印光法师力荐的《太上感应篇》：入世圣贤之道，出世仙佛之基
“善恶终有报，天道好轮回。不信抬头看，苍天饶过谁。”
这句广为人知的网络流行语，常常被用于回复，出现在令人愤慨的新闻报道末尾评论框中，其间所透露出朴素的因果轮回观念，就离不开一本传统文化名作的熏陶影响，即《太上感应篇》。
北宋末年，第三十代天师张继先曾为《太上感应篇》作颂：“人之一性，湛然圆寂。涉境对动，种种皆妄。一念失正，即是地狱。敬诵斯文，发立汗下。煨烬心火，驯服气马。既以自镜，且告来者”。这篇颂文也被收录在《道藏》中，题为《虚静天师颂》。由此可见《太上感应篇》在道教的重要地位。
作为流传已久、首屈一指的劝善书，《太上感应篇》的出处已不可考，就连博闻强记的印光法师，也表示：“《感应篇》通行本，有太上二字，谓为老子所作，亦有谓本抱朴子而广之。”
但为何佛教的高僧，却向大众力荐道教的经典？印祖则如是言：“不必究其为何人所作，只取其书所说之益。所谓不以人废言也。圣人立法，固不必定取圣人所说为法，只取其益世道人心为事。”
康熙朝十五年（1676年）状元彭定求曾说：“非谓读此书可以作状元宰相，而状元宰相决不可不读此书。”因此，这本书又被称为“元宰必读书”。而且，印光大师也对此深表赞同，在《文钞·复朱仲华居士书一》中，印光大师就劝谏来信者：
“又提倡因果报应，莫善于教人受持《太上感应篇》、《文昌阴骘文》。以善恶类书，一目了然，易于获益。彭定求从小日诵此二书，至中状元作尚书时犹日日诵之。且得暇恭书送人，题为“元宰必读书”。《跋》曰：“非谓读此可以作状元宰相，而状元宰相决不可不读此书。”可知此书之要矣。”
在《感应篇直讲序》中，印光法师又进一步从佛道修行的角度，再次点明了此书的重要作用：
“然见仁见智，各随其人之性质。此书究极而论，止乎成仙。若以大菩提心行之，则可以超凡入圣，了生脱死，断三惑以证法身，圆福慧以成佛道，况区区成仙之人天小果而已乎。”
（然而见仁见智，各随每个人的性质。《太上感应篇》从文字上来说，最多直到成仙而已。如果你能以大菩提心去践行《太上感应篇》的内容，那就能超凡入圣，了脱生死，断除三惑，亲证法身，福慧双全，圆成佛道，何况只是区区成仙这样的人天小果而已呢？）
《太上感应篇》全文仅约一千二百余字，以开头的“祸福无门，惟人自召；善恶之报，如影随形”十六字为纲，接着叙说人若想长生多福，必须行善积德，并列举了二十多条善行，一百多条恶行，作为趋善避恶的准绳。要求人们“不履邪径，不欺暗室，积德累功，慈心于物，忠孝友悌，正己化人”
尤其书中特别强调“立善多端，莫先忠孝”，得道的根基就在于此，要求人从一念起处下工夫。最后以诸恶莫作，众善奉行，积善天必降福，行恶天必降祸作结。
这些流传已久的朴素观念，不但道教徒奉之、行之，视为珍宝，历代儒、佛大家也多以《感应篇》作为其善恶报应，修身处世之法宝而加以广泛注解和宣扬。
在《太上感应篇》文末的《广劝流通文》中，还记载着历朝历代帝王，都对感应篇极为推崇奉行：
“感应篇起初是在道藏中，自从宋朝的真宗皇帝赐钱百万，命令工人刊刻，然后才大显于世；当时的贤人君子，都极力的尊行奉持。明朝的世宗皇帝，也曾经为感应篇作序，并且颁行天下。清朝顺治十三年，皇帝谕令刊刻感应篇，颁赐给群臣，并且遍及读书人。”
《颜氏家训·教子篇》中有“教妇初来,教儿婴孩”一说，指对一个人施加教育应该及时及早，而《太上感应篇》，就是最佳的教材之一。印祖曾在《文钞·复邵慧圆居士书三》中劝说：“祈以《感应篇》教子孙，终身诵之，胜于小学韵语多矣。”
而什么是子女教育中最应当重视的，印祖在《文钞·复马宗道居士书一》中也进行了说明：
“宜令儿女等同读《阴骘文》、《感应篇》，为彼讲说。俾知为人之道，及三世因果之理。则将来自不至流为暴恶。彼杀父杀母废伦免耻者，皆由最初不知为人之道，及因果报应。一闻邪说，遂极力依此，以逞其肆无忌惮之心，为可哀也。”
作为千古流传的善书，《太上感应篇》被历朝历代无数人注解，应该选择哪一种版本入门为佳？印祖也早已替大家做出过定论：
“此书注解甚多，唯清元和惠栋之笺注，最为精深宏畅，惜非博学之士不能阅。”
（《太上感应篇》的注解很多，其中清元和惠栋的笺注，最为精深宏畅，可惜只有那些博学之士才容易看懂。）
