【压迫止血到手麻：透析管更换后瘘口的血竟像小泉眼一样冒出！】来源：医学之声 作者：昼辞
送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。住在最后一间病房的郗奶奶躺在床上，手里捏着握力球，一边努力的做着手部锻炼，一边吃着护工喂的稀粥。看到我们来，呜呜呀呀地向我们打招呼。想起昨天换管后渗血不止的场景还是有些后怕，但看到今天郗奶奶精神状态恢复得很好，我们也很欣慰。虽然已经卧床四年，但她依然耳聪目明。就连主任也夸她，虽然看起来病殃殃的，很虚弱，到底顽强，她还是挺过了这个难关。01
犹如“老树盘根”似的长期管，拔除并不容易
42床的郗奶奶这次是因为长期管感染入院的。说来，她也算是“老病号”了。上次就因为真菌感染入院，好不容易出院。还没在家呆两天，又开始间断发烧，在外院查血培养是葡萄球菌阳性。每周四是血透科操作和手术的固定日子，郗奶奶安排在第一台做置管。由于旧管子已经置入数年之久且反复感染，所以管与组织黏连很严重，拔除旧管，置入新管都是不轻松的。旧管拔出后，由于病人年纪大，牵扯到疏松的组织导致流血较多。旧管的隧道外口上附着脓液，为了避免感染进一步加重，主任决定重新找个角度插入新管，一切到目前为止还算顺利。眼看病人渗血比之前的病人多，我回想了一下术前查的凝血未见异常，最近也没有在吃抗凝药，心下疑惑。02
渗血？压迫、缝扎止血法齐上阵
忙活了一个多小时，置管终于完成。主任让护工帮助压迫郗奶奶的敷料处止血，但我还在收拾医疗垃圾的时候，就听见护工急切地喊医生快来，病人流血了。我赶紧过去看看，发现家属没有按对止血位置，而且怕病人疼也不够用力。纠正之后，嘱咐家属有情况再喊我们。换完管之后郗奶奶就直接上机无肝素血透。就在我以为一切已然稳定，准备下班的时候。42床血透结束回病房的时候，护工跑到办公室突然说老人家伤口流血不止。我们连忙赶到病房，看见郗奶奶的置管处，血跟小泉眼冒水似的，汨汨流出，整个右半边身体和床单都浸着血，着实骇人。护工支支吾吾地说送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。我们赶紧准备换药碗，纱布，手套，针线，剪刀等物品，首先先压迫止血。同时急查凝血和血常规以及备血。起初我们考虑是旧隧道外口在出血，但压迫了一个多小时，渗血速度丝毫没有变慢。病人疼的一直挣扎，好在有自备止痛药。我和同事轮番压迫仍不见效，就决定在旧隧道外口缝扎止血。两针缝好，果然不出血了，但我们也丝毫不敢放松。同事张医生留了一个心眼，先拍了张刚缝扎包扎后的病人伤口情况，以期之后对比有无血肿变化。03
出血虽止，但皮下血肿又是个大隐患
暂时回到办公室，看检查结果是否回报。血虽然暂时止住，但我们还是不放心，细细思考之后想到隧道内口也是关键，因为外口出血不应该这么量大且持久。如果是这样的话，那缝扎岂不是会加重病情？考虑到患者长期慢性肾脏病，糖尿病和高血压多年，血管条件差，现在又出现颈内静脉置管处渗血，随时可能会出现大出血。内部的出血灶没有真正找对的话，源源不断的失血又无法从外口流出，只能往皮下走，形成皮下血肿，而长期管位置就在颈部附近，要是血肿蔓延压迫到气管可是会引起窒息死亡。那可就危险了。想到这儿，我们丝毫不敢懈怠。赶忙把目前情况和思考报告给上级。另外我们还是再次去看病人情况。果然，对比包扎前的照片，皮下血肿更加明显，验证了猜想。来不及犹豫，赶紧拆掉刚缝的两针，积存在皮下的血液压力很大，被不慎按到后喷涌而出，染红了张医生胸口的工牌和白大褂。治疗帘上也溅上了斑斑血点。这种情况把一旁的护工吓到了，但我们还是要保持镇定。这次我们把重点放在压迫隧道内口处，向锁骨方向施压，但仅仅只有十秒钟按对了位置，出血停止。一松开纱布，血不停冒出，而且也在向周围皮下浸润，形成紫红色的血肿。纱布一块一块地被染红，我们的手也因为数小时的按压感觉麻木僵硬，无法屈伸。04
