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【艾滋病创新药医保落地云南 最高可报销70%】云南信息报讯 云上融媒记者张艳萍 随着抗HIV病毒药物的持续创新和防治理念的普及与进步,曾经不治的艾滋病已成为可防可控、可长期管理的慢性疾病。国家卫生健康委最新统计显示,截至2020年10月底,全国报告存活艾滋病感染者104.5万例。抗艾近四十年来,创新抗逆转录病毒治疗药物被陆续引入中国并纳入医保,让更多感染者能够获得更规范和个体化的治疗方案,感染者对于治疗有了差异化用药需求,更加追求改善生活质量。

近日,艾滋病疾病教育主题活动在昆明市第三人民医院举行,活动邀请了昆明市第三人民医院副院长白劲松、中国医院协会传染病医院分会艾滋病专业学组常委,昆明市第三人民医院感染一科主任刘俊,介绍了艾滋病的认知误区、目前的治疗方式、高危人群的预防方式以及创新药物医保落地云南的相关内容。

满足患者对生活质量的追求

昆明市第三人民医院副院长白劲松介绍,自2004年,医院就展开了对艾滋病患者的免费抗病毒治疗。免费抗病毒治疗展开以后,确实让很多艾滋病患者获益,艾滋病患者病死率明显下降。“从过去很高的病死率,到最后我院科室的艾滋病病死率降到了1.8%,这充分说明了抗病毒治疗对于艾滋病患者生命延长及降低病死率的重要性。”

白劲松表示,在中国艾滋病发展过程当中,免费抗病毒治疗发挥了相当积极的作用,使艾滋病从一个过去被称为慢性致死性的烈性传染病,到今天成为可以治疗的慢性疾病,这是了不起的进步。“跨越这四十年的时间,在艾滋病的防治工作当中,我们不再像过去刚开始那般对艾滋病束手无策,而是有方法去同患者一起对抗疾病。”但是,随着抗病毒治疗的逐步深入,发现传统的抗病毒药物,也就是过去的免费药存在毒副反应较大等问题,特别是早期药,患者服用过后,脂肪流失、脱失非常严重。

白劲松认为,对于整个人类社会来说,现在既然能够治疗艾滋病,除了达到降低该病的死亡率、延长生命这些基本措施和目标以外,更重要的就是要提高艾滋病患者的生活质量。生活质量在传统药物的影响下,其所产生的副反应不利于患者的身心健康。随着抗病毒治疗新药的研发和推陈出新,现在艾滋病抗病毒药物,相较于过去有了非常多的选择。

此外,艾滋病抗病毒治疗的支付方式也发生了相应变化:过去是传统的国家免费抗病毒治疗,后来过渡到患者可选择一些自费药物使用,现在医保目录当中又增加了一些艾滋病抗病毒药物。

“所以现在整个艾滋病抗病毒治疗已经到了提高患者生活质量的高度,在药物的选择方面也是依据患者个体差异而定。关键就是,第一,减轻病人在抗病毒治疗中所产生的毒副反应;第二,在艾滋病防治的过程中让患者能更有质量地生活,能更好地融入社会。”白劲松认为,当患者经济条件允许,可以不用等到出现毒副反应,或出现并发症时,再来选择换药。他们可以主动选择一些毒副反应小,服用更便利的新药服用。“例如被纳入医保的艾考恩丙替片,它只需服用一片,可以更好保护自己的隐私。从药物的便利性,药物的相互作用,以及对机体带来的一些毒副反应来看,创新药物能够提供给大家更多的选择。”

据介绍,在高效抑制病毒的基础上,创新药物的有效性、安全性和耐药性获得不断突破,为青少年、孕期、合并其他疾病等患者进行个体化治疗提供了更多选择和更适当的方案。由于艾滋病治疗需要HIV感染者终身服药,目前抗艾药基本需要每天服药,终生治疗给个人和家庭带来一定的负担和困扰,一天一片、体积更小、服药更简便、副作用更小的单一片剂成为HIV治疗新趋势,在提高依从性的同时,患者的生存质量大大改善。

创新药物医保落地云南
为长期抗艾减负

昆明市第三人民医院感染一科主任刘俊介绍,2014年,联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出"90-90-90"战略。目前新提的是四个90%,也就是90%的感染者被发现、90%的发现者被治疗、90%的治疗者达到了病毒抑制,90%有比较好的生活质量。云南省,截止于去年12月,在全国率先达到了前三个目标的90%。目前,云南省约90%以上的艾滋病患者仍选择服用国家免费药品,但因免费药品中的药物相互作用比较大,对于追求生活质量的患者而言,“如果我们仅仅只依靠既往的免费药品,那么患者生活质量各方面的改善可能很难达成”,因此,在2021年的《中国艾滋病抗病毒的诊疗指南》中明确提到了艾滋病治疗的“三驾马车”,也就是国家免费抗病毒治疗、进入医保的药品、自费药品。“三驾马车”共同来构成一个完整的抗病毒供求体系,以满足不同患者的需求。

