经方大家刘渡舟先生论心悸的证治(下)

作者/刘渡舟

(三)心之气血阴阳两虚类

1、心脾气血两虚:此病由于思虑过度,或在亡血之余,心脾气血两虚,不能奉养心主,则发为心悸。并伴有周身无力,饮食不馨,精神恍惚、甚或健忘等证。其脉濡缓无力,面、舌色白,而天然不泽。

治当温补心脾,气血两顾,方用归脾汤。

归脾汤方:白术10克、人参10克、黄耆10克、炙甘草10克、当归10克、茯神10克、远志6克、炒枣仁12克、龙眼肉12克、木香3克、生姜3片、大枣3枚。

本方用白术、人参、黄芪、甘草补心脾之气;当归、龙眼肉补心脾之血;茯神、远志而有宁心之妙;炒枣仁则补肝安魂,有治失眠之功;所奇者用一味木香,既可补而不滞,又可通脾奉心,以发挥诸药之疗效。

附医案之六

许XX,女,32岁。其父因病逝世,悲恸之余,又虑家庭生活,心绪万千,因而患心悸。终日痴坐,两目直视,而夜不成寐,饮食俱废,延迟一月有余,形消骨立,卧床不起。切其脉弦出寸口,舌荅薄白,而默默不言,辨为肝气抑郁而脾气不和之证。乃书逍遥散原方加香附、郁金与服,药后神情转佳,饮食有进、唯苦不成寐,心悸不安,乃改用归脾汤加白芍,蒺藜于土中伐木,服至十数剂,心悸不发,夜已能睡,逐渐康复。

2、心之阴阳两虚

心阴阳两虚证,每续发于各种心脏病中;亦可发于虚人受邪,内震心宫,而脉来结代,心脏动悸不安。或见少气,大便秘结,心神慌乱,不能自主等象。考心悸之病,其脉未必皆结,惟心阴阳两虚证,脉必见结代为验。如脉不结代,则又另当别论。

治当益气养血,阴阳双补,方用炙甘草汤。

炙甘草汤方:炙甘草15克,人参10克,麦冬30克,生地30克,桂枝10克,生姜10克,大枣15枚,阿胶10克(烊化),麻子仁10克。

用清酒与水各半,浓煎分三次服,令一日尽。

本方炙甘草、桂枝以补心阳;麦冬、生地以滋心阴;人参补脏以复脉;阿胶育阴而滋血;麻仁润燥以缓胃肠;姜、枣和中而调荣卫。从其药物组成分析,虽云阴阳两补,但补阴之力大于补阳,不可不知。

附医案之七

余曾在徐水县门诊,治一张姓农民,患风心病,已数年久,最近心慌、心跳,悸动不安。切其脉结,视其舌苔薄白。辨为阴阳两虚证,书炙甘草汤原方与服。未几余由河北返京,此事忘于脑后。值春节前,该患者竟来北京,觅余住处,叩门求见,始知患者共服炙甘草汤一百余剂,不但心慌、心跳得愈,而风心病也大有改进云云。

二、心被邪扰作悸

心被邪扰作悸,大致有四种情况可以发生:

1、因惊作悸:《素问·灵兰秘典论》说:“心者,君主之官也,神明出焉。”据王冰注:“任治于物故为君主之官,清净栖灵故曰神明出焉”。若一旦突然受惊,则神浮气乱,心主不能自持,因而产生心悸之证。此证的特点,心悸不安,胆小善畏,睡则做恶梦,惊叫而醒,身出虚汗,六脉弦而小数,或见动脉之候,舌苔薄白而润。

治当安神定惊悸,补心养正为允,方用朱砂安神汤。

朱砂安神汤方:人参9克、龙齿12克、珍珠母30克、茯神10克、远志6克、炙甘草6克、当归10克、另研朱砂粉1克(分冲)。

本方用人参、当归以补正安魂;龙齿、珍珠母潜敛心神内返;茯神、远志有宁心安神之功;炙甘草补心脾而和血脉;朱砂镇惊定悸而使神清梦稳。

附医案之八

陈学生,年十一岁,读书不用功,贪玩耍而又淘气。一日触动父怒,诃责之余,又加打骂,因而受惊,心慌神乱,每睡不久便从梦中惊叫而醒,见人则两手抱持不放,两眼发直,观其症状使人为之焦急。切其脉弦而驭,印堂呈青色,肌肉时颤,余知惊而伤神之证。乃用小剂朱砂安神汤,又吞服牛黄镇惊丸而愈。

