金刚经讲义（杨宁）
第三品 大乘正宗分
在讲这一品前，我们先解释几个概念。经中佛提到：卵生、胎生、湿生、化生、有色、无色、有想、无想、非有想、非无想，这是佛对三界一切众生各种生命形态的分类。卵生、胎生、湿生、化生，是欲界生命的四种形态：
“卵生”就是从卵中孵化出来的生命，如鸡、鸭等；“胎生”就是住母胎孕育而成的生命，比如人就是胎生；“湿生”是以潮湿因缘而生的生命，如地缝中或水中的有些小虫；“化生”是靠业力凭空化生，在欲界的天界生命就是化生的。
“有色”指色界生命，只有色身，无情欲；“无色”是指无色界的生命，只有意识，无情欲和色身；“有想”、“无想”、“非有想”、“非无想”是对无色界生命更细致的分类。
“有想”是指有思维活动。“无想”是指思维活动已经停止，但也不像木石。“非有想非无想”，是指思维活动虽停止，不再有思想，但可能随时会想的一种生命状态，就是说有一种想的动势。
佛经中说，三界这些生命形态虽然存在形式千差万别，但却有共同的现象：都在生灭轮回中，不能自由解脱。而他们也有共同一样的本性：本性都是佛，一切具足，不生不灭。
经中还提到了两个概念：一个是“无余涅槃”。“涅槃”是梵文的音译。在佛法中，将证入不生不灭的解脱境界称“涅槃”。“涅槃”分为“有余涅槃”和“无余涅槃”，一般将阿罗汉的涅槃境界称“有余涅槃”，因为四果阿罗汉虽然能暂时住在定中不进入生死轮回很长时间，但因缘具足，仍会出定，重入轮回，所以解脱不究竟，称“有余涅槃”。佛的涅槃境界彻底从轮回中解脱，生命完全从生灭染污的假相中解脱出来，获得不生不灭的永恒的大自在，所以这种涅槃叫“无余涅槃”。
经中还提到了，“我相”、“人相”、“众生相”、“寿者相”。
那什么是“我相”呢？每个人都有一个“自我”的定义，如眼、耳、鼻、舌、身意组成，而且与别人不同。我们的心识虽投胎在人道，但每个人都具备六道的意识形态。比如：我们嗔恨、嫉妒时，心就在阿修罗道；渴求圣洁、纯净时心就在天人道；当我们体验极端的苦难时，心在地狱道。但是如果你把自己定义在任何一道都是错的。真相是——你是佛，可以自在无碍地示现种种相。但因为自己的执着和不懂真理，我们便被自己所造的种种业力牵引，陷在不同的生命意识状态中，无法自拔。人对自我、身心内外的定义、认知、体验、觉受、取舍，都是“我相”。人认为“自我”实有，其实“自我”是虚妄的。
那什么是“人相”呢？就是人对他人的身心内外的一切定义、认知、体验等。认为实有那样的一个人存在，从而生出喜好、厌恶、取舍或占有的情绪。
“众生相”，经中说三界六道有种种不同相貌和意识形态的众生，都处在生灭轮回中经历苦厄，不能回归本有的佛性。
“寿者相”，“寿”是从生到死的时间。但人们都喜欢长生不老，不愿死亡，这即“寿者相”。其实着“寿者相”，也是着万法的生灭相。
这一品的大意是：佛陀告诉须菩提，所有的大菩萨要成就无上正等正觉的佛果，首先要生起大慈悲心，发愿普度三界众生。不管是卵生的、胎生的、湿生的、化生的、有色、无色、有想、无想、非有想、非无想，都要发愿度脱他们，令他们进入佛不生不灭的涅槃境界，从生死轮回中解脱。但是，即使像这样度脱了无量无边的众生，菩萨在见地上要这样认为：并无一位众生是通过我的救度成佛了。佛说，为什么要这样说呢？佛告诉须菩提，一位真正行菩萨道的菩萨，就不能有我、你、他实有的分别，也不能有众生的种种差异相，不能有万法的生灭相，希求长生不老。
为什么佛一开始就谈普度众生的问题？因为当一个人发心成佛时，应知道自己是要回归生命的源头。而站在生命的源头看，我们的心包含宇宙一切，每个人的心都是宇宙一切有情的全息缩影。故当一个人发愿成就佛果的同时，也意味着是在发愿要普度宇宙一切有情众生。由此，弘扬佛法、普度众生便成为每位大菩萨的使命。所以我们也应知道一位菩萨在人间的使命不是做慈善事业，而是令众生明了生命的真相、度众生出轮回苦海，勿以善小而不为只是每位菩萨成道必具备的品质。
但当菩萨发心普度众生时，首先不应有好恶选择，喜欢的就度，不喜欢的就不度，应有度尽三界的愿力和平等心。并且不能有你、我、他、众生实有的认知，否则菩萨的苦难和烦恼就来临了。在根本的见地上你一定要明白，你与众生本性都是佛，众生自性本来不生不灭，本来就涅槃寂静，并不是有个你能令他拥有这样的本质。菩萨对众生，如梦中的药对病，梦醒后药与病都是虚妄不实的。真空中没有菩萨，也无众生。如菩萨的见地明确，那么在度众生时就不会去希求回报和理解，也不会被众生表现出来的种种状态迷惑，从而心生烦恼，无法安住在如如不动的境界上。
