炉石传说 | 奥特兰克的决裂新卡:雪球大战(萨满史诗法术)的数学场景探讨 #炉石传说#
https://t.cn/A6xoD9dh
①雪球大战第一次打出可以指定随从目标。这是一张指向性法术。
②雪球大战第一次打出后,会从第一个被击中目标“弹射”到另一个目标。
这个过程中,雪球大战会优先选择未被冻结的目标作为弹射对象。
也就是说,不会有“尚存未被冻结的随从,而雪球在若干个已经被冻结的随从之间来回弹射至死”的情况。
③如果所有随从均处于“被冻结”状态,那么,雪球大战会随机弹射。
但由于是“弹射”,所以雪球一定不会连续击中同一目标。(根据官网演示视频得出)
④雪球大战第一次击杀某个随从时,会立刻停止,暂称为“夹断”。
所以,在场上存在1血随从时,这个随从对于雪球大战来说,一触即断;
场上存在的随从,血量越低,越容易成为“夹断”处。
⑤场上只有1个随从时,雪球大战不会弹射。
情景分析:
法力水晶充足,不考虑其他任何因素。
情景一
萨满VS牧师
对手场上有一张5/6的龙人侦测者和一张3/3的破晓之龙。
我方空场,手中有一张雪球大战。
(A)如果你把雪球大战指向破晓之龙。
(B)如果你把雪球大战指向龙人侦测者。
情景二
萨满VS猎人
对方场上有一张7/6的维拉努斯和一张2/3的始生龙探险者。
我方空场,手中有一张雪球大战和一张1/3的护甲商贩。
由情景一可知:
同一场面,雪球大战第一个指定目标不同,最终结果会有所不同。
通常来说,我们倾向于把对方随从的生命值削减到更低。本帖全文皆以此为前提。
所以,无论是先打哪张牌,雪球大战肯定要指向维拉努斯。
如果后打护甲商贩,先打雪球大战,始生龙探险者会死,维拉努斯会变成7/3,我们场上剩一个1/3的护甲商贩。
但如果先打出护甲商贩,再打出雪球大战,那么,雪球是有可能把维拉努斯击杀的。
但同样地,增加了随从,维拉努斯的剩余血量就变得不可控,有可能最终维拉努斯变成7/5,始生龙探险者变成2/1,我们的护甲商贩死亡。
这是个概率问题。
你会先打哪张牌?
(A)先护甲商贩后雪球大战
(B)先雪球大战后护甲商贩
(C)先后没有区别
(D)先后有区别但我无法说明
据此情景,我们不妨把手里的护甲商贩称为“垫材”。
有时候我们可能需要打出垫材增加雪球大战的某些概率。
但有时候可能不仅达不到我们的期望,还会适得其反。
就情景二来说,假定对手场上的随从仍然是一张7/6的维拉努斯和一张2/3的始生龙探险者。
但我们手里的垫材不再是护甲商贩,而是一张1/7的瑞文戴尔男爵,你觉得,打出这张1/7的垫材,会怎么影响雪球大战后的最终结果?
如果手中的垫材改为瑞文戴尔男爵,你会打出吗?
(A)打出瑞文戴尔男爵更容易削减对方随从的生命值
(B)打出瑞文戴尔男爵对削减对方随从生命值没影响
(C)打出瑞文戴尔男爵对削减对方随从生命值不利
(D)我不知道
情景三
萨满VS术士
对方场上有两张8/8的血肉巨人、一张5/5的魔精大师兹伊希。(平均身材7/7)
我方空场,手中有一张雪球大战,一张7/7撼世者格朗勃尔垫材。
不考虑垫材的价值,现在你只想尽可能地利用雪球大战对对手场上的随从造成伤害。
你会直接打出雪球大战吗?
还是先打出垫材,再打雪球大战?
这个垫材对结果有何影响?
(A)直接打雪球大战,管你什么垫材都不影响雪球大战对敌伤害。
(B)垫材合适,再打雪球大战,降低夹断概率,增加对敌伤害量。
(C)垫材血量如果超过7,哪怕不超过8,就能对增加伤害有积极影响。
(D)垫材血量只要不低于5,就对增加伤害有积极影响。
(E)垫材血量必须大于8才能对增加伤害有积极影响。
(F)垫材血量对最终结果有影响,但是指标与平均血量(7)无关。
情景四
我方空场,手中有一张雪球大战和一张4血伯尔纳·锤喙垫材。
对方场面分类讨论。
不考虑垫材的价值,现在你只想尽可能地利用雪球大战对对手场上的随从造成伤害。
经历了前面三个场景的推演,你觉得,手里的4血垫材,在对手什么场面下,会影响雪球大战的伤害期望?
