看到他们有一个共同的特点：他们在开始做事前，总是充分相信自己的能力，排除一切艰难险阻，直到胜利！”这是奥里森·马登说过的一段话。
对一个人来说，自信是很重要的能力，作为家长也都希望自己的孩子从小自信，但自信并不是天生的，不妨试试用下面这28个方法来培养孩子的自信吧。#辣妈育儿经#
“如果我们分析一下那些卓越人物的人格物质，就会看到他们有一个共同的特点：他们在开始做事前，总是充分相信自己的能力，排除一切艰难险阻，直到胜利！”这是奥里森·马登说过的一段话。
对一个人来说，自信是很重要的能力，作为家长也都希望自己的孩子从小自信，但自信并不是天生的，不妨试试用下面这28个方法来培养孩子的自信吧。#辣妈育儿经#
品酒达人
一、观察葡萄酒的外观
观察葡萄酒的外观是葡萄酒品鉴的首要步骤，通过判定葡萄酒的外观，可以初步掌握一些酒款的基本信息。
1. 澄清度
首先，将酒液倒入杯中后，透过光线，从酒杯的侧面观察酒液的澄清度。
通常，经过下胶或过滤澄清处理的葡萄酒，其酒液应该是清澈的。
如果酒液较为浑浊，那可能是葡萄酒装瓶前未经过滤，也可能是酒液在陈年过程中天然形成的沉淀经摇晃后扩散的结果，抑或是葡萄酒本身存有缺陷。
2. 色泽
在光线良好的环境下，桌上放置一张白纸或者以白色桌布作为背景，然后手握杯梗，在白色背景上方将酒杯倾斜至45°，从上方观察酒液中心到边缘的颜色。
可以通过酒液的颜色判断手中酒款的陈年程度。
常见的白葡萄酒一般为柠檬黄色，随着陈年时间的增加，酒液颜色会越来越深。
年轻的白葡萄酒大多呈青柠色或柠檬黄色，随着陈年逐渐变成更深的金黄色，甚至发展成琥珀色或者棕色。
红葡萄酒的颜色主要有紫红色、宝石红色、石榴红色、红茶色和棕色，年轻时多呈紫红色或宝石红色，随着陈年颜色逐渐变浅，甚至发展成茶色或棕色。
此外，酒液颜色的深浅有助于我们初步判断酿酒葡萄品种。
如果酒液颜色深邃，可能是采用西拉（Syrah）或赤霞珠（Cabernet Sauvignon）等葡萄酿制；
如果酒液颜色浅淡，则可能是由黑皮诺（Pinot Noir）或内比奥罗（Nebbiolo）等果皮较薄的葡萄酿制。
二、细闻葡萄酒的香气
闻香是我们充分领略葡萄酒的美妙之处的重要环节，同时也可以让我们进一步判断葡萄酒的状态和品质。
为了让酒液中的香气充分释放出来，可以先轻轻晃动酒杯，然后再将鼻子靠近杯口边缘，细闻一会，感受酒款的香气。
1. 判断是否有缺陷
首先，通过葡萄酒散发出的香气，我们可以判断葡萄酒是否存在缺陷。
软木塞污染、硫化物污染和酒香酵母（Brettanomyces）污染等一些可能存在于葡萄酒中的缺陷，会使葡萄酒散发出刺鼻或难闻的气味。
受到软木塞污染的葡萄酒会散发出一股潮湿地下室和湿报纸的气味。
酿酒过程中添加的硫化物过多会让葡萄酒呈现出燃烧火柴的气息，这些气味会随着醒酒和摇杯而逐渐消失。
适量的酒香酵母能给葡萄酒带来些许类似于泥土和皮革的气息，但当酒中这一成分过多就会表现为汗湿的马鞍味，并掩盖葡萄酒原有的果味。
2. 香气的浓郁度
在感受葡萄酒的香气时，人们经常也会对葡萄酒的香气浓郁度进行评估。
葡萄酒的香气浓郁度一般可以分为淡、中、浓三个等级，倘若鼻子距离酒杯还有一定距离时就能闻到酒液的香气，毫无疑问这款酒的香气浓郁度为浓；
若是将鼻子靠近酒杯内闻到的香气还较为微弱，那么这款酒的香气浓郁度就为淡。
此外，根据闻到的香气浓郁程度，中等偏高、中等偏低等词也可以用来形容这一概念。
3. 香气层次
探索葡萄酒中缤纷复杂的香气是品酒时的一大乐趣。
一般而言，葡萄酒的香气可分为以下三类：
一类香气：
这类香气来自葡萄品种本身及酒精发酵的过程，在年轻的葡萄酒中最为鲜明，随着陈年会逐渐弱化，我们熟知的花香、果香以及草本类植物香气都属于这个类别。
二类香气：
这类香气产生于酿造过程，苹果酸-乳酸发酵（Malolactic Fermentation）、酒泥陈酿（Sur Lie）和橡木桶的使用等酿造工艺都会给成酒带来香气的变化。
