#肝硬化治疗救助[超话]#小三阳携带者，长期肝功能正常，病毒量低，需要抗病毒治疗吗？
患者长期小三阳无症状，无家族肝病史，肝功能正常，肝弹正常，甲胎蛋白正常，胆红素、蛋白等其他指标正常，DNA检测690。请问是否需要抗病毒治疗。
这位患者咨询的是乙肝携带者的抗病毒时机问题，可以简单回答下。乙肝携带者如果要发现抗病毒时机，一定要做好两点：
第一点就是做好定期的检查和随访。很多小三阳患者几年才做一次检查，发现肝功能正常，肝脏B超看起来也是基本理想，病毒量不高，就觉得目前病情稳定，对自己的管理变得更加疏忽。但是多次的随访和复查，才能发现各种指标的变化，对于病情的评估才有临床意义。
比如最常见的乙肝病毒DNA的随访，如果只做一次HBV DNA，发现只有3次方，或许会觉得不高，肝功能正常，自认为可以继续观察，但是随访几次发现，病毒量会出现明显变化，有时3次方，有时4次方，甚至有2次方，同时随访其他指标发现有时肝功能异常，肝脏B超的回声也会出现改变，甚至出现结节、脾大等情况，像出现这些指标的变化，如病毒量的明显变化，存在免疫清除病毒的可能，肝脏B超的回声改变，甚至合并结节、脾大等改变，一般提示肝炎活动的可能性大。如果没有做到定期随访和复查，是看不到这些指标的动态变化，有时会漏掉抗病毒时机的，造成延误治疗的风险。
第二就是要知道有哪些指标或因素影响抗病毒治疗的时机？
当前最新的指南提示，只要乙肝病毒阳性，肝功能异常（转氨酶升高）就可以抗病毒治疗，其中的转氨酶升高，需要及时排除有无乙肝病毒外的因素引起，最常见但就是脂肪肝、药物性肝损伤、饮酒等因素。
但是除了上面这种情况，还有一些特殊情况也要考虑抗病毒治疗。
1. 有肝硬化、肝癌家族史
指南推荐，乙肝携带者如果年龄超过30岁，但是有肝硬化、肝癌家族史，还是要积极抗病毒治疗。因为抗病毒治疗的目的还是尽快稳定肝脏基础，降低肝硬化、肝癌的发生风险。
其中有些网友经常向我咨询一个问题，自己是大三阳携带者，病毒量在7次方以上，甚至9次方，也在规范检查和随访，甚至也做了肝穿刺，没有明显的肝脏炎症，病情也很稳定，但就是有肝癌家族史，像这种处于免疫耐受期的大三阳携带者，有肝癌家族史，年龄超过30岁，也需要抗病毒治疗吗？
对于这种问题，要考虑乙肝病毒是很强烈的致癌因子。很多乙肝携带者尽管目前病情稳定，但是持续的乙肝病毒复制，对于有肝硬化、肝癌家族史这种遗传背景的人群来说，肝病进展会增加肝硬化、肝癌的发生风险，积极抗病毒治疗，尽快实现病毒转阴，维护肝功能的稳定，降低表面抗原水平，甚至转阴，才能最大程度地降低肝癌风险。
2. 本身到了肝硬化阶段
很多乙肝患者首次体检就是肝硬化，比如自觉腹胀，发现了肝硬化并腹水，或头晕、解黑便，做胃镜发现食管静脉曲张，或者查血常规提示血小板明显减少等众多情况。出现这种就诊晚的原因还是不够重视自身肝病的管理，很多人20年前都检查过了，是有乙肝，但是当时不用治疗，我的肝病很稳定，再说我自己也没有症状等等。临床上真的见到了很多没有及时随访，首次就诊就提示病情进展了肝硬化的病例。
