第二十七讲 中医基础理论
藏象学说 肝 将军之官(续)
(一)生理功能
1.肝主疏泄
肝主疏泄,指肝具有维持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的生理功能。
肝主疏泄的中心环节是调畅气机。肝气疏通、畅达全身气机,使脏腑经络之气的运行通畅无阻,升降出入运动协调平衡,从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行。若肝的疏泄功能失常,气机失调,可导致五脏病变,故《四圣心源•六气解》称肝为 “五脏之贼”。
肝气的疏泄作用失常,称为肝失疏泄。其病机主要有三个方面:一为肝气郁结,疏泄失 职。临床多见情志抑郁,善太息,胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等症。二是肝气亢逆,疏泄太过。临床表现为情志急躁易怒,头痛头胀,面红目赤,胸胁、乳房走窜胀痛,或血随气逆而吐血、咯血,甚则突然昏厥,如《素问•调经论》说:“血之与气并走于上,则为大厥.厥则暴死,气复反(返)则生,不反则死。”三是肝气虚弱,疏泄不及,升发无力,表现出一系列因虚而郁滞的临床表现,如情志抑郁、胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、时常太息、 脉弱等。《灵枢•本神》说:“肝气虚则恐。”
肝主疏泄、调畅气机的生理作用,派生的功能活动如下:
(1)调畅精神情志 情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答,适度的情志活动以气机调 畅、气血调和为重要条件。《灵枢•平人绝谷》说:“血脉和利,精神乃居。”肝主疏泄,畅达气机,和调气血,对情志活动发挥调节作用。肝气疏泄,气机调畅,气血调和,则心情开朗, 心境平和,情志活动适度。若肝气郁结或亢逆,疏泄失职或太过,则可导致情志活动的异常。 前者常见情志抑郁、闷闷不乐;后者多见性情急躁、亢奋易怒等。另一方面,情志异常也可影响肝气疏泄,造成肝气郁结或亢逆。鉴于肝与情志的密切关系,故临床治疗情志病证多注重调肝。
(2)协调脾升胃降肝气疏泄,畅达气机,促进和协调脾胃之气的升降运动,使脾气升、 胃气降的运动稳定有序,为脾胃正常纳运创造条件,促进饮食物的消化、水谷精微的吸收和糟 粕的排泄。若肝疏泄功能失常,既可影响脾气升清,致脾失健运、清气下陷,见腹胀、腹泻等症;又可影响胃气降浊,致胃失通降、胃气上逆,见纳呆、脫胀、暧气、呕吐、便秘等。前者 称“肝脾不和”或“肝气犯脾”,后者称“肝胃不和”或“肝气犯胃”。以上病机变化,在五行学说中称为“木乘土”。正如《血证论•脏腑病机论》所说:“木之性主于疏泄,食气入胃, 全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免。”
(3)促进胆汁泌泄 胆汁,又称“精汁”,由肝之精气化生汇聚而成。《东医宝鉴》说: “肝之余气泄于胆,聚而成精。”胆汁贮存于胆,排泄进入小肠参与饮食物的消化。胆汁的分泌、排泄是在肝气的疏泄作用下完成的。肝气疏泄,畅达气机,胆汁化生正常,排出通畅。若肝气郁结,疏泄失职,胆汁的分泌排泄障碍,不仅会影响脾胃纳运功能,致厌食、腹胀;而且会导致胆汁郁积,进而形成结石,见胁痛、黄疸等症。若肝气亢逆,肝胆火旺,疏泄太过,则可致胆汁上溢,出现口苦,泛吐苦水等。
(4)维持血液循行 血液的正常循行,有赖于气的推动和调控。肝气疏泄,畅达气机, 气行则血行,因而调畅了血液的运行。若肝气疏泄失常,在气机失调的同时,常见血行异常。 如肝气郁结,疏泄失职,可致血行不畅,甚则停滞为瘀.出现月经后期、痛经、闭经、癥积痞块等;若肝气亢逆,疏泄太过,可致血随气逆,血不循经,出现吐血,咯血,月经先期,崩漏等;若肝气虚弱,疏泄无力,也可致血行不畅,出现气虚乏力,时见太息,月经愆期等。临床上,调理肝气而复其疏泄之职在瘀血内阻以及出血性病证中广为应用。
(5)维持津液输布气能行津,气行则津布。肝气疏泄,畅达气机,气行则津液布散,因而与津液输布密切相关。《济生方•痰饮论治》说:“人之气道贵乎顺,顺则津液流通,绝无 痰饮之患丁若肝气郁结,疏泄失职,气滞津停,可滋生痰饮水湿等病理产物,引起梅核气、瘪 疡、痰核、瘻瘤、乳癖、水肿、鼓胀等病证。临床上,疏肝理气亦为治疗痰饮水湿内停的常法。
(6)调节排精行经 男子的排精、女子的排卵与月经来潮等,皆有赖于肝气疏泄。《格致 余论•阳有余阴不足论》说:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也。”指出男子精液的贮藏与施泄, 是肝肾二脏疏泄与闭藏作用相互协调的结果。肝气疏泄,畅达气机,与肾气的闭藏作用协调, 则精液排泄通畅有度。若肝气郁结,疏泄失职,则排精不惕而见精瘀;若肝火亢盛,疏泄太过,精室被扰,则见梦遗等。
女子按时排卵和月经定期来潮,也是肝气蔬泄和肾气闭藏相互协调的体现,其中肝气疏泄 尤为关键。若肝气郁结,疏泄失职.常致月经后期、量少,经行不畅,甚或痛经等;若肝气亢逆,或肝火亢盛,疏泄太过,血不循经,常致月经先期、量多,崩漏等。临床治疗此类病症, 常注重调肝。相对于男子而言,肝的疏泄功能对于女子经、带、胎、产更为重要,故有“女子以肝为先天”(《临证指南医案•调经》)之说。 https://t.cn/Rx1sCAS