长期以来,国家医保部门高度关注艾滋病患者的用药需求和治疗目标。刘俊介绍,2019年,有几十个品种的药物,包括治疗丙肝、艾滋病的、肿瘤等的一批药,通过国家谈判方式,进入了国家医保。2021年5月开始,云南省落实艾滋病药物医保。目前有三个艾滋病药品在云南省实现医保落地,分别是:齐多拉米奈韦拉平,三合一药,是国产药;艾考恩丙替片,商品名叫“捷扶康”,是四合一的口服药;艾博韦泰,是针剂药。其中,被纳入医保目录的抗艾创新药物艾考恩丙替片降幅超过50%,极大的缓解了患者的用药压力。以昆明市为例,国家谈判药门诊待遇保障落地实施后,按照政策,个人先行支付门槛费1200元(居民医保),880元(职工医保)之后报销比例为70%,个人仅需承担30%。门槛费需要每年支付一次,如果使用两种医保抗病毒治疗药物,每种药品需要分别支付一次门槛费。

艾滋病检查费
也可进行医保报销

此外,刘俊还介绍,为了进一步关爱艾滋病患者,减轻经济压力,经多次与卫健委、防艾局协调沟通后,针对已办理了特殊病证明的艾滋病患者,除可以正常开纳入医保的艾滋病抗病毒药物外,艾滋病相关的检查费用,纳入医保目录的也可给予患者们一定比例的报销,这一举措极大减低了患者们的经济负担。“其它的地区都还没有开始执行这个政策,只是有昆明地区在试点,将审批权直接放到了我们医院进行,这也是全省第一家。”刘俊说,艾滋病患者在进行抗病毒治疗期间,都需要定期去进行相关检查,包括血常规、肝肾功能、血脂、病毒载量等。按照一个普通患者的检查频次,一年需检查至少4次,各项检查费用加起来也需要2000-3000元,“如果符合报销条件,按照既往门诊报销、医保报销的惯例,它大概也是报70%左右,所以我觉得对患者起到了很大的帮助。”

刘俊还介绍,如果正常人出现了高危行为,想确定自己是否感染了HIV,目前的检查方式主要有:前往医疗机构,去抽血进行抗炎抗体的检查;有部分人会采用网上购买自测试剂的方法来进行检查,“还是建议到医院里面来检查,因为医院除了可以进行抗体的检测,还可以进行核酸的检测,在最短的时间内给出一个明确的结果,显示出到底有没有感染艾滋病。”对于感染艾滋病后会出现的症状,刘俊介绍,一般来说在高危行为后,如果发生所谓的急性感染,有部分患者可能会出现发热,咽喉疼之类症状,有些人还会出现少量颈部淋巴结肿大、皮疹,还有比如出现呼吸道感染。但这部分比例相对是比较低的,绝大多数人的话,都是没有任何症状的。“如果发生了高危行为,需要去医疗机构进行评估,看是否需要进行服药,用哪个药比较合适。在昆明地区就来我们医院了,因为我院从2019年开始就专门开了暴露预防门诊,24小时都有人。这样的话,肯定能够在最短的时间内得到及时的评估、检查以及用药。”(图为资料图片)

丈夫无用夫妻不和,八字正官被盖头,婚姻不顺怎么办?
老师你好,关注您有一段时间了,刚开始我以为批八字和算命差不多,时间长了我发现很是不同,您的命理分和对人生大智慧的开导,以文字鼓舞着生活不易的年轻人,让我心生佩服。

  我信命也信人定胜天,在平时的事情上都有所验证,但是在婚姻中感觉这些都是无用的,现在我虽然结婚才一年的时间。

  可是我感觉生活心太累了,平时争吵不休也就算了,有时候他还脱我的后腿,让我很是纠结,不知我们婚姻能否到老,这种情况何时才能改善呢?我的八字是:癸亥、乙丑、壬寅、庚子,他的是:己未、丙子、癸酉、时辰就不知道了,请老师帮我详细分析下谢谢。。

  我的八字是:癸亥、乙丑、壬寅、庚子,他的是:己未、丙子、癸酉、时辰就不知道了,请老师帮我详细分析下谢谢。。

  老师分析你的八字后回复:

  坤造:癸亥,乙丑,壬寅,庚子

  大运:丙寅,丁卯,戊辰,己巳,庚午,辛未,壬申,癸酉,10岁上运

  分析你命格提要:

  你日主壬水生于丑月,丑中暗藏癸水当令,且年干癸水透出,年支亥水帮扶,且时柱庚子金水相生,命局明显水旺,虽说有乙木和日主坐下寅木泄身有利,所以整体上日主还是偏旺的,取木火为喜用。

  你性格分析:

  年干乙木为伤官,日支寅木为食神,且八字身旺比劫旺,为比劫生食伤的组合,说明你为人强势,做事效率高,追求完美,能力非常突出,对事业发展有帮助。

  但是这样的性格在婚姻中是不好的,往往容易对对方要求过多,总是挑剔多不满,往往导致感情多不顺。

  你事业分析:

  年柱癸水干支一起比劫旺为忌,时柱庚子干支相生,且月支丑中癸水当令,所以命局比劫旺,但月干乙木为伤官有寅木做为强根,能很好的泄比劫之力,对你事业发展求财还是有帮助的。

  年柱癸水干支一起比劫旺为忌,时柱庚子干支相生,且月支丑中癸水当令,所以命局比劫旺,但月干乙木为伤官有寅木作为强根,能很好的泄比劫之力,对你事业发展求财还是有帮助的。

  另外命局财星不显,食伤可以当做财星来看,且你八字比劫旺,说明你从事的职业竞争压力大,遇到的阻碍和小人比较多。

  但你有月干乙木,日支寅木贴身帮杜,说明你可以通过自己的努力和才华,拼出一片属于自己的一番事业出来,结合后面的运势看,一路走财星和官杀的运势,整体格局还是不错的,生活可以到中产的水平。

  分析你婚姻:

  你八字寅木为婚姻宫为喜用神,月令丑土为正官,但被乙木伤官盖头,说明你命中丈夫能力一般,且地支水土相混,命局比劫旺,说明你有克婚姻的信息,也多看对方不顺眼,挑剔毛病多,对婚姻稳定带来隐患,需注意提防第三者插足。

  你丈夫八字:己未、丙子、癸酉、时辰未至

  分析他婚姻:

  日主癸水生于子月得令,且坐下酉金生身,八字建禄格逢印,八字日主整体不弱,能任财官,同样也是以金水为忌神,木火土为用神。

  坐下酉金为婚姻宫为忌,说明和妻子感情多不顺,月干丙火正财生扶年干己土用神,财星为妻子,说明妻子对你有一定的帮助,地支七杀与月令禄神相克,而日支为印星,虽然有阻隔,但也还算有杀印相生相生的流通信息,所以婚姻宫最终属于有利有弊的组合。

  分析你们合婚:

  你们皆是金水为忌,木火土为用,两人结合忌神力强,且土木相克相战的组合,且他八字有火,容易形成木火土的组合,属于你八字旺他多些,他八字旺你八字少些的组合。

  现实表现就是在生活中,你会感到他依赖你多些,而对你的帮助不大。这种现象属于你们两人八字及两人结合后而决定的。

  从你后面的运势看,婚姻危机风险还是很大的,特别是己巳运中,正官加偏财大运,为伤官见官的组合,大运与命局天克地冲,比劫星被冲动,说明婚姻有分离之象。

  分析你大运流年:

  30-40岁戊辰运中,为七杀戊癸合,地支子辰合,都是合克劫财的组合,对你事业发展有利,通过自己努力,事业定能有很好的发展,财运旺盛。但七杀合劫财,且辰为比劫库,说明你容易遇到婚外桃花,婚姻感情也多有不顺。

  40-50岁己巳运中,与命局伤官见官,官印相生,贪生印星,地支巳亥相冲且逢寅巳相刑,说明你这步运势辛苦多忙碌,只有努力付出才能有收获的运势,婚姻上,正官透出,与命局伤官见官,婚姻多有不顺,且有分离之象。

  50-60岁庚午运中,为偏印和正财的运势,与命局乙庚相合,地支财星逢合,对你事业财运帮助有利,但也要注意理财,避免造成不必要的破财。

  60-70岁辛未运中,命局印星力量增强,地支丑未相冲,与月柱天克地冲,喜用神被冲,说你名你晚年运势多有不稳,建议保守发展为主。

  命理建议:

  一个人的命运中,会遇到不同的人与之结婚,有的能力和自己相当,凡是商讨决定,有的能力比自己强很多,让自己做一个小女人,有的遇到能力自己弱的,就相对付出多一些。

  你命中丈夫确实不如意,如果你换一个丈夫的话,也会遇到想用的问题,如果你向婚姻一直下午的话,就不能把夫妻关系作为竞争,论功行赏的状态,否者婚姻很难走下去。

  建议你调整对丈夫的期望,你对他不满、挑剔甚至不顺眼,都是来自与你对他的期望,但是他又达不到你的预期,时间长了就变成了不满甚至是方案,最终造成婚姻不顺,甚至婚姻分崩离析#婚姻##人生##情感语录#


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