苹果酸-乳酸发酵会带给酒液黄油和奶油的香气；
酒泥陈酿会为酒液增添一丝酵母和饼干的气息；
而橡木桶（尤其是新橡木桶）则赋予酒液香草、烤面包和香料等香气。
三类香气：
为陈年过程中产生的香气，包括氧化陈年和瓶中陈年带来的香气。
常见的三类香气有烤坚果、烟草、皮革、果脯和果酱等。
三、品尝葡萄酒的口感
通过味觉去感受葡萄酒的口感和风味是品酒环节中最深入的部分。
完整的品鉴笔记需要记录酒款的甜度、酸度、单宁、酒精度、酒体、风味表现及余味等方面，从而综合地评估一款酒的品质。
1⃣甜度：
甜味主要来自酒精发酵后酒液中残留的糖分，干型葡萄酒一般感知不到甜味。
同时，甜味的感知会受到其他因素的影响，特别是酸度，高酸的葡萄酒也会影响人们对甜味的感知。
2⃣酸度：
高酸度的葡萄酒会令口腔分泌大量唾液，使其酒体显得较为轻盈。
3⃣单宁：
主要存在于红葡萄酒中，会给口腔带来一种干涩感，这种感觉在上牙龈处最为明显。
4⃣酒精度：
酒精度可以通过喉咙去感知，酒精度高的葡萄酒入口后感觉较为厚重，会令喉咙产生灼热感。
5⃣酒体：
酒体是指葡萄酒给口腔带来的整体质感，是各要素综合作用而产生的一种整体感受。
一般而言，酒体较轻的红葡萄酒具有较低含量的单宁和酒精度；
而酒体饱满的红葡萄酒则口感更为浓郁，拥有较高的单宁和酒精度。
6⃣风味：
大多数情况下，味觉所感受到的味道与嗅觉上感知到的香气类似，但由于感官器官和葡萄酒状态的不同，也可能存在些许差异。
7⃣余味：
也叫回味、余韵和收尾，是指咽下葡萄酒后，酒液留在口腔中的风味感受。
而其衡量标准在于余味的愉悦度及其持续的时间长度。
一般而言，余味悠长的葡萄酒拥有较为复杂的结构和层次，品质卓越。
四、思考并评估葡萄酒的品质
结合上述观、闻、品三个步骤，请思考以下的问题：
▶️酒款中酒精度、甜度、酸度及单宁等各要素是否达到平衡？
▶️酒款的浓郁度如何？
▶️余味长度如何？
▶️其风味是否复杂？
可结合品酒笔记，按照这四个标准去综合评估一款葡萄酒的品质。
小嘬一口美酒，慢慢闭上双眼，细细品味酒液中蕴含的美妙风味，领略其中隐藏的风土魅力以及酿酒师的精湛技艺。
一、观察葡萄酒的外观
观察葡萄酒的外观是葡萄酒品鉴的首要步骤，通过判定葡萄酒的外观，可以初步掌握一些酒款的基本信息。
1. 澄清度
首先，将酒液倒入杯中后，透过光线，从酒杯的侧面观察酒液的澄清度。
通常，经过下胶或过滤澄清处理的葡萄酒，其酒液应该是清澈的。
如果酒液较为浑浊，那可能是葡萄酒装瓶前未经过滤，也可能是酒液在陈年过程中天然形成的沉淀经摇晃后扩散的结果，抑或是葡萄酒本身存有缺陷。
2. 色泽
在光线良好的环境下，桌上放置一张白纸或者以白色桌布作为背景，然后手握杯梗，在白色背景上方将酒杯倾斜至45°，从上方观察酒液中心到边缘的颜色。
可以通过酒液的颜色判断手中酒款的陈年程度。
常见的白葡萄酒一般为柠檬黄色，随着陈年时间的增加，酒液颜色会越来越深。
年轻的白葡萄酒大多呈青柠色或柠檬黄色，随着陈年逐渐变成更深的金黄色，甚至发展成琥珀色或者棕色。
红葡萄酒的颜色主要有紫红色、宝石红色、石榴红色、红茶色和棕色，年轻时多呈紫红色或宝石红色，随着陈年颜色逐渐变浅，甚至发展成茶色或棕色。
此外，酒液颜色的深浅有助于我们初步判断酿酒葡萄品种。
如果酒液颜色深邃，可能是采用西拉（Syrah）或赤霞珠（Cabernet Sauvignon）等葡萄酿制；
如果酒液颜色浅淡，则可能是由黑皮诺（Pinot Noir）或内比奥罗（Nebbiolo）等果皮较薄的葡萄酿制。
二、细闻葡萄酒的香气
闻香是我们充分领略葡萄酒的美妙之处的重要环节，同时也可以让我们进一步判断葡萄酒的状态和品质。
为了让酒液中的香气充分释放出来，可以先轻轻晃动酒杯，然后再将鼻子靠近杯口边缘，细闻一会，感受酒款的香气。