曾经当我刚读《金刚经》时，读完这一品时，我抬头思维想：这是佛要我们发愿普度众生。那个时候正好对面墙上有一只苍蝇，我想苍蝇是卵生的，佛说，我应发愿度这只卵生的苍蝇入无余涅槃而灭度之。我盯着苍蝇，心想：如果我此时发愿度这只苍蝇成道，天啊，那需要多久啊！我马上就绝望了。忽然我明白了，我着了苍蝇的相。如果现在我心中有自我与苍蝇实有的相，那我不仅永远无法度苍蝇入涅槃，而且我自己也会被这个愿力带入苦海溺死。如果着众生相，我将生生世世被这个愿力带入六道轮回的苦难之中，众生平等，都有与佛一样圆满的空性，苍蝇与我都只是真空的示现。当我拥有这样的见地时，墙上的苍蝇虽仍是一只听不懂人话的虫子，但我的心却安住了，不再为这个发愿担心、忐忑不安了。
所以读了这一品，我们应该懂的事实是——每位众生本质上只能做佛，做不了其他东西。我、人、众生、寿者只是我们头脑的分别，菩萨应不着相发愿才能从诸相的困缚中解脱。否则，普度众生这个愿力只能让你踏上苦难的历程，你也无法真正从在人间普度众生的有为法中获得无上正等正觉。
第三品 大乘正宗分
在讲这一品前，我们先解释几个概念。经中佛提到：卵生、胎生、湿生、化生、有色、无色、有想、无想、非有想、非无想，这是佛对三界一切众生各种生命形态的分类。卵生、胎生、湿生、化生，是欲界生命的四种形态：
“卵生”就是从卵中孵化出来的生命，如鸡、鸭等；“胎生”就是住母胎孕育而成的生命，比如人就是胎生；“湿生”是以潮湿因缘而生的生命，如地缝中或水中的有些小虫；“化生”是靠业力凭空化生，在欲界的天界生命就是化生的。
“有色”指色界生命，只有色身，无情欲；“无色”是指无色界的生命，只有意识，无情欲和色身；“有想”、“无想”、“非有想”、“非无想”是对无色界生命更细致的分类。
“有想”是指有思维活动。“无想”是指思维活动已经停止，但也不像木石。“非有想非无想”，是指思维活动虽停止，不再有思想，但可能随时会想的一种生命状态，就是说有一种想的动势。
佛经中说，三界这些生命形态虽然存在形式千差万别，但却有共同的现象：都在生灭轮回中，不能自由解脱。而他们也有共同一样的本性：本性都是佛，一切具足，不生不灭。
经中还提到了两个概念：一个是“无余涅槃”。“涅槃”是梵文的音译。在佛法中，将证入不生不灭的解脱境界称“涅槃”。“涅槃”分为“有余涅槃”和“无余涅槃”，一般将阿罗汉的涅槃境界称“有余涅槃”，因为四果阿罗汉虽然能暂时住在定中不进入生死轮回很长时间，但因缘具足，仍会出定，重入轮回，所以解脱不究竟，称“有余涅槃”。佛的涅槃境界彻底从轮回中解脱，生命完全从生灭染污的假相中解脱出来，获得不生不灭的永恒的大自在，所以这种涅槃叫“无余涅槃”。
经中还提到了，“我相”、“人相”、“众生相”、“寿者相”。
那什么是“我相”呢？每个人都有一个“自我”的定义，如眼、耳、鼻、舌、身意组成，而且与别人不同。我们的心识虽投胎在人道，但每个人都具备六道的意识形态。比如：我们嗔恨、嫉妒时，心就在阿修罗道；渴求圣洁、纯净时心就在天人道；当我们体验极端的苦难时，心在地狱道。但是如果你把自己定义在任何一道都是错的。真相是——你是佛，可以自在无碍地示现种种相。但因为自己的执着和不懂真理，我们便被自己所造的种种业力牵引，陷在不同的生命意识状态中，无法自拔。人对自我、身心内外的定义、认知、体验、觉受、取舍，都是“我相”。人认为“自我”实有，其实“自我”是虚妄的。
那什么是“人相”呢？就是人对他人的身心内外的一切定义、认知、体验等。认为实有那样的一个人存在，从而生出喜好、厌恶、取舍或占有的情绪。
“众生相”，经中说三界六道有种种不同相貌和意识形态的众生，都处在生灭轮回中经历苦厄，不能回归本有的佛性。
“寿者相”，“寿”是从生到死的时间。但人们都喜欢长生不老，不愿死亡，这即“寿者相”。其实着“寿者相”，也是着万法的生灭相。