为什么肝功能正常，甚至病毒量没有明显变化，也会悄悄的进展到肝硬化？主要原因是有持续存在的肝炎活动，不是所有的肝炎活动都是明显或剧烈的，很多患者对转氨酶明显升高，出现了临床症状的肝炎活动有很好的判断。但是如果自身免疫激活不够强，免疫清除病毒的强度不会明显引起生化指标的异常（或者错过了生化指标异常的检查时间），这种长时间的肝炎活动，就可以进展到肝硬化。
只要乙肝进展到肝硬化，一经确诊，就需要马上抗病毒治疗，并且不建议停药，尤其在当前的治疗条件下。为什么呢？因为从病理学上看，肝硬化就是癌前病变阶段，这个阶段进展到肝癌相比较乙肝，风险已经增加。
另外，乙肝进展到肝硬化，就算积极抗病毒治疗，实现了乙肝病毒转阴，但是还存在纤维化进展的风险，因为肝星状细胞活化后，即使没有炎症及其细胞因子的作用，还是可以通过自分泌和旁分泌途径，星状细胞仍能持续表达细胞外基质，使纤维化得以延续，所以需要抗纤维化的治疗。
3. 存在明显肝纤维化或纤维化进展。
实际的临床操作中，诊断肝纤维化选择肝穿刺做病理检查的病例不多，主要原因还是有创检查，很多患者不愿意接受。目前无创诊断肝纤维化最主要的还是综合肝弹、影像学检查、生化指标以及较详细的病史，才能更准确的评估肝脏基础。如果乙肝携带者随访肝功能一直正常，但是影像学检查或肝硬度提示有明显纤维化，甚至出现了血小板的下降、白蛋白（或前白蛋白）的降低等情况，没有其他原因可以解释，一般提示乙肝进展到肝纤维化、甚至早期肝硬化的可能性大。这个时间需要积极抗病毒治疗。更多肝病肝硬化治疗康复知识请关注公众号：爱肝俱乐部 #肝硬化##乙肝##肝病##肝腹水##肝硬化腹水##肝癌##肿瘤##肿瘤防治科普##木苏丸##肝硬化的治疗方法##肝硬化治疗救助#
患者长期小三阳无症状，无家族肝病史，肝功能正常，肝弹正常，甲胎蛋白正常，胆红素、蛋白等其他指标正常，DNA检测690。请问是否需要抗病毒治疗。
这位患者咨询的是乙肝携带者的抗病毒时机问题，可以简单回答下。乙肝携带者如果要发现抗病毒时机，一定要做好两点：
第一点就是做好定期的检查和随访。很多小三阳患者几年才做一次检查，发现肝功能正常，肝脏B超看起来也是基本理想，病毒量不高，就觉得目前病情稳定，对自己的管理变得更加疏忽。但是多次的随访和复查，才能发现各种指标的变化，对于病情的评估才有临床意义。
比如最常见的乙肝病毒DNA的随访，如果只做一次HBV DNA，发现只有3次方，或许会觉得不高，肝功能正常，自认为可以继续观察，但是随访几次发现，病毒量会出现明显变化，有时3次方，有时4次方，甚至有2次方，同时随访其他指标发现有时肝功能异常，肝脏B超的回声也会出现改变，甚至出现结节、脾大等情况，像出现这些指标的变化，如病毒量的明显变化，存在免疫清除病毒的可能，肝脏B超的回声改变，甚至合并结节、脾大等改变，一般提示肝炎活动的可能性大。如果没有做到定期随访和复查，是看不到这些指标的动态变化，有时会漏掉抗病毒时机的，造成延误治疗的风险。
第二就是要知道有哪些指标或因素影响抗病毒治疗的时机？
当前最新的指南提示，只要乙肝病毒阳性，肝功能异常（转氨酶升高）就可以抗病毒治疗，其中的转氨酶升高，需要及时排除有无乙肝病毒外的因素引起，最常见但就是脂肪肝、药物性肝损伤、饮酒等因素。
但是除了上面这种情况，还有一些特殊情况也要考虑抗病毒治疗。
1. 有肝硬化、肝癌家族史