“次则汇编，实为雅俗同观之最上善本，而不甚通文之妇孺，犹难领会。”
（其次是《感应篇汇编》，实在是雅俗同观的最上善本，但是对于不太通达文言的妇女儿童，还是难以领会。）
“唯直讲一书，为能普益。然文虽浅显，词甚优美。浅而不俗，最易感人。”
（唯独《感应篇直讲》这本书，能够让众人普遍受益。虽然文字浅显，但是词汇优美，浅而不俗，最容易感动世人。）
所以，如果普通大众做入门耳濡目染之用，那《感应篇直讲》一定是最佳的选择！
“善恶终有报，天道好轮回。不信抬头看，苍天饶过谁。”
这句广为人知的网络流行语，常常被用于回复，出现在令人愤慨的新闻报道末尾评论框中，其间所透露出朴素的因果轮回观念，就离不开一本传统文化名作的熏陶影响，即《太上感应篇》。
北宋末年，第三十代天师张继先曾为《太上感应篇》作颂：“人之一性，湛然圆寂。涉境对动，种种皆妄。一念失正，即是地狱。敬诵斯文，发立汗下。煨烬心火，驯服气马。既以自镜，且告来者”。这篇颂文也被收录在《道藏》中，题为《虚静天师颂》。由此可见《太上感应篇》在道教的重要地位。
作为流传已久、首屈一指的劝善书，《太上感应篇》的出处已不可考，就连博闻强记的印光法师，也表示：“《感应篇》通行本，有太上二字，谓为老子所作，亦有谓本抱朴子而广之。”
但为何佛教的高僧，却向大众力荐道教的经典？印祖则如是言：“不必究其为何人所作，只取其书所说之益。所谓不以人废言也。圣人立法，固不必定取圣人所说为法，只取其益世道人心为事。”
康熙朝十五年（1676年）状元彭定求曾说：“非谓读此书可以作状元宰相，而状元宰相决不可不读此书。”因此，这本书又被称为“元宰必读书”。而且，印光大师也对此深表赞同，在《文钞·复朱仲华居士书一》中，印光大师就劝谏来信者：
“又提倡因果报应，莫善于教人受持《太上感应篇》、《文昌阴骘文》。以善恶类书，一目了然，易于获益。彭定求从小日诵此二书，至中状元作尚书时犹日日诵之。且得暇恭书送人，题为“元宰必读书”。《跋》曰：“非谓读此可以作状元宰相，而状元宰相决不可不读此书。”可知此书之要矣。”
在《感应篇直讲序》中，印光法师又进一步从佛道修行的角度，再次点明了此书的重要作用：
“然见仁见智，各随其人之性质。此书究极而论，止乎成仙。若以大菩提心行之，则可以超凡入圣，了生脱死，断三惑以证法身，圆福慧以成佛道，况区区成仙之人天小果而已乎。”
（然而见仁见智，各随每个人的性质。《太上感应篇》从文字上来说，最多直到成仙而已。如果你能以大菩提心去践行《太上感应篇》的内容，那就能超凡入圣，了脱生死，断除三惑，亲证法身，福慧双全，圆成佛道，何况只是区区成仙这样的人天小果而已呢？）
《太上感应篇》全文仅约一千二百余字，以开头的“祸福无门，惟人自召；善恶之报，如影随形”十六字为纲，接着叙说人若想长生多福，必须行善积德，并列举了二十多条善行，一百多条恶行，作为趋善避恶的准绳。要求人们“不履邪径，不欺暗室，积德累功，慈心于物，忠孝友悌，正己化人”
尤其书中特别强调“立善多端，莫先忠孝”，得道的根基就在于此，要求人从一念起处下工夫。最后以诸恶莫作，众善奉行，积善天必降福，行恶天必降祸作结。
这些流传已久的朴素观念，不但道教徒奉之、行之，视为珍宝，历代儒、佛大家也多以《感应篇》作为其善恶报应，修身处世之法宝而加以广泛注解和宣扬。
在《太上感应篇》文末的《广劝流通文》中，还记载着历朝历代帝王，都对感应篇极为推崇奉行：
“感应篇起初是在道藏中，自从宋朝的真宗皇帝赐钱百万，命令工人刊刻，然后才大显于世；当时的贤人君子，都极力的尊行奉持。明朝的世宗皇帝，也曾经为感应篇作序，并且颁行天下。清朝顺治十三年，皇帝谕令刊刻感应篇，颁赐给群臣，并且遍及读书人。”
《颜氏家训·教子篇》中有“教妇初来,教儿婴孩”一说，指对一个人施加教育应该及时及早，而《太上感应篇》，就是最佳的教材之一。印祖曾在《文钞·复邵慧圆居士书三》中劝说：“祈以《感应篇》教子孙，终身诵之，胜于小学韵语多矣。”
而什么是子女教育中最应当重视的，印祖在《文钞·复马宗道居士书一》中也进行了说明：
“宜令儿女等同读《阴骘文》、《感应篇》，为彼讲说。俾知为人之道，及三世因果之理。则将来自不至流为暴恶。彼杀父杀母废伦免耻者，皆由最初不知为人之道，及因果报应。一闻邪说，遂极力依此，以逞其肆无忌惮之心，为可哀也。”