1、对方场上有2个以上的5血随从、1个3血随从。
单就对增加对敌伤害来说,4血垫材是?
(A)正面影响
(B)负面影响
(C)没有影响
2、对方场上有1个3血随从、1个5血随从。
单就对增加对敌伤害来说,4血垫材是?
(A)正面影响
(B)负面影响
(C)没有影响
3、对方场上有2个以上的3血随从、1个5血随从。
单就对增加对敌伤害来说,4血垫材是?
(A)正面影响
(B)负面影响
(C)没有影响
我知道有部分老哥其实和我一样,对这个问题是靠直觉去判断,更简单一点的场景可以穷举,也能大概判断。
但是实际情况,垫材可能对我们有价值。
这个时候,要不要去赌那个概率,就显得非常关键。
那么各位老哥是否有答案了呢?[并不简单][并不简单][并不简单]
https://t.cn/A6xoD9dh
①雪球大战第一次打出可以指定随从目标。这是一张指向性法术。
②雪球大战第一次打出后,会从第一个被击中目标“弹射”到另一个目标。
这个过程中,雪球大战会优先选择未被冻结的目标作为弹射对象。
也就是说,不会有“尚存未被冻结的随从,而雪球在若干个已经被冻结的随从之间来回弹射至死”的情况。
③如果所有随从均处于“被冻结”状态,那么,雪球大战会随机弹射。
但由于是“弹射”,所以雪球一定不会连续击中同一目标。(根据官网演示视频得出)
④雪球大战第一次击杀某个随从时,会立刻停止,暂称为“夹断”。
所以,在场上存在1血随从时,这个随从对于雪球大战来说,一触即断;
场上存在的随从,血量越低,越容易成为“夹断”处。
⑤场上只有1个随从时,雪球大战不会弹射。
情景分析:
法力水晶充足,不考虑其他任何因素。
情景一
萨满VS牧师
对手场上有一张5/6的龙人侦测者和一张3/3的破晓之龙。
我方空场,手中有一张雪球大战。
(A)如果你把雪球大战指向破晓之龙。
(B)如果你把雪球大战指向龙人侦测者。
情景二
萨满VS猎人
对方场上有一张7/6的维拉努斯和一张2/3的始生龙探险者。
我方空场,手中有一张雪球大战和一张1/3的护甲商贩。
由情景一可知:
同一场面,雪球大战第一个指定目标不同,最终结果会有所不同。
通常来说,我们倾向于把对方随从的生命值削减到更低。本帖全文皆以此为前提。
所以,无论是先打哪张牌,雪球大战肯定要指向维拉努斯。
如果后打护甲商贩,先打雪球大战,始生龙探险者会死,维拉努斯会变成7/3,我们场上剩一个1/3的护甲商贩。
但如果先打出护甲商贩,再打出雪球大战,那么,雪球是有可能把维拉努斯击杀的。
但同样地,增加了随从,维拉努斯的剩余血量就变得不可控,有可能最终维拉努斯变成7/5,始生龙探险者变成2/1,我们的护甲商贩死亡。
这是个概率问题。
你会先打哪张牌?
(A)先护甲商贩后雪球大战
(B)先雪球大战后护甲商贩
(C)先后没有区别
(D)先后有区别但我无法说明
据此情景,我们不妨把手里的护甲商贩称为“垫材”。
有时候我们可能需要打出垫材增加雪球大战的某些概率。
但有时候可能不仅达不到我们的期望,还会适得其反。
就情景二来说,假定对手场上的随从仍然是一张7/6的维拉努斯和一张2/3的始生龙探险者。
但我们手里的垫材不再是护甲商贩,而是一张1/7的瑞文戴尔男爵,你觉得,打出这张1/7的垫材,会怎么影响雪球大战后的最终结果?
如果手中的垫材改为瑞文戴尔男爵,你会打出吗?