渗血仍不止，幸得血管外科协助诊治
上级联系了血管外科会诊，值班医生提着缝合包等物品匆匆赶来。了解到情况后，考虑可能是拔除旧管的时候对隧道内组织血管有一定撕裂，造成出血。而且新的置管弯曲角度更大，接近九十度，也会牵扯到旧隧道内的血管，加重皮下组织的出血。实际上我们压迫止血的做法是正确的，也是应对这种情况最好办法。此时急查的凝血指标显示凝血时间较慢，血红蛋白也比入院时掉了10g/L，也就是说估计失掉了300~400ml血。值班医生认为出血在内口位置，于是在旧隧道内口的位置，熟练地缝扎两针，再用厚厚的纱布加压包扎，并用盐水袋压迫止血。告诉家属继续压迫一小时，并观察血肿有无加重，病人有无呼吸困难等情况。并挂了点维生素k1促进凝血。05
行之有效，一夜好眠
第二天一早，白大褂还没穿好，我就赶紧去看望郗奶奶，询问后半夜是否还有在出血。看到她眼睛睁得溜圆，除了失血过多脸色有点苍白外，精神状态还是很不错的。虽然不能讲话，但还是能通过点头摇头回应我的询问。敷料干燥，没有血肿，一切都在慢慢好起来。护工说昨天按压到晚上十点多，确实没再渗血和血肿，就是皮下有点淤血。我检查过后告诉她，紫红色的淤血过段时间会自行吸收的，不碍事。刚要离开时，郗奶奶含混不清地吐出几个字:“谢……谢……你们。”我想，忙活了大半个晚上，这就值得了。- END -
送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。住在最后一间病房的郗奶奶躺在床上，手里捏着握力球，一边努力的做着手部锻炼，一边吃着护工喂的稀粥。看到我们来，呜呜呀呀地向我们打招呼。想起昨天换管后渗血不止的场景还是有些后怕，但看到今天郗奶奶精神状态恢复得很好，我们也很欣慰。虽然已经卧床四年，但她依然耳聪目明。就连主任也夸她，虽然看起来病殃殃的，很虚弱，到底顽强，她还是挺过了这个难关。01
犹如“老树盘根”似的长期管，拔除并不容易
42床的郗奶奶这次是因为长期管感染入院的。说来，她也算是“老病号”了。上次就因为真菌感染入院，好不容易出院。还没在家呆两天，又开始间断发烧，在外院查血培养是葡萄球菌阳性。每周四是血透科操作和手术的固定日子，郗奶奶安排在第一台做置管。由于旧管子已经置入数年之久且反复感染，所以管与组织黏连很严重，拔除旧管，置入新管都是不轻松的。旧管拔出后，由于病人年纪大，牵扯到疏松的组织导致流血较多。旧管的隧道外口上附着脓液，为了避免感染进一步加重，主任决定重新找个角度插入新管，一切到目前为止还算顺利。眼看病人渗血比之前的病人多，我回想了一下术前查的凝血未见异常，最近也没有在吃抗凝药，心下疑惑。02
渗血？压迫、缝扎止血法齐上阵
忙活了一个多小时，置管终于完成。主任让护工帮助压迫郗奶奶的敷料处止血，但我还在收拾医疗垃圾的时候，就听见护工急切地喊医生快来，病人流血了。我赶紧过去看看，发现家属没有按对止血位置，而且怕病人疼也不够用力。纠正之后，嘱咐家属有情况再喊我们。换完管之后郗奶奶就直接上机无肝素血透。就在我以为一切已然稳定，准备下班的时候。42床血透结束回病房的时候，护工跑到办公室突然说老人家伤口流血不止。我们连忙赶到病房，看见郗奶奶的置管处，血跟小泉眼冒水似的，汨汨流出，整个右半边身体和床单都浸着血，着实骇人。护工支支吾吾地说送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。我们赶紧准备换药碗，纱布，手套，针线，剪刀等物品，首先先压迫止血。同时急查凝血和血常规以及备血。起初我们考虑是旧隧道外口在出血，但压迫了一个多小时，渗血速度丝毫没有变慢。病人疼的一直挣扎，好在有自备止痛药。我和同事轮番压迫仍不见效，就决定在旧隧道外口缝扎止血。两针缝好，果然不出血了，但我们也丝毫不敢放松。同事张医生留了一个心眼，先拍了张刚缝扎包扎后的病人伤口情况，以期之后对比有无血肿变化。03