指南推荐，乙肝携带者如果年龄超过30岁，但是有肝硬化、肝癌家族史，还是要积极抗病毒治疗。因为抗病毒治疗的目的还是尽快稳定肝脏基础，降低肝硬化、肝癌的发生风险。
其中有些网友经常向我咨询一个问题，自己是大三阳携带者，病毒量在7次方以上，甚至9次方，也在规范检查和随访，甚至也做了肝穿刺，没有明显的肝脏炎症，病情也很稳定，但就是有肝癌家族史，像这种处于免疫耐受期的大三阳携带者，有肝癌家族史，年龄超过30岁，也需要抗病毒治疗吗？
对于这种问题，要考虑乙肝病毒是很强烈的致癌因子。很多乙肝携带者尽管目前病情稳定，但是持续的乙肝病毒复制，对于有肝硬化、肝癌家族史这种遗传背景的人群来说，肝病进展会增加肝硬化、肝癌的发生风险，积极抗病毒治疗，尽快实现病毒转阴，维护肝功能的稳定，降低表面抗原水平，甚至转阴，才能最大程度地降低肝癌风险。
2. 本身到了肝硬化阶段
很多乙肝患者首次体检就是肝硬化，比如自觉腹胀，发现了肝硬化并腹水，或头晕、解黑便，做胃镜发现食管静脉曲张，或者查血常规提示血小板明显减少等众多情况。出现这种就诊晚的原因还是不够重视自身肝病的管理，很多人20年前都检查过了，是有乙肝，但是当时不用治疗，我的肝病很稳定，再说我自己也没有症状等等。临床上真的见到了很多没有及时随访，首次就诊就提示病情进展了肝硬化的病例。
为什么肝功能正常，甚至病毒量没有明显变化，也会悄悄的进展到肝硬化？主要原因是有持续存在的肝炎活动，不是所有的肝炎活动都是明显或剧烈的，很多患者对转氨酶明显升高，出现了临床症状的肝炎活动有很好的判断。但是如果自身免疫激活不够强，免疫清除病毒的强度不会明显引起生化指标的异常（或者错过了生化指标异常的检查时间），这种长时间的肝炎活动，就可以进展到肝硬化。
只要乙肝进展到肝硬化，一经确诊，就需要马上抗病毒治疗，并且不建议停药，尤其在当前的治疗条件下。为什么呢？因为从病理学上看，肝硬化就是癌前病变阶段，这个阶段进展到肝癌相比较乙肝，风险已经增加。
另外，乙肝进展到肝硬化，就算积极抗病毒治疗，实现了乙肝病毒转阴，但是还存在纤维化进展的风险，因为肝星状细胞活化后，即使没有炎症及其细胞因子的作用，还是可以通过自分泌和旁分泌途径，星状细胞仍能持续表达细胞外基质，使纤维化得以延续，所以需要抗纤维化的治疗。
3. 存在明显肝纤维化或纤维化进展。
实际的临床操作中，诊断肝纤维化选择肝穿刺做病理检查的病例不多，主要原因还是有创检查，很多患者不愿意接受。目前无创诊断肝纤维化最主要的还是综合肝弹、影像学检查、生化指标以及较详细的病史，才能更准确的评估肝脏基础。如果乙肝携带者随访肝功能一直正常，但是影像学检查或肝硬度提示有明显纤维化，甚至出现了血小板的下降、白蛋白（或前白蛋白）的降低等情况，没有其他原因可以解释，一般提示乙肝进展到肝纤维化、甚至早期肝硬化的可能性大。这个时间需要积极抗病毒治疗。更多肝病肝硬化治疗康复知识请关注公众号：爱肝俱乐部 #肝硬化##乙肝##肝病##肝腹水##肝硬化腹水##肝癌##肿瘤##肿瘤防治科普##木苏丸##肝硬化的治疗方法##肝硬化治疗救助#
【俄罗斯总统普京敦促使俄罗斯人摆脱贫困】9 月 26 日白罗斯理想网消息，俄罗斯国家元首弗拉基米尔·普京（Vladimir Putin）在与提交给国家杜马的党派首脑会晤时说，有必要使大量俄罗斯公民摆脱贫困，并提高医疗保健和教育水平。