(A)打出瑞文戴尔男爵更容易削减对方随从的生命值
(B)打出瑞文戴尔男爵对削减对方随从生命值没影响
(C)打出瑞文戴尔男爵对削减对方随从生命值不利
(D)我不知道
情景三
萨满VS术士
对方场上有两张8/8的血肉巨人、一张5/5的魔精大师兹伊希。(平均身材7/7)
我方空场,手中有一张雪球大战,一张7/7撼世者格朗勃尔垫材。
不考虑垫材的价值,现在你只想尽可能地利用雪球大战对对手场上的随从造成伤害。
你会直接打出雪球大战吗?
还是先打出垫材,再打雪球大战?
这个垫材对结果有何影响?
(A)直接打雪球大战,管你什么垫材都不影响雪球大战对敌伤害。
(B)垫材合适,再打雪球大战,降低夹断概率,增加对敌伤害量。
(C)垫材血量如果超过7,哪怕不超过8,就能对增加伤害有积极影响。
(D)垫材血量只要不低于5,就对增加伤害有积极影响。
(E)垫材血量必须大于8才能对增加伤害有积极影响。
(F)垫材血量对最终结果有影响,但是指标与平均血量(7)无关。
情景四
我方空场,手中有一张雪球大战和一张4血伯尔纳·锤喙垫材。
对方场面分类讨论。
不考虑垫材的价值,现在你只想尽可能地利用雪球大战对对手场上的随从造成伤害。
经历了前面三个场景的推演,你觉得,手里的4血垫材,在对手什么场面下,会影响雪球大战的伤害期望?
1、对方场上有2个以上的5血随从、1个3血随从。
单就对增加对敌伤害来说,4血垫材是?
(A)正面影响
(B)负面影响
(C)没有影响
2、对方场上有1个3血随从、1个5血随从。
单就对增加对敌伤害来说,4血垫材是?
(A)正面影响
(B)负面影响
(C)没有影响
3、对方场上有2个以上的3血随从、1个5血随从。
单就对增加对敌伤害来说,4血垫材是?
(A)正面影响
(B)负面影响
(C)没有影响
我知道有部分老哥其实和我一样,对这个问题是靠直觉去判断,更简单一点的场景可以穷举,也能大概判断。
但是实际情况,垫材可能对我们有价值。
这个时候,要不要去赌那个概率,就显得非常关键。
那么各位老哥是否有答案了呢?[并不简单][并不简单][并不简单]
女子被诊断为焦虑症,第二日转院后暴 毙,医生:这哪是焦虑症,这是绝症!
跟大家分享一个让人头皮发麻的病例。
来源:听李医生说
患者江某,女,32岁,批发店员工。
1个月前患者因工作原因感到压力很大,据家属反应,患者计算能力一般,经常算错数目,导致批发货物货不对数,遭到老板责骂。渐渐地患者出现睡眠差,睡不着,睡着了也容易惊醒,做梦较多,而且不是什么好梦。
心烦意乱,怕吵,有时候觉得手指发麻。
3天前,事情变得更加诡异。
这天江某在喝水时突然出现胸闷、喘息发作,并且紧张不安,好像有人要追杀自己一样,这在以前是从来没有过的,江某不知道自己患了什么病。
幸亏这样的不舒服仅仅是持续了几分钟,后逐渐缓解。
江某以为这是偶然发作,也想到自己这段时间工作压力大,会不会是患了精神病了,自己的二姑就有精神障碍,有医生说精神病是有遗传倾向的,如果家庭里面有亲戚患精神病,那么家庭成员患病的可能性比普通人要高。
二姑跟自己的血缘关系不远,万一自己真的惹上精神病,那就麻烦了。
让江某更加想不到的是,这样的症状反复出现了几次,接下来的几天不得安宁,一旦渴了想喝水,刚拿起水杯就呼吸困难、喘息、好像见到了魔鬼一般,惊吓不安。
当时正好是冬季,冷空气下来,江某只要站在窗台,被风一吹,就更加焦虑不安了,家里人反应,她见到风就好像见到鬼一样,似乎风要杀掉她,那几天家里的窗户都封的严严实实。
密不透风。
但江某仍然有惊恐发作。
家里人带着江某到了当地市中心医院,做了很多检查,包括胸片、心电图、心脏彩超等等,均未见异常。