这一品的大意是：佛陀告诉须菩提，所有的大菩萨要成就无上正等正觉的佛果，首先要生起大慈悲心，发愿普度三界众生。不管是卵生的、胎生的、湿生的、化生的、有色、无色、有想、无想、非有想、非无想，都要发愿度脱他们，令他们进入佛不生不灭的涅槃境界，从生死轮回中解脱。但是，即使像这样度脱了无量无边的众生，菩萨在见地上要这样认为：并无一位众生是通过我的救度成佛了。佛说，为什么要这样说呢？佛告诉须菩提，一位真正行菩萨道的菩萨，就不能有我、你、他实有的分别，也不能有众生的种种差异相，不能有万法的生灭相，希求长生不老。
为什么佛一开始就谈普度众生的问题？因为当一个人发心成佛时，应知道自己是要回归生命的源头。而站在生命的源头看，我们的心包含宇宙一切，每个人的心都是宇宙一切有情的全息缩影。故当一个人发愿成就佛果的同时，也意味着是在发愿要普度宇宙一切有情众生。由此，弘扬佛法、普度众生便成为每位大菩萨的使命。所以我们也应知道一位菩萨在人间的使命不是做慈善事业，而是令众生明了生命的真相、度众生出轮回苦海，勿以善小而不为只是每位菩萨成道必具备的品质。
但当菩萨发心普度众生时，首先不应有好恶选择，喜欢的就度，不喜欢的就不度，应有度尽三界的愿力和平等心。并且不能有你、我、他、众生实有的认知，否则菩萨的苦难和烦恼就来临了。在根本的见地上你一定要明白，你与众生本性都是佛，众生自性本来不生不灭，本来就涅槃寂静，并不是有个你能令他拥有这样的本质。菩萨对众生，如梦中的药对病，梦醒后药与病都是虚妄不实的。真空中没有菩萨，也无众生。如菩萨的见地明确，那么在度众生时就不会去希求回报和理解，也不会被众生表现出来的种种状态迷惑，从而心生烦恼，无法安住在如如不动的境界上。
曾经当我刚读《金刚经》时，读完这一品时，我抬头思维想：这是佛要我们发愿普度众生。那个时候正好对面墙上有一只苍蝇，我想苍蝇是卵生的，佛说，我应发愿度这只卵生的苍蝇入无余涅槃而灭度之。我盯着苍蝇，心想：如果我此时发愿度这只苍蝇成道，天啊，那需要多久啊！我马上就绝望了。忽然我明白了，我着了苍蝇的相。如果现在我心中有自我与苍蝇实有的相，那我不仅永远无法度苍蝇入涅槃，而且我自己也会被这个愿力带入苦海溺死。如果着众生相，我将生生世世被这个愿力带入六道轮回的苦难之中，众生平等，都有与佛一样圆满的空性，苍蝇与我都只是真空的示现。当我拥有这样的见地时，墙上的苍蝇虽仍是一只听不懂人话的虫子，但我的心却安住了，不再为这个发愿担心、忐忑不安了。
所以读了这一品，我们应该懂的事实是——每位众生本质上只能做佛，做不了其他东西。我、人、众生、寿者只是我们头脑的分别，菩萨应不着相发愿才能从诸相的困缚中解脱。否则，普度众生这个愿力只能让你踏上苦难的历程，你也无法真正从在人间普度众生的有为法中获得无上正等正觉。
到位与得地 作者：邵伟华
“到位与得地”，是我近年研究命理学的又一新成果，它经过几年的大量实践证明，既符合命理，又有实用价值。
一、到位与不到位：一个人的四柱虽然排列着天干地支、六亲、用神、忌神。但都有一个“到位与不到位”的问题。四柱的天干地支、六亲、用神、忌神的标志，首先是由空到不空，有的永远是空的。所谓“空”，就是虚设；所谓“不空”，就是填实。这个填实，称之为到位，那些没有填实的，称之为“不到位”。
我讲的“空”，不是六甲旬空，而是讲的一个人的四柱中的六亲，如兄弟姐妹、配偶、儿女，有空，有不空，有的永远是空的。就以男命为例，月支为姐妹，日支为妻，时支为女儿，那么这个男命只有兄弟二人，而无姐妹，那月支姐妹位就是空的。假若他生有儿子，而没有女儿，时支女儿位就是空的。又若男的或女的都没有结婚，那日支夫妻宫就是空的，当然儿女宫也是空的。
四柱天干地支的排列，虽各有标志，有的标志在一定的时间内是空的，有的则永远是空的，永远也不能填实。这就象军队的战壕一样，虽然挖了很多的士兵掩体，但士兵没有进入战壕，所以这些掩体都是空的，都没有填实，对四柱来说也就是不到位。
到位，就是四柱的六亲或用神或忌神到位。如有了兄弟姐妹、配偶、儿女等，就位填实，为到位。这就象士兵进入掩体，履行自己的职责，运用自己的权力，或者时时刻刻准备打击对方。至于年柱父母位，也同样存在着到位与不到位的问题。如某人未出生前父亲就去世了或母亲生下自己不久就去世了，或父母双亡，这种情况都称为空，称之为不到位。
二、得地与不得地：命理学中衡量日主旺相时，有得生、得助、得地的论述。此得地之论，是指日干得干得禄刃，有根为得地。我讲的得地，就是实地，也就是用神、忌神到了实地。比如以火为用神，或以火为财，到了南方（以父亲出生地为准）火地，就为得地。如果不到南方，就为不得地。用神得地，吉上加吉，用神不得地，有志难伸，忌神得地凶而又凶，忌神不得地，有灾也轻。因此，我们懂得了到位与不到位、得地与不得地，对提高我们断四柱极有帮助。
