老师提出了打破三维视角的观点——时间的左右,值得深思。[玉兔]
许吉如姐姐对拖延症的新定义——因为太想追求完美而一直犹豫纠结造成的拖延症。(又名重症心无力)有点像我的症状。[傻眼]
最近需要心理学的书拯救我,(我竟然不知不觉变成了付出型人格。)[抓狂]
接下来的生活重点——学会爱自己,取悦自己。[心] https://t.cn/RyhT95X

心梗救治日 | 面对心梗只能叹息?不!牢记“1120”,跑在心梗前面

今天,11月20日,
是我国心梗救治日。

之所以选择在今天,是因为1120这个数字包含了心梗救治的两个寓意:
一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120;
二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟,从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率,取得良好的治疗效果。

及时识别心梗
小心不典型症状

警惕第一次的心绞痛

其实,我们血管病变的狭窄程度、部位不同,或者说冠脉痉挛的程度不同,心肌缺血所呈现的症状也不一样。

管腔狭窄不严重时, 心肌供血一般不受影响,所以症状也不太明显。但如果狭窄达到一定程度(一般是70%以上,部分血管可能在50%以上), 虽然静止休息时心肌供血不受影响, 但在一些诱因下(比如运动、心动过速或激动时),心脏耗氧量增加,可暂时引起心肌供血不足。

这时,患者会出现前胸阵发性、压榨性疼痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢。这也就是我们常说的心绞痛。

不过这种疼痛持续时间不长,一般在几分钟左右,通过休息或用硝酸酯制剂(如硝酸甘油)后就会消失。

但是要警惕,如果我们既往从未出现过这种症状,但在某天第一次出现这种所谓的心绞痛症状,那就是危险的信号。因为第一次出现的心绞痛,一般是不稳定的,可能在短期进展为急性心梗。

除此之外,我们的心肌如果缺血严重,身体警报级别会持续拉高,症状也会相应表现得更为严重,有以下情况时也要高度警惕。

1.严重心绞痛突然发作。
2.原有的心绞痛性质改变,如频率增加、剧烈程度增加、持续时间延长;或诱因不明显,多在安静休息时发作,含服硝酸甘油疗效差。
3.疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等。

[星星]小心不典型的先兆症状[星星]

注意!还有约20%~33%的急性心梗患者有不典型先兆症状,容易被忽视。

有些患者无典型胸痛,只表现为下颌痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛、上腹痛,甚至出现乏力、心慌、烦躁、咳嗽、恶心、呕吐症状。

[思考]为什么心梗会出现这些非典型先兆症状呢?

原因比较复杂。就拿腹痛为例,我们的下壁心肌位于心脏膈面,当下壁心肌细胞严重缺血缺氧时,膈肌受到膈神经刺激,导致反射性肌痉挛,会出现不同程度的上腹部肌肉紧张、牵拉痛或呃逆等表现。

再比如牙痛、咽痛,是因为心肌缺血缺氧产生的酸代谢产物,刺激了心交感神经传入纤维, 痛觉可向第2颈椎~T10胸椎对应的部位放射, 产生左肩、背部疼痛, 放射至下颌咽部时引起类似牙痛的症状。

[思考]是不是只要这些部位感到疼痛,就要立刻警惕急性心梗呢?

我们需要警惕,但也不能反应过度。

首先,心肌缺血引起的疼痛大多呈放射性和广泛性。所以即便是其他部位的疼痛,也不会单纯只是某一点的疼痛,大多数患者可能同时伴有胸部不适、呼吸困难或胸部闷压感。

其次,这些非典型症状发作持续几分钟或十几分钟,就需要高度重视了。但如果症状已经持续了好几天,那问题就不大。因为如果真的是心肌梗死,症状不会持续那么久。

再有,如果是心肌缺血引起的症状,由于运动会加剧这些疼痛,出于自我保护,患者在症状出现时,自然会降低活动量。如果症状在活动后减轻,自然不像心肌缺血。

在意身体发出的信号

一旦我们能够确定或高度怀疑自己或家人有急性心梗的先兆症状,不管是典型还是非典型,一定要及早就医,寻求医生的帮助。

如果你有以下症状,千万不能有任何的拖延犹豫,必须立即就医,因为你可能已经发生急性心梗!

当我们的血管完全闭塞,心肌细胞持续性地缺血缺氧开始坏死时,绝大多数人的身体都会发出信号(女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型):

1.胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。
2.无法解释的上腹痛或腹胀。
3.放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂。
4.“烧心”,胸部不适伴恶心和 (或) 呕吐。
5.伴持续性气短或呼吸困难。
6.伴无力、眩晕、头晕或意识丧失。
7.伴大汗。

注意,急性心梗最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛,即便休息及使用硝酸酯类药物也不能完全缓解。这时,必须抓紧时间立即去医院,千万不能掉以轻心。

身边有人发生心梗,
我们可以做什么

患者一旦发病,尽量安静平躺,拨打“120”,接受“120”指导,避免乱用药。在120达到之前,我们还能做些什么?

