【望诊口诀大全】
望诊口诀
1.望神
病情轻重靠望神，安静不躁病在阴，
血虚津亡多恍惚，呆钝沉郁伤七情。
烦躁不安神气竭，热人心包神不清，
疲惫见于虚劳后，胸中了了不须惊。
2.望色
气血盛衰靠望色，黄主湿邪赤主热，
色青为风肝所属，肾病为劳多见黑。
白为寒邪肺令当，鲜明晦暗分开说，
后者在里前在表，久病新病要晓得。
3.望形态
观望形态也重要，分清肥胖与消瘦，
胖者湿多易生痰，中风暴厥费劳够。
瘦者津少阴血虚，相火易亢多劳嗽，
指甲肌肉腠骨筋，临床辨证开心窍。
4.其它形态
角弓反张痉病容，口眼歪斜掉线风，
毛悴色夭肺痿病，肌肤甲错血劳生。
项强落枕太阳症，手足抽搐急惊生，
下肢瘫软为足痿，偏枯震颤各不同。
5.望头面
头面肿大大头瘟，肾炎风肿及疮疗，
囟凸督火攻脑髓，反之先天不足成。
囟门不合亏肾气，摇头要辨久与新，
久病体弱是虚证，暴发风邪体壮人。
6.望头发
黑发正常白血衰，气血诸热黄发来，
脱发精虚血液燥，发枯虚极必成灾。
作穗小儿疳积见，发润好坏自安排，
血气未衰预后好，汗出而喘肺绝哉。
7.望目光
目有光彩神气望，目无光彩神气衰，
白睛黄者为黄疸，目赤肿痛肝热来。
睡时露睛脾虚证，卒中肝绝目不开，
瞳孔散大是危象，睛定诸药难救裁。
8.望鼻色
鼻如烟煤热毒深，红赤风热脾肺经，
色白气虚或亡血，黑者为劳水气停。
鼻翼煽动属肺热，鼻衄多为热伤阴，
清涕外感风寒证，浊涕风热鼻渊成。
9.望口唇
口噤痉厥或中风，口张主病各不同，
口糜心经有实热，口疮心脾热上攻。
口歪真中与掉线，鹅口满嘴雪花生，
唇动脾虚难收摄，唇裂多见燥病容。
10.舌之形态.
舌起芒刺热结深，肿胀多为水饮停,
重舌心脾有积热，木舌心火炙神明。
伸长中风气虚证，舌卷囊缩病厥阴，
强硬中风脉失养，滑为湿痰干少津。
11.舌苔形态
厚为痰湿薄在表，腻苔秽浊外邪扰，
滑属寒湿润正常，燥舌阴伤津液少。
白腐肺痈黄腐胃，舌裂阴亏正气少，
斑斑驳驳证候危，白霉满口药难疗。
12.红舌主病
舌质鲜红热病生，阴虚火旺亦可能，
舌旁赤色为肝热，舌尖独赤心火攻。
镜面舌为津内耗，胃阴亏兮舌干红，
舌中衄血心包热，发斑热邪人血中。
13.绛舌主病
每见绛舌热传营，气血两燔灼真阴，
心包受邪绛而润，绛而中干胃火薰。
舌尖绛而心火炙，绛有垢腻秽浊成，
干枯而萎肾阴涸，绛有红点毒攻心。
14. 紫舌主病
紫舌肿大酒冲心，紫色晦暗瘀血成，
青紫滑润属阴证，病邪直中肝肾经。
紫而中心苔滑白，酒后伤寒病非轻,
舌紫而苔干黄燥，脏腑素热脾胃盈。
15. 白苔主病
邪袭瀋籬见白苔，外感风寒白滑哉，
内有痰湿滑粘腻，边红风热乘肺来。
白中带黄将传里，厚白而燥热成灾，
积粉瘟疫秽浊重，舌白滑嫩虚寒偕。
16.黄苔主病
黄苔多由白苔传，黄苔属里热当先，
湿热交阻黄滑腻，黄厚阳明实热炎。
苔黄而干内火炙，燥生黑刺成裂痕，
热结已深阴气耗，治不如法命难痊。
17.灰苔主病
直中阴经灰不干，灰干热炽与津伤,
中间墨汁四五点，邪热传里宿食藏。