【#曲阜6名密接人员活动轨迹公布#】记者从曲阜市委统筹疫情防控和经济运行工作领导小组(指挥部)办公室获悉,11月3日,江苏常州报告1确诊病例张某曾到重庆渝中区东方花苑酒店业务培训,4名山东高速股份有限服务公司泰安运管中心曲阜辖区工作人员(刘某某、孔某、陈某、夏某)2名邹城辖区工作人员(周某某、吴某某)共6人曾同张某一起参加培训。

10月31日,6人乘北部湾GX8807航班到济宁机场;14时左右乘坐机场大巴到曲阜汽车站;14时15分左右刘某某、周某某、吴某某、陈某、夏某5人步行到人民医院北门核酸检测(检测结果阴性);14时50分左右孔某由家人陪同到妇幼中心核酸检测(检测结果阴性)。

11月3日,13时20分6人全部转运到曲阜市集中隔离点隔离,核酸检测阴性,同时对排查出的次密切接触者进行隔离管控和核酸检测。

经流行病学调查,6人在曲阜行程如下

密接1:刘某某

10月31日,14时15分左右步行回华沁苑一期,回家后未再外出。

11月1日,7时30分左右自驾车前往曲阜北高速收费站上班,16时30分自驾车回家,回家后未再外出。

11月2日,7时30分左右自驾车前往单位上班,16时30分自驾车回家;18时左右和妻子在贵人街满家兴水饺馆就餐,就餐后回家未再外出。

11月3日,8时左右步行前往人民医院核酸检测(检测结果阴性);10时左右骑电动车至我市集中隔离点隔离。

密接2:孔某

10月31日,14时40分左右其对象开车载其到妇幼中心核酸检测(核酸结果阴性),16时左右返回延恩花园,17时30分左右晚餐后与其对象在延恩花园小区、孔子中学附近遛弯,20时左右返回家中。