最终医生建议到精神科门诊就诊,综合评估后,诊断为“焦虑症”。
医生说,焦虑症是一种精神障碍方面疾病,以焦虑情绪体验为主要特征。询问病史后,考虑是患者工作不顺利、不如意、多次出错误、被老板责骂后出现的一种应激反应。焦虑症也分急性和慢性,急性焦虑发作也叫惊恐发作。
家属一听到惊恐发作,八九不离十了,病人在家里就是这个状态。
医生继续解释,惊恐发作(急性焦虑发作)很容易理解啊,患者会对子虚乌有的东西感到紧张和担心,坐立不安。
不仅坐立不安啊,简直是如坐针毡,不得安宁。家属哭诉。
有时候患者会有濒死感,遭遇到特定的环境时,比如封闭的空间或者某个不愿面对的事物时,患者会突然出现极度恐惧的心理,觉得整个人马上就要去了一样。
就是这样。
医生接着说,惊恐发作除了会有上述表现外,还会有一些植物神经功能失调的表现,比如心悸、手抖、手脚麻木、容易出汗、频繁上厕所等等。
几乎全中。
之前还有医生怀疑是心内科的疾病,但心内科医生反复看了,各方面都算正常。还有医生怀疑是不是癫痫、甲亢等等疾病,看来真的不是躯体疾病,而是精神方面疾病。家属总算了解了。
最后医生建议住院治疗,暂时不合适继续工作了,以免加重病情。以后如果病情稳定了,建议更换工作,找一份相对轻松的活干。
入院后管床医生就给患者做了仔细的体格检查,有个比较明显的发现,患者情绪一直绷地比较紧,双手捂住胸口,时不时大口喘气。意识清晰,对答自如。并且患者自己告诉医生,全身都不舒服。
询问病史过程中,患者再一次突发呼吸困难,表情极度痛苦,不时用手捶打胸部,感觉像是死了至亲后的痛苦、彷徨、无助和悲伤,这个过程持续了十几秒钟,才逐步缓解。
管床医生年轻,没见过这么厉害的惊恐发作,今天总算见识了。
患者缓解后,一切又恢复如常。
管床医生非常关注患者会不会有幻觉、妄想等,以及是否有思维不连贯等等,这些都是精神科常见的症状,尤其是精神分裂症患者。
但几经询问,患者的确不存在幻觉、妄想情况,叙述能力正常,并没有说见到鬼魂等子虚乌有的东西,都是莫名其妙就惊恐发作了。
教授来查房。
还要敲门而入。
大白天的怎么关着门,教授进来后询问。见窗户也是紧紧锁住的,窗帘都拉上了,不行,这样不通风怎么行,医院什么病人都有,到处都可能有细菌病毒,通风是很关键的。
这句话让病人受到了惊吓,蜷缩在一起。家属说病人怕风怕光。
教授听说有个惊恐发作的患者,所以过来瞧瞧,按现在的表现来看,这可不是什么惊恐发作啊,这可能是那个让人闻风丧胆的疾病啊。
教授问,你仔细地、好好的想一想,最近有没有被狗咬了?这几个星期,几个月内?
患者状态好了些,回想后说几个月前,在厂区附近被一只小狗咬伤了手指。
听闻至此,教授心已经凉了一大半。
继续追问,当时有打狂犬疫苗了么?
没有,没有。当时自己用水冲洗了一下,没再流血后就不管了。
教授双目紧闭,仰天长叹。
唉!
教授把家属喊到门外,说病人不是惊恐发作,不是精神科的疾病,而是狂犬病啊,这是典型的狂犬病发作了。
我就纳闷,听说患者一喝水就紧张得不得了,病房还把门锁住,窗户也不开,怕风怕光,几个月前又被狗咬了,这还不简单吗,这多典型的恐水症啊,也就是狂犬病啊。
教授这句话是跟管床医生说的,有责怪年轻医生病史问的不够清晰、思维不够拓展的意思。咱们精神科疾病,很多都要完全排除躯体疾病才能下诊断的,这个可不能随意出差错。
像这个狂犬病,不用几天病人就会衰竭死掉的,如果没有及时诊断出是狂犬病,到时候病人入院没几天就死掉了,人家属会怎么看我们?怎么给家属解释?病人死的不明不白?
家属腿都软了,问教授,狂犬病是不是没得治了?
