北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗咳嗽经验
咳嗽为临床常见病、多发病，既可以独立为病，又见于多种疾病。初发咳嗽时，若不在意而不治疗或治疗不恰当，很容易迁延难愈，发展为慢性咳嗽。反反复复咳嗽，总是不见好，不仅自己心烦，还易打扰到别人。治疗这种慢性咳嗽，正确辨证依然是关键，找准病机，才能击败它。
一诊
刘某，女，36岁。2011年3月17日，因“反复咳嗽，咯痰3个月”就诊。该患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰症状，自行口服急支糖浆及间断静点头孢类抗生素（具体用量及用法不详）后，症状改善不明显，先后就诊于多家大医院，行“肺功能、支气管舒张试验、全肺CT”等检查后，诊断为“慢性咳嗽”，给予对症治疗后，病情仍不缓解。诊时见：久咳不止，痰黄，质黏，量少而黏，口干舌燥，唇红干裂，胸闷，气短，神疲乏力，心烦，消谷善饥，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔黄而干，脉弦滑。听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规回报示：未见异常。胸透示：肺、心、膈未见异常。支气管舒张试验阴性。
中医诊断：咳嗽（脾经伏火，肺气不清）。
西医诊断：慢性咳嗽。
治法：清宣伏火，肃肺止咳。
方药：黄芩20g，栀子15g，生石膏30g（先煎），防风10g，藿香10g，浙贝15g，陈皮10g，生甘草10g。3剂，水煎服。

二诊
患者自诉仍胸闷、气短；咳嗽、咳痰明显减轻；痰黄白相兼，量少，质略黏，易出；口干舌燥、唇红干裂明显改善；神疲乏力、心烦、消谷善饥、大便干燥、小便黄赤未见明显改善；舌质红，苔黄而干，脉弦滑。主证未变，胸闷、气短症状凸显，故续用前方，酌加川朴10g、杏仁10g。5剂，水煎服。

三诊
患者已无胸闷、气短；咳嗽、咳痰明显好转；痰白，量少，质稀，易出；心烦、口干舌燥、唇红干裂明显改善，神疲乏力，饮食、睡眠可，尿、便正常，舌质红，苔黄而干，脉弦滑。主证未变，仍神疲乏力，故续用前方，酌加黄芪30g、麦冬15g。5剂，水煎服。
治疗效果
患者已无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状；口唇红润，精神饱满，饮食、睡眠可，尿、便正常，舌质红，苔薄白，脉弦滑。

按语
咳嗽的病机关键为肺气不清，肺气上逆。其病因包括外感六淫犯肺及其脏腑功能失调，内邪干肺，致使肺气不清，肺气上逆发为咳嗽。虽然《素问·咳论》中说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，但是其主要病位在肺，与心（小肠）、肝（胆）、脾（胃）、肾（膀胱）及三焦密切相关。《医学心悟》说：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”该患者的咳嗽考虑为“伏火”上冲于肺，肺气上逆所致。主要由于久咳不愈，肺气壅滞，则有热，加之久用清肺之剂，易于调动人体阳气上行，再者肺气壅滞，上焦气机不畅，故人体阳气易于停聚中焦，内郁而化火，伏藏于脾经，火热之邪，循三焦及手太阴肺经，熏蒸于肺，肺气不清，肺气上逆发为咳嗽。脾经伏火，熏蒸于肺，灼伤肺津，故可见久咳不止，痰黄，质黏，量少而黏。肺气壅滞，胸阳不展，故可见胸闷、气短、心烦。唇者，脾之外候，口者，脾之窍，脾经伏火，充斥外候及其窍孔，故可见口干舌燥，唇红干裂。脾经伏火，则胃阴不足，胃火偏盛，故可见消谷善饥、大便干燥。伏火不宣，壮火内生，壮火食气，故可见神疲乏力。伏火内灼人体阴液，故可见小便黄赤。舌质红，苔黄而干，脉弦滑，均为脾经伏火，肺气不清之征象。选方用泻黄散加减，原方出自钱乙的《小儿药证直诀》，用来治疗小儿口疮口臭。后世多有发挥，王好古的《此事难知》，将其规整为“土中泻肺”之剂。其方具有调节脏腑寒热的功效，并且不伤及人体正气。方中生石膏、栀子清宣脾经伏火为君；火郁发之，故以防风疏散脾经伏火，黄芩清肺热，陈皮、浙贝化痰，共为臣药；生甘草既可以清心火，又可以调和诸药，为佐使之药。
二诊时患者咳嗽、咳痰减轻，但余症尚存，说明主证仍在，故“效不更方”，但是胸闷、气短凸显，故加川朴、杏仁以宣肺平喘。三诊时诸症明显缓解，但是由于脾经伏火日久，耗气伤津明显，故继续前方，加入黄芪以益气健脾，加入麦冬以滋阴润肺。共服汤剂13剂，患者久咳之顽疾得到解除。该患者的咳嗽主要是由于脾经伏火，肺气不清所致，在治疗过程中，始终以清宣伏火，肃肺止咳为主，并未见咳止咳，见火就清，而以清宣伏火为主，伏火得宣，肺气得清，则咳嗽自然得到缓解。
咳嗽为临床常见病、多发病，既可以独立为病，又见于多种疾病。初发咳嗽时，若不在意而不治疗或治疗不恰当，很容易迁延难愈，发展为慢性咳嗽。反反复复咳嗽，总是不见好，不仅自己心烦，还易打扰到别人。治疗这种慢性咳嗽，正确辨证依然是关键，找准病机，才能击败它。
一诊
刘某，女，36岁。2011年3月17日，因“反复咳嗽，咯痰3个月”就诊。该患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰症状，自行口服急支糖浆及间断静点头孢类抗生素（具体用量及用法不详）后，症状改善不明显，先后就诊于多家大医院，行“肺功能、支气管舒张试验、全肺CT”等检查后，诊断为“慢性咳嗽”，给予对症治疗后，病情仍不缓解。诊时见：久咳不止，痰黄，质黏，量少而黏，口干舌燥，唇红干裂，胸闷，气短，神疲乏力，心烦，消谷善饥，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔黄而干，脉弦滑。听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规回报示：未见异常。胸透示：肺、心、膈未见异常。支气管舒张试验阴性。
中医诊断：咳嗽（脾经伏火，肺气不清）。
西医诊断：慢性咳嗽。
治法：清宣伏火，肃肺止咳。
方药：黄芩20g，栀子15g，生石膏30g（先煎），防风10g，藿香10g，浙贝15g，陈皮10g，生甘草10g。3剂，水煎服。

