有时候成就感就是来自这种小小的地方
我照顾一位脑中风的病人
一般脑中风病人我们都会评估他的意识状况
这位病人呢
其他人去评估他的时候他都只会点头跟摇头，不会说话回应
只有我去评估他的时候他会用说的回应我
虽然在前几天他转去加护病房了
但是在今天的时候专科护理师特别联系我, 希望我去加护病房看看这位病人, 因为听说他到加护病房后非常的淡漠，就连家人来也是点头、摇头回应家人，专科护理师想确认他到底是真的不理人，还是病情严重到失语症了
所以我就和专科护理师一起到加护病房看他
没想到我去看阿公后, 他虽然是真的没办法说话了, 但他很开心还笑了, 然后很努力的想用嘴巴回应我
之后专科护理师告诉他他就会可以转回病房了
回病房后就会是我照顾他
阿公很开心

我觉得在护理的工作, 就是久久遇到一次这样子的事情，就会很高兴, 代表我们的努力，病人都感受得到。

#中医脑病学[超话]#用了这个方案后，他能顺利说话了
导读：脑卒中又称中风病，失语为其常见并发症，中医古籍中有“喑痱”“风懿”“风喑”“癔痱”“舌强”“舌喑”“言语謇涩”“不语”等记载。目前，中医针药并用治疗失语是被公认的有效疗法之一。北京中医药大学东直门医院脑病研究团队经过 15年针药结合治疗中风后失语的方案优化、验证推广、机制探讨，形成了以“益髓醒神”为纲领的治疗方案，临床疗效显著。
 
常静玲教授治疗失语症验案举偶
某男性患者，55岁，就诊日期2020-06-23
主诉：语言不利1个月余
刻下症：语言不利，理解力下降，语言不清，欠流利，错语。计算力、记忆力下降，嗜睡、乏力、多汗、纳呆眠安、偶有头痛头晕、无麻木、二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉滑。
影像检查头颈CTA：颅内动脉瘤；TCD示：左侧大脑中动脉慢性闭塞性病变，右侧大脑中动脉狭窄，双颈动脉内中膜不均伴增厚斑块
中医诊断：1.中风病  中经络；2.面瘫；  中医证型：气虚痰瘀
治法：益气活血，理痰开窍
一诊处方如下：
炙黄芪30g  川芎10g  当归10g  生地10g
党参30g  赤芍10g  红花10g  陈皮10g
炒薏米30g  石菖蒲10g  远志10g  玉蝴蝶10g
钩藤30g  天麻10g  石决明30g  怀牛膝30g
黄芩10g  地鳖虫10g  地龙10g  三七面2支
珍珠粉2支
14剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
每周一三五采用“益髓醒神”针刺法进行针刺治疗，刺悬钟、通里、廉泉、金津、玉液等穴位，以平补平泻手法为主。另外配合三次语言康复训练。
 
二诊：服药后患者语言改善，句子加长，仍有错语，理解力较前改善，大便溏，舌质淡暗，舌中苔焦黄，脉滑数。
辨证属脾胃气虚，痰热入络，治以补气健脾，清热化痰通络。于前方加胆南星9g清热化痰熄风，加水牛角15g凉血解毒。另外继续进行“益髓醒神”针刺以及语言康复治疗。
 
三诊：患者语言较前好转，语言流利性可，错语，动则汗出，口角流涎，语言错误，纳佳，二便可，眠佳，舌质淡暗，苔薄黄，脉沉滑。患者火热之标象已减，气阴不足之本象开始显现，予前方加黄精一味补气养阴。
 
在前方基础上加减治疗十余次，到目前为止，BDAE评分4级（最高5级），能与人顺利交谈，仅偶有找词困难，其余与正常人无异。
 
按：患者初期呈现出一派气血亏虚的表现，而脉沉滑，是为痰浊内蕴，头痛肢麻，乃气血不通，不通则痛，气不通则麻，所以初期以补气养血，化瘀通络，理痰开窍为治，由于痰瘀气滞，不受温补，补则壅中，所以二诊出现热象，于前方加强清火凉血之力，使补而不燥，理痰而不动火，后谨守病机，方药息息与病机相赴，加减化裁调理数月而愈。
 
一、失语症如何表现？
出现以下情况就说明您有失语的症状，快来自测一下吧！
1.      知道一个东西是干什么用的，但就是一时间想不起它的名字，比如我知道“杯子”是用来喝水，但是你就是想不起它叫“杯子”，这种就叫做命名性失语。
2.      在说话的时候只能讲一两个简单的词，讲话费力，想说又说不出，找词困难，想描述一件事儿要反复思考才能找出一个合适的词，如果脱口而出就容易说错话或者形容不恰当，又或者语句的逻辑混乱。这种叫做表达性失语。
3.      还有一种就是听不懂别人在说什么，跟别人对话发现他答非所问。比如你问他：“你吃早饭了吗”，他回答：“我今年56了”，排除听力障碍，这就是理解性失语。
二、为什么会失语？
话到嘴边说不出来？这么难受的事情的始作俑者之一就是脑中风（脑梗死，脑出血），其他病因还有脑实质变性，脑肿瘤等。脑中风损伤了我们说话的相应脑部区域或说话的器官功能，从而导致人们的语言交流能力损坏，出现构音障碍等，严重者，失语症随之而来。
首先，说说构音障碍。它的临床表现为发音不清晰、不流畅、声音嘶哑等。原因就是脑卒中，尤其是脑干卒中，往往会影响一些发音器官的功能，如面瘫、舌瘫等，使唇、舌、咽喉的运动出现功能异常，构音障碍在所难免。除此之外，大脑存在特有的语言中枢区域，这些区域大多在大脑的左侧半球。只有一部分人在右半球，故常把左侧半球称为是语言的“优势半球”。
临床表明，90%以上的失语患者都是左侧大脑半球受损伤的结果，也就是说，往往右侧瘫痪的患者，语言功能多存在异常。（大脑左侧半球影响身体右侧功能，右侧半球影响身体左侧功能）
有中风失语患者可联系就诊。

#播客笔记#
十分欢乐的一期节目，主播们的表达俏皮有趣。
这一期的选题很深刻，他们讨论了前段时间杨笠上热搜的事件，讨论了性别议题与性别对立，讨论了他们选题的顾忌，讨论了所谓的防御性话语，这一切说明我们公共讨论与表达的空间正在越来越窄。

「容易被冒犯」成为了显性特质，尤其在网络上。二极管们不允许中间地带，很多讨论不小心就上升人身，变成非理性站队。
于是劣币驱逐良币，一部分情绪平和人士更不愿发言，失语症越来越严重；而一部分愿意说话的理性人士，谨慎于发言形式，而非内容本身。于是防御性话语越来越多，比如“不要杠我，杠我你对”，“个体经验，不一定对”等等。然后有效讨论逐渐隐退，公共讨论空间进一步收缩，大环境继续恶化。