水肿不要总想到真武汤,鸡鸣散加四妙散了解一下

“足胻消肿汤”为焦树德教授经验方之一,是焦老多年临床医疗经验的总结,具有很强的临床指导意义。体现了焦老既注意方剂的法度规矩,又随证加减灵活变化的特点,为我们灵活使用前人成方提供了效法榜样。

“胻”字读“衡”音,“足胻”指小腿及足踝部位。

焦槟榔12~18克、茯苓20~30克、木瓜10克、苍术6克、紫苏梗、叶各9克、生薏米30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、牛膝12~15克。

功能:降气行水,祛湿消肿,散寒温经,舒筋活络。

主治:风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木,筋脉挛急,行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部(胻)肿胀疼痛。

组方医理:本方据《证治准绳》鸡鸣散加减而成。

考鸡鸣散一方, 出自宋代朱君辅的《类编朱氏集验方》一书,原方由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜组成,是治疗“湿脚气”两腿肿之要方,组方以“着者行之”为原则,以行气降浊湿、化寒湿立法。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行则水散。

方中紫苏温散风寒,桔梗开宣上焦,陈皮开中之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至于下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。诸药共用,使寒湿之邪,或从汗而解,或从下利而出。其加减法根据病情轻重,有无合并外邪、痰热、瘀血、阳虚而加减化裁。

而焦老根据病机为风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木、筋脉挛急、行走障碍等特点,合用四妙散。

四妙散由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成,主治湿热下注之痿证。方中黄柏清热燥湿,坚肾益阴;苍术燥湿健脾;薏仁健脾利湿舒筋,缓解筋脉拘挛痹痛;牛膝补肝肾,祛风湿,引药下行,为引经药。

故《成方便读》云:“四味合而用之, 为治痿之妙药也。”再加茯苓、防己,共奏降气行水、祛湿消肿、散寒温经、舒筋活络之功组成足珩消肿汤,赋予原方新的涵义及扩大其应用范围。

其后附加减法,有湿郁化热、兼肾虚、肾兼血等兼症,均为临床常见病,体现了焦老对理论与实践的高度结合。尤妙在用防己、茯苓二味。

《神农本草经》谓防已“主风寒温疟,热气诸痫,除邪,利大小便”,茯苓“主胸胁逆气,忧恚惊气恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便”。此二味为防己茯苓汤之主药,防已行经络,茯苓善渗泄,防己得茯苓,则善逐肤表之水,从三焦网膜内行膀胱泻出。防已茯苓汤原方为防己三两,茯苓六两,而足胻消肿汤中防己为10g,茯苓为20~30g,符合原方比例。

综合此方的组成,体现了焦老将经方、时方熔为一体, 体现了焦老合方应用之严谨法度,对指导临床合方的应用大有裨益,对疑难杂症的治疗显得尤为重要。

加减运用:(1)湿郁化热,症见足胻肿胀灼热,口干口渴,舌质红,苔黄,脉滑数者,可去吴茱萸、苍术,加重黄柏为12克,另加木通、泽泻、连翘、滑石等。(2)兼有肾虚而腰酸腿软,足跟疼痛,尺脉弱者,可去桔梗、黄柏,加桑寄生、川断、杜仲等,或兼服济生肾气丸。(3)若足胻浮肿,并见青筋怒张或皮下青色脉络缕缕,舌质暗或有瘀斑者,可加红花、赤芍、泽兰、瞿麦、白茅根等。

焦老验案举例:党某某,男,55岁,工人,1980年5月23日初诊。

病史及现症:1966年始,左下肢浮肿10余年,以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛,麻木筋挛,步履艰难,双足浮肿而至夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近4年来加重,每到夏季即复发,逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”。曾服多种中西药物均不效,西医建议手术治疗。今又发作如上述,且有头晕。观其舌苔薄白,切其六脉皆弦。约其每年夏季来治,连治3年。

辨证:湿邪下注,络脉郁阻,气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病范畴。

治法:降浊利湿行气,佐以益肾。

方药:焦槟榔12克,木瓜10克,茯苓20克,生薏米30克,防己10克,吴茱萸6克,苍朮6克,炒黄柏10克,桑寄生20克。

1980年6月3日二诊:足胻浮肿沉重感均减轻,舌苔薄白,脉沉细弦。上方茯苓改为30克,苍朮改为9克,继服6付。

1980年6月17日三诊:头晕及下肢浮肿均明显减轻,足胻仍感发胀。上方改焦槟榔15克,加红花6克,服12付。

1980年夏共服上述中药68剂,症状消失,1981年、1982年夏天均服上述中药预防。追访3年,未见复发。

1984年5月8日,患者来信说:“我因每年夏天左脚浮肿,达10多年(后来右脚也肿),后经五六家医院一直没有治好。1980~1982年这3年连续经您治疗,一年比一年好。1983年夏天我试着停服药,也没有肿。自1966年以来,苦恼17年的病根,在您的诊治下,终于解除了。”