二诊
患者自诉仍胸闷、气短；咳嗽、咳痰明显减轻；痰黄白相兼，量少，质略黏，易出；口干舌燥、唇红干裂明显改善；神疲乏力、心烦、消谷善饥、大便干燥、小便黄赤未见明显改善；舌质红，苔黄而干，脉弦滑。主证未变，胸闷、气短症状凸显，故续用前方，酌加川朴10g、杏仁10g。5剂，水煎服。

三诊
患者已无胸闷、气短；咳嗽、咳痰明显好转；痰白，量少，质稀，易出；心烦、口干舌燥、唇红干裂明显改善，神疲乏力，饮食、睡眠可，尿、便正常，舌质红，苔黄而干，脉弦滑。主证未变，仍神疲乏力，故续用前方，酌加黄芪30g、麦冬15g。5剂，水煎服。
治疗效果
患者已无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状；口唇红润，精神饱满，饮食、睡眠可，尿、便正常，舌质红，苔薄白，脉弦滑。

按语
咳嗽的病机关键为肺气不清，肺气上逆。其病因包括外感六淫犯肺及其脏腑功能失调，内邪干肺，致使肺气不清，肺气上逆发为咳嗽。虽然《素问·咳论》中说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，但是其主要病位在肺，与心（小肠）、肝（胆）、脾（胃）、肾（膀胱）及三焦密切相关。《医学心悟》说：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”该患者的咳嗽考虑为“伏火”上冲于肺，肺气上逆所致。主要由于久咳不愈，肺气壅滞，则有热，加之久用清肺之剂，易于调动人体阳气上行，再者肺气壅滞，上焦气机不畅，故人体阳气易于停聚中焦，内郁而化火，伏藏于脾经，火热之邪，循三焦及手太阴肺经，熏蒸于肺，肺气不清，肺气上逆发为咳嗽。脾经伏火，熏蒸于肺，灼伤肺津，故可见久咳不止，痰黄，质黏，量少而黏。肺气壅滞，胸阳不展，故可见胸闷、气短、心烦。唇者，脾之外候，口者，脾之窍，脾经伏火，充斥外候及其窍孔，故可见口干舌燥，唇红干裂。脾经伏火，则胃阴不足，胃火偏盛，故可见消谷善饥、大便干燥。伏火不宣，壮火内生，壮火食气，故可见神疲乏力。伏火内灼人体阴液，故可见小便黄赤。舌质红，苔黄而干，脉弦滑，均为脾经伏火，肺气不清之征象。选方用泻黄散加减，原方出自钱乙的《小儿药证直诀》，用来治疗小儿口疮口臭。后世多有发挥，王好古的《此事难知》，将其规整为“土中泻肺”之剂。其方具有调节脏腑寒热的功效，并且不伤及人体正气。方中生石膏、栀子清宣脾经伏火为君；火郁发之，故以防风疏散脾经伏火，黄芩清肺热，陈皮、浙贝化痰，共为臣药；生甘草既可以清心火，又可以调和诸药，为佐使之药。
二诊时患者咳嗽、咳痰减轻，但余症尚存，说明主证仍在，故“效不更方”，但是胸闷、气短凸显，故加川朴、杏仁以宣肺平喘。三诊时诸症明显缓解，但是由于脾经伏火日久，耗气伤津明显，故继续前方，加入黄芪以益气健脾，加入麦冬以滋阴润肺。共服汤剂13剂，患者久咳之顽疾得到解除。该患者的咳嗽主要是由于脾经伏火，肺气不清所致，在治疗过程中，始终以清宣伏火，肃肺止咳为主，并未见咳止咳，见火就清，而以清宣伏火为主，伏火得宣，肺气得清，则咳嗽自然得到缓解。