作为千古流传的善书，《太上感应篇》被历朝历代无数人注解，应该选择哪一种版本入门为佳？印祖也早已替大家做出过定论：
“此书注解甚多，唯清元和惠栋之笺注，最为精深宏畅，惜非博学之士不能阅。”
（《太上感应篇》的注解很多，其中清元和惠栋的笺注，最为精深宏畅，可惜只有那些博学之士才容易看懂。）
“次则汇编，实为雅俗同观之最上善本，而不甚通文之妇孺，犹难领会。”
（其次是《感应篇汇编》，实在是雅俗同观的最上善本，但是对于不太通达文言的妇女儿童，还是难以领会。）
“唯直讲一书，为能普益。然文虽浅显，词甚优美。浅而不俗，最易感人。”
（唯独《感应篇直讲》这本书，能够让众人普遍受益。虽然文字浅显，但是词汇优美，浅而不俗，最容易感动世人。）
所以，如果普通大众做入门耳濡目染之用，那《感应篇直讲》一定是最佳的选择！
崇祯末年，小伙小胡来到潼关附近一村子卖菜刀，他将明亮的菜刀摆在地上叫卖，要价五十文钱一把。村民们听后纷纷摇头，愤怒地离开了，由此引发了一段奇缘。
村子里有当过百户的老头看过菜刀后，摇了摇头，感慨道，小子你不讲武德呀，这菜刀是好，只可惜价格忒高，大家又不是傻子谁会买？
小胡听完老头的话，既不生气也不着急，耐心地解释道：我是赊刀人，这个价不算贵。
好事不出门，坏事传千里，小伙是赊刀人的事情被老头传了出去，结果一传十，十传百，百传千千万，很快传遍了大街小巷、十里八乡。
村民们压根就不知道赊刀人是干什么的，出于好奇纷纷跑了过来凑热闹。保长老熊闻讯赶来后，焦急地询问小胡：如果我们要了你的菜刀，你什么时候来收账？
小胡一看老熊就是懂行的，于是向他抱拳施礼，指着村边的河水说道：什么时候你们村头的河水变红了，我就什么时候回来收账。
看热闹的村民听完小胡的话，无不哄堂大笑，这小伙不会是傻子吧？开什么玩笑，河水怎么会变红，这刀不拿白不拿，拿了不白拿。
大家伙一拥而上，把小胡带来的菜刀全都拿走了，而小胡只是笑吟吟地记账。
一晃几年时间过去啦！
闯王李自成率领起义军与陕西总督孙传庭率领的明军在潼关激战，杀得尸横遍野、血流成河。
村里有大胆的村民跑到河边，将散落在地上的兵器捡回了家。
这些村民自以为这事做得神不知鬼不觉，应该不会有人知道，结果让他们做梦也没有想到的是，第二天，赊刀人小胡就来了。
老熊倒也不意外，立刻迎上去说：胡公子，你真是厉害，村口的河水果然变红了。
胡某看老熊也是守规矩的人，他倒也大方：卖刀的钱呢，我也不要了，把昨天你们捡到的兵器给我就行了。
老熊心里咯噔一下，暗道，这家伙莫不是在村里有眼线？不过那些兵器对于庄稼人到也没啥用，抵债也不错。
于是老熊通知大伙把藏的兵器都收集起来交给了小胡。
小胡看了看，又提了个请求：你们村子山后面不远处有个山神庙，能不能劳烦哥几个帮忙把这些兵器送到那里去？
老实的庄稼人也没多说什么，直接就按照小胡的意思办了。随后小胡向大家告别后，屁颠屁颠来到了一座煤矿旁边。
据说这煤矿原本是秦王的私产，闯王打败了明军后，煤矿的守卫压根没有理会被关在洞里的矿工，直接开溜了！
小胡费了九牛二虎之力才把矿井外的石块搬走，将里面一千多名等死的矿工全部放了出来。
这伙人的领头的，也姓胡，他以前是某卫所的小旗，后因得罪权贵，被发配到矿上做工，他得救之后，对小胡这个家妹自然是千恩万谢。
小胡赶紧止住他们：胡将军千万别，我就是个赊刀人，我救大家出来，是为了跟大家做买卖，
随后胡某就把他们带到了山神庙，把里面的兵器以十两银子一把的价格赊给他们。
身处乱世，有了武器什么大事干不成啊。大家看到武器后自然笑得合不拢嘴。
胡某很认真说道：胡将军，我是个赊刀人，自然要守赊刀人的规矩，什么时候水往山上流，我什么时候来要账。
矿工们一听更确认这是小胡在变相地帮他们了，天底下哪有水倒流的？于是大家再次谢过小胡之后就下山去了，没再出现。
一晃几十年过去了！
康熙年间，三藩叛乱，吴三桂手下一支兵马与清军精锐八旗兵正在厮杀。
而当年的胡小旗正在吴三桂军中当一名副将，只可惜他并不是吴三桂的嫡系，只能干些苦活累活。
那天，胡副将正带领着亲兵，一人抱着一个坛子往山上背水。突然手下士兵看着一个陌生男子正背着厚厚的账本往山上走去，以为是奸细，将其捉到了胡某面前。
就在这个危急关头，陌生男子赶紧大声呼喊：胡将军，可还认识当年潼关的赊刀人？
