#儿童# 硬膜下积液、感染、积脓之病因尚不清楚, 可能与脱水、局部感染有关。而化脓性脑膜炎合并硬膜下积液常受以下因素影响:
(1) 化脓性脑膜炎时, 脑血管通透性增强, 白蛋白易透过血管壁而形成积液, 积液外观及蛋白含量与病情轻、重及病程有关;
(2) 在发病过程中, 硬脑膜及脑血管表浅静脉发生炎性栓塞, 其中尤以穿过硬膜下腔的桥静脉栓塞和血管损伤更为严重;
(3) 在发病初期菌血症或败血症阶段, 细菌随血液循环进入硬膜下腔, 而此处粘多糖物质较多, 有利于细菌生长、繁殖, 故可形成硬膜下感染或积脓;
(4) 硬膜下积液都发生于前囟未闭的儿童, 因前囟未闭者, 积液夹在硬膜及脑组织之间, 无法吸收, 而前囟闭合后, 积液在颅骨及脑组织之间, 很易吸收, 而不能形成硬膜下积液。
本组80例均为<16个月前囟未闭的儿童, 而前囟已闭者则无此并发症。
在我国, 化脓性脑膜炎的主要病原菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌, 硬膜下积液与化脓性脑膜炎的病原应一致。
80例中, 肺炎双球菌脑膜炎并发硬膜下积液的37例, 占46.3%, 与细菌产生脓液和粘连比较集中于大脑表面, 顶部较多, 病人似戴一细菌帽, 病变普遍且严重有关;嗜血流感杆菌脑膜炎、脑膜炎双球菌脑膜炎次之。
不同细菌脑膜炎硬膜下积液的发生率不同。观察的291例化脓性脑膜炎病例中, 肺炎双球菌脑膜炎93 例, 硬膜下积液发生率39.8%, 占第二位。嗜血流感杆菌脑膜炎60例, 硬膜下积液21例, 占35.0%。硬膜下积液发生率最高者是鼠伤寒沙门菌脑膜炎, 为50%, 但例数少, 不一定代表普遍性。
在化脓性脑膜炎病程1~3天出现并发症者11例,占13.8%, 我们认为与化脓性脑膜炎早期的败血症有关。
而在化脓性脑膜炎病程4~10天出现硬膜下积液者63例,占78.8%, 且以双侧为主,可能与血管壁通透性增强、静脉血栓形成有关。有报道认为,硬膜下积液的发生率可高达50%~70%, 可能与应用甘露醇有关,本组未能证实。
硬膜下积液的治疗尚无统一的方法,有人认为积液可自行消失,不必穿刺放液。本组291例化脓性脑膜炎病例中,77例 (26.5%) 仅影像学检查提示合并硬膜下积液,而临床无颅内压增高的表现,未予穿刺等特殊治疗,积液自行吸收,因此我们认为, 少量积液或无症状者,可不必处理。符合诊断标准者,则应积极治疗。
单纯硬膜下积液者, 应定期穿刺放液, 开始每日或隔日穿刺1次, 放液量每次1侧不超过30 ml, 两侧不超过50 ml, 以后可据积液量及积液性质酌情延长穿刺间隔, 减少穿刺次数, 直至症状消失或穿刺液呈血水样。若穿刺10次以上, 积液量仍多, 而临床症状已不明显, 可暂停穿刺, 进行观察, 一旦出现症状可再行穿刺放液。
有报道个别病例虽经反复穿刺放液和长期观察, 积液量仍不减少, 患儿有颅压高表现或出现大脑功能受损的定位体征, 可行手术摘除囊膜, 但本组未见到有此类患儿。
对硬膜下感染或硬膜下积脓者, 即使不造成颅压高症状, 也要行硬膜下穿刺, 积液粘稠者可用生理盐水进行局部冲洗, 并注入抗生素, 常用水剂青霉素5000~10000 U/次, 对青霉素过敏者, 选用庆大霉素1000~3000 U/次, 须应用几次, 可视液体量及感染情况而定。穿刺后针眼局部应加压15~30 min, 以防积液外渗引起头皮水肿或感染。