三、到位与得地，有吉有凶。我在这里讲的到位与得地，不一定都是指用神和忌神，而是广指四柱六亲和十神。总的来讲，用神喜神到位，喜得地；忌神则喜不到位，不得地。
到位是指四柱中的六亲、十神、用神、忌神出现或者填实了为到位。就以财星为例，虽然四柱中有财星，但财不逢流年，不逢大运，行业与财星的五行不一致，为财星不到位。如果大运逢财，行业与财星的五行一致，就为财星到位。假若财星的喜用神到位，就可以发财。如某人在北方，虽然财星到位，只是在北方和西方做生意或工作，是财星不得地，只能发点小财，或工资收入比以往多些。财星到了位，又到南方火地做生意或工作，为财星得地，那就会发大财，或者工资收入更高。
为了说明到位与得地的应用方法和准确性，现举例证之。
不结婚，寿可到五十四。
乾造：一九二一年八月十八日巳时
杀 食 日 杀
辛酉 丁酉 乙酉 辛巳
伤 比 劫 枭 印 杀
大运：4丙申 14乙未 24甲午 34癸巳 44壬辰 54辛卯
这是前些年，一位来自北京的顾客寄给我一个出生时间，要我讲一下此人的情况。我排出八字及大运，对来人讲：“此人如果不结婚，可以活到 54岁，要是结婚早早就不在人世。”来人沉痛地说：“此人正是我兄，他确实未结过婚，75年正好是54岁去世”。
此柱五杀临旺地，又日座七杀，有克无生。我断早结婚早不在人世，就是因日支七杀酉金到位，五十四岁逢太岁乙卯年，有死无生。
没有女儿，离不了婚：
乾造：一九六一年五月十四日申时
劫 财 日 财
辛丑 甲午 庚寅 甲申
伤 食 劫
大运： 7癸巳 17壬辰 27辛卯
此柱寅木妻宫处死地，庚金多而克，时支申金有冲克寅木妻宫，克妻无疑。因为此人有子无女，故断九二年壬申，他夫妻二人闹离婚很凶，但最终未离成。来人也知晓命理，他说：“柱中比劫逢申年旺地，时上申金也逢太岁，二申临太岁又在申月，构成三申冲克寅木妻星，我对为什么没有离成婚难以理解。”我当时告知他，主要是你没有生女儿，因此时上申金仍为空位，故冲克之力不大。
没有姐妹，母亲健在：
乾造：一九六五年十月二十五日丑时
乙巳 丁亥 乙亥 丁丑
九七年五月在闲谈时，我看到一个排好的四柱，我说：“这个四柱若无姐妹，其母一定健在。”在座的人惊奇地说：“对呀！母亲健在。”随即问到：“邵老师，为什么没有姐妹，母亲健在？有姐妹母亲就不在？”“柱中两亥，年支巳火母位处绝地，又被二亥旺水冲克，如流年再逢一亥，母定有凶灾，但月令亥水为姐妹，月令亥水虽旺，但空，未到位，故克力有减。”
母亲同柱，儿女遭殃：
乾造：一九五七年七月初十午时
枭 枭 日 伤
丁酉 丁未 己酉 庚午
此柱因母亲与孩子同住，九七年丁丑年，是四枭相见临太岁旺地，因有枭神夺食之忧，故九七年，女儿、儿子都被他人害而丧命，此为枭神到位，又得地之故。#生辰八字命理姻缘##算八字看命理八字合婚#
“到位与得地”，是我近年研究命理学的又一新成果，它经过几年的大量实践证明，既符合命理，又有实用价值。
一、到位与不到位：一个人的四柱虽然排列着天干地支、六亲、用神、忌神。但都有一个“到位与不到位”的问题。四柱的天干地支、六亲、用神、忌神的标志，首先是由空到不空，有的永远是空的。所谓“空”，就是虚设；所谓“不空”，就是填实。这个填实，称之为到位，那些没有填实的，称之为“不到位”。
我讲的“空”，不是六甲旬空，而是讲的一个人的四柱中的六亲，如兄弟姐妹、配偶、儿女，有空，有不空，有的永远是空的。就以男命为例，月支为姐妹，日支为妻，时支为女儿，那么这个男命只有兄弟二人，而无姐妹，那月支姐妹位就是空的。假若他生有儿子，而没有女儿，时支女儿位就是空的。又若男的或女的都没有结婚，那日支夫妻宫就是空的，当然儿女宫也是空的。
四柱天干地支的排列，虽各有标志，有的标志在一定的时间内是空的，有的则永远是空的，永远也不能填实。这就象军队的战壕一样，虽然挖了很多的士兵掩体，但士兵没有进入战壕，所以这些掩体都是空的，都没有填实，对四柱来说也就是不到位。
