我今年58岁，退休金5000，昨天，儿子把女朋友带回了家，我一眼就相中了。当我问她结婚有什么要求时？她说：“我不要房车，不要彩礼，但要带着奶奶一起嫁过来。”我瞬间愣住了，心里直犯嘀咕，怎么娶个媳妇还带个奶奶呢？
我叫张慧娟，和老伴结婚38年了，我们是经媒人介绍的，他是一名初中老师，温文尔雅的，我们情投意合，认识不到一年就结婚了。
婚后，老伴对我还是一如既然的对我好，我想要什么东西，他都会想方设法的给我。
可婚后多年，我依旧没怀上一儿半女，我们也曾多次去过医院，可都没什么问题，就是怀不上，每当逢年过节时，一大家子人都聚在一起，都会问我肚子有没有动静？当我非常的尴尬，每当婆婆听了后，就板着个脸，说我是一个不争气的儿媳，都这么多年了，还是怀不上孩子。
还好老伴一直都在我的身边，安慰我，说没有孩子没关系，只要咱们过得好就行了，后来老公担心我受委屈，就拉着我，从婆家搬了出去单过。
然而，惊喜总是不经意间到来，在我30岁那年，我居然怀孕了，十月怀胎后，生了一个儿子，让我彻底的扬眉吐气了一回，婆婆立马转变了之前的态度。从那天起，只要是我们一家人在一起，那就是一片欢声笑语。
儿子从小就争气，也很孝顺，上大学找工作都没有让我操过心，大学毕业后，他就留在了一线城市工作，转眼间，儿子已经28岁了。
上个星期，儿子突然打电话来，说:“”妈，过几天是您58岁生日，我给你准备了一个惊喜。”
刚开始，儿子还弄得很神秘，在我的追问下，他才告诉我说，他谈了一个女朋友，准备带回家让我见见。
我一听，乐坏了，毕竟儿子都快三十的人了，也到了谈婚论嫁的年龄，这两年他爸也听急，我也托亲戚介绍过几个姑娘，可儿子一个都不见，原来是另有乾坤啊！
昨天，是我58岁生日，儿子把女朋友带回来了，那姑娘叫小湘，她还给我买了不少的礼品，她到我家后，我热情地招待了她。听儿子说，他们在同一个公司上班，属于日久生情。小湘长得斯斯文文，身高168，说话也很有礼貌，就是瘦了些，不过我非常满意。
晚饭后，小湘说我忙碌了一天，辛苦了，坚持让我休息，她来收拾碗筷，洗碗，而她的那股子麻利劲，更是让我打心底里喜欢。
都收拾完后，一家人坐在客厅聊天，我拉着小湘说:“小湘，你真是一个好姑娘，阿姨打心底喜欢你，况且你俩都老大不小了，也是时候结婚了。所以我就想问一下，你们家对有些什么要求，比如房子，车子，还有彩礼等。
谁知我刚说完，小湘瞬间脸就了红，她低着头，小声的说:“阿姨，我一不要彩礼，二不要车房，只有一个要求，就是把我80多岁的奶奶，接过来和我一起生活！”
听小湘这么说，我和老伴都有点吃惊，突然不知道怎么接话了，心里直犯嘀咕，怎么娶个媳妇还带个奶奶呢？
这时，儿子告诉我说:“小湘生下来，就被父母遗弃了，丢在垃圾边差点被冻死，是一个好心奶奶路过，捡起了她，奶奶不顾亲生儿子的反对，坚持把她抚养长大，为此，奶奶和她亲儿子儿媳闹翻了。小湘在高中毕业后，选择了出来打工，后来又通过高升专，再专升本的办法，获得了本科学历，还获得了一份不错的工作。现在小湘在城里租房子住，一边工作一遍照顾奶奶。”
听完后，我在感动之余，更多了一份担忧，按理说，奶奶对小湘恩重如山，理应为奶奶养老送终，若是接她奶奶一起住，这就无形就增加了儿子的负担。
晚上，我辗转难眠，始终在想这个事，可老伴却说，小湘是一个好姑娘，咱儿子能娶到她，是儿子有福气，还说小湘懂事，有孝顺，知道奶奶抚养她不容易，她为了奶奶，可以不要车房，不要彩礼，唯独不能不孝顺奶奶，这样的好姑娘，现在实在太少了，她懂得重情重义，想来等我们老了，对我们也必定不会差。
听了老伴的话后，我豁然开朗，同时我也决定了，不仅要给小湘彩礼，还要趁着自己身体英朗，帮着小湘一起照顾她奶奶，减轻小湘和儿子的负担，大家说，我这个决定对吗？