胡副将一听，那是救命恩人呀，哪能不记得？于是赶紧亲自给小胡松绑，并不住地赔罪：恩人，你怎么跑这里来了？兵危战凶，赶紧离开这吧，我派人送你下山。
小胡没接他的话，却说：胡将军，我今天是来收账的！
胡副将一看周围的水坛子，立刻明白了过来。可是他现在在军中，没那么多钱。小胡看他窘迫的样子，笑着说：没关系，你也可以用别的东西来抵。
胡副将丈二和尚摸不着头脑，拿什么来换呢？这是个问题！
小胡云淡风轻地说道，听说你们将军手里那把金刀挺值钱。
可是，让一个副将平白无故地去拿主将的金刀送人，这……恐怕没那么简单！胡副将试探地问了一句，那恩人的意思是让我们杀了将军？
小胡只是笑了笑，没说话。不过这就够了，胡副将已经明白了他的意思。
第二天天刚蒙蒙亮，胡副将就带着金刀和一颗人头来见小胡。刚好撞见清军主将在设宴犒赏三军。胡副将赫然发现在主位上坐着的人就是昨日出现在山上的小胡。
文章改编自《民间故事》，告诉我们一个浅显的道理，天上不会掉馅饼，你当时得到了一丁点好处，将来一定会付出更大的代价。可见，做人切莫贪心呀！ https://t.cn/R2WxukJ
村子里有当过百户的老头看过菜刀后，摇了摇头，感慨道，小子你不讲武德呀，这菜刀是好，只可惜价格忒高，大家又不是傻子谁会买？
小胡听完老头的话，既不生气也不着急，耐心地解释道：我是赊刀人，这个价不算贵。
好事不出门，坏事传千里，小伙是赊刀人的事情被老头传了出去，结果一传十，十传百，百传千千万，很快传遍了大街小巷、十里八乡。
村民们压根就不知道赊刀人是干什么的，出于好奇纷纷跑了过来凑热闹。保长老熊闻讯赶来后，焦急地询问小胡：如果我们要了你的菜刀，你什么时候来收账？
小胡一看老熊就是懂行的，于是向他抱拳施礼，指着村边的河水说道：什么时候你们村头的河水变红了，我就什么时候回来收账。
看热闹的村民听完小胡的话，无不哄堂大笑，这小伙不会是傻子吧？开什么玩笑，河水怎么会变红，这刀不拿白不拿，拿了不白拿。
大家伙一拥而上，把小胡带来的菜刀全都拿走了，而小胡只是笑吟吟地记账。
一晃几年时间过去啦！
闯王李自成率领起义军与陕西总督孙传庭率领的明军在潼关激战，杀得尸横遍野、血流成河。
村里有大胆的村民跑到河边，将散落在地上的兵器捡回了家。
这些村民自以为这事做得神不知鬼不觉，应该不会有人知道，结果让他们做梦也没有想到的是，第二天，赊刀人小胡就来了。
老熊倒也不意外，立刻迎上去说：胡公子，你真是厉害，村口的河水果然变红了。
胡某看老熊也是守规矩的人，他倒也大方：卖刀的钱呢，我也不要了，把昨天你们捡到的兵器给我就行了。
老熊心里咯噔一下，暗道，这家伙莫不是在村里有眼线？不过那些兵器对于庄稼人到也没啥用，抵债也不错。
于是老熊通知大伙把藏的兵器都收集起来交给了小胡。
小胡看了看，又提了个请求：你们村子山后面不远处有个山神庙，能不能劳烦哥几个帮忙把这些兵器送到那里去？
老实的庄稼人也没多说什么，直接就按照小胡的意思办了。随后小胡向大家告别后，屁颠屁颠来到了一座煤矿旁边。
据说这煤矿原本是秦王的私产，闯王打败了明军后，煤矿的守卫压根没有理会被关在洞里的矿工，直接开溜了！
小胡费了九牛二虎之力才把矿井外的石块搬走，将里面一千多名等死的矿工全部放了出来。
这伙人的领头的，也姓胡，他以前是某卫所的小旗，后因得罪权贵，被发配到矿上做工，他得救之后，对小胡这个家妹自然是千恩万谢。
小胡赶紧止住他们：胡将军千万别，我就是个赊刀人，我救大家出来，是为了跟大家做买卖，
随后胡某就把他们带到了山神庙，把里面的兵器以十两银子一把的价格赊给他们。
身处乱世，有了武器什么大事干不成啊。大家看到武器后自然笑得合不拢嘴。
胡某很认真说道：胡将军，我是个赊刀人，自然要守赊刀人的规矩，什么时候水往山上流，我什么时候来要账。
矿工们一听更确认这是小胡在变相地帮他们了，天底下哪有水倒流的？于是大家再次谢过小胡之后就下山去了，没再出现。
一晃几十年过去了！
康熙年间，三藩叛乱，吴三桂手下一支兵马与清军精锐八旗兵正在厮杀。
而当年的胡小旗正在吴三桂军中当一名副将，只可惜他并不是吴三桂的嫡系，只能干些苦活累活。
那天，胡副将正带领着亲兵，一人抱着一个坛子往山上背水。突然手下士兵看着一个陌生男子正背着厚厚的账本往山上走去，以为是奸细，将其捉到了胡某面前。