到位，就是四柱的六亲或用神或忌神到位。如有了兄弟姐妹、配偶、儿女等，就位填实，为到位。这就象士兵进入掩体，履行自己的职责，运用自己的权力，或者时时刻刻准备打击对方。至于年柱父母位，也同样存在着到位与不到位的问题。如某人未出生前父亲就去世了或母亲生下自己不久就去世了，或父母双亡，这种情况都称为空，称之为不到位。
二、得地与不得地：命理学中衡量日主旺相时，有得生、得助、得地的论述。此得地之论，是指日干得干得禄刃，有根为得地。我讲的得地，就是实地，也就是用神、忌神到了实地。比如以火为用神，或以火为财，到了南方（以父亲出生地为准）火地，就为得地。如果不到南方，就为不得地。用神得地，吉上加吉，用神不得地，有志难伸，忌神得地凶而又凶，忌神不得地，有灾也轻。因此，我们懂得了到位与不到位、得地与不得地，对提高我们断四柱极有帮助。
三、到位与得地，有吉有凶。我在这里讲的到位与得地，不一定都是指用神和忌神，而是广指四柱六亲和十神。总的来讲，用神喜神到位，喜得地；忌神则喜不到位，不得地。
到位是指四柱中的六亲、十神、用神、忌神出现或者填实了为到位。就以财星为例，虽然四柱中有财星，但财不逢流年，不逢大运，行业与财星的五行不一致，为财星不到位。如果大运逢财，行业与财星的五行一致，就为财星到位。假若财星的喜用神到位，就可以发财。如某人在北方，虽然财星到位，只是在北方和西方做生意或工作，是财星不得地，只能发点小财，或工资收入比以往多些。财星到了位，又到南方火地做生意或工作，为财星得地，那就会发大财，或者工资收入更高。
为了说明到位与得地的应用方法和准确性，现举例证之。
不结婚，寿可到五十四。
乾造：一九二一年八月十八日巳时
杀 食 日 杀
辛酉 丁酉 乙酉 辛巳
伤 比 劫 枭 印 杀
大运：4丙申 14乙未 24甲午 34癸巳 44壬辰 54辛卯
这是前些年，一位来自北京的顾客寄给我一个出生时间，要我讲一下此人的情况。我排出八字及大运，对来人讲：“此人如果不结婚，可以活到 54岁，要是结婚早早就不在人世。”来人沉痛地说：“此人正是我兄，他确实未结过婚，75年正好是54岁去世”。
此柱五杀临旺地，又日座七杀，有克无生。我断早结婚早不在人世，就是因日支七杀酉金到位，五十四岁逢太岁乙卯年，有死无生。
没有女儿，离不了婚：
乾造：一九六一年五月十四日申时
劫 财 日 财
辛丑 甲午 庚寅 甲申
伤 食 劫
大运： 7癸巳 17壬辰 27辛卯
此柱寅木妻宫处死地，庚金多而克，时支申金有冲克寅木妻宫，克妻无疑。因为此人有子无女，故断九二年壬申，他夫妻二人闹离婚很凶，但最终未离成。来人也知晓命理，他说：“柱中比劫逢申年旺地，时上申金也逢太岁，二申临太岁又在申月，构成三申冲克寅木妻星，我对为什么没有离成婚难以理解。”我当时告知他，主要是你没有生女儿，因此时上申金仍为空位，故冲克之力不大。
没有姐妹，母亲健在：
乾造：一九六五年十月二十五日丑时
乙巳 丁亥 乙亥 丁丑
九七年五月在闲谈时，我看到一个排好的四柱，我说：“这个四柱若无姐妹，其母一定健在。”在座的人惊奇地说：“对呀！母亲健在。”随即问到：“邵老师，为什么没有姐妹，母亲健在？有姐妹母亲就不在？”“柱中两亥，年支巳火母位处绝地，又被二亥旺水冲克，如流年再逢一亥，母定有凶灾，但月令亥水为姐妹，月令亥水虽旺，但空，未到位，故克力有减。”
母亲同柱，儿女遭殃：
乾造：一九五七年七月初十午时
枭 枭 日 伤
丁酉 丁未 己酉 庚午
此柱因母亲与孩子同住，九七年丁丑年，是四枭相见临太岁旺地，因有枭神夺食之忧，故九七年，女儿、儿子都被他人害而丧命，此为枭神到位，又得地之故。#生辰八字命理姻缘##算八字看命理八字合婚#
雌激素低子宫内膜薄周期短需要孕激素调整吗？
提问：
患者44岁，月经周期明显缩短半年，16~20天来1次月经，甲功正常，妇科检查未见异常，性激素化验为FSH 25.14mIU/ml，LH 9.48mIU/ml，E2 42.16pg/ml，PRL 15.58ng/ml，P0.05ng/ml，T1.09nmol/ml。曾经超声卵泡监测提示无排卵。今日为月经周期第18天，子宫大小5.3cm×4.8cm×4.9cm内膜厚0.65cm，查血色素93g/L，患者无生育要求。她的内膜薄，是因为宫腔粘连还是因为排卵障碍导致的呢？另外月经是孕激素撤退性出血，即使她的雌激素水平不够，子宫内膜那么薄，仍然需要使用后半周期孕激素调整月经周期吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、月经的定义