我叫张慧娟，和老伴结婚38年了，我们是经媒人介绍的，他是一名初中老师，温文尔雅的，我们情投意合，认识不到一年就结婚了。
婚后，老伴对我还是一如既然的对我好，我想要什么东西，他都会想方设法的给我。
可婚后多年，我依旧没怀上一儿半女，我们也曾多次去过医院，可都没什么问题，就是怀不上，每当逢年过节时，一大家子人都聚在一起，都会问我肚子有没有动静？当我非常的尴尬，每当婆婆听了后，就板着个脸，说我是一个不争气的儿媳，都这么多年了，还是怀不上孩子。
还好老伴一直都在我的身边，安慰我，说没有孩子没关系，只要咱们过得好就行了，后来老公担心我受委屈，就拉着我，从婆家搬了出去单过。
然而，惊喜总是不经意间到来，在我30岁那年，我居然怀孕了，十月怀胎后，生了一个儿子，让我彻底的扬眉吐气了一回，婆婆立马转变了之前的态度。从那天起，只要是我们一家人在一起，那就是一片欢声笑语。
儿子从小就争气，也很孝顺，上大学找工作都没有让我操过心，大学毕业后，他就留在了一线城市工作，转眼间，儿子已经28岁了。
上个星期，儿子突然打电话来，说:“”妈，过几天是您58岁生日，我给你准备了一个惊喜。”
刚开始，儿子还弄得很神秘，在我的追问下，他才告诉我说，他谈了一个女朋友，准备带回家让我见见。
我一听，乐坏了，毕竟儿子都快三十的人了，也到了谈婚论嫁的年龄，这两年他爸也听急，我也托亲戚介绍过几个姑娘，可儿子一个都不见，原来是另有乾坤啊！
昨天，是我58岁生日，儿子把女朋友带回来了，那姑娘叫小湘，她还给我买了不少的礼品，她到我家后，我热情地招待了她。听儿子说，他们在同一个公司上班，属于日久生情。小湘长得斯斯文文，身高168，说话也很有礼貌，就是瘦了些，不过我非常满意。
晚饭后，小湘说我忙碌了一天，辛苦了，坚持让我休息，她来收拾碗筷，洗碗，而她的那股子麻利劲，更是让我打心底里喜欢。
都收拾完后，一家人坐在客厅聊天，我拉着小湘说:“小湘，你真是一个好姑娘，阿姨打心底喜欢你，况且你俩都老大不小了，也是时候结婚了。所以我就想问一下，你们家对有些什么要求，比如房子，车子，还有彩礼等。
谁知我刚说完，小湘瞬间脸就了红，她低着头，小声的说:“阿姨，我一不要彩礼，二不要车房，只有一个要求，就是把我80多岁的奶奶，接过来和我一起生活！”
听小湘这么说，我和老伴都有点吃惊，突然不知道怎么接话了，心里直犯嘀咕，怎么娶个媳妇还带个奶奶呢？
这时，儿子告诉我说:“小湘生下来，就被父母遗弃了，丢在垃圾边差点被冻死，是一个好心奶奶路过，捡起了她，奶奶不顾亲生儿子的反对，坚持把她抚养长大，为此，奶奶和她亲儿子儿媳闹翻了。小湘在高中毕业后，选择了出来打工，后来又通过高升专，再专升本的办法，获得了本科学历，还获得了一份不错的工作。现在小湘在城里租房子住，一边工作一遍照顾奶奶。”
听完后，我在感动之余，更多了一份担忧，按理说，奶奶对小湘恩重如山，理应为奶奶养老送终，若是接她奶奶一起住，这就无形就增加了儿子的负担。
晚上，我辗转难眠，始终在想这个事，可老伴却说，小湘是一个好姑娘，咱儿子能娶到她，是儿子有福气，还说小湘懂事，有孝顺，知道奶奶抚养她不容易，她为了奶奶，可以不要车房，不要彩礼，唯独不能不孝顺奶奶，这样的好姑娘，现在实在太少了，她懂得重情重义，想来等我们老了，对我们也必定不会差。
听了老伴的话后，我豁然开朗，同时我也决定了，不仅要给小湘彩礼，还要趁着自己身体英朗，帮着小湘一起照顾她奶奶，减轻小湘和儿子的负担，大家说，我这个决定对吗？
【明玥一问一答 | 绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的诊治】
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