就在这个危急关头，陌生男子赶紧大声呼喊：胡将军，可还认识当年潼关的赊刀人？
胡副将一听，那是救命恩人呀，哪能不记得？于是赶紧亲自给小胡松绑，并不住地赔罪：恩人，你怎么跑这里来了？兵危战凶，赶紧离开这吧，我派人送你下山。
小胡没接他的话，却说：胡将军，我今天是来收账的！
胡副将一看周围的水坛子，立刻明白了过来。可是他现在在军中，没那么多钱。小胡看他窘迫的样子，笑着说：没关系，你也可以用别的东西来抵。
胡副将丈二和尚摸不着头脑，拿什么来换呢？这是个问题！
小胡云淡风轻地说道，听说你们将军手里那把金刀挺值钱。
可是，让一个副将平白无故地去拿主将的金刀送人，这……恐怕没那么简单！胡副将试探地问了一句，那恩人的意思是让我们杀了将军？
小胡只是笑了笑，没说话。不过这就够了，胡副将已经明白了他的意思。
第二天天刚蒙蒙亮，胡副将就带着金刀和一颗人头来见小胡。刚好撞见清军主将在设宴犒赏三军。胡副将赫然发现在主位上坐着的人就是昨日出现在山上的小胡。
文章改编自《民间故事》，告诉我们一个浅显的道理，天上不会掉馅饼，你当时得到了一丁点好处，将来一定会付出更大的代价。可见，做人切莫贪心呀！ https://t.cn/R2WxukJ
#肺结节# #癌症治疗# #癌症# #医学科普# #健康小知识#
当肿瘤患者CT检查发现“肺结节”，难免会所有恐慌。是良性还是恶性？会不会发展成肺癌？该不会是肿瘤转移了吧？
11月17日下午，我们特邀上海美中嘉和医学影像诊断中心主任李成州博士，以患者朋友们关心的《肿瘤患者的肺结节鉴别诊断》为主题开展美中嘉和·健康讲座（第16期），为大家解析肺结节与肺转移肿瘤的差别，解读肺部肿瘤类型及其病理特征，介绍适用于鉴别诊断肺结节良恶性的检查项目。放射科医生田芳主任同样受邀出席本次活动，一起为有需要的朋友们进行个体化的健康咨询。
当天有约50位静安区癌症康复服务促进会的会员朋友们，走进上海美中嘉和医学影像诊断中心的报告厅线下参与活动，与两位专家零距离沟通互动；而线上同步直播，也让更多人足不出户观看专业讲座。以下是本期健康讲座精选内容分享。
关于“肺结节”，你该如何理解？
恶性肿瘤患者，肺内孤立性结节/肿块(ETM-SPN)并不少见。通常存在以下三种可能：原发性肺癌(同时性1%-3%)、转移瘤和良性病灶。
“明确肺结节的性质很重要”，李成州主任补充说到，“定性诊断对于肿瘤分期、治疗方案选择均有较大意义，能够帮助患者提高生存率及预后评价。医生会通过比如影像诊断、临床诊断、穿刺活检、支气管镜等方式，提供给肺结节患者一种有效可行的诊断方案。”
对于肿瘤患者，结节的良恶性、原发灶还是转移灶，无法仅通过影像片子确诊，需要结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等，同时考虑患者的年龄、性别、吸烟史、时间间隔、病灶大小、肺外肿瘤部位、肺外肿瘤性质等信息综合判断。
“肺结节”与哪些因素有关系？
讲座中，李成州博士介绍了过去他参与负责的一项临床研究项目，引用了不少研究数据，结合患者病例，用浅显易懂的方式向大家解读多个与肺结节有关的因素：
► 年龄：
年龄越大，肺内结节为原发肺癌的机率增大
► 性别比：
性别与肿瘤患者肺内结节的性质没有相关性，磨玻璃结节，女性多见，基本上都是原发性
► 吸烟史：
重度吸烟，对肿瘤患者肺内结节的定性诊断有意义
► 肺外肿瘤和肺内病灶时间间隔：
生存时间延长，肿瘤患者肺内结节是原发性肺癌的概率升高
► 肺部病灶最大径：
肺内结节的大小，与其是否为原发肺癌或转移的关系不大。但是，肿瘤患者肺结节的生长速度与定性诊断有关系
► CT形态学：
CT对肺部结节定性准确性较高。毛刺，多为原发性肺癌；光整，多为转移性肿瘤；分叶，无显著相关性；钙化，有特征；PET/CT，转移瘤亮（代谢高）
► 肺外恶性肿瘤的部位和病理类型：
头颈部肿瘤ETM-SPN原发多于转移
门脉和体静脉系肿瘤：转移多于原发
淋巴瘤患者在化疗过程中，可合并原发性支气管肺癌，勿轻易诊断为肺内浸润
与肺癌有共同致癌因素的肿瘤，其肺内SPN原发肺癌多见
如何进行临床诊断？
肺结节的诊断和病情评估是复杂的，主要由临床医师根据临床表现、影像学特征、受累部位的病理活检结果，结合病史、血清学检查、支气管镜检查等，综合评估进行鉴别诊断。