面黑苔灰为蓄血，瞑目谵语人如狂，
苔灰黑而滑润者，脾受水侮太阴寒。
18.黑苔主病
白而中心渐转黑，伤寒传里有邪热，
中心黑兮舌质红，坏病出现此颜色。
黑而燥裂津液枯，黑而滑润阴寒徹，
下焦实热苔根干，无苔尖燥心火得。
19.望痰
稠是热痰稀是寒，挟脓肺痈苇茎汤，
痰中带血伤肺络，久病为虚火内伤。
20.望血
红为实热淡为虚，色浓而赤邪热居，
块属肝血丝肺络，紫为气盛黑多瘀。
21.望大便
稀便多为肠中寒，热盛津枯大便干,
带血脾虚或痔漏，形如羊屎命难长。
痢疾常见带脓血，完谷不化亏中阳，
黑便多见出血证，肠中实热便深黄。
22.望小便
湿热下注尿浊混，血尿膀胱与肾经，
深黄肝胆有实热，属寒气虚尿澄清。
量多见于消渴证，下焦湿热短赤频，
少尿水肿出血热，航道不通舟不行。
23.望手足
手足抽掣痉惊风，肢节疼痛痹证生，
半身不遂多因中，湿热丹毒痛而红。
颤动气血亏虚证，撒手阳脱握阴攻，
杵状指为肺心病，足内外翻证不同。
24.望皮肤
甲错肺痿干血劳，毛焦肺绝命难逃，
黄色湿热白不足，黑是沉寒水不滔。
红为热病或丹毒，疸起平塌痈肿高，
麻疹1癍疮水痘，各有症状要记牢。
25.望胸腹
软骨为病是鸡胸，桶状肺气肿证逢,
腹水属阳赤黄色，反之皮肤白色生。
气胀触如擂鼓响，水胀扣之声不宏，
脐凹久病较难治，凸者水肿落脐风。
望诊口诀
1.望神
病情轻重靠望神，安静不躁病在阴，
血虚津亡多恍惚，呆钝沉郁伤七情。
烦躁不安神气竭，热人心包神不清，
疲惫见于虚劳后，胸中了了不须惊。
2.望色
气血盛衰靠望色，黄主湿邪赤主热，
色青为风肝所属，肾病为劳多见黑。
白为寒邪肺令当，鲜明晦暗分开说，
后者在里前在表，久病新病要晓得。
3.望形态
观望形态也重要，分清肥胖与消瘦，
胖者湿多易生痰，中风暴厥费劳够。
瘦者津少阴血虚，相火易亢多劳嗽，
指甲肌肉腠骨筋，临床辨证开心窍。
4.其它形态
角弓反张痉病容，口眼歪斜掉线风，
毛悴色夭肺痿病，肌肤甲错血劳生。
项强落枕太阳症，手足抽搐急惊生，
下肢瘫软为足痿，偏枯震颤各不同。
5.望头面
头面肿大大头瘟，肾炎风肿及疮疗，
囟凸督火攻脑髓，反之先天不足成。
囟门不合亏肾气，摇头要辨久与新，
久病体弱是虚证，暴发风邪体壮人。
6.望头发
黑发正常白血衰，气血诸热黄发来，
脱发精虚血液燥，发枯虚极必成灾。
作穗小儿疳积见，发润好坏自安排，
血气未衰预后好，汗出而喘肺绝哉。
7.望目光
目有光彩神气望，目无光彩神气衰，
白睛黄者为黄疸，目赤肿痛肝热来。
睡时露睛脾虚证，卒中肝绝目不开，
瞳孔散大是危象，睛定诸药难救裁。
8.望鼻色
鼻如烟煤热毒深，红赤风热脾肺经，
色白气虚或亡血，黑者为劳水气停。
鼻翼煽动属肺热，鼻衄多为热伤阴，
清涕外感风寒证，浊涕风热鼻渊成。
9.望口唇
口噤痉厥或中风，口张主病各不同，
口糜心经有实热，口疮心脾热上攻。
口歪真中与掉线，鹅口满嘴雪花生，
唇动脾虚难收摄，唇裂多见燥病容。
10.舌之形态.
