科普征文︱脑卒中后要做的事……
据统计，近几年，脑卒中死亡率在我国城市居民中居于首位，在农村地区居于第2位。全国每年新发病例大于200万人次。每年脑卒中死亡率在(80~130)/10万人口，全国脑卒中患者达600万~700万，居世界前列。而生存的病人中至少一半留有不同程度的残疾，因此，脑卒中已成为最重要的严重致残疾病。
脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。脑卒中主要是由于血管壁异常、血栓、栓塞及血管破裂等所导致的神经功能障碍性疾病。可分为缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、腔隙性脑梗死；出血性脑血管病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病和脑动脉硬化症等。脑卒中的发生与多种原因有关，不同类型脑卒中有不同的病理生理改变，临床上可有不同的临床表现，除躯体改变外，还有明显的智能、情绪、人格和心理方面的特征性改变。脑卒中发病后，由于中枢神经系统遭到破坏，可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、尿便障碍、长期卧床、神经异常、智力减退、甚至意识障碍等后遗症。由于中枢神经系统受损导致的痛觉缺失及对疾病的忧虑感，病人可能产生对病残无动于衷、满足于现状的态度，缺乏语言交流，对康复锻炼缺乏主动性。
对这种疾病可采取抗痉挛体位摆放（良肢位）训练技术，是指根据治疗和护理以及康复的需要所采取的并能保持身体姿势和位置的一种治疗方法，可以简单理解为良好的肢体摆放姿势。多用于脑损伤病人的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。能抑制（上肢屈肌）肩关节下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；（下肢伸肌）下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻的典型痉挛模式，有利于病人恢复正常运动模式。目的在于防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎；预防或减轻痉挛和畸形的出现；保持躯干和肢体功能状态；预防并发症及继发性损害的发生。良肢位的摆放是脑卒中病人护理的重要内容，对病人的预后有着重大影响。早期保持床上正确的体位，有助于预防或减轻上述异常痉挛姿势的出现和加重。良肢位广泛适用于因发育障碍疾病或创伤而导致的躯体残疾病人、长期卧床的病人。对严重痴呆不能配合的病人、疾病危重期血流动力学不稳定的病人就不要采取这种体位摆放了。
训练前需要准备多个枕头，同时注意室内温度适宜，因温度太低可使肌张力增高。1~2小时变换一次体位，以维持良好的血液循环。还要评估病人的病情、意识状态及配合能力；评估病人损伤的部位、管路情况；评估病人需要保持的体位，妥善固定好各种管道。
注意：
患侧卧位时肩关节姿势不当--肩关节脱位、肩手综合征。
偏瘫病人取患侧卧位时，患肩轻轻向前拉出，避免受压和后缩。患侧腕及手指充分打开放松，不建议在手中抓握物品。
给予患侧手及踝足充分的支持，避免处于悬空位。
偏瘫病人抗痉挛体位中，患侧卧位是所有体位中最重要的体位，可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，增加患侧的感觉刺激，促进本体感觉输入，有利于功能康复，同时利于健侧手的活动。
注意：
患侧肩胛向前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。
患腿下也放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈。
头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
注意：
仰卧位时足不能保持中立位--足下垂。仰卧位时足摆放成中立位，在床尾放一支被架把被子支撑起来，避免被子压在足上，或者软瘫期穿上矫形器预防足下垂、内翻。痉挛期则要避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。
仰卧位应尽可能少用，由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，引起异常反射活动，所以要尽量缩短仰卧位的时间。
手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。
要点：
摇起床头成90度角或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜。
髋关节保持90度屈曲位，双膝屈曲50~60度， 膝下垫软枕，患侧足底放一枕。
患侧上肢下放薄枕，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板上。