足胻消肿汤—治疗下肢水肿常出奇效

一位患者因下肢水肿前来看诊,患者说下肢水肿好几个月了,用手按压水肿的地方,感觉能按下一个小坑。

看诊的时候,让患者把裤腿拉起来,水肿程度超过想象。

大家知道,水肿一证,水的特点,水往低处走,眼睑面部水肿,因睡觉原因常上午重下午轻,下肢水肿,下午重上午轻,可以患者在早上的时候水肿就这么严重,下午水肿程度只会更重,腿上带如此多的多余之水,能迈动步吗?痛苦可想而知。

根据患者所说,水肿并不是只有这几个月,已经有好几年了,让患者精确时间,患者说大致有6年了,只是年后去了南方,在那里待了一个月之后症状加重了。

刻诊舌质红,苔薄白,脉沉弦。

从患者的发病时间来看,这么久了,去南方住一月加重,南方气侯潮湿,刚过完年,气温尚低,又寒又湿,寒湿之邪留注于下肢,这是中医讲的“脚气病”。

这不是焦树德老师讲的“足胻消肿汤”证吗?读过此方,对足胻部水肿,屡用屡验!

之前接诊过一会患者,做了股骨头置换手术,但是手术后患者两个脚重度水肿,异常疼痛,严重影响行走,去医院诊断为重证滑膜炎,说“不好治”,我给他用此方一两月,患者现在开车走路,状如常人,已经好几年了。

用此方还治疗一位患者,腿下肢静脉血栓,引起下肢水肿三年多,脚面有瘀斑,用足胻消肿汤加桃仁、红花,七剂大效,一月余病已经好了大半;

另一位患者脚踝水肿疼痛三四年,用此方半个月肿痛消失……

于是给这位患者果断处方:茯苓,苍术,槟榔,木瓜,苏叶,生薏米,黄柏,牛膝,防己,桔梗,吴茱萸,大枣。七剂。

药用完,患者准时复诊,诸证大减轻,守方七剂巩固疗效。

关于足胻消肿汤,还有一首方歌:足胻(读衡)苓术榔木瓜,苏梗(苏叶)薏米黄牛加,防己桔梗吴茱萸,下肢水肿效堪夸!

#南京记忆# 观音门是何时拆除的

张智峰

观音门为南京外郭十八门之一,是唯一留有照片的外郭城门。出了观音门,就是燕子矶。民国时期,大多数到燕子矶的游客,都会穿观音门而过。于是,观音门就成了民国游记里的常客。如今,观音门早已不复存在,我们也只能通过民国文献里有关观音门的只言片语,恢复对观音门的记忆。

观音门位于南京外郭最北端,临近江边燕子矶,西南接佛宁门,东南连姚坊门,“距下关约六英里”。建于明洪武二年(1390)四月,因地处观音山山谷之间,故名观音门。

据《南京城墙志》记载,民国初期,观音门及城楼保存尚好,城楼已被佛宁门僧侣所占。后因筑路,在拆除城楼后不久,也将城门拆除。如今,该门遗址已多不识。

既然观音门被拆除,那么,是什么时间拆除的呢?带着这个疑问,笔者翻阅了一些文献,均未找到准确答案。权威的《南京城墙志》,只记载了观音门的建造时间,而没有给出观音门的拆除时间。

据笔者所知,南京所有明外郭城门的拆除时间,要么不详,要么模糊。如果观音门拆除时间能够弄清,至少可以填补南京明外郭的历史,并且还可以完善《南京城墙志》之缺。

那么,观音门到底是什么时间拆除的呢?还是先来梳理一下,民国游记里对观音门的描述。

1925年,王桐岭在《江浙旅行记》提到了观音门。他说:“十一点十分,行八里,至观音门,门为江宁外郭门,因幕府山为城,无城墙,门在山口峻坡上,出入皆须上坡,出门下坡,不半里,至观音门镇。”

王桐岭《江浙旅行记》对观音门的描述,算是比较详细了。观音门无城墙,“门在山口峻坡上,出入皆须上坡”。这个记载与老照片中的观音门,可相互印证。

1926年出版的《燕子矶小学》一书,载有张宗麟、胡家健、沈子善合著的《燕子矶乡村小学参观记》一文,文中也记载了观音门。文章说:“忽然马车停住在一个城门口,我们知道目的地到了,下车出城(观音门)寻到了燕子矶小学的时候,还没有八点钟。”从这段记载可以看出,作者乘马车到观音门前下车,然后出观音门,到燕子矶小学参观的。