2、痰热扰心作悸:此证每因气郁不畅,积久化热生痰,痰热相因,则犯胆扰心,发为心悸之变。

症状:有口苦、呕吐、心悸且烦,胆小善畏;或兼见“三幻”症状(即幻见、幻闻、幻觉),脉弦而舌苔白腻为验。

治当清热化痰,以定惊悸,方用温胆汤。

温胆汤方:半夏12克、茯苓12克、竹茹12克、生姜12克、枳实9克、橘皮9克、甘草6克。

本方半夏、竹茹清化痰热之邪;橘皮、枳实利气行津,以散痞结;茯苓宁心利水以消生痰之源;生姜健胃止呕,以散水饮之结;甘草扶正而和诸药。

附医案之九

李X,36岁,患心悸易悲、失眠而多惊、口苦、时欲呕吐,头目眩晕,心胸发闷、问其月经则先后不定期,切其脉弦而滑,视其舌红而苔腻。

综合以上诸证,辨为气郁生痰,痰热扰心之证,为疏柴芩温胆汤,凡廿余剂始安。

3、膈饮犯心作悸:此证因膈间停饮,饮为阴邪,必来搏阳,故有心悸不安,与心下痞满、呕吐头目眩晕等证。则脉弦舌水,亦势必然矣。

治当渗饮于下,涤痰于中,方用小半夏加茯苓汤。

小半夏加茯苓汤方:半夏15克,生姜20克,茯苓30克。

本方以小半夏汤温涤痰饮而治呕吐;茯苓淡渗利水,以消膈间之饮,使邪从小便去。

附医案之十

王XX,男,26岁。心悸头眩,重则呕吐,曾服中药数十剂不效。余见其舌水滑欲滴,脉又弦责以直,乃辨为膈间水饮作悸之证。与小半夏加茯苓汤,而不增减一味。服药后则小便畅通,形如肥皂沫高出尿液面,亦云奇矣,然其病竟愈。

4、水气凌心作悸:水气凌心的悸证,是水阴之邪,上犯心阳的一种病变。其证的特点是气从心下,上冲心胸,而心悸胸满,短气作咳,头目眩晕。脉则沉弦,舌苔水白,而质则淡嫩。

治当温养阳气之虚,以下阴寒之邪气,方用苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤方:茯苓15克、桂枝10克,白术6克,炙甘草6克。

本方桂枝配甘草以补心阳;桂枝配茯苓则利水,通阳,下气;茯苓配白术,则利水消饮;茯苓配甘草,则扶虚宁心;甘草配白术则又有崇土制水,扶正去邪之美。药只四味,变化万端,相须相使,以尽治疗之长。

附医案之十一

陆XX,男,42岁。因患冠心病心肌梗塞住院。经治两月,病情未减。症状为心前区疼痛,心悸、憋气,自觉有气上冲咽喉,则气窒殊甚,周身出冷汗:脉弦而结,舌淡苔白。证为水气凌心,则心悸而动,故脉弦而结;阴霾上布,阳气受病,故头晕而胸满憋气也。乃用苓桂术甘汤,并间服真武汤,使降冲利水,与驱寒消阴相互为用,仅服十余剂,则其病转安因而出院。

(完)

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【杭州快餐店给小哥吃饭打6折火上热搜,网友:老板发财了,老板:真没有】杭州城西晴川街上一家餐馆,给外卖小哥打6折。每天午后1点,来吃饭的外卖小哥络绎不绝。这个消息这两天,一直挂在微博同城热搜榜上。今天中午时分,钱江晚报·小时新闻记者赶到了这家叫做“佰香源”的饭店。准确地说,这是一家快餐店。
“我在杭州读了酒店管理专业,10多年都在这个餐饮行业里,三四年前和团队出来创业,所以我店里的快餐,都是酒店大厨烧的。”老板张波39岁,浓眉毛,戴了一副眼镜。中午12点半,穿一件格子衬衫,在店里奔走。准备迎接1点之后外卖小哥的用餐高峰。