针对肿瘤患者肺内结节的诊断，李成州主任结合临床研究结论与30年的影像诊断经验，为我们总结了以下七点：
01
CT形态学特征对区分ETM-SPN的性质有一定价值
02
年龄、时间间隔、肺内病灶最大径对ETM-SPN 的鉴别诊断有意义
03
性别、吸烟史和肺门纵隔淋巴结转移无鉴别价值
04
ETM-SPN的定性诊断应结合原发肿瘤的部位和病理类型
05
对淋巴瘤而言，其孤立性肺结节并非属通常认为的肺内浸润,原发性支气管肺癌占相当比例
06
免疫组化对鉴别肺内结节的性质、来源、与原肺外恶性肿瘤的关系有重要价值
07
ETM-SPN在明确病理诊断之前，应以原发性肺癌对待
精选部分直播问答
Q: 多发肺微小结节磨玻璃影，能做手术吗？
A: 多发的磨玻璃，性质分很多种。最轻的是AAH（不典型腺瘤样增生），还有一种是AIS（肺原位腺癌），第三是微浸润性腺癌，第四是浸润性腺癌（即人们口中常说的肺腺癌）。每一层级的演变，都需要5~8年。当然了，也有特殊个例，有些磨玻璃结节会在一年之间突然长大。所以，定期的随访复查是非常重要的。这种进展，通常得靠经验丰富的医生来判断，因为它是以毫米来计算，在鉴别诊断过程中确实具有较高的难度。我的病人中，很多随访5年、8年，甚至随访15年一直未变化的。总而言之，虽然是多发，但也要看情况，记得要定期随访，让医生及时地观察哪个结节长得快、哪个结节形态不好等细微变化。我个人不主张轻易开刀，尤其是多发的情况，毕竟肺器官是有限的，手术切除或多或少地会影响肺功能，以免某一天必须手术的时候才惊觉“切无可切”了。
Q: 3mm以下的肺结节，有必要每年做一次CT吗？
A: 有必要。3mm以下的叫肉芽肿，这么小的肉芽肿，如果您没有肿瘤病史，大概率是安全的。但随访还是很有必要的，不一定是重点检测这个3mm以下的结节，而是要整体性地观察肺部是否有其他问题。当然，这个也看年龄。如果是十几岁、二十几岁的年轻人，检查出结节，一般问题不大；但我们建议40岁以上的朋友们，每年做一次低剂量CT，即便没有结节，每年也要进行肺部的健康检查。
活动临近尾声时，现场静安康协会员朋友热情鼓掌，对李成州主任、田芳主任的出席表示感谢，对他们专业又细致的讲解、耐心的个体化咨询解答给予了极高的评价，也表达了对美中嘉和健康讲座的更多期待，希望这一平台能够给大家更多的机会来理解疾病，走出治疗误区，提高生存质量。
如果您还有更多“肺结节”相关的问题想咨询，欢迎在文末留言，将有机会获得专家线上答疑哦！下一期美中嘉和健康讲座将在2020年12月开展，期待您的持续关注。
李成州
上海美中嘉和医学影像诊断中心主任
先后在上海第二军医大学长征医院影像科、上海交通大学附属第六人民医院放射科、上海交通大学附属胸科医院放射科等知名三甲医院工作20多年，师从著名肺部影像诊断专家肖湘生教授，是国家重点学科和上海市重点学科胸心亚专科核心骨干。科研成果获得中华医学科技奖三等奖、上海市科技进步奖二等奖和军队科技进步奖多项。以第一作者身份发表论文三十篇，参编专著多本。担任中国装备协会PET/MR团体标准委员会委员、中国非公医疗协会核医学和分子影像分会委员。在肺小结节的诊断以及PET/CT和PET/MR应用方面经验较为丰富。
田芳
主任医师
上海美中嘉和医学影像诊断中心放射科医生
华中科技大学同济医学院（同济医科大学）影像医学与核医学硕士研究生毕业，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院放射科工作二十余年，硕士生导师，公派在美国哈佛大学麻省总医院放射科工作一年。参加肺结节Fleischner 及乳腺癌BI- RADS 国际规范化培训。主持和参与多项临床科研项目，以第一作者及通讯作者发表SCI及中文核心期刊论文十余篇。注重学科合作及患者交流，有多年质控和教学经验。擅长胸腹部恶性肿瘤的影像诊断及疗效评估。
关于上海美中嘉和肿瘤门诊部
上海美中嘉和肿瘤门诊部隶属于泰和诚控股(NYSE: CCM)旗下境内运营平台美中嘉和医院管理集团，是在集团与美国MD安德森癌症中心全方位战略合作下，在中国境内管理运营的高端肿瘤专科门诊部，已率先完成美国MD安德森癌症中心放疗现场认证。