[心]2小时

根据心肌梗死的病理生理特点,缩短发病至开通急性闭塞的心脏血管是整个救治过程的核心。这个过程通常分为两个部分,即发病至到达医院急诊大门和急诊大门至开通闭塞血管。后半部分在医院进行。由于目前胸痛中心建设的大力推进,急救速度已经基本达到临床指南的要求。但是,前半部分在院外发生,不可控因素较多。

在发达国家,普通人对于心肌梗死有较强的警惕意识,急救交通网络也较为完善,院前急救时间可以控制在2小时以内。而在国内,目前平均的院前急救时间远远超过2小时,是救治过程中延时最为严重的部分,有着较大的改进空间。

对心肌梗死第一救治现场正确的判断和正确的处理,对整个救治过程起着关键的作用。这个过程主要依赖于患者及其旁观者,所以提高公众的判断能力和急救能力是一项重要措施。

[心]30分钟

心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛,但胸痛可以由很多原因引起,其他原因包括主动脉夹层、肺栓塞等。对于普通人而言,准确鉴别胸痛的病因显然是不现实的,就算是受过专业训练的医生,也需要多种辅助检查的帮助。不同病因的后期处理方式可能截然相反,但前期的急救是类似的,均按最严重的病因进行对待,心肌梗死就是最常见的病因。通常,心绞痛疼痛时间不超过10分钟,胸痛超过这个时间就要警惕心肌梗死的可能,超过30分钟就要拨打“120”紧急送医院。

在胸痛发生后,“120”到来之前,个人的自救对于患者预后至关重要。无论哪种病因的胸痛,尽可能减少患者的活动量都是有益的,避免走动、咳嗽等,应安静平躺,避免频繁搬动患者。应尽量避免予以止痛药物,因为大部分非甾体类抗炎药对于急性心梗都是有害的。避免使用平时治疗心绞痛的硝酸甘油,因为心梗患者常伴有低血压,硝酸甘油可能加重休克。

[心]立即心肺复苏

严重的心梗患者容易发生呼吸、心跳骤停,此时需要心肺复苏治疗,切勿做掐人中等无效救治。如果有旁观者,应频繁呼叫患者,判断其意识情况。如果有医务人员在场,应判断是否存在呼吸心跳后,再决定是否给予心肺复苏。普通人通常不具备该技能,在患者突发意识不清后,可立即启动心肺复苏,早期赢得救治时间。

有效的心肺复苏有胸廓按压深度的要求,如躺在柔软的床面或沙发上,施救者无法有效进行按压,也无法判断按压的深度,所以应把患者转移至硬质地面上。高质量的心肺复苏可以为医务人员的急救赢得关键的时间。如果旁观者无心肺复苏技能,可以向“120”寻求指导,因为即便是低质量的心肺复苏,也优于无心肺复苏。

[心]寻找AED

大面积的心肌梗死会严重影响心脏的电活动,部分患者会出现心室颤动。那么就要在心肺复苏的基础上,使用体外自动除颤仪(AED)。目前,很多人流量大的地方,如机场、商场、火车站等,已经配备了AED。

AED一般放置在显眼的地方,通常为红色,标注“AED”等字样。取下来后,按照里面的说明书开机、贴电极片,AED会自动分析是否需要除颤。机器建议除颤后,还需旁观者按除颤按钮。这个操作过程一般较为简单,无需特殊培训。

在公共场所,在启动心肺复苏之前应开始寻找AED备用,尽早使用AED恢复正常心律,可以最大程度地保护患者的脑功能。如果发病现场为患者一个人,在拨打“120”之后,应尽快打电话通知附近亲友前来,保持电话畅通,并让自己处于容易被发现的位置。

[心]等待救护车

患者发病后需要送医院急救,通常建议等待“120”急救车前来。因为他们反应迅速、搬运手法专业、有急救技能、熟悉急救路线、了解合适的救治医院。但有些特殊情况,急救车无法及时到达或者不能到达,就可以让旁观者驾车带患者到医院。

千万要避免患者自行驾车去医院。因为驾车的一系列动作可能加重疾病本身,另外引起胸痛的疾病通常变化迅速,如驾车过程中突发意识丧失,可能引发车祸,不仅引起自身的继发伤害,还可能伤害周围的车辆和人群。