舌起芒刺热结深，肿胀多为水饮停,
重舌心脾有积热，木舌心火炙神明。
伸长中风气虚证，舌卷囊缩病厥阴，
强硬中风脉失养，滑为湿痰干少津。
11.舌苔形态
厚为痰湿薄在表，腻苔秽浊外邪扰，
滑属寒湿润正常，燥舌阴伤津液少。
白腐肺痈黄腐胃，舌裂阴亏正气少，
斑斑驳驳证候危，白霉满口药难疗。
12.红舌主病
舌质鲜红热病生，阴虚火旺亦可能，
舌旁赤色为肝热，舌尖独赤心火攻。
镜面舌为津内耗，胃阴亏兮舌干红，
舌中衄血心包热，发斑热邪人血中。
13.绛舌主病
每见绛舌热传营，气血两燔灼真阴，
心包受邪绛而润，绛而中干胃火薰。
舌尖绛而心火炙，绛有垢腻秽浊成，
干枯而萎肾阴涸，绛有红点毒攻心。
14. 紫舌主病
紫舌肿大酒冲心，紫色晦暗瘀血成，
青紫滑润属阴证，病邪直中肝肾经。
紫而中心苔滑白，酒后伤寒病非轻,
舌紫而苔干黄燥，脏腑素热脾胃盈。
15. 白苔主病
邪袭瀋籬见白苔，外感风寒白滑哉，
内有痰湿滑粘腻，边红风热乘肺来。
白中带黄将传里，厚白而燥热成灾，
积粉瘟疫秽浊重，舌白滑嫩虚寒偕。
16.黄苔主病
黄苔多由白苔传，黄苔属里热当先，
湿热交阻黄滑腻，黄厚阳明实热炎。
苔黄而干内火炙，燥生黑刺成裂痕，
热结已深阴气耗，治不如法命难痊。
17.灰苔主病
直中阴经灰不干，灰干热炽与津伤,
中间墨汁四五点，邪热传里宿食藏。
面黑苔灰为蓄血，瞑目谵语人如狂，
苔灰黑而滑润者，脾受水侮太阴寒。
18.黑苔主病
白而中心渐转黑，伤寒传里有邪热，
中心黑兮舌质红，坏病出现此颜色。
黑而燥裂津液枯，黑而滑润阴寒徹，
下焦实热苔根干，无苔尖燥心火得。
19.望痰
稠是热痰稀是寒，挟脓肺痈苇茎汤，
痰中带血伤肺络，久病为虚火内伤。
20.望血
红为实热淡为虚，色浓而赤邪热居，
块属肝血丝肺络，紫为气盛黑多瘀。
21.望大便
稀便多为肠中寒，热盛津枯大便干,
带血脾虚或痔漏，形如羊屎命难长。
痢疾常见带脓血，完谷不化亏中阳，
黑便多见出血证，肠中实热便深黄。
22.望小便
湿热下注尿浊混，血尿膀胱与肾经，
深黄肝胆有实热，属寒气虚尿澄清。
量多见于消渴证，下焦湿热短赤频，
少尿水肿出血热，航道不通舟不行。
23.望手足
手足抽掣痉惊风，肢节疼痛痹证生，
半身不遂多因中，湿热丹毒痛而红。
颤动气血亏虚证，撒手阳脱握阴攻，
杵状指为肺心病，足内外翻证不同。
24.望皮肤
甲错肺痿干血劳，毛焦肺绝命难逃，
黄色湿热白不足，黑是沉寒水不滔。
红为热病或丹毒，疸起平塌痈肿高，
麻疹1癍疮水痘，各有症状要记牢。
25.望胸腹
软骨为病是鸡胸，桶状肺气肿证逢,
腹水属阳赤黄色，反之皮肤白色生。
气胀触如擂鼓响，水胀扣之声不宏，
脐凹久病较难治，凸者水肿落脐风。
经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
不战而屈人之兵，被女妖完败的老和尚。
唐代龙兴寺的僧人智圆，善于用佛家的法咒为人除妖治病，平日靠着法咒制服邪祟，医治重病，很有成效，每天都有几十人慕名而来。智圆上了年纪以后，对于这类事略微有些疲倦，当地的郡守对他很敬重，便在城东的一块地方为他建起一座草屋，并派了一个沙弥、一个行者照顾他的起居。