道家清心咒
心若冰清，天塌不惊
万变犹定，神怡气静
尘垢不沾，俗相不染
虚空宁宓，混然无物
无有相生，难易相成
事与物忘，同乎浑沌
天地无涯，万物齐一
飞花落叶，虚怀若谷
千般烦忧，才下心头
即展眉头，灵台清悠
心无挂碍，意无所执
解心释神，莫然无魂
清心如水，清水即心
微风无起，波澜不惊
幽篁独坐，长啸鸣琴
禅寂入定，毒龙遁形
我心无窍，天道酬勤
我义凛然，鬼魅皆惊
我情豪溢，天地归心
我志扬迈，水起风生
天高地阔，流水行云
清新治本，直道谋身
至性至善，大道天成
水流，心不惊，云在，意俱迟
一心，不赘物，古今，自逍遥。
若心有不宁、不安、不静、
不清等，
多欲扰心之时，
定念此诀，
必觉清风徐来、
心神安宁。 https://t.cn/R2WxXZe
心若冰清，天塌不惊
万变犹定，神怡气静
尘垢不沾，俗相不染
虚空宁宓，混然无物
无有相生，难易相成
事与物忘，同乎浑沌
天地无涯，万物齐一
飞花落叶，虚怀若谷
千般烦忧，才下心头
即展眉头，灵台清悠
心无挂碍，意无所执
解心释神，莫然无魂
清心如水，清水即心
微风无起，波澜不惊
幽篁独坐，长啸鸣琴
禅寂入定，毒龙遁形
我心无窍，天道酬勤
我义凛然，鬼魅皆惊
我情豪溢，天地归心
我志扬迈，水起风生
天高地阔，流水行云
清新治本，直道谋身
至性至善，大道天成
水流，心不惊，云在，意俱迟
一心，不赘物，古今，自逍遥。
若心有不宁、不安、不静、
不清等，
多欲扰心之时，
定念此诀，
必觉清风徐来、
心神安宁。 https://t.cn/R2WxXZe
道家清心诀
心若冰清，天塌不惊
万变犹定，神怡气静
尘垢不沾，俗相不染
虚空宁宓，混然无物
无有相生，难易相成
份与物忘，同乎浑涅
天地无涯，万物齐一
飞花落叶，虚怀若谷
千般烦忧，才下心头
即展眉头，灵台清悠
心无挂碍，意无所执
解心释神，莫然无魂
水流心不惊，云在意俱迟
一心不赘物，古今自逍遥
清心如水，清水即心
微风无起，波澜不惊
幽篁独坐，长啸鸣琴
禅寂入定，毒龙遁形
我心无窍，天道酬勤
我义凛然，鬼魅皆惊
我情豪溢，天地归心
我志扬迈，水起风生
天高地阔，流水行云
清新治本，直道谋身
至性至善，大道天成
心若冰清，天塌不惊
万变犹定，神怡气静
尘垢不沾，俗相不染
虚空宁宓，混然无物
无有相生，难易相成
份与物忘，同乎浑涅
天地无涯，万物齐一
飞花落叶，虚怀若谷
千般烦忧，才下心头
即展眉头，灵台清悠
心无挂碍，意无所执
解心释神，莫然无魂
水流心不惊，云在意俱迟
一心不赘物，古今自逍遥
清心如水，清水即心
微风无起，波澜不惊
幽篁独坐，长啸鸣琴
禅寂入定，毒龙遁形
我心无窍，天道酬勤
我义凛然，鬼魅皆惊
我情豪溢，天地归心
我志扬迈，水起风生
天高地阔，流水行云
清新治本，直道谋身
至性至善，大道天成
✋热门推荐