有报道用静脉输液留置针前囟侧角穿刺治疗双侧硬膜下积液, 穿刺1次, 保留数日, 有减少感染和出血、缩短穿刺治疗疗程的优点。亦有报道当硬膜下积脓多且粘稠, 穿刺引流效果不佳时, 采用外科小切口硅胶管持续引流治愈。
大量积液可使颅内压增高, 除引起症状外, 还可压迫脑组织, 致脑组织损伤、萎缩, 影响儿童的智力和运动发育。据Silverberg等[5]报道, 硬膜下积脓的发生率大约占所有限局性颅内感染的20%, 其死亡率可达10%~20%。
通过观察我们认为, 硬膜下积液、感染、积脓若能及时诊断, 合理治疗, 预后良好, 观察的80例合并硬膜下积液的成活者, 积液于6个月内全部吸收。
专家姓名:郑华
执业地点:北京儿童医院
所在科室:小儿内科
职称:主任医师
擅长:儿童神经内科常见疾病:癫痫、热性惊厥、脑炎、脑病、周围神经麻痹或损伤、脊髓疾病、注意力缺陷多动障碍、抽动障碍等;儿童发育障碍性疾病:发育迟滞、智力低下、脑性瘫痪、孤独症等;儿内科常见疾病:呼吸道、消化道感染性疾病等。
专家介绍:1986年毕业于首都医科大学儿科系,在北京儿童医院工作至今。曾在内科、急诊科、感染内科、神经内科、康复科,从事儿童常见感染性疾病、神经系统疾病以及各种发育障碍性疾病的治疗工作。
https://t.cn/Aino67a1
(1) 化脓性脑膜炎时, 脑血管通透性增强, 白蛋白易透过血管壁而形成积液, 积液外观及蛋白含量与病情轻、重及病程有关;
(2) 在发病过程中, 硬脑膜及脑血管表浅静脉发生炎性栓塞, 其中尤以穿过硬膜下腔的桥静脉栓塞和血管损伤更为严重;
(3) 在发病初期菌血症或败血症阶段, 细菌随血液循环进入硬膜下腔, 而此处粘多糖物质较多, 有利于细菌生长、繁殖, 故可形成硬膜下感染或积脓;
(4) 硬膜下积液都发生于前囟未闭的儿童, 因前囟未闭者, 积液夹在硬膜及脑组织之间, 无法吸收, 而前囟闭合后, 积液在颅骨及脑组织之间, 很易吸收, 而不能形成硬膜下积液。
本组80例均为<16个月前囟未闭的儿童, 而前囟已闭者则无此并发症。
在我国, 化脓性脑膜炎的主要病原菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌, 硬膜下积液与化脓性脑膜炎的病原应一致。
80例中, 肺炎双球菌脑膜炎并发硬膜下积液的37例, 占46.3%, 与细菌产生脓液和粘连比较集中于大脑表面, 顶部较多, 病人似戴一细菌帽, 病变普遍且严重有关;嗜血流感杆菌脑膜炎、脑膜炎双球菌脑膜炎次之。
不同细菌脑膜炎硬膜下积液的发生率不同。观察的291例化脓性脑膜炎病例中, 肺炎双球菌脑膜炎93 例, 硬膜下积液发生率39.8%, 占第二位。嗜血流感杆菌脑膜炎60例, 硬膜下积液21例, 占35.0%。硬膜下积液发生率最高者是鼠伤寒沙门菌脑膜炎, 为50%, 但例数少, 不一定代表普遍性。
在化脓性脑膜炎病程1~3天出现并发症者11例,占13.8%, 我们认为与化脓性脑膜炎早期的败血症有关。
而在化脓性脑膜炎病程4~10天出现硬膜下积液者63例,占78.8%, 且以双侧为主,可能与血管壁通透性增强、静脉血栓形成有关。有报道认为,硬膜下积液的发生率可高达50%~70%, 可能与应用甘露醇有关,本组未能证实。
硬膜下积液的治疗尚无统一的方法,有人认为积液可自行消失,不必穿刺放液。本组291例化脓性脑膜炎病例中,77例 (26.5%) 仅影像学检查提示合并硬膜下积液,而临床无颅内压增高的表现,未予穿刺等特殊治疗,积液自行吸收,因此我们认为, 少量积液或无症状者,可不必处理。符合诊断标准者,则应积极治疗。