又过了几年，一日闲暇时，智圆正一边晒太阳一边剪指甲，忽然有一个穿着朴素，但容貌很是端庄艳丽的女子，走到智圆面前，对着他行了一礼。智圆连忙整理好衣服，问说：“弟子来此做什么？”妇人哭泣着说：“妾身不幸丈夫亡故而孩子还年幼，如今老母又生了重病，危在旦夕，听说师父有神咒可以医治，乞求您救我母亲一命。”智圆道：“贫僧早就厌倦了闹市的喧嚣拥挤和人情客套，弟子母亲有病，可以把她带过来，就在这里为她加持。”
妇人不听，再三哭泣着哀求，并说她母亲病得很厉害，根本不能出门，智圆见她这样说，也心生怜悯，于是答应亲自过去一趟。妇人便告诉智圆说，从智圆居住的地方向北二十里有一处村子，村子附近有一个鲁家庄，到庄上打听一个叫韦十娘的人住在哪就行。于是第二天一早，智圆便出了门，但找了一大圈，却根本找不到所谓的韦十娘，只好返回来。
明日，妇人又来了，智圆责备她说：“贫僧昨日远道赴约，却为何错得这样厉害，根本找不到人。”妇人道：“只离您昨天停下的地方二三里远而已，大师慈悲，一定要再去一次。”智圆怒道：“老僧衰弱年老，如今绝对不会再出去了。”妇人也忽然发怒，大叫道：“你这出家人的慈悲何在？！今天你必须去！”说完便走上台阶一把拽住智圆胳膊，慌乱中，智圆怀疑这妇人恐怕是妖魅变化，恍惚之间，便持着刀子朝妇人刺过去，妇人倒在地上，智圆这才惊讶地发现，自己刺中的并非妇人，而是一直服侍他的沙弥，已经流了一大滩血，死掉了。智圆茫然不知所措，慌慌张张和行者一起把沙弥埋到了米瓮下面。
沙弥就是附近村里的人，其家距离智圆住处不过十七八里远。当天，沙弥全家人都在田里耕作，忽然有一个黑衣人来到田边要水喝，这家人给了他水，闲聊中问起他是哪的人，回答说离和尚智圆住的很近，这家人便问起小沙弥的情况，那人便把沙弥被智圆所杀的事全都讲了——这人大抵是妖怪所变。这家人听了，号哭着找到智圆，智圆此时却还在极力隐瞒，直到沙弥父亲用铁锹挖出了尸体。于是便带上了智圆到官府去告状。
郡守听了案情，大吃一惊，让办案的官员仔细调查，认为一定是有冤情。智圆自己却全都坦白了，并说：“这是贫僧前生欠下的债，有死而已。”审理此案的官员也认为应当判死刑。这时智圆又提出来，请求宽限他七天，让他给自己做场法事，为下辈子求福。郡守答应了。
智圆于是沐浴更衣，建起一座法坛，但他根本不是在做为自己求福的法事，而是用法术追索妖怪的行踪。一连作法三天三夜，之前那妇人忽然出现在法坛上，对智圆道：“我的同类很多，他们求食的地方经常被你这和尚破坏，沙弥如今还活着，你如能发誓不再用经咒除妖，我就把他还给你。”智圆诚恳地发了誓。妇人于是欢喜地说：“沙弥现在就在城南某村几里外的一座古墓里。”
智圆连忙将此事告诉给郡守，郡守派人过去找，果然发现了那个小沙弥，当时他已经神志不清了。打开沙弥的棺材，里面只有一根笤帚而已，智圆的罪过这才得以免除。后来智圆就再也不碰念珠，连一个梵字都不说了。——《酉阳杂俎》
原文：