如果周围有多家医院可在同等时间内到达,尽量选择具备心脏介入能力的医院。因为心肌梗死最关键的治疗措施是开通闭塞血管,目前介入治疗是最优选方案,而基层医院通常不具备完善的介入治疗的设备和人员。另外,有些重症病人需要急诊外科手术或高级别的呼吸循环支持,基层医院通常也不具备该能力。

如果具备心脏介入能力的医院路程较远,患者病情危急,可能会在路程上耽误病情,可先送至基层医院,进行溶栓及对症支持治疗,为转至具备心脏介入能力的医院赢得时间。

最后要强调的是,以上这些急性心梗的知识对于我们,对于我们年迈的父母,都十分重要。请一定记牢!毕竟,明天和意外,我们永远不知道哪个先来。

及早发现「中风」先兆!
一、中风能预警吗?
中风是中老年人最常见的危急重症之一,高发病率、高致死率、高致残率,是医学界所重视的疾病之一。中风发病突然,让人措手不及,往往失去治疗的最佳时机。
有没有方法尽早发现中风先兆或者倾向,达到预防目的呢?
其实,对于首次发病者,本病并非突然发生。一般在中风之前,有一大半人,甚至有高达百分之八十以上的人会出现“预警信号”,重视身体发出的预警信号,及早调理身体,就有很大希望避免中风的发生。
在西医体检方面,有家族史的人可以早期到医院检查,通过超声波、颈部的血管超声或者颅内多普勒超声,知道血管内有没有狭窄的地方。
历代中医对中风的预防十分重视,对发病先兆进行了认真、细致的观察。
二、三年前或可出现的中风先兆
3年前或可出现的中风先兆
金《刘完素·六书中风诫》云“虚邪贼风,避之有时,故中风者,俱有先兆之证,凡人如觉大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕动者,三年必有大风之至。”
 
3-4个月前或可出现的中风先兆
杨继洲在《针灸大成》卷九《中风治症总要》中提及中风的先兆。
“一论中风,但未中风时,一两月前,或三四个月前,不时足胫上发酸重麻,良久方解,此将中风之候也。
 
5-10天前或可出现的中风先兆
现代医者赵红军在所著《和谐养生——中医不是传说》中有一段话:
打呵欠是一种常见的生理反应,但如果不是因疲劳所致、频繁打呵欠必须警惕脑中风的发生。临床发现,约有70%的中风患者发病前有5-10天就会出现频繁打呵欠。
突发性眩晕、突然剧烈头痛、咳呛、吞咽困难,突然半身麻木、一过性黑蒙,高血压患者突然流鼻血,其他还有数天之内突然疲倦无力、嗜睡、耳鸣等。如果40岁以上的心脑血管病患者有头晕、目眩、头痛,或曾有短暂性晕厥,出现单侧肢体麻木、乏力或一过性轻瘫者,更应该引起重视。
三、34种中风先兆症状
说得最为详尽的当属清代名医王清任所著的《医林改错》,其中详细列出了34种中风先兆症状。
或曰∶元气既亏之后,未得半身不遂以前,有虚症可查乎?余生平治之最多,知之最悉。每故一阵风响者,有耳内无故一阵蝉鸣者,……皆是元气渐亏之症,因不痛不痒,无寒无热,无碍饮食起居,人最易于疏忽。

王清任的临床经验总结基本上包括了中风先兆的所有症状,可谓功德无量。但毕竟是古文,直译难免不知深浅,影响读者体会其中辨证要点。所以特意摘录一篇医学论文,此文作者根据王清任所录症状,结合自己的临床经验和现代研究经验,杂合为文。
一、头为诸阳之会,内藏脑髓,为元神之府,魂魄附神而聚于此,气血之精微养于斯。
1、偶尔一阵头晕。偶尔:突然性地、无规律性地。一阵:短暂的,一般不超过1小时。
2、头无故一阵发沉。
3、项无故一阵发直。
4、头皮一阵抽动。
5、头部某一部位偶尔一阵痛如针刺。
6、头皮偶尔一阵发紧或麻木或有异常感。
7、头痛而痛处不移,是缺血性中风急性期的早期阶段,研究表明此症状可能在3-7天内发生。

二、耳为肾之窍,耳为脑之听宫,助神而用,随脑而聪。
8、耳内无故一阵风响或蝉鸣或蝈叫或器乐声或邪声兽吼或幻听。
9、两耳颜色不同。耳色泽灰暗。由脑点开始向下耳垂有皱褶纹。两耳温度不同,两耳听觉不同,两耳感觉不同。