1、妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血月经来潮，即月经为孕激素撤退性出血。
2、2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》中正常的月经有四个要素
（1）月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。
（2）月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。
（3）经期长度：正常的经期应该是3~7天。
（4）经期出血量：正常月经量为5~80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。
3、为什么月经必须强调要有排卵呢？
因为排卵后能产生孕激素，而孕激素对子宫内膜有以下影响：
（1）孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而保护子宫内膜，防止内膜癌的发生。
孕激素是如何对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用呢？有三个主要的机制：①它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素；②可以抑制子宫内膜DNA的合成；③可以使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。
（2）孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。而如果是无排卵性的月经，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，没有孕激素的转化和对抗，就容易发生子宫内膜的病变，同时子宫内膜不能完整剥脱，出现不规则出血。
二、薄型子宫内膜定义
1、对于正常有排卵的月经：在月经周期当卵泡＞1.8cm，最好同时测雌二醇≥200pg/ml时，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜；对于无排卵的月经，其实更准确地应该称之为异常子宫出血：使用外源性雌激素补充，使雌二醇≥200pg/ml，并且持续14天以上，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜。
2、一般认为如果子宫内膜≥0.8cm（辅助生育时≥0.7cm），临床妊娠率稳定；而如果子宫内膜＜0.8cm，妊娠率明显下降。由于薄型子宫内膜，可导致子宫内膜的容受性明显下降。因此对于薄型子宫内膜的不孕患者需要预处理，使子宫内膜增加至正常水平有助于提高妊娠率及活产率。而对于无生育要求有排卵的薄型子宫内膜是可以不需要治疗的。
三、分析病例
1、患者月经紊乱，做相关检查，排除了器质性病变，目前为II型排卵障碍导致的月经紊乱，考虑是与卵巢储备功能降低有关。
2、子宫内膜厚薄相关因素
（1）与雌激素的关系：对于有排卵的妇女，雌激素在卵泡早期平均分泌30~50pg/ml，排卵期分泌300~400pg/ml，黄体中期分泌200~300pg/ml，从中可以看出，雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多。在排除子宫内膜局部问题后，一般来说如果雌激素分泌越多，子宫内膜越厚；如果雌激素水平低，子宫内膜就越薄。如果患者没有排卵，就不会有雌激素的高峰，相对来说，子宫内膜就偏薄。在临床中我们也能经常见到，比如多囊卵巢综合征的患者，往往诉月经稀发，而且量特别少，就是这个道理。
（2）与孕激素的关系：由于排卵障碍，缺乏了孕激素，不能使子宫内膜及时并彻底剥脱，血管长期开放，临床上就会出现不同种月经紊乱的表现：月经稀发、月经频发、淋漓出血或者大出血的发生。
3、此患者为II排卵障碍，雌激素偏低导致子宫内膜薄，目前不首先考虑为宫腔粘连，但是即使存在部分粘连，患者44岁，无生育要求，也是可以不用手术，只需要定期补充孕激素即可。