门诊部地处上海新天地核心商圈，将与集团位于新虹桥国际医学中心内的上海泰和诚肿瘤医院及上海美中嘉和医学影像诊断中心利用各自优势，产生全方位的互补联动效应。
机构引进国际先进的治疗指南、医疗流程及管理模式，集合国际化医疗及护理专家团队，配置全球领先的肿瘤诊断和治疗设备，采用多学科综合诊疗及全病程管理的模式，提供集肿瘤预防、诊断、放疗及化疗为一体的高端综合肿瘤诊疗服务，让患者在离家更近的地方获得规范化的癌症诊疗服务。
作者 | CMCC
来源 | 上海美中嘉和肿瘤门诊部
当肿瘤患者CT检查发现“肺结节”，难免会所有恐慌。是良性还是恶性？会不会发展成肺癌？该不会是肿瘤转移了吧？
11月17日下午，我们特邀上海美中嘉和医学影像诊断中心主任李成州博士，以患者朋友们关心的《肿瘤患者的肺结节鉴别诊断》为主题开展美中嘉和·健康讲座（第16期），为大家解析肺结节与肺转移肿瘤的差别，解读肺部肿瘤类型及其病理特征，介绍适用于鉴别诊断肺结节良恶性的检查项目。放射科医生田芳主任同样受邀出席本次活动，一起为有需要的朋友们进行个体化的健康咨询。
当天有约50位静安区癌症康复服务促进会的会员朋友们，走进上海美中嘉和医学影像诊断中心的报告厅线下参与活动，与两位专家零距离沟通互动；而线上同步直播，也让更多人足不出户观看专业讲座。以下是本期健康讲座精选内容分享。
关于“肺结节”，你该如何理解？
恶性肿瘤患者，肺内孤立性结节/肿块(ETM-SPN)并不少见。通常存在以下三种可能：原发性肺癌(同时性1%-3%)、转移瘤和良性病灶。
“明确肺结节的性质很重要”，李成州主任补充说到，“定性诊断对于肿瘤分期、治疗方案选择均有较大意义，能够帮助患者提高生存率及预后评价。医生会通过比如影像诊断、临床诊断、穿刺活检、支气管镜等方式，提供给肺结节患者一种有效可行的诊断方案。”
对于肿瘤患者，结节的良恶性、原发灶还是转移灶，无法仅通过影像片子确诊，需要结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等，同时考虑患者的年龄、性别、吸烟史、时间间隔、病灶大小、肺外肿瘤部位、肺外肿瘤性质等信息综合判断。
“肺结节”与哪些因素有关系？
讲座中，李成州博士介绍了过去他参与负责的一项临床研究项目，引用了不少研究数据，结合患者病例，用浅显易懂的方式向大家解读多个与肺结节有关的因素：
► 年龄：
年龄越大，肺内结节为原发肺癌的机率增大
► 性别比：
性别与肿瘤患者肺内结节的性质没有相关性，磨玻璃结节，女性多见，基本上都是原发性
► 吸烟史：
重度吸烟，对肿瘤患者肺内结节的定性诊断有意义
► 肺外肿瘤和肺内病灶时间间隔：
生存时间延长，肿瘤患者肺内结节是原发性肺癌的概率升高
► 肺部病灶最大径：
肺内结节的大小，与其是否为原发肺癌或转移的关系不大。但是，肿瘤患者肺结节的生长速度与定性诊断有关系
► CT形态学：
CT对肺部结节定性准确性较高。毛刺，多为原发性肺癌；光整，多为转移性肿瘤；分叶，无显著相关性；钙化，有特征；PET/CT，转移瘤亮（代谢高）
► 肺外恶性肿瘤的部位和病理类型：
头颈部肿瘤ETM-SPN原发多于转移
门脉和体静脉系肿瘤：转移多于原发
淋巴瘤患者在化疗过程中，可合并原发性支气管肺癌，勿轻易诊断为肺内浸润
与肺癌有共同致癌因素的肿瘤，其肺内SPN原发肺癌多见
如何进行临床诊断？
肺结节的诊断和病情评估是复杂的，主要由临床医师根据临床表现、影像学特征、受累部位的病理活检结果，结合病史、血清学检查、支气管镜检查等，综合评估进行鉴别诊断。
针对肿瘤患者肺内结节的诊断，李成州主任结合临床研究结论与30年的影像诊断经验，为我们总结了以下七点：
01
CT形态学特征对区分ETM-SPN的性质有一定价值
02
年龄、时间间隔、肺内病灶最大径对ETM-SPN 的鉴别诊断有意义
03
性别、吸烟史和肺门纵隔淋巴结转移无鉴别价值
04
ETM-SPN的定性诊断应结合原发肿瘤的部位和病理类型
05
对淋巴瘤而言，其孤立性肺结节并非属通常认为的肺内浸润,原发性支气管肺癌占相当比例
06
免疫组化对鉴别肺内结节的性质、来源、与原肺外恶性肿瘤的关系有重要价值
07