1928年创刊的《津浦之声》,刊载了笔名“醉”的文章《燕子矶岩山十二洞游记》,文中也提到了观音门:“观音门,在幕府山之东麓,由燕子矶下山,沿江西行,遥望所谓观音门者,不过沿半山之麓,建一小庙,庙前有一类似回廊之木棚,两端各有墙,西端之墙上横书‘观音门’三字,过此门……”。

对《燕子矶岩山十二洞游记》的作者而言,远看观音门,如同一座小庙宇。根据记载可知,观音门前不仅有像回廊一样的木棚,而且观音门的两侧还有墙。尤其值得一提的是,文中记载了在西边一侧的墙上,书写着“观音门”三个字。从观音门旧照中,也能看到“观音门”三个字。只是“观音门”三字,出自何人之手,文中并没有说明。

根据上述所引用的资料,到了1928年时,观音门仍然存在,没有被拆除。

著名学者朱偰在其所著《金陵古迹图考》(1936年出版)中说:“外郭周一百八十里,利用城然土坡,未起城垣,然外郭城门,(如高桥门)尚有存者,重关屹立,形势嵯峨,惜今日因筑路关系,渐次拆毁,(如观音门,三年前尚存)亦可叹已。”由于该书有朱偰先生作于民国二十三年(1934)十月十八日的序,据此推测,观音门拆除于1931年至1934年之间。

虽然,朱偰先生提到了观音门拆除时间,但三年的时间,比较宽泛。近读两则民国资料,基本可以确定观音门的拆除时间了。

1933年5月16日在南京出版的《自觉》杂志第12期中,笔者查阅到一位笔名“千里”所著的《幕府纪游》。

从《幕府纪游》的记载来看,作者“千里”到幕府山、燕子矶旅行的时间为1933年4月30日。文章说:“自北伐成功,建都南京,首尾已有七年了。”1927年,国民政府定都南京,到1933年,正好是首尾七年。“时已三时半,遂乘车而返,返时,取道山阳,出观音门,燕子矶头为山岗所蔽,回头看不到。”作者是下午三时半从燕子矶返回的,出了观音门后,作者还想回头看看燕子矶,却因山岗及建在山岗间的观音门所遮挡,并没有看见燕子矶。由“出观音门”这句话,可以证实,在1933年4月底的时候,观音门是存在的。

1934年10月1日,江宁自治实验县政府编辑出版了《江宁县政概况》。据该书记载:“和燕路为自和平门至燕子矶之孔道,长八公里。燕子矶为首都附近著名名胜,凡游历或道经南京者,莫不以一临此矗立江边之小山为快。游客往来,向称频繁,每届季节,及星期假日,尤有车水马龙之慨……而观音门土城,高坡阻塞,使车辆不能直达燕子矶镇,尤为交通之大碍。去年冬间,县政府鉴于该路之重要,乃派养路工程队将路基放宽,并招商翻修路面,工程费七千余元,已于今年二月底完成。至开錾观音门高坡土方,则由燕子矶农民所组织之合作社承包,利用农闲,从事工作,工价共二千一百余元,费时仅四十日。自观音门土坡开平及路面翻修完成以后,向日崎岖窄塞,行人咸有戒心之和燕路,已变为宽平之康庄大道。现县市划界实行交割,该路已尽入南京市政府范围矣。”

《江宁县政概况》显示,由于观音门建在高坡上,阻碍了来往车辆直达燕子矶。因而,在1933年冬,当时的江宁县政府有鉴于此,拓宽了和燕路,于1934年2月间完成了道路建设。既然,和燕路变成了“宽平之康庄大道”,那么,说明观音门也就不再是“尤为交通之大碍”,这样的结果是,观音门在这次拓宽和燕路的过程中,被拆除。这与朱偰在文中指出的“惜今日因筑路关系,渐次拆毁”,是相吻合的。

综合《金陵古迹图考》、《幕府纪游》和《江宁县政概况》三份资料,毫无疑问,观音门拆除于1933年冬至1934年2月之间。如此,观音门就成为南京外郭城门中,到目前为止第一座有具体拆除时间的城门了。

审稿:李智文
审核:王达云
窦予然
发布:梁 刚

标节义者,必以节义受谤;榜道学者,常因道学招尤。故君子不近恶事,亦不立善名,只浑然和气,才是居身之珍。

——《菜根谭》
【译文】标榜自己有节义的人,必将在节义方面受到诽谤;标榜自己坚持道学的人,必将在道学问题上招致怨尤。因此,正直的人既不沾染恶事,也不标榜美名,只是朴朴实实,和和气气,这才是立身处世的法宝。 https://t.cn/R2WxTOn


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