注意：所有时间都应该避免半卧位，它能强化痉挛模式。
要点：
病人保持躯干伸直，靠住椅背，臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方，保持身体稍前倾。
患侧上肢放于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手指自然伸展。
在患腿外侧放置软垫，纠正患腿外旋，髋关节、膝关节、踝关节均保持90度，双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足尖对称。
对于脑卒中病人最重要的是早期功能康复训练，包括智能康复、言语康复，肢体功能康复等。康复的目的是最大限度地恢复和改善病人的运动、认知、言语功能，提高生活自理能力，减少伤残，促进精神、心理和社会上的再适应，使之重返社会，提高生活质量。
康复训练应尽早进行，使已发生的残疾降至最低程度。要重点控制脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液黏度增高及高血脂等，如不注意控制危险因素会再次发病，因此，应做好再次卒中的预防。生活应规律，多做轻体力活动，避免过度用力或过劳，戒烟、酒，养成正确的饮食方式。
关注情绪变化，情绪与脑卒中的发生关系密切，尤其是急性期要保持情绪稳定，避免情绪激动、生气等，以免引起血压升高，导致再次卒中，发生抑郁、焦虑等情绪障碍时应及时就诊。心理方面要树立长期康复功能训练的信心和决心，坚持康复训练，重视心理康复，达到全面康复的目标。最后要定期到医院复查，判断康复训练效果。
据统计，近几年，脑卒中死亡率在我国城市居民中居于首位，在农村地区居于第2位。全国每年新发病例大于200万人次。每年脑卒中死亡率在(80~130)/10万人口，全国脑卒中患者达600万~700万，居世界前列。而生存的病人中至少一半留有不同程度的残疾，因此，脑卒中已成为最重要的严重致残疾病。
脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。脑卒中主要是由于血管壁异常、血栓、栓塞及血管破裂等所导致的神经功能障碍性疾病。可分为缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、腔隙性脑梗死；出血性脑血管病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病和脑动脉硬化症等。脑卒中的发生与多种原因有关，不同类型脑卒中有不同的病理生理改变，临床上可有不同的临床表现，除躯体改变外，还有明显的智能、情绪、人格和心理方面的特征性改变。脑卒中发病后，由于中枢神经系统遭到破坏，可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、尿便障碍、长期卧床、神经异常、智力减退、甚至意识障碍等后遗症。由于中枢神经系统受损导致的痛觉缺失及对疾病的忧虑感，病人可能产生对病残无动于衷、满足于现状的态度，缺乏语言交流，对康复锻炼缺乏主动性。
对这种疾病可采取抗痉挛体位摆放（良肢位）训练技术，是指根据治疗和护理以及康复的需要所采取的并能保持身体姿势和位置的一种治疗方法，可以简单理解为良好的肢体摆放姿势。多用于脑损伤病人的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。能抑制（上肢屈肌）肩关节下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；（下肢伸肌）下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻的典型痉挛模式，有利于病人恢复正常运动模式。目的在于防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎；预防或减轻痉挛和畸形的出现；保持躯干和肢体功能状态；预防并发症及继发性损害的发生。良肢位的摆放是脑卒中病人护理的重要内容，对病人的预后有着重大影响。早期保持床上正确的体位，有助于预防或减轻上述异常痉挛姿势的出现和加重。良肢位广泛适用于因发育障碍疾病或创伤而导致的躯体残疾病人、长期卧床的病人。对严重痴呆不能配合的病人、疾病危重期血流动力学不稳定的病人就不要采取这种体位摆放了。
训练前需要准备多个枕头，同时注意室内温度适宜，因温度太低可使肌张力增高。1~2小时变换一次体位，以维持良好的血液循环。还要评估病人的病情、意识状态及配合能力；评估病人损伤的部位、管路情况；评估病人需要保持的体位，妥善固定好各种管道。
注意：
患侧卧位时肩关节姿势不当--肩关节脱位、肩手综合征。
偏瘫病人取患侧卧位时，患肩轻轻向前拉出，避免受压和后缩。患侧腕及手指充分打开放松，不建议在手中抓握物品。
给予患侧手及踝足充分的支持，避免处于悬空位。
偏瘫病人抗痉挛体位中，患侧卧位是所有体位中最重要的体位，可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，增加患侧的感觉刺激，促进本体感觉输入，有利于功能康复，同时利于健侧手的活动。