4、一般来说，正常妇女，随着卵泡逐渐长大，到了月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，最后形成月经。而对于II型排卵障碍的异常子宫出血的患者，她的雌激素并不能达到诱发排卵的要求，但是只要有不规则出血，就说明她的子宫内膜已经受到雌激素的增殖作用，当内膜增殖到一定厚度才能有出血。比如对于绝经后的老太太，她们其实也分泌少量的雌激素，这一点从绝经后化验单就可以看出来（有少量的雌激素，并不为零），但是由于雌激素太低，达不到使子宫内膜能脱落的厚度，所以即使给她们补充孕激素，也没有孕激素撤退性出血。就是因为此时雌激素对子宫内膜不能起到有效的增殖作用，所以对绝经后的老太太就不需要定期补充孕激素，来保护子宫内膜。她们只有当补充了雌激素使子宫内膜增值到一定厚度，再补充孕激素才会有出血。所以当患者子宫有不规则出血（排除器质性病变）或者使用孕激素能出血，说明子宫内膜已经增殖到一定厚度，雌激素对内膜产生了增殖作用，此时就必须使用孕激素来对抗，从而保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。
5、患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，容易导致子宫内膜病变，故需要定期补充孕激素。患者月经频发，轻度贫血，可以使用孕激素全周期治疗（月经第5天开始使用，共21天），期间给予补血对症治疗，使血色素尽快恢复到正常。
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提问：
患者44岁，月经周期明显缩短半年，16~20天来1次月经，甲功正常，妇科检查未见异常，性激素化验为FSH 25.14mIU/ml，LH 9.48mIU/ml，E2 42.16pg/ml，PRL 15.58ng/ml，P0.05ng/ml，T1.09nmol/ml。曾经超声卵泡监测提示无排卵。今日为月经周期第18天，子宫大小5.3cm×4.8cm×4.9cm内膜厚0.65cm，查血色素93g/L，患者无生育要求。她的内膜薄，是因为宫腔粘连还是因为排卵障碍导致的呢？另外月经是孕激素撤退性出血，即使她的雌激素水平不够，子宫内膜那么薄，仍然需要使用后半周期孕激素调整月经周期吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、月经的定义
1、妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血月经来潮，即月经为孕激素撤退性出血。
2、2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》中正常的月经有四个要素
（1）月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。
（2）月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。
（3）经期长度：正常的经期应该是3~7天。
（4）经期出血量：正常月经量为5~80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。
3、为什么月经必须强调要有排卵呢？
因为排卵后能产生孕激素，而孕激素对子宫内膜有以下影响：
（1）孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而保护子宫内膜，防止内膜癌的发生。
孕激素是如何对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用呢？有三个主要的机制：①它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素；②可以抑制子宫内膜DNA的合成；③可以使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。