1. 判断是否有缺陷
首先，通过葡萄酒散发出的香气，我们可以判断葡萄酒是否存在缺陷。
软木塞污染、硫化物污染和酒香酵母（Brettanomyces）污染等一些可能存在于葡萄酒中的缺陷，会使葡萄酒散发出刺鼻或难闻的气味。
受到软木塞污染的葡萄酒会散发出一股潮湿地下室和湿报纸的气味。
酿酒过程中添加的硫化物过多会让葡萄酒呈现出燃烧火柴的气息，这些气味会随着醒酒和摇杯而逐渐消失。
适量的酒香酵母能给葡萄酒带来些许类似于泥土和皮革的气息，但当酒中这一成分过多就会表现为汗湿的马鞍味，并掩盖葡萄酒原有的果味。
2. 香气的浓郁度
在感受葡萄酒的香气时，人们经常也会对葡萄酒的香气浓郁度进行评估。
葡萄酒的香气浓郁度一般可以分为淡、中、浓三个等级，倘若鼻子距离酒杯还有一定距离时就能闻到酒液的香气，毫无疑问这款酒的香气浓郁度为浓；
若是将鼻子靠近酒杯内闻到的香气还较为微弱，那么这款酒的香气浓郁度就为淡。
此外，根据闻到的香气浓郁程度，中等偏高、中等偏低等词也可以用来形容这一概念。
3. 香气层次
探索葡萄酒中缤纷复杂的香气是品酒时的一大乐趣。
一般而言，葡萄酒的香气可分为以下三类：
一类香气：
这类香气来自葡萄品种本身及酒精发酵的过程，在年轻的葡萄酒中最为鲜明，随着陈年会逐渐弱化，我们熟知的花香、果香以及草本类植物香气都属于这个类别。
二类香气：
这类香气产生于酿造过程，苹果酸-乳酸发酵（Malolactic Fermentation）、酒泥陈酿（Sur Lie）和橡木桶的使用等酿造工艺都会给成酒带来香气的变化。
苹果酸-乳酸发酵会带给酒液黄油和奶油的香气；
酒泥陈酿会为酒液增添一丝酵母和饼干的气息；
而橡木桶（尤其是新橡木桶）则赋予酒液香草、烤面包和香料等香气。
三类香气：
为陈年过程中产生的香气，包括氧化陈年和瓶中陈年带来的香气。
常见的三类香气有烤坚果、烟草、皮革、果脯和果酱等。
三、品尝葡萄酒的口感
通过味觉去感受葡萄酒的口感和风味是品酒环节中最深入的部分。
完整的品鉴笔记需要记录酒款的甜度、酸度、单宁、酒精度、酒体、风味表现及余味等方面，从而综合地评估一款酒的品质。
1⃣甜度：
甜味主要来自酒精发酵后酒液中残留的糖分，干型葡萄酒一般感知不到甜味。
同时，甜味的感知会受到其他因素的影响，特别是酸度，高酸的葡萄酒也会影响人们对甜味的感知。
2⃣酸度：
高酸度的葡萄酒会令口腔分泌大量唾液，使其酒体显得较为轻盈。
3⃣单宁：
主要存在于红葡萄酒中，会给口腔带来一种干涩感，这种感觉在上牙龈处最为明显。
4⃣酒精度：
酒精度可以通过喉咙去感知，酒精度高的葡萄酒入口后感觉较为厚重，会令喉咙产生灼热感。
5⃣酒体：
酒体是指葡萄酒给口腔带来的整体质感，是各要素综合作用而产生的一种整体感受。
一般而言，酒体较轻的红葡萄酒具有较低含量的单宁和酒精度；
而酒体饱满的红葡萄酒则口感更为浓郁，拥有较高的单宁和酒精度。
6⃣风味：
大多数情况下，味觉所感受到的味道与嗅觉上感知到的香气类似，但由于感官器官和葡萄酒状态的不同，也可能存在些许差异。
7⃣余味：
也叫回味、余韵和收尾，是指咽下葡萄酒后，酒液留在口腔中的风味感受。
而其衡量标准在于余味的愉悦度及其持续的时间长度。
一般而言，余味悠长的葡萄酒拥有较为复杂的结构和层次，品质卓越。
四、思考并评估葡萄酒的品质
结合上述观、闻、品三个步骤，请思考以下的问题：
▶️酒款中酒精度、甜度、酸度及单宁等各要素是否达到平衡？
▶️酒款的浓郁度如何？
▶️余味长度如何？
▶️其风味是否复杂？
可结合品酒笔记，按照这四个标准去综合评估一款葡萄酒的品质。
小嘬一口美酒，慢慢闭上双眼，细细品味酒液中蕴含的美妙风味，领略其中隐藏的风土魅力以及酿酒师的精湛技艺。
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