ETM-SPN在明确病理诊断之前，应以原发性肺癌对待
精选部分直播问答
Q: 多发肺微小结节磨玻璃影，能做手术吗？
A: 多发的磨玻璃，性质分很多种。最轻的是AAH（不典型腺瘤样增生），还有一种是AIS（肺原位腺癌），第三是微浸润性腺癌，第四是浸润性腺癌（即人们口中常说的肺腺癌）。每一层级的演变，都需要5~8年。当然了，也有特殊个例，有些磨玻璃结节会在一年之间突然长大。所以，定期的随访复查是非常重要的。这种进展，通常得靠经验丰富的医生来判断，因为它是以毫米来计算，在鉴别诊断过程中确实具有较高的难度。我的病人中，很多随访5年、8年，甚至随访15年一直未变化的。总而言之，虽然是多发，但也要看情况，记得要定期随访，让医生及时地观察哪个结节长得快、哪个结节形态不好等细微变化。我个人不主张轻易开刀，尤其是多发的情况，毕竟肺器官是有限的，手术切除或多或少地会影响肺功能，以免某一天必须手术的时候才惊觉“切无可切”了。
Q: 3mm以下的肺结节，有必要每年做一次CT吗？
A: 有必要。3mm以下的叫肉芽肿，这么小的肉芽肿，如果您没有肿瘤病史，大概率是安全的。但随访还是很有必要的，不一定是重点检测这个3mm以下的结节，而是要整体性地观察肺部是否有其他问题。当然，这个也看年龄。如果是十几岁、二十几岁的年轻人，检查出结节，一般问题不大；但我们建议40岁以上的朋友们，每年做一次低剂量CT，即便没有结节，每年也要进行肺部的健康检查。
活动临近尾声时，现场静安康协会员朋友热情鼓掌，对李成州主任、田芳主任的出席表示感谢，对他们专业又细致的讲解、耐心的个体化咨询解答给予了极高的评价，也表达了对美中嘉和健康讲座的更多期待，希望这一平台能够给大家更多的机会来理解疾病，走出治疗误区，提高生存质量。
如果您还有更多“肺结节”相关的问题想咨询，欢迎在文末留言，将有机会获得专家线上答疑哦！下一期美中嘉和健康讲座将在2020年12月开展，期待您的持续关注。
李成州
上海美中嘉和医学影像诊断中心主任
先后在上海第二军医大学长征医院影像科、上海交通大学附属第六人民医院放射科、上海交通大学附属胸科医院放射科等知名三甲医院工作20多年，师从著名肺部影像诊断专家肖湘生教授，是国家重点学科和上海市重点学科胸心亚专科核心骨干。科研成果获得中华医学科技奖三等奖、上海市科技进步奖二等奖和军队科技进步奖多项。以第一作者身份发表论文三十篇，参编专著多本。担任中国装备协会PET/MR团体标准委员会委员、中国非公医疗协会核医学和分子影像分会委员。在肺小结节的诊断以及PET/CT和PET/MR应用方面经验较为丰富。
田芳
主任医师
上海美中嘉和医学影像诊断中心放射科医生
华中科技大学同济医学院（同济医科大学）影像医学与核医学硕士研究生毕业，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院放射科工作二十余年，硕士生导师，公派在美国哈佛大学麻省总医院放射科工作一年。参加肺结节Fleischner 及乳腺癌BI- RADS 国际规范化培训。主持和参与多项临床科研项目，以第一作者及通讯作者发表SCI及中文核心期刊论文十余篇。注重学科合作及患者交流，有多年质控和教学经验。擅长胸腹部恶性肿瘤的影像诊断及疗效评估。
关于上海美中嘉和肿瘤门诊部
上海美中嘉和肿瘤门诊部隶属于泰和诚控股(NYSE: CCM)旗下境内运营平台美中嘉和医院管理集团，是在集团与美国MD安德森癌症中心全方位战略合作下，在中国境内管理运营的高端肿瘤专科门诊部，已率先完成美国MD安德森癌症中心放疗现场认证。
门诊部地处上海新天地核心商圈，将与集团位于新虹桥国际医学中心内的上海泰和诚肿瘤医院及上海美中嘉和医学影像诊断中心利用各自优势，产生全方位的互补联动效应。
机构引进国际先进的治疗指南、医疗流程及管理模式，集合国际化医疗及护理专家团队，配置全球领先的肿瘤诊断和治疗设备，采用多学科综合诊疗及全病程管理的模式，提供集肿瘤预防、诊断、放疗及化疗为一体的高端综合肿瘤诊疗服务，让患者在离家更近的地方获得规范化的癌症诊疗服务。
作者 | CMCC
来源 | 上海美中嘉和肿瘤门诊部
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