（2）孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。而如果是无排卵性的月经，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，没有孕激素的转化和对抗，就容易发生子宫内膜的病变，同时子宫内膜不能完整剥脱，出现不规则出血。
二、薄型子宫内膜定义
1、对于正常有排卵的月经：在月经周期当卵泡＞1.8cm，最好同时测雌二醇≥200pg/ml时，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜；对于无排卵的月经，其实更准确地应该称之为异常子宫出血：使用外源性雌激素补充，使雌二醇≥200pg/ml，并且持续14天以上，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜。
2、一般认为如果子宫内膜≥0.8cm（辅助生育时≥0.7cm），临床妊娠率稳定；而如果子宫内膜＜0.8cm，妊娠率明显下降。由于薄型子宫内膜，可导致子宫内膜的容受性明显下降。因此对于薄型子宫内膜的不孕患者需要预处理，使子宫内膜增加至正常水平有助于提高妊娠率及活产率。而对于无生育要求有排卵的薄型子宫内膜是可以不需要治疗的。
三、分析病例
1、患者月经紊乱，做相关检查，排除了器质性病变，目前为II型排卵障碍导致的月经紊乱，考虑是与卵巢储备功能降低有关。
2、子宫内膜厚薄相关因素
（1）与雌激素的关系：对于有排卵的妇女，雌激素在卵泡早期平均分泌30~50pg/ml，排卵期分泌300~400pg/ml，黄体中期分泌200~300pg/ml，从中可以看出，雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多。在排除子宫内膜局部问题后，一般来说如果雌激素分泌越多，子宫内膜越厚；如果雌激素水平低，子宫内膜就越薄。如果患者没有排卵，就不会有雌激素的高峰，相对来说，子宫内膜就偏薄。在临床中我们也能经常见到，比如多囊卵巢综合征的患者，往往诉月经稀发，而且量特别少，就是这个道理。
（2）与孕激素的关系：由于排卵障碍，缺乏了孕激素，不能使子宫内膜及时并彻底剥脱，血管长期开放，临床上就会出现不同种月经紊乱的表现：月经稀发、月经频发、淋漓出血或者大出血的发生。
3、此患者为II排卵障碍，雌激素偏低导致子宫内膜薄，目前不首先考虑为宫腔粘连，但是即使存在部分粘连，患者44岁，无生育要求，也是可以不用手术，只需要定期补充孕激素即可。
4、一般来说，正常妇女，随着卵泡逐渐长大，到了月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，最后形成月经。而对于II型排卵障碍的异常子宫出血的患者，她的雌激素并不能达到诱发排卵的要求，但是只要有不规则出血，就说明她的子宫内膜已经受到雌激素的增殖作用，当内膜增殖到一定厚度才能有出血。比如对于绝经后的老太太，她们其实也分泌少量的雌激素，这一点从绝经后化验单就可以看出来（有少量的雌激素，并不为零），但是由于雌激素太低，达不到使子宫内膜能脱落的厚度，所以即使给她们补充孕激素，也没有孕激素撤退性出血。就是因为此时雌激素对子宫内膜不能起到有效的增殖作用，所以对绝经后的老太太就不需要定期补充孕激素，来保护子宫内膜。她们只有当补充了雌激素使子宫内膜增值到一定厚度，再补充孕激素才会有出血。所以当患者子宫有不规则出血（排除器质性病变）或者使用孕激素能出血，说明子宫内膜已经增殖到一定厚度，雌激素对内膜产生了增殖作用，此时就必须使用孕激素来对抗，从而保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。
5、患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，容易导致子宫内膜病变，故需要定期补充孕激素。患者月经频发，轻度贫血，可以使用孕激素全周期治疗（月经第5天开始使用，共21天），期间给予补血对症治疗，使血色素尽快恢复到正常。
原文链接：https://t.cn/A6x7V42s
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