注意：
患侧肩胛向前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。
患腿下也放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈。
头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
注意：
仰卧位时足不能保持中立位--足下垂。仰卧位时足摆放成中立位，在床尾放一支被架把被子支撑起来，避免被子压在足上，或者软瘫期穿上矫形器预防足下垂、内翻。痉挛期则要避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。
仰卧位应尽可能少用，由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，引起异常反射活动，所以要尽量缩短仰卧位的时间。
手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。
要点：
摇起床头成90度角或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜。
髋关节保持90度屈曲位，双膝屈曲50~60度， 膝下垫软枕，患侧足底放一枕。
患侧上肢下放薄枕，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板上。
注意：所有时间都应该避免半卧位，它能强化痉挛模式。
要点：
病人保持躯干伸直，靠住椅背，臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方，保持身体稍前倾。
患侧上肢放于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手指自然伸展。
在患腿外侧放置软垫，纠正患腿外旋，髋关节、膝关节、踝关节均保持90度，双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足尖对称。
对于脑卒中病人最重要的是早期功能康复训练，包括智能康复、言语康复，肢体功能康复等。康复的目的是最大限度地恢复和改善病人的运动、认知、言语功能，提高生活自理能力，减少伤残，促进精神、心理和社会上的再适应，使之重返社会，提高生活质量。
康复训练应尽早进行，使已发生的残疾降至最低程度。要重点控制脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液黏度增高及高血脂等，如不注意控制危险因素会再次发病，因此，应做好再次卒中的预防。生活应规律，多做轻体力活动，避免过度用力或过劳，戒烟、酒，养成正确的饮食方式。
关注情绪变化，情绪与脑卒中的发生关系密切，尤其是急性期要保持情绪稳定，避免情绪激动、生气等，以免引起血压升高，导致再次卒中，发生抑郁、焦虑等情绪障碍时应及时就诊。心理方面要树立长期康复功能训练的信心和决心，坚持康复训练，重视心理康复，达到全面康复的目标。最后要定期到医院复查，判断康复训练效果。
【#我国抑郁症就诊率不到20%# 】你为什么抑郁？可能因为睡得太太太晚了！你每天几点入睡？
——早睡一小时，抑郁风险下降23%。
今年，JAMA Psychiatry和Nature旗下的Molecular Psychiatry不约而同发文，通过多达几十万人的大样本研究，探讨晚睡与精神健康尤其是抑郁障碍之间的关系。
（见图1：MolecularPsychiatry发表的关于晚睡与精神健康的论文）
[星星] 你的睡觉时间不一定符合身体需求
在百万年的进化中，人类的生物钟为了适应自然的昼夜节律，会在一个相应的时间段内（比如24小时左右）震荡。而我们的身体代谢——包括神经内分泌——会根据这个生物钟来运作，比如在某个时间段分泌某种激素或释放某种化学因子，来帮助或者促使我们完成神经活动以及其他代谢活动。
在这个层面，目前研究发现，人类当中有两种类型的生物钟，一种是早睡早起“百灵鸟”型，一种是晚睡晚起“夜猫子”型。前者的生物节律更加接近自然节律，与正常日照循环的相位差不太大。而后者的生物节律相位较长，导致与自然节律出现了相位差，因而容易产生一些问题。
当然，“夜猫子”型的节律并不是夸张到了昼伏夜出或者半夜两三点还在蹦跶，现有研究发现，一般情况下，晚睡型和早睡型之间的相位差大约是2小时。【所以如果长期半夜两三点没有睡觉，并不是因为昼夜节律是夜猫子型，可能是出现了严重的生物节律异常，需要治疗】。
除了生物节律之外，在大规模电气化的当代社会，还存在着社会节律——普遍存在的夜间光照让原本的自然光照时间大幅度延长，过去日出而作日落而息的节律被打乱。这种状态使得生物节律和社会节律之间出现了时间差，这样的时差导致了相当多的睡眠问题——尤其对晚睡型节律者。
[星星] 早睡型节律的人精神健康更好