郑相在梁州，有龙兴寺僧智圆，善总持敕勒之术，制邪理病多著效，日有数十人候门。智圆腊高稍倦，郑公颇敬之。因求住城东隙地，郑公为起草屋种植，有沙弥、行者各一人。居之数年，暇日，智圆向阳科脚甲，有妇人布衣，甚端丽，至阶作礼。智圆遽整衣，怪问："弟子何由至此？"妇人因泣曰："妾不幸夫亡而子幼小，老母危病。知和尚神咒助力，乞加救护。"智圆曰："贫道本厌城隍喧啾，兼烦于招谢，弟子母病，可就此为加持也。"妇人复再三泣请，且言母病剧，不可举扶，智圆亦哀而许之。乃言从此向北二十余里一村，村侧近有鲁家庄，但访韦十娘所居也。智圆诘朝如言行二十余里，历访悉无而返。来日妇人复至，僧责曰："贫道昨日远赴约，何差谬如此？"妇人言："只去和尚所止处二三里耳。和尚慈悲，必为再往。"僧怒曰："老僧衰暮，今誓不出。"妇人乃声高曰："慈悲何在耶？今事须去。"因上阶牵僧臂。惊迫，亦疑其非人，恍惚间以刀子刺之，妇人遂倒，乃沙弥误中刀，流血死矣。僧忙然，遽与行者瘗之于饭瓮下。沙弥本村人，家去兰若十七八里。其日，其家悉在田，有人皂衣揭幞，乞浆于田中。村人访其所由，乃言居近智圆和尚兰若。沙弥之父欣然访其子耗，其人请问，具言其事，盖魅所为也。沙弥父母尽皆号哭诣僧，僧犹绐焉。其父乃锹索而获，即诉于官。郑公大骇，俾求盗吏细按，意其必冤也。僧具陈状："贫道宿债，有死而已。"按者亦以死论。僧求假七日，令持念为将来资粮，郑公哀而许之。僧沐浴设坛，急印契缚（木暴）考其魅。凡三夕，妇人见于坛上，言："我类不少，所求食处辄为和尚破除。沙弥且在，能为誓不持念，必相还也。"智圆恳为设誓，妇人喜曰："沙弥在城南某村几里古丘中。"僧言于官，吏用其言寻之，沙弥果在，神已痴矣。发沙弥棺，中乃苕帚也。僧始得雪，自是绝珠贯，不复道一梵字。
唐代龙兴寺的僧人智圆，善于用佛家的法咒为人除妖治病，平日靠着法咒制服邪祟，医治重病，很有成效，每天都有几十人慕名而来。智圆上了年纪以后，对于这类事略微有些疲倦，当地的郡守对他很敬重，便在城东的一块地方为他建起一座草屋，并派了一个沙弥、一个行者照顾他的起居。
又过了几年，一日闲暇时，智圆正一边晒太阳一边剪指甲，忽然有一个穿着朴素，但容貌很是端庄艳丽的女子，走到智圆面前，对着他行了一礼。智圆连忙整理好衣服，问说：“弟子来此做什么？”妇人哭泣着说：“妾身不幸丈夫亡故而孩子还年幼，如今老母又生了重病，危在旦夕，听说师父有神咒可以医治，乞求您救我母亲一命。”智圆道：“贫僧早就厌倦了闹市的喧嚣拥挤和人情客套，弟子母亲有病，可以把她带过来，就在这里为她加持。”
妇人不听，再三哭泣着哀求，并说她母亲病得很厉害，根本不能出门，智圆见她这样说，也心生怜悯，于是答应亲自过去一趟。妇人便告诉智圆说，从智圆居住的地方向北二十里有一处村子，村子附近有一个鲁家庄，到庄上打听一个叫韦十娘的人住在哪就行。于是第二天一早，智圆便出了门，但找了一大圈，却根本找不到所谓的韦十娘，只好返回来。
明日，妇人又来了，智圆责备她说：“贫僧昨日远道赴约，却为何错得这样厉害，根本找不到人。”妇人道：“只离您昨天停下的地方二三里远而已，大师慈悲，一定要再去一次。”智圆怒道：“老僧衰弱年老，如今绝对不会再出去了。”妇人也忽然发怒，大叫道：“你这出家人的慈悲何在？！今天你必须去！”说完便走上台阶一把拽住智圆胳膊，慌乱中，智圆怀疑这妇人恐怕是妖魅变化，恍惚之间，便持着刀子朝妇人刺过去，妇人倒在地上，智圆这才惊讶地发现，自己刺中的并非妇人，而是一直服侍他的沙弥，已经流了一大滩血，死掉了。智圆茫然不知所措，慌慌张张和行者一起把沙弥埋到了米瓮下面。
