#用药指南#

【老年患者的联合用药问题】
主诉：家父79岁，高血压、脑卒中高危、肥胖、长期吸烟。去年因吃倍他乐克造成心率降低至60以下，遵医嘱减药成功，今天发现家父施慧达增加药量到1.5片（以前吃1片），原因是家父停倍乐克时血压上升就自己决定增加药量（目前血压正常）。
提问：第一个问题家父增加施慧达药量合理么？第二个问题明天开始家父增加泰嘉和金纳多二个药，毎天用药时间如何安排合理，这二个药需要长期服用么？
回答：施慧达是苯磺酸左旋氨氯地平片，通俗一点就经过消旋的“络活喜”片，属于钙离子通道阻滞剂（CCB），非常适合老年性高血压患者的服用，且为左旋品种，即已经将氨氯地平提存，保留了有效成分。

建议：1、倍他乐克是β-阻滞剂，目前已经不作为抗高血压治疗的常规用药，因为有减慢心率的作用，对于合并有心率较快的高血压患者是有意义的，您父亲的情况倍他乐克不适宜。2、倍他乐克停药后出现血压升高，单纯性的服用施慧达1片效果不好了，不是增加剂量至1.5片而是应该联合使用另外一种作用机制不同的药物，即降压药物联合用药而不是加大剂量。高血压，尤其是老年性高血压单药治疗有效率只有40-60%，而联合用药可以增加药效减少不良反应。所以建议加药：替米沙坦（ARB），服用方法是早上7点钟服用施慧达1片，下午2点钟加服替米沙坦1片。3、泰嘉一天一次，服用75mg，固定一个时间即可，即今天什么时候服用，明天也这个时候服药。金纳多，饭后服用，一天三次，如药效明显不良反应不大可以长期服用!

小魏医生规培记录：
在内分泌科上班的第一周值周末班，对于我这个刚进医院的规培生来说确实是个挑战。早上到科室之后，就开始交班，今天一共三个值班医生，还有两个主任。科室六十个病人不到，分三组，三个值班医生各负责一组。交完班，我跟着其中一个主任查房，我俩负责1组，共28个床位，基本上是主任查，我跟着记医嘱，查完房主任去上门诊，我回办公室下医嘱，医嘱下完之后就去收病人。今天一共10个新病人，我收3个，收病人就是：问病史，下医嘱，写首程，写入院录，打申请单，把入院录、长期以及临时医嘱单打印出来，收进病历夹，并且把每床新病人的主要情况写在纸上夹在病历夹首页，晚上夜班医生过来和他交班，主要就是交代需要特别关注的病人情况以及他们的检查结果。
搞完这些事情后，我发现已经六点半了，但是我自己本来的病人和之前从我手上出院的病人的出院小结我还没搞好，于是决定明天自行回医院加班。
经过这次，总结了以下几点：
①规培期间，每天都要花点时间丰富自己的的理论知识，理论知识不足，后续的早查房下医嘱等等事情实施起来会很吃力。
②所有事情都要提前做好准备，如果是刚接触，处于小白的情况下，就提前去问有经验的人，不然等到真正面对的时候，就会不知所措，手忙脚乱，看在别人眼里，就会显得很傻很智障。太愚蠢了。
③不要妄想永远都可以把“不知道没见过没听过没接触过”当作自己犯错的挡箭牌，不知道就去看去听去学去练，无知不是犯蠢的借口，提前！提前！提前！（提前做以上事情）。千万不要因为没做过，就觉得自己可以像个智障一样的依赖别人，心安理得地变成个傻子。别人很忙，有自己的事情，帮你是情分，不帮是本分。
④最后，最重要的一点，重要‼️要会总结经验，别人教过的自己看过的要记在脑子里，晚上回来整理总结，第二次再遇到处理起来就会轻松很多。
⑤⚠️不要下班回来只知道看剧聊天刷手机，花点时间看书，整理总结白天工作遇到的问题。
最后：工作总会越来越顺利，生活也总会越来越明朗的。[给你小心心]

看看这里。病历记录是50床，长期医嘱单37床，临时医嘱单14床。两分钟可以换一个床。实际上，从6月5号到6月8日事发前都是肾内二科50床。14床是事发后转入icu的床位。37床是病人逝世后，病历在这个虚构的床位上挂了两天。床位都不对，怎么执行医嘱，这是罗学锋的医嘱吗？6月24号出事，6月25号26号还有费用清单。要求对省人民医院罗学锋病历的原始性和真实性进行鉴定，重新审理此案。