三、眼目。眼为肝之窍,内寓于魂,故能见万物。五藏六腑之精气皆上注于目,人之有神无神,但观目之光彩。
10、下眼皮常跳动。此乃气虚血瘀,脉络失和,时通时阻所致。
11、一只眼渐渐小。此乃气虚失摄,眼皮渐痿;或瘀血阻络,皮络失养而萎缩所致。
12、眼前无故一阵发直。此乃魂飞魄散,脑神失常所致。
13、眼前常见旋风或幻视。

四、鼻。鼻为肺之窍,香嗅之辩,全赖肺之魄神。
14、常向鼻中攒冷气或香嗅不辩或时闻异味。

五、口。口为脾之窍,营之外华,随脾意而动,协神而用。
15、上嘴唇一阵跳动,或上下嘴唇偶尔相凑发紧。
16、睡卧忽然口流涎沫。

六、手。手者,经络筋骨关节之会也。指甲者筋之余,心肺经之所络也。
17、一手常战或两手常战。
18、手无名指每日有一时屈而不伸。此乃手无名指是手少阳三焦之络气虚血瘀,筋络失和所致。
19、手大指无故自动或麻木。
20、手指甲缝一阵阵出冷气。
21、大怒大悲之时,手指忽然一阵伸而不屈或屈而不伸。

七、胳膊(上肢) 手阴阳经之要道。
22、胳膊无故发麻或发热或发凉。
23、胳膊无故一阵无力。
 
八、腿。腿(下肢) 足阴阳经之要道。
24、腿无故发麻或发热或发凉或有虫蚁感或无力或酸困。
25、两腿膝出冷气(发凉)。
26、两腿如拌蒜。
27、腿无故抽筋。

九、脚。脚者,筋骨关节之会。肝脾肾三经之所汇。
28、脚孤拐骨(踝骨)一阵发软,向外棱倒。此乃肝肾亏虚,筋脉失束;或气虚血瘀,筋脉失养,痿而不用所致。
29、脚趾无故抽筋。
30、脚趾甲缝一阵阵出冷气。
 
十、心口。胃脘处与胸部联接处,实是胸部。内藏心肺,间含大气,心神与肺魄合并,气血之流通全赖斯部。
31、心口一阵气堵(胸闷塞)。
32、心口一阵发空、气不接或气喘。
33、心口一阵发忙或发慌。
34、身上某处肌肉无故一阵跳动或发麻或发热或发凉或感觉异常。

十一、睡卧。昼动夜静,阴阳之常。卧则脏气平静,五神潜养。
35、睡卧自觉身子发沉或发麻或异常感。
36、睡梦中觉自己偏瘫,醒来如常。
37、食后比往常更加困顿欲睡,说明机体气机升降失常,神意之机不能相合,同时说明食后,气血皆聚于胃,而使脑之气血渐微,元神更得不到充养,从而促使中风病发生,有此症状,可表明处于中风发病前3-7天。

十二、语言。言为心声,舌乃心之苗,言之产生,五神俱参。
38、忽然说话少头无尾,语无伦次;或平素不爱说话,忽然语言逐渐增多,喋喋不休;或作杞人忧天之语;或作痴心妄想之论;或作将死遗嘱之言;或光说不作,却指责他人。此乃心神失主,魂飞魄散,意迷志乱将发所致。
39、忽然说话舌硬发麻;或舌不知味;或舌伸而难收;或舌抖;或时觉舌发凉或发热;或觉舌痛而不灵便。此乃气虚血瘀,舌络失养,心神无主所致。

十三、记性。灵机记性,不在心在脑。但与神、魂、魄、意、志的参与,关系非常密切。
40、平素聪明忽然一阵无记性或发呆。
41、意识方面,患者仅见嗜睡,则表明处于缺血性中风发病前24-72小时的症状,或失眠而全身困倦无力。
 
十四、血压
42、血压不稳定。两上肢血压,有时左侧高而右侧低,或左侧低而右侧高,或一侧正常而另一侧或高或低。脉压差增大,无论高低。
 
以上14类42征,皆属中风先兆。因不是常痛常痒,无寒无热,无碍饮食起居,医家病者常疏忽。据临床验证:凡具备1类3征;或2类3征;或3类3征者,中风病患病率高达90%以上。
其实细心读完会发现,几个关键词:无故发麻或发热或发凉或有虫蚁感或无力或酸困,但凡身体无故的不舒适,都是身体发出的异常信号。重视身体发出的信号,尽早调理身体偏颇之处,使中风等顽疾,消灭在萌芽之中。
四、最科学的中风预警检测

如果身体出现上面现象,有医疗条件下,最好及时做远红外线热成像能量检测,这是现在医疗检测中唯一能提前半年检测出中风先兆的检查方法。
能量检测中的中风先兆能量图如下(左右能量明显不对称):


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