普京说：“与此同时，我们都有许多共同的挑战和共同的任务——我们需要将国家的贫困水平降至最低，让大量人口摆脱困境。要改善低收入家庭儿童的生活条件、发展、教育和营养状况，提高优质现代教育、全民医疗保健水平和可及性，继续改变低收入家庭结构。经济有利于先进的高科技产业。“
他强调，国家领导人正在奉行平衡政策，这使得在大流行期间支持经济和人民成为可能。
普京说：“我们尽量减轻打击，首先向群众、失业人员和有孩子的家庭提供大规模援助，包括直接支付，也就是所谓的‘真金白银’，支持战略产业企业、中小企业的集体劳动保障了经济快速复苏。”
他解释说，之所以能够开展这项工作，主要归功于政府和议会的密切协调工作。普京说，在最关键的时刻，各派团结一致，结果是一个平衡、负责任的社会经济政策。
普京总结说，创造的储备使得在非常困难的情况下支持经济和人民成为可能。
星期六，俄罗斯总统将与政党领导人举行会议，会议是在第八届国家杜马选举结果之后举行的。#俄罗斯##普京##贫困#
普京说：“与此同时，我们都有许多共同的挑战和共同的任务——我们需要将国家的贫困水平降至最低，让大量人口摆脱困境。要改善低收入家庭儿童的生活条件、发展、教育和营养状况，提高优质现代教育、全民医疗保健水平和可及性，继续改变低收入家庭结构。经济有利于先进的高科技产业。“
他强调，国家领导人正在奉行平衡政策，这使得在大流行期间支持经济和人民成为可能。
普京说：“我们尽量减轻打击，首先向群众、失业人员和有孩子的家庭提供大规模援助，包括直接支付，也就是所谓的‘真金白银’，支持战略产业企业、中小企业的集体劳动保障了经济快速复苏。”
他解释说，之所以能够开展这项工作，主要归功于政府和议会的密切协调工作。普京说，在最关键的时刻，各派团结一致，结果是一个平衡、负责任的社会经济政策。
普京总结说，创造的储备使得在非常困难的情况下支持经济和人民成为可能。
星期六，俄罗斯总统将与政党领导人举行会议，会议是在第八届国家杜马选举结果之后举行的。#俄罗斯##普京##贫困#
#推文[超话]##推文# 名人效应by天良永动机
首发长佩，纯爱完结
从连载的时候开始追的文，攻是混血大美人，娱乐圈公关能手，做事强硬，雷厉风行。受是得罪人被下放到娱乐报的心怀理想的调查记者。攻受之间因为工作存在一个矛盾，攻是要掩盖明星的错误，而受是要揭开明星的错误，使之大白于天下。但受这份工作还是攻在受落魄时帮助他找的。虽然存在矛盾，但两人还是爱上对方。矛盾中相爱，必然会面临困境。
很好看的描写公关的文，和金十三钗的唇枪的犀利感有一点接近。很好看
首发长佩，纯爱完结
从连载的时候开始追的文，攻是混血大美人，娱乐圈公关能手，做事强硬，雷厉风行。受是得罪人被下放到娱乐报的心怀理想的调查记者。攻受之间因为工作存在一个矛盾，攻是要掩盖明星的错误，而受是要揭开明星的错误，使之大白于天下。但受这份工作还是攻在受落魄时帮助他找的。虽然存在矛盾，但两人还是爱上对方。矛盾中相爱，必然会面临困境。
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