第一次打折,是给一辛酸的外卖大叔
他只点了一份青菜就很多很多米饭

为什么给外卖小哥打6折?张波说,去年有一个50来岁的外卖大叔,来店里吃饭。
“他只点了一份青菜,就很多很多米饭,那是我父辈一样的人,我看了觉得有点难受。”
再一问,大叔家里一个孩子上大学一个上初中,都靠他一个人撑着。
这份不易和辛酸,让同是打工多年的张波,感同身受。
他让大叔下次多点一点,店里给打折。大叔有些拘谨,仍然只点了两份素菜,打完6折,总共七八块钱。
大叔很高兴,第二天就带了同事来。张波也爽快给打了6折。
之后这个消息一传十,十传百,很快在附近的外卖小哥群里“炸”开了。
下午1点之后,来吃饭的小哥越来越多,门口的电瓶车挤挤挨挨。
“如果突然中断了,我良心过不去。”这个6折的优惠,延续至今已经一年多了。

黄鱼、小炒肉、毛豆、大白菜
2个人两荤两素折后只要30来块

张波给小哥们拉了一个群。今天有什么菜,有没有上新,饭点后还剩什么菜,大家都在群里交流。
“这里成为我们一个固定的食堂了。”31岁的小哥王新春说,他基本每天都来吃。今天中午,他点了一盘炒鸡肉、一盘炒粉丝,加饭和一碗免费的紫菜蛋花汤,打完折只要13.8元。
“这个价格真的很实惠,我在其他店点一份鸭腿饭也要16块,还吃不太饱,一份肉饺子甚至要20块。”
王新春老家在安徽,有2个孩子在读书,花销很大。以前跑到哪里吃哪里,随便买个包子应付一下也常有。现在,吃饭省一点却能吃好一点,真是再好不过。
小哥王鹏和同事,2个人合起来点了4个菜,有新鲜黄鱼、小炒肉、毛豆雪菜、大白菜,吃得津津有味。“味道很好,打完折我们每个人只要10来块钱。”
王鹏在这里吃饭有大半年了。
他说,远一点骆家庄的小哥也会跑来这里吃饭。

小哥们要给老板评个好人奖
老板说,希望这个店能给小哥家的感觉

小哥们都提到,喜欢来这里吃饭,老板人很好。
昨天有个小哥端菜上楼不小心摔倒,老板分文未收,今天小哥又来付钱,也被拒绝了。
“得给他评个好人奖。”王鹏说。“我怎么评得上。”张波摆摆手。
他说,希望这个店能给小哥们一种像家的感觉,“他们当我老板也好当兄弟都行。”
有时候,他自己在店里小酌,看到小哥,就招呼一起坐下来喝点儿。“为生计如此奔忙,歇歇吧。”
“我也是打工多年,2个孩子都在老家,无法陪伴。小哥们正在经历的痛苦,我都曾经经历过。”张波说。

“我真的没有发财,买房子太遥远”
老板有个乌托邦:给每个员工股份

张波知道自己的店在网上有很多网友点赞。不过,有一条评论说,老板肯定发财了。
“我真没有发财。”他苦笑一声。
这条晴川街上,店铺人气数他家的旺,街坊也说“老板发财了”。
“可是我一桌就10来块的生意,我就是做实惠。”
话说回来,开门做生意,一直这么6折下去怎么行?
“给小哥打6折我不赚钱,吃你3碗米饭就亏了。”张波说没事,其他顾客是不打折的,钱也可以赚,赚多赚少一点而已。
另外,店里承诺坚持使用好的食用油,成本就上去了。
他说,这个店开了三四年,去年碰到疫情,差一点就死掉了。苦苦支撑到现在,终于慢慢填补了亏损,有了微利。
“我心里有个乌托邦,就是跟着我干的员工,每个人都有股份,每个人都在为自己的未来干。”疫情的时候,小店面临生与死的抉择,为了托起大家心中的梦,他选择坚持,8个员工一个也没走。
小时新闻记者问他赚钱了会在杭州买房子吗?他直摇头,“太遥远的事情,连想都不去想”。
眼下,他的第二家分店就要开出来。张波承诺,只要晴川街这家店开着,这个6折就一直在。
只是,当初那位外卖大叔,后来再没有来过。(钱江晚报·小时新闻记者 方力 通讯员 李天伦)


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