JAMA Psychiatry和Nature旗下的Molecular Psychiatry发布的两篇研究得出了同一个结论——早睡型生物节律的人，精神健康情况更好，后者的研究提示，这一类人群比晚睡型健康程度高29%。
在JAMA Psychiatry的研究中，研究者通过两家大型基因库的84万例样本数据进行统计分析，发现拥有早睡型基因的人，其发生抑郁障碍的风险较平均水平下降23%，统计数据显示，这部分人睡眠时间中位点每提早1小时（该研究全人群睡眠中位时间点为3点，平均睡眠时间段为夜间11点到次日早晨6点），风险因素可下降为原先的0.77（95%置信区间：0.63-0.94）。研究者将研究范本缩小为获得抑郁障碍（Major Depression Disorder，MDD）临床诊断的患者之后，这一趋势依然奏效。
这篇文章的研究结论认为，拥有早睡型基因的人，发生MDD的风险更低一些。
在Molecular Psychiatry的研究中，这个结论得到了进一步的细化。这份研究中，研究者调研了449660基因数据库样本，其中62.6%为早睡型。在这份调研种，早睡型人群的特征显示为性别女、较低的BMI、吸烟者较少。
研究者统计发现，早睡型人群与晚睡型人群相比，抑郁症状出现的风险为0.79（95%置信区间：0.77-0.81），抑郁障碍风险为0.84（95%置信区间为0.82-0.88），Composite International Diagnostic Interview (CIDI)和Patient Health Questionnaire(PHQ) 9诊断标准下的抑郁障碍严重性出现下降，焦虑障碍（Generalised Anxiety Disorder，GAD）发生风险为0.83（95%置信区间：0.79-0.87），焦虑障碍严重性也同样下降。
也就是说，早睡型的人群，抑郁、焦虑的风险较晚睡型更低，发生疾病后其病情严重性也更低。
另有研究发现，晚睡型人群发生精神分裂症和ADHD的风险更高。
[星星] 为什么晚睡型的人精神健康风险高
晚睡型生物节律者，本身其节律相位就比自然节律更长，也就是如果要适应其自身的生物节律，那么他的作息会和自然光照节律产生一定量的错位。而同时自然光照节律又影响人类的代谢调节。
（见图2）
也就是说，晚睡型节律者其生物节律和自然节律之间本身存在着矛盾，而不像早睡型节律者，生物节律基本与自然节律吻合。在这种错位之下，晚睡型节律者的精神健康风险因素本就已经升高。
【目前的社会节律总体要求早起，这一节律更适应早睡型节律者的需要，使得晚睡型节律者被迫早起，形成一种强制的时间差，甚至出现严重的睡眠不足，形成睡眠债务，导致发生睡眠障碍以及种种情绪障碍甚至精神病性疾病。】如果晚睡型节律者尝试在周末补眠，偿还睡眠债务，则会在之后的工作日进一步导致节律紊乱。研究人员发现，周末补眠的晚睡型人员可与工作日形成3小时的时差，且睡眠时间远高于工作日。
（见图3：社会节律和生物节律在晚睡者当中形成的时差可达到3小时）
比较幸运的是，总人群当中，早睡型人群数量偏多，且随着年龄的改变，人类的生物节律会发生改变，一些青春期或青年期为晚睡型的个体，在年龄增长之后，生物节律会逐渐转向早睡型。有研究表明，晚睡型人群当中，男性占比更高，因此总人群统计显示，男性睡眠类型通常比女性晚，但是到40-50岁以后，这个差异会消失。
但是，对于早睡型人员来说，如果被迫晚睡，同样也会发生精神健康受损的风险。
目前，临床上已经观察到，睡眠和生物钟中断或紊乱，将会导致认知功能下降，人的警觉性、注意力、记忆力、反应能力和决策等高级执行功能会受损。昼夜节律受损，将会影响神经代谢，导致参与情绪调节的神经递质系统的节律活动发生改变，从而引发情绪障碍。【而由于部分精神疾病，比如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症等本身与失眠高度相关，反过来又将进一步破坏昼夜节律和睡眠节律，使得神经内分泌进一步受到影响，发生恶性循环，加重疾病。】
中国睡眠研究会2016年公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，超过3亿中国人有睡眠障碍，且这个数据仍在逐年攀升中。2019年发表于Lancet Psychiatry的研究显示，中国人当中精神病的终生患病率为16.6% (95%置信区间：13.0–20.2），尽管相对较低，但在庞大的人口基数面前，患者数量巨大，达到了2亿3千多万。其中焦虑障碍终生患病率7.6%（95%置信区间：6.3–8.8），抑郁障碍终生患病率6.8%（95%置信区间：5.8-7.8），都在1亿左右。
精神健康与环境和人类行为有较大关系，社会节律要如何更适应人群的生物节律，来保障大多数人的健康，甚至是超越了医学范畴的庞大课题。
参考文献
[1] Jacques Taillarda,, Patricia Sagaspea, PierrePhilipa, St´ephanie Bioulac. Sleep timing, chronotype and social jetlag: Impacton cognitive abilities and psychiatric disorders.