教授无奈点头,一旦发病,100%死亡。国外虽然有过个例说活下来了,但咱们国内的数据还是认为狂犬病死亡率100%的,无一幸免。
教授要说出这句话,压力山大,但不说出这句话,给家属一个虚假的期待也是不妥的。
家属顿然瘫痪在地,面色苍白,手足无措。
然后掩面而泣。
很有可能咬伤病人的那只小狗是带了狂犬病毒的,病毒通过咬伤而传播,当然也可能是带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵人体。教授解释。虽然不是所有人被病犬咬伤都会发病,这个发病率大概是20%,但如果一旦发病,死亡率就是100%,所以我们极其强调这类病人及时接种疫苗啊。
本市已经好几年没有狂犬病了,这是近5年来我听说或者见到的第一例。教授喃喃自语。
管床医生被教授责骂了一顿,非常愧疚。问为什么狂犬病患者会恐水呢,患者的确是一旦准备喝水就会惊恐不安,当时还以为是正常的惊恐发作。没想到是狂犬病。
教授解释,狂犬病毒进入人体后,顺着外周神经一路爬到大脑,会损伤迷走神经、舌咽神经及舌下神经核,这几个神经都是控制吞咽肌肉和呼吸肌肉的,一旦受损,就会导致吞咽和呼吸肌痉挛,只要患者喝水,甚至只是提一下喝水(或者是听到水声),都可能诱发咽喉肌肉和呼吸肌痉挛,会有窒息感,所以恐水。
转院吧,转到传染病院。不要留在我们这里了。狂犬病一旦发病,总病程多数超不过5天就会死掉,她已经发病好几天了,估计命不久矣。
教授临走前跟管床医生说。
管床医生联系了传染病院,跟家属做好沟通工作,也把实情跟病人反映了。
当天下午就转到了市传染病院。
第二天打电话随访。
传染病院医生说,患者确诊狂犬病,而且昨晚已经死亡。
管床医生怅然若失。
跟大家分享一个让人头皮发麻的病例。
来源:听李医生说
患者江某,女,32岁,批发店员工。
1个月前患者因工作原因感到压力很大,据家属反应,患者计算能力一般,经常算错数目,导致批发货物货不对数,遭到老板责骂。渐渐地患者出现睡眠差,睡不着,睡着了也容易惊醒,做梦较多,而且不是什么好梦。
心烦意乱,怕吵,有时候觉得手指发麻。
3天前,事情变得更加诡异。
这天江某在喝水时突然出现胸闷、喘息发作,并且紧张不安,好像有人要追杀自己一样,这在以前是从来没有过的,江某不知道自己患了什么病。
幸亏这样的不舒服仅仅是持续了几分钟,后逐渐缓解。
江某以为这是偶然发作,也想到自己这段时间工作压力大,会不会是患了精神病了,自己的二姑就有精神障碍,有医生说精神病是有遗传倾向的,如果家庭里面有亲戚患精神病,那么家庭成员患病的可能性比普通人要高。
二姑跟自己的血缘关系不远,万一自己真的惹上精神病,那就麻烦了。
让江某更加想不到的是,这样的症状反复出现了几次,接下来的几天不得安宁,一旦渴了想喝水,刚拿起水杯就呼吸困难、喘息、好像见到了魔鬼一般,惊吓不安。
当时正好是冬季,冷空气下来,江某只要站在窗台,被风一吹,就更加焦虑不安了,家里人反应,她见到风就好像见到鬼一样,似乎风要杀掉她,那几天家里的窗户都封的严严实实。
密不透风。
但江某仍然有惊恐发作。
家里人带着江某到了当地市中心医院,做了很多检查,包括胸片、心电图、心脏彩超等等,均未见异常。
最终医生建议到精神科门诊就诊,综合评估后,诊断为“焦虑症”。
医生说,焦虑症是一种精神障碍方面疾病,以焦虑情绪体验为主要特征。询问病史后,考虑是患者工作不顺利、不如意、多次出错误、被老板责骂后出现的一种应激反应。焦虑症也分急性和慢性,急性焦虑发作也叫惊恐发作。
家属一听到惊恐发作,八九不离十了,病人在家里就是这个状态。
医生继续解释,惊恐发作(急性焦虑发作)很容易理解啊,患者会对子虚乌有的东西感到紧张和担心,坐立不安。
不仅坐立不安啊,简直是如坐针毡,不得安宁。家属哭诉。
有时候患者会有濒死感,遭遇到特定的环境时,比如封闭的空间或者某个不愿面对的事物时,患者会突然出现极度恐惧的心理,觉得整个人马上就要去了一样。
就是这样。