沙弥就是附近村里的人，其家距离智圆住处不过十七八里远。当天，沙弥全家人都在田里耕作，忽然有一个黑衣人来到田边要水喝，这家人给了他水，闲聊中问起他是哪的人，回答说离和尚智圆住的很近，这家人便问起小沙弥的情况，那人便把沙弥被智圆所杀的事全都讲了——这人大抵是妖怪所变。这家人听了，号哭着找到智圆，智圆此时却还在极力隐瞒，直到沙弥父亲用铁锹挖出了尸体。于是便带上了智圆到官府去告状。
郡守听了案情，大吃一惊，让办案的官员仔细调查，认为一定是有冤情。智圆自己却全都坦白了，并说：“这是贫僧前生欠下的债，有死而已。”审理此案的官员也认为应当判死刑。这时智圆又提出来，请求宽限他七天，让他给自己做场法事，为下辈子求福。郡守答应了。
智圆于是沐浴更衣，建起一座法坛，但他根本不是在做为自己求福的法事，而是用法术追索妖怪的行踪。一连作法三天三夜，之前那妇人忽然出现在法坛上，对智圆道：“我的同类很多，他们求食的地方经常被你这和尚破坏，沙弥如今还活着，你如能发誓不再用经咒除妖，我就把他还给你。”智圆诚恳地发了誓。妇人于是欢喜地说：“沙弥现在就在城南某村几里外的一座古墓里。”
智圆连忙将此事告诉给郡守，郡守派人过去找，果然发现了那个小沙弥，当时他已经神志不清了。打开沙弥的棺材，里面只有一根笤帚而已，智圆的罪过这才得以免除。后来智圆就再也不碰念珠，连一个梵字都不说了。——《酉阳杂俎》
原文：
郑相在梁州，有龙兴寺僧智圆，善总持敕勒之术，制邪理病多著效，日有数十人候门。智圆腊高稍倦，郑公颇敬之。因求住城东隙地，郑公为起草屋种植，有沙弥、行者各一人。居之数年，暇日，智圆向阳科脚甲，有妇人布衣，甚端丽，至阶作礼。智圆遽整衣，怪问："弟子何由至此？"妇人因泣曰："妾不幸夫亡而子幼小，老母危病。知和尚神咒助力，乞加救护。"智圆曰："贫道本厌城隍喧啾，兼烦于招谢，弟子母病，可就此为加持也。"妇人复再三泣请，且言母病剧，不可举扶，智圆亦哀而许之。乃言从此向北二十余里一村，村侧近有鲁家庄，但访韦十娘所居也。智圆诘朝如言行二十余里，历访悉无而返。来日妇人复至，僧责曰："贫道昨日远赴约，何差谬如此？"妇人言："只去和尚所止处二三里耳。和尚慈悲，必为再往。"僧怒曰："老僧衰暮，今誓不出。"妇人乃声高曰："慈悲何在耶？今事须去。"因上阶牵僧臂。惊迫，亦疑其非人，恍惚间以刀子刺之，妇人遂倒，乃沙弥误中刀，流血死矣。僧忙然，遽与行者瘗之于饭瓮下。沙弥本村人，家去兰若十七八里。其日，其家悉在田，有人皂衣揭幞，乞浆于田中。村人访其所由，乃言居近智圆和尚兰若。沙弥之父欣然访其子耗，其人请问，具言其事，盖魅所为也。沙弥父母尽皆号哭诣僧，僧犹绐焉。其父乃锹索而获，即诉于官。郑公大骇，俾求盗吏细按，意其必冤也。僧具陈状："贫道宿债，有死而已。"按者亦以死论。僧求假七日，令持念为将来资粮，郑公哀而许之。僧沐浴设坛，急印契缚（木暴）考其魅。凡三夕，妇人见于坛上，言："我类不少，所求食处辄为和尚破除。沙弥且在，能为誓不持念，必相还也。"智圆恳为设誓，妇人喜曰："沙弥在城南某村几里古丘中。"僧言于官，吏用其言寻之，沙弥果在，神已痴矣。发沙弥棺，中乃苕帚也。僧始得雪，自是绝珠贯，不复道一梵字。
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