科普征文︱脑卒中后要做的事……

据统计，近几年，脑卒中死亡率在我国城市居民中居于首位，在农村地区居于第2位。全国每年新发病例大于200万人次。每年脑卒中死亡率在(80~130)/10万人口，全国脑卒中患者达600万~700万，居世界前列。而生存的病人中至少一半留有不同程度的残疾，因此，脑卒中已成为最重要的严重致残疾病。
脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。脑卒中主要是由于血管壁异常、血栓、栓塞及血管破裂等所导致的神经功能障碍性疾病。可分为缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、腔隙性脑梗死；出血性脑血管病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病和脑动脉硬化症等。脑卒中的发生与多种原因有关，不同类型脑卒中有不同的病理生理改变，临床上可有不同的临床表现，除躯体改变外，还有明显的智能、情绪、人格和心理方面的特征性改变。脑卒中发病后，由于中枢神经系统遭到破坏，可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、尿便障碍、长期卧床、神经异常、智力减退、甚至意识障碍等后遗症。由于中枢神经系统受损导致的痛觉缺失及对疾病的忧虑感，病人可能产生对病残无动于衷、满足于现状的态度，缺乏语言交流，对康复锻炼缺乏主动性。
对这种疾病可采取抗痉挛体位摆放（良肢位）训练技术，是指根据治疗和护理以及康复的需要所采取的并能保持身体姿势和位置的一种治疗方法，可以简单理解为良好的肢体摆放姿势。多用于脑损伤病人的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。能抑制（上肢屈肌）肩关节下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；（下肢伸肌）下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻的典型痉挛模式，有利于病人恢复正常运动模式。目的在于防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎；预防或减轻痉挛和畸形的出现；保持躯干和肢体功能状态；预防并发症及继发性损害的发生。良肢位的摆放是脑卒中病人护理的重要内容，对病人的预后有着重大影响。早期保持床上正确的体位，有助于预防或减轻上述异常痉挛姿势的出现和加重。良肢位广泛适用于因发育障碍疾病或创伤而导致的躯体残疾病人、长期卧床的病人。对严重痴呆不能配合的病人、疾病危重期血流动力学不稳定的病人就不要采取这种体位摆放了。
训练前需要准备多个枕头，同时注意室内温度适宜，因温度太低可使肌张力增高。1~2小时变换一次体位，以维持良好的血液循环。还要评估病人的病情、意识状态及配合能力；评估病人损伤的部位、管路情况；评估病人需要保持的体位，妥善固定好各种管道。

注意：
患侧卧位时肩关节姿势不当--肩关节脱位、肩手综合征。
偏瘫病人取患侧卧位时，患肩轻轻向前拉出，避免受压和后缩。患侧腕及手指充分打开放松，不建议在手中抓握物品。
给予患侧手及踝足充分的支持，避免处于悬空位。
偏瘫病人抗痉挛体位中，患侧卧位是所有体位中最重要的体位，可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，增加患侧的感觉刺激，促进本体感觉输入，有利于功能康复，同时利于健侧手的活动。

注意：
患侧肩胛向前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。
患腿下也放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈。
头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。

注意：
仰卧位时足不能保持中立位--足下垂。仰卧位时足摆放成中立位，在床尾放一支被架把被子支撑起来，避免被子压在足上，或者软瘫期穿上矫形器预防足下垂、内翻。痉挛期则要避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。
仰卧位应尽可能少用，由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，引起异常反射活动，所以要尽量缩短仰卧位的时间。
手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。

要点：
摇起床头成90度角或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜。
髋关节保持90度屈曲位，双膝屈曲50~60度， 膝下垫软枕，患侧足底放一枕。
患侧上肢下放薄枕，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板上。

注意：所有时间都应该避免半卧位，它能强化痉挛模式。
要点：
病人保持躯干伸直，靠住椅背，臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方，保持身体稍前倾。
患侧上肢放于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手指自然伸展。
在患腿外侧放置软垫，纠正患腿外旋，髋关节、膝关节、踝关节均保持90度，双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足尖对称。
对于脑卒中病人最重要的是早期功能康复训练，包括智能康复、言语康复，肢体功能康复等。康复的目的是最大限度地恢复和改善病人的运动、认知、言语功能，提高生活自理能力，减少伤残，促进精神、心理和社会上的再适应，使之重返社会，提高生活质量。
康复训练应尽早进行，使已发生的残疾降至最低程度。要重点控制脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液黏度增高及高血脂等，如不注意控制危险因素会再次发病，因此，应做好再次卒中的预防。生活应规律，多做轻体力活动，避免过度用力或过劳，戒烟、酒，养成正确的饮食方式。
关注情绪变化，情绪与脑卒中的发生关系密切，尤其是急性期要保持情绪稳定，避免情绪激动、生气等，以免引起血压升高，导致再次卒中，发生抑郁、焦虑等情绪障碍时应及时就诊。心理方面要树立长期康复功能训练的信心和决心，坚持康复训练，重视心理康复，达到全面康复的目标。最后要定期到医院复查，判断康复训练效果。

好多事，不要等到老得动不了的时候再去做。因为，当生命没有了质量，一切也就没有了质量。比如去爱一个人，比如去虚度一段时光。任何销魂的盛筵，都惧怕老境。这个虚度，不是荒废，不是蹉跎，是同紧绷的日子的对抗和调和，是对鸡血生活的妥协和跳脱，是在物质世界迷失之后，于精神世界找到自己。

——马德

#使馆消息#【韩志强：地区国家无需选边站队】10月20日，韩志强大使在出席同泰国主流媒体线上座谈会期间回答媒体提问，表示中国不谋求同任何国家争夺世界霸权和势力范围。有的国家极力打压中国，挑起争端、制造对抗，责任不在中国。泰国和其他地区国家无需在特定国家之间选边站队。什么符合地区国家利益，什么符合世界发展潮流，地区国家就可以做什么选择。
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