单纯硬膜下积液者, 应定期穿刺放液, 开始每日或隔日穿刺1次, 放液量每次1侧不超过30 ml, 两侧不超过50 ml, 以后可据积液量及积液性质酌情延长穿刺间隔, 减少穿刺次数, 直至症状消失或穿刺液呈血水样。若穿刺10次以上, 积液量仍多, 而临床症状已不明显, 可暂停穿刺, 进行观察, 一旦出现症状可再行穿刺放液。
有报道个别病例虽经反复穿刺放液和长期观察, 积液量仍不减少, 患儿有颅压高表现或出现大脑功能受损的定位体征, 可行手术摘除囊膜, 但本组未见到有此类患儿。
对硬膜下感染或硬膜下积脓者, 即使不造成颅压高症状, 也要行硬膜下穿刺, 积液粘稠者可用生理盐水进行局部冲洗, 并注入抗生素, 常用水剂青霉素5000~10000 U/次, 对青霉素过敏者, 选用庆大霉素1000~3000 U/次, 须应用几次, 可视液体量及感染情况而定。穿刺后针眼局部应加压15~30 min, 以防积液外渗引起头皮水肿或感染。
有报道用静脉输液留置针前囟侧角穿刺治疗双侧硬膜下积液, 穿刺1次, 保留数日, 有减少感染和出血、缩短穿刺治疗疗程的优点。亦有报道当硬膜下积脓多且粘稠, 穿刺引流效果不佳时, 采用外科小切口硅胶管持续引流治愈。
大量积液可使颅内压增高, 除引起症状外, 还可压迫脑组织, 致脑组织损伤、萎缩, 影响儿童的智力和运动发育。据Silverberg等[5]报道, 硬膜下积脓的发生率大约占所有限局性颅内感染的20%, 其死亡率可达10%~20%。
通过观察我们认为, 硬膜下积液、感染、积脓若能及时诊断, 合理治疗, 预后良好, 观察的80例合并硬膜下积液的成活者, 积液于6个月内全部吸收。
专家姓名:郑华
执业地点:北京儿童医院
所在科室:小儿内科
职称:主任医师
擅长:儿童神经内科常见疾病:癫痫、热性惊厥、脑炎、脑病、周围神经麻痹或损伤、脊髓疾病、注意力缺陷多动障碍、抽动障碍等;儿童发育障碍性疾病:发育迟滞、智力低下、脑性瘫痪、孤独症等;儿内科常见疾病:呼吸道、消化道感染性疾病等。
专家介绍:1986年毕业于首都医科大学儿科系,在北京儿童医院工作至今。曾在内科、急诊科、感染内科、神经内科、康复科,从事儿童常见感染性疾病、神经系统疾病以及各种发育障碍性疾病的治疗工作。
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#崔玉涛全国巡讲#春季带娃出行,需要注意些什么呢?精彩直播已经开始了,欢迎大家手淘搜“崔大夫有话说”,进入直播间,观看育学园诊所医疗副院长、儿科医生涂绘玲医生为大家解说春季带娃出行那些事!~涂绘玲——儿科学博士,20年儿科临床工作经验,擅长儿童胃肠疾病,生长发育,过敏养育指导,儿童常见病等。
【明日出诊】常学礼:临床经验二十余年,用药轻灵,强调调整周身气机,擅长运用各种传统手法(针法、灸法、砭石、泡浴、草药、食疗)综合治疗内、妇、皮、儿科效果显著。常医生认为:阳气盛,驱邪出,病为愈。邪胜正,阳无力驱邪,被邪气遏制,故出现大病没有小病不断的情况。(三)华璞:中医全科。喜读内经,爱学伤寒,喜用经方,其方简练,形成自己独有的治疗风格。对于各种疑难杂症均有其独特疗效。尤擅小儿高热、扁桃体炎、反复呼吸道感染、小儿肺炎、哮喘、积食、鼻炎、腹泻、遗尿症、自闭症等各种疾病。
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