11月1日,8时30分左右其对象开车送其到海关京台高速曲阜收费站上班;12时左右单位食堂就餐;16时20分左右其对象开车载其到夫子学校接女儿到中医院肝胆胰脾内科就诊,在院期间抽血检查;17时左右3人一起回家;20时左右3人开车到曲阜市人民医院急诊科外核酸采样点为女儿核酸检测,随后回家未外出。

11月2日,7时左右3人到有朋路襄阳牛肉面早餐;8时40分左右其对象送女儿回校;9时左右其对象送其到单位上班;12时左右单位食堂就餐;16时30分左右其对象开车接其回家;与其对象在延恩花园小区、孔子中学附近遛弯;20时40分左右在小区南门对过快递点取快递;21时左右返回家中未外出。

11月3日,7时左右接单位通知居家未外出,12时左右被转运到我市集中隔离点隔离。

密接3:陈某

10月31日,15时15分左右步行回教师新村;16时30分左右自驾车前往裕隆大厦1楼伊莎莱窗帘店,停留20分钟;17时左右前往耕天下2号楼,18时到家后未再出门。

11月1日,7时30分左右自驾车去山东高速济宁路管分中心上班;17时左右自驾车和家人前往曲阜万豪酒店自助餐厅就餐;20时10分左右乘网约车回家,后未再外出。

11月2日,7时30分左右自驾车去单位上班;17时左右自驾车后回家后未再外出。

11月3日,9时30分骑电动车前往人民医院核酸检测(检测结果阴性),回家后未再外出;13时左右被转运到集中隔离点隔离。

密接4:夏某

10月31日,15时左右乘出租车回馥森苑小区,回家后未再外出。

11月1日,8时左右自驾车到山东高速济宁养护分中心上班,中午11时左右到杏坛中学接孩子,13时左右送孩子到学校后回单位;17时左右回家后未再外出。

11月2日,8时30分左右陪孩子在中科院幼儿园接种新冠疫苗,后去单位上班,12时左右回家,回家后未再外出;18时左右到杏坛中学接孩子,随后到孟二汽车修理厂修车,步行回家后未再外出。

11月3日,8时左右自驾车到曲阜中医院核酸检测(检测结果阴性);12时左右转运到我市集中隔离点隔离。

密接5:周某某

10月31日,15时左右乘出租车回东方御府;19时左右在小区附近散步约半小时;20时30分左右到邹城高速峄山收费站上班。

11月1日,在单位未外出。

11月2日,13时左右自驾车前往邹城市香城镇文栋汽修店修车,到香城镇中心某鞋店买鞋,回单位后未再外出。

11月3日,8时40分自驾车前往邹城市峄山卫生院核酸检测,随后前往我市集中隔离点隔离。

密接6:吴某某

10月31日,15时左右乘出租车回儒轩家苑,回家后未再外出。

11月1日,7时30分左右开车送孩子到田家炳小学,将车停在汇泉小区,随后乘同事车到邹城北收费站上班,加班未回家。

11月2日,16时左右乘同事车到汇泉小区,开车接孩子回家后未再外出。

11月3日,7时30分左右送孩子上学,后到妇幼中心核酸检测(检测结果阴性),回家后未再外出,12时左右被转运到我市集中隔离点隔离。

为了您和家人的健康,请上述时间、地点与6人可能有接触或轨迹交叉的人员,第一时间向属地镇(街道)、社区(村居)或工作单位报告,并配合进行核酸检测,落实疫情防控措施。期间一旦出现发热、干咳、乏力等症状,应立即到就近的发热门诊就诊,并主动告知14天活动轨迹和接触史。就医途中请全程佩戴口罩,不要乘坐公共交通工具。

如隐瞒相关接触情况,造成疫情传播扩散的,将依法追究相关人员法律责任。请广大群众不造谣、不信谣、不传谣,主动支持和配合疫情防控工作。积极主动接种新冠疫苗,落实好个人健康防护措施,保持安全社交距离,勤洗手、戴口罩、常通风、不扎堆、少聚集。

曲阜市疾病预防控制中心电话:0537-4495021。

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密接3:陈某

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密接4:夏某

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