出血虽止，但皮下血肿又是个大隐患
暂时回到办公室，看检查结果是否回报。血虽然暂时止住，但我们还是不放心，细细思考之后想到隧道内口也是关键，因为外口出血不应该这么量大且持久。如果是这样的话，那缝扎岂不是会加重病情？考虑到患者长期慢性肾脏病，糖尿病和高血压多年，血管条件差，现在又出现颈内静脉置管处渗血，随时可能会出现大出血。内部的出血灶没有真正找对的话，源源不断的失血又无法从外口流出，只能往皮下走，形成皮下血肿，而长期管位置就在颈部附近，要是血肿蔓延压迫到气管可是会引起窒息死亡。那可就危险了。想到这儿，我们丝毫不敢懈怠。赶忙把目前情况和思考报告给上级。另外我们还是再次去看病人情况。果然，对比包扎前的照片，皮下血肿更加明显，验证了猜想。来不及犹豫，赶紧拆掉刚缝的两针，积存在皮下的血液压力很大，被不慎按到后喷涌而出，染红了张医生胸口的工牌和白大褂。治疗帘上也溅上了斑斑血点。这种情况把一旁的护工吓到了，但我们还是要保持镇定。这次我们把重点放在压迫隧道内口处，向锁骨方向施压，但仅仅只有十秒钟按对了位置，出血停止。一松开纱布，血不停冒出，而且也在向周围皮下浸润，形成紫红色的血肿。纱布一块一块地被染红，我们的手也因为数小时的按压感觉麻木僵硬，无法屈伸。04
渗血仍不止，幸得血管外科协助诊治
上级联系了血管外科会诊，值班医生提着缝合包等物品匆匆赶来。了解到情况后，考虑可能是拔除旧管的时候对隧道内组织血管有一定撕裂，造成出血。而且新的置管弯曲角度更大，接近九十度，也会牵扯到旧隧道内的血管，加重皮下组织的出血。实际上我们压迫止血的做法是正确的，也是应对这种情况最好办法。此时急查的凝血指标显示凝血时间较慢，血红蛋白也比入院时掉了10g/L，也就是说估计失掉了300~400ml血。值班医生认为出血在内口位置，于是在旧隧道内口的位置，熟练地缝扎两针，再用厚厚的纱布加压包扎，并用盐水袋压迫止血。告诉家属继续压迫一小时，并观察血肿有无加重，病人有无呼吸困难等情况。并挂了点维生素k1促进凝血。05
行之有效，一夜好眠
第二天一早，白大褂还没穿好，我就赶紧去看望郗奶奶，询问后半夜是否还有在出血。看到她眼睛睁得溜圆，除了失血过多脸色有点苍白外，精神状态还是很不错的。虽然不能讲话，但还是能通过点头摇头回应我的询问。敷料干燥，没有血肿，一切都在慢慢好起来。护工说昨天按压到晚上十点多，确实没再渗血和血肿，就是皮下有点淤血。我检查过后告诉她，紫红色的淤血过段时间会自行吸收的，不碍事。刚要离开时，郗奶奶含混不清地吐出几个字:“谢……谢……你们。”我想，忙活了大半个晚上，这就值得了。- END -
昨天喜提一辆电动车 开心 一句回家吹风都特别的冷 车车买好了 可是没有想去的地方 有电烦恼 对了 我现在也是有两台电脑的人了 可是还是想卖掉 因为没有太大的地方放两台电脑 也有点费钱 现在还剩下 4500左右了害 真的不能再花钱了 对了 电脑是机械革命的嗜血军团 01 k1是不是特别的六 可是车车没有小脚诶 害 明天给他配一个小脚天气变冷了 你要记得穿衣服喔 不准耍帅 真的好冷 最近总是想起你哈哈哈哈哈哈哈 以后得事情以后再说了 谁也不知道会发生什么不是吗 ？
对于减肥来说，秋冬是一把双刃剑。天冷动少吃多，很容易胖若俩人[允悲]
但只要掌握了正确打开方式，秋冬更是减肥黄金期！气温低会让身体消耗大量的能热量维持体温，代谢更高，同样的运动量燃脂效果更好！
收好秋冬减肥小技巧，配合每日 1 剂#澳至尊#溶脂瘦身菌，日本专利B3瘦子菌+K1美肌畅便菌，250亿个活性益生菌帮你平衡肠道微生态，促进体脂燃烧，改善新陈代谢！打碎易胖体质的封印，让秋冬季变成你的减肥黄金期！#守护健康，澳至尊# https://t.cn/A6MiqWat
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