[2]Daghlas I, Lane JM, Saxena R, Vetter C.Genetically Proxied Diurnal Preference, Sleep Timing, and Risk of MajorDepressive Disorder. JAMA Psychiatry. Published online May 26,2021.doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.0959
[3]JessicaO’Loughlin,FrancescoCasanova,SamuelE.Jones,SaskiaP.Hagenaars,RobinN.Beaumont,RachelM.Freathy,EdwardR.Watkins,UsingMendelianRandomisation methods to understand whethe rdiurnal preference iscausally related to mental health
[5]Yueqin Huang, Yu Wang, Hong Wang, ZhaoruiLiu, Xin Yu, Jie Yan, Yaqin Yu, Changgui Kou, Xiufeng Xu, Jin Lu, ZhizhongWang, Shulan He, Xiangdong Du, Yue Wu. Prevalence of mental disorders in China:a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry 2019;6: 211–24
——早睡一小时，抑郁风险下降23%。
今年，JAMA Psychiatry和Nature旗下的Molecular Psychiatry不约而同发文，通过多达几十万人的大样本研究，探讨晚睡与精神健康尤其是抑郁障碍之间的关系。
（见图1：MolecularPsychiatry发表的关于晚睡与精神健康的论文）
[星星] 你的睡觉时间不一定符合身体需求
在百万年的进化中，人类的生物钟为了适应自然的昼夜节律，会在一个相应的时间段内（比如24小时左右）震荡。而我们的身体代谢——包括神经内分泌——会根据这个生物钟来运作，比如在某个时间段分泌某种激素或释放某种化学因子，来帮助或者促使我们完成神经活动以及其他代谢活动。
在这个层面，目前研究发现，人类当中有两种类型的生物钟，一种是早睡早起“百灵鸟”型，一种是晚睡晚起“夜猫子”型。前者的生物节律更加接近自然节律，与正常日照循环的相位差不太大。而后者的生物节律相位较长，导致与自然节律出现了相位差，因而容易产生一些问题。
当然，“夜猫子”型的节律并不是夸张到了昼伏夜出或者半夜两三点还在蹦跶，现有研究发现，一般情况下，晚睡型和早睡型之间的相位差大约是2小时。【所以如果长期半夜两三点没有睡觉，并不是因为昼夜节律是夜猫子型，可能是出现了严重的生物节律异常，需要治疗】。
除了生物节律之外，在大规模电气化的当代社会，还存在着社会节律——普遍存在的夜间光照让原本的自然光照时间大幅度延长，过去日出而作日落而息的节律被打乱。这种状态使得生物节律和社会节律之间出现了时间差，这样的时差导致了相当多的睡眠问题——尤其对晚睡型节律者。
[星星] 早睡型节律的人精神健康更好
JAMA Psychiatry和Nature旗下的Molecular Psychiatry发布的两篇研究得出了同一个结论——早睡型生物节律的人，精神健康情况更好，后者的研究提示，这一类人群比晚睡型健康程度高29%。
在JAMA Psychiatry的研究中，研究者通过两家大型基因库的84万例样本数据进行统计分析，发现拥有早睡型基因的人，其发生抑郁障碍的风险较平均水平下降23%，统计数据显示，这部分人睡眠时间中位点每提早1小时（该研究全人群睡眠中位时间点为3点，平均睡眠时间段为夜间11点到次日早晨6点），风险因素可下降为原先的0.77（95%置信区间：0.63-0.94）。研究者将研究范本缩小为获得抑郁障碍（Major Depression Disorder，MDD）临床诊断的患者之后，这一趋势依然奏效。
这篇文章的研究结论认为，拥有早睡型基因的人，发生MDD的风险更低一些。
在Molecular Psychiatry的研究中，这个结论得到了进一步的细化。这份研究中，研究者调研了449660基因数据库样本，其中62.6%为早睡型。在这份调研种，早睡型人群的特征显示为性别女、较低的BMI、吸烟者较少。
研究者统计发现，早睡型人群与晚睡型人群相比，抑郁症状出现的风险为0.79（95%置信区间：0.77-0.81），抑郁障碍风险为0.84（95%置信区间为0.82-0.88），Composite International Diagnostic Interview (CIDI)和Patient Health Questionnaire(PHQ) 9诊断标准下的抑郁障碍严重性出现下降，焦虑障碍（Generalised Anxiety Disorder，GAD）发生风险为0.83（95%置信区间：0.79-0.87），焦虑障碍严重性也同样下降。
也就是说，早睡型的人群，抑郁、焦虑的风险较晚睡型更低，发生疾病后其病情严重性也更低。
另有研究发现，晚睡型人群发生精神分裂症和ADHD的风险更高。
[星星] 为什么晚睡型的人精神健康风险高
