【本周五一例复杂直肠间质瘤手术】

患者中年男性，偏胖。患者1年前就诊外地三甲医院，确诊直肠间质瘤，由于肿瘤位置很低，在直肠和前列腺及精囊腺之间，肿瘤直接压迫肛提肌，直径约10cm。穿刺活检明确间质瘤后，口服伊马替尼治疗，前半年缩小至6cm，继续服药接近一年，肿瘤耐药后继续生长至8cm。

当地医院明确告知切除肛门，患者保肛门意愿很强烈，后就诊我门诊，仔细看CT及MRI片子后，发现这个患者直肠间质瘤比我之前做得很多要复杂。完整切除，并且保留肛门很有挑战。主要难点：一、肿瘤大，直径8cm，主要是骨盆空间窄，再加上男性骨盆更窄，患者肥胖，没有暴露空间；二、位置低，并且位于直肠左前壁，再精囊腺和前列腺之间，空间更加难暴露，前列腺血供丰富，容易出血，并且位置刁专，不好止血。

告知患者，能理解保留肛门的希望，但是的确不能保证，但还是有一定机会。我让患者回家再想一想。一周后，患者告知，希望我给手术，希望能保留肛门。

一天4台手术，我把这个手术放到最后一台做，主要是预知这是一场苦战，可能需要更多的时间和精力。事实如术前所料，术中游离直肠后壁和右前壁非常容易，难点就是分离间质瘤与精囊腺和前列腺间隙，间质瘤由于经过药物治疗，部分囊性变，术中为了避免破裂，不能太用力压迫或者牵拉，增加了暴露的困难。空间很狭小，视野经常模糊，累坏了助手，肿瘤根部位置位于直肠末段、肛管位置。先游离前壁，再游离左侧壁，把肿瘤和左侧肛提肌分开，然后再分离直肠前壁和肿瘤后壁，完全游离后，发现肿瘤来自直肠末段的根部。切开直肠前壁，完整切除肿瘤根部，然后完整切除肿瘤，如下图，肿瘤包膜完整。

然后腹腔镜下冲洗打扫战场，镜下修补缝合直肠创面，直肠肠腔没有明显狭窄，肛门功能保存良好。结束手术。

术后才发现手术器械被弄弯了。

有时患者和家属的要求很简单，切除干净，保留肛门。但，对于医生来说是很大的挑战。
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#晚安#[月亮]【每晚学条法，争做好公民】《中华人民共和国民法典》第五百二十二条：“当事人约定由债务人向第三人履行债务，债务人未向第三人履行债务或者履行债务不符合约定的，应当向债权人承担违约责任。
法律规定或者当事人约定第三人可以直接请求债务人向其履行债务，第三人未在合理期限内明确拒绝，债务人未向第三人履行债务或者履行债务不符合约定的，第三人可以请求债务人承担违约责任；债务人对债权人的抗辩，可以向第三人主张。”

比起迪迦28集中心不明确的反战呼唤，盖亚39集的编剧真的牛逼，直接把日本军方主义做的龌蹉事拍出来还没被禁掉[苦涩]被日本侵略过的别国同胞，估计都会看的很感同身受吧[悲伤]八嘎霓虹人还是会反思的……
不愧是平成主线最清晰的奥特曼剧，一直都保护地球，试图平衡人类与怪兽的生存空间
盖亚太不容易了[笑cry]
39集盖亚没有之一神回，不接受反驳
peace and love[心]
#盖亚奥特曼[超话]#