原文链接：https://t.cn/A6xy9MSl
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
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时间过得真快，转眼又到了生日月了。今年的对生日没有以前那么期盼，总感觉岁月在不停提醒我时间流逝、身体衰老。听起来有些沮丧，但事实确实如此。
年轻的时候从不怕老，经常给身边的人说老不可怕，优雅老去也很美好。但现在，真正开始面对衰老，真的很怕。精力不如从前旺盛，恢复的不如从前快，记忆力减退，皮肤慢慢失去弹性......有太多的表现告诉我衰老无法避免。
既然无法避免，是听天由命？还是奋力抵抗？
十月的时候，我为2XU写过“为改善自我做出什么改变？”，我提到保持心态，恢复训练。而十一我更想聊聊“改变对我来说意味着什么？”
其实我们在抗老的路上注定会失败，不管如何挣扎，总有一天必须坦然接受。但是，我并不愿意因此而放弃与岁月抵抗。是的，我很怕老，不想老。于是，我放弃看似舒适的生活方式，开始运动，开始医美，开始和年轻人聊天，关心他们关心的事情。我不断做着各种各样的改变，因为这样的改变能让我从身体表现和精神状态都保持年轻，至少，会老的慢一些。
其实这些改变也使我的内心更加强大，我惧怕衰老，但是我又拥有接受它的勇气。所以，改变应该将是我生命中不变的话题吧。
衣柜里有太多的2XU运动装备，最近穿的最多的就是压缩系列的运动裤。因为天气渐冷，压缩长裤不仅可以保护我们的腿部肌肉，还能有效的保暖。因为高强度的运动之后，人体的免疫力都会下降，所以有能够保持温度的装备真的是可以给我们更多的保护。所以，2XU的压缩系列真的是我的最爱，不管是力量还是有氧，它都让我充满信心。
前两天西安迎来了初雪，今年注定是一个寒冬。所以，我们更应该要做出一些改变来抵消寒冷带来的乏味。你 呢？要做出一些改变吗？改变对你来说，又意味着什么呢？
#2XU# https://t.cn/R2WxdDX
年轻的时候从不怕老，经常给身边的人说老不可怕，优雅老去也很美好。但现在，真正开始面对衰老，真的很怕。精力不如从前旺盛，恢复的不如从前快，记忆力减退，皮肤慢慢失去弹性......有太多的表现告诉我衰老无法避免。
既然无法避免，是听天由命？还是奋力抵抗？
十月的时候，我为2XU写过“为改善自我做出什么改变？”，我提到保持心态，恢复训练。而十一我更想聊聊“改变对我来说意味着什么？”
其实我们在抗老的路上注定会失败，不管如何挣扎，总有一天必须坦然接受。但是，我并不愿意因此而放弃与岁月抵抗。是的，我很怕老，不想老。于是，我放弃看似舒适的生活方式，开始运动，开始医美，开始和年轻人聊天，关心他们关心的事情。我不断做着各种各样的改变，因为这样的改变能让我从身体表现和精神状态都保持年轻，至少，会老的慢一些。
其实这些改变也使我的内心更加强大，我惧怕衰老，但是我又拥有接受它的勇气。所以，改变应该将是我生命中不变的话题吧。
衣柜里有太多的2XU运动装备，最近穿的最多的就是压缩系列的运动裤。因为天气渐冷，压缩长裤不仅可以保护我们的腿部肌肉，还能有效的保暖。因为高强度的运动之后，人体的免疫力都会下降，所以有能够保持温度的装备真的是可以给我们更多的保护。所以，2XU的压缩系列真的是我的最爱，不管是力量还是有氧，它都让我充满信心。
前两天西安迎来了初雪，今年注定是一个寒冬。所以，我们更应该要做出一些改变来抵消寒冷带来的乏味。你 呢？要做出一些改变吗？改变对你来说，又意味着什么呢？
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