晚睡型生物节律者，本身其节律相位就比自然节律更长，也就是如果要适应其自身的生物节律，那么他的作息会和自然光照节律产生一定量的错位。而同时自然光照节律又影响人类的代谢调节。
（见图2）
也就是说，晚睡型节律者其生物节律和自然节律之间本身存在着矛盾，而不像早睡型节律者，生物节律基本与自然节律吻合。在这种错位之下，晚睡型节律者的精神健康风险因素本就已经升高。
【目前的社会节律总体要求早起，这一节律更适应早睡型节律者的需要，使得晚睡型节律者被迫早起，形成一种强制的时间差，甚至出现严重的睡眠不足，形成睡眠债务，导致发生睡眠障碍以及种种情绪障碍甚至精神病性疾病。】如果晚睡型节律者尝试在周末补眠，偿还睡眠债务，则会在之后的工作日进一步导致节律紊乱。研究人员发现，周末补眠的晚睡型人员可与工作日形成3小时的时差，且睡眠时间远高于工作日。
（见图3：社会节律和生物节律在晚睡者当中形成的时差可达到3小时）
比较幸运的是，总人群当中，早睡型人群数量偏多，且随着年龄的改变，人类的生物节律会发生改变，一些青春期或青年期为晚睡型的个体，在年龄增长之后，生物节律会逐渐转向早睡型。有研究表明，晚睡型人群当中，男性占比更高，因此总人群统计显示，男性睡眠类型通常比女性晚，但是到40-50岁以后，这个差异会消失。
但是，对于早睡型人员来说，如果被迫晚睡，同样也会发生精神健康受损的风险。
目前，临床上已经观察到，睡眠和生物钟中断或紊乱，将会导致认知功能下降，人的警觉性、注意力、记忆力、反应能力和决策等高级执行功能会受损。昼夜节律受损，将会影响神经代谢，导致参与情绪调节的神经递质系统的节律活动发生改变，从而引发情绪障碍。【而由于部分精神疾病，比如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症等本身与失眠高度相关，反过来又将进一步破坏昼夜节律和睡眠节律，使得神经内分泌进一步受到影响，发生恶性循环，加重疾病。】
中国睡眠研究会2016年公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，超过3亿中国人有睡眠障碍，且这个数据仍在逐年攀升中。2019年发表于Lancet Psychiatry的研究显示，中国人当中精神病的终生患病率为16.6% (95%置信区间：13.0–20.2），尽管相对较低，但在庞大的人口基数面前，患者数量巨大，达到了2亿3千多万。其中焦虑障碍终生患病率7.6%（95%置信区间：6.3–8.8），抑郁障碍终生患病率6.8%（95%置信区间：5.8-7.8），都在1亿左右。
精神健康与环境和人类行为有较大关系，社会节律要如何更适应人群的生物节律，来保障大多数人的健康，甚至是超越了医学范畴的庞大课题。
参考文献
[1] Jacques Taillarda,, Patricia Sagaspea, PierrePhilipa, St´ephanie Bioulac. Sleep timing, chronotype and social jetlag: Impacton cognitive abilities and psychiatric disorders.
[2]Daghlas I, Lane JM, Saxena R, Vetter C.Genetically Proxied Diurnal Preference, Sleep Timing, and Risk of MajorDepressive Disorder. JAMA Psychiatry. Published online May 26,2021.doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.0959
[3]JessicaO’Loughlin,FrancescoCasanova,SamuelE.Jones,SaskiaP.Hagenaars,RobinN.Beaumont,RachelM.Freathy,EdwardR.Watkins,UsingMendelianRandomisation methods to understand whethe rdiurnal preference iscausally related to mental health
[5]Yueqin Huang, Yu Wang, Hong Wang, ZhaoruiLiu, Xin Yu, Jie Yan, Yaqin Yu, Changgui Kou, Xiufeng Xu, Jin Lu, ZhizhongWang, Shulan He, Xiangdong Du, Yue Wu. Prevalence of mental disorders in China:a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry 2019;6: 211–24
正当我即将被泪水淹没时，我就想起了那个让我醍醐灌顶的说法：当我们很努力也一直达不到某个很高的目标时，就会产生低落的情绪。这种情绪正是身体的自我调节，它在阻挡我们继续做无用的投入，激发我们做对于班服设计的调整，防止无止境地消耗自己的时间去做一些无用的事情。愿我们每次都能将自我调整好，成为一个更加优秀的人！
#班服# #班服图案# #广州班服#
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