医生接着说,惊恐发作除了会有上述表现外,还会有一些植物神经功能失调的表现,比如心悸、手抖、手脚麻木、容易出汗、频繁上厕所等等。
几乎全中。
之前还有医生怀疑是心内科的疾病,但心内科医生反复看了,各方面都算正常。还有医生怀疑是不是癫痫、甲亢等等疾病,看来真的不是躯体疾病,而是精神方面疾病。家属总算了解了。
最后医生建议住院治疗,暂时不合适继续工作了,以免加重病情。以后如果病情稳定了,建议更换工作,找一份相对轻松的活干。
入院后管床医生就给患者做了仔细的体格检查,有个比较明显的发现,患者情绪一直绷地比较紧,双手捂住胸口,时不时大口喘气。意识清晰,对答自如。并且患者自己告诉医生,全身都不舒服。
询问病史过程中,患者再一次突发呼吸困难,表情极度痛苦,不时用手捶打胸部,感觉像是死了至亲后的痛苦、彷徨、无助和悲伤,这个过程持续了十几秒钟,才逐步缓解。
管床医生年轻,没见过这么厉害的惊恐发作,今天总算见识了。
患者缓解后,一切又恢复如常。
管床医生非常关注患者会不会有幻觉、妄想等,以及是否有思维不连贯等等,这些都是精神科常见的症状,尤其是精神分裂症患者。
但几经询问,患者的确不存在幻觉、妄想情况,叙述能力正常,并没有说见到鬼魂等子虚乌有的东西,都是莫名其妙就惊恐发作了。
教授来查房。
还要敲门而入。
大白天的怎么关着门,教授进来后询问。见窗户也是紧紧锁住的,窗帘都拉上了,不行,这样不通风怎么行,医院什么病人都有,到处都可能有细菌病毒,通风是很关键的。
这句话让病人受到了惊吓,蜷缩在一起。家属说病人怕风怕光。
教授听说有个惊恐发作的患者,所以过来瞧瞧,按现在的表现来看,这可不是什么惊恐发作啊,这可能是那个让人闻风丧胆的疾病啊。
教授问,你仔细地、好好的想一想,最近有没有被狗咬了?这几个星期,几个月内?
患者状态好了些,回想后说几个月前,在厂区附近被一只小狗咬伤了手指。
听闻至此,教授心已经凉了一大半。
继续追问,当时有打狂犬疫苗了么?
没有,没有。当时自己用水冲洗了一下,没再流血后就不管了。
教授双目紧闭,仰天长叹。
唉!
教授把家属喊到门外,说病人不是惊恐发作,不是精神科的疾病,而是狂犬病啊,这是典型的狂犬病发作了。
我就纳闷,听说患者一喝水就紧张得不得了,病房还把门锁住,窗户也不开,怕风怕光,几个月前又被狗咬了,这还不简单吗,这多典型的恐水症啊,也就是狂犬病啊。
教授这句话是跟管床医生说的,有责怪年轻医生病史问的不够清晰、思维不够拓展的意思。咱们精神科疾病,很多都要完全排除躯体疾病才能下诊断的,这个可不能随意出差错。
像这个狂犬病,不用几天病人就会衰竭死掉的,如果没有及时诊断出是狂犬病,到时候病人入院没几天就死掉了,人家属会怎么看我们?怎么给家属解释?病人死的不明不白?
家属腿都软了,问教授,狂犬病是不是没得治了?
教授无奈点头,一旦发病,100%死亡。国外虽然有过个例说活下来了,但咱们国内的数据还是认为狂犬病死亡率100%的,无一幸免。
教授要说出这句话,压力山大,但不说出这句话,给家属一个虚假的期待也是不妥的。
家属顿然瘫痪在地,面色苍白,手足无措。
然后掩面而泣。
很有可能咬伤病人的那只小狗是带了狂犬病毒的,病毒通过咬伤而传播,当然也可能是带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵人体。教授解释。虽然不是所有人被病犬咬伤都会发病,这个发病率大概是20%,但如果一旦发病,死亡率就是100%,所以我们极其强调这类病人及时接种疫苗啊。
本市已经好几年没有狂犬病了,这是近5年来我听说或者见到的第一例。教授喃喃自语。
管床医生被教授责骂了一顿,非常愧疚。问为什么狂犬病患者会恐水呢,患者的确是一旦准备喝水就会惊恐不安,当时还以为是正常的惊恐发作。没想到是狂犬病。
教授解释,狂犬病毒进入人体后,顺着外周神经一路爬到大脑,会损伤迷走神经、舌咽神经及舌下神经核,这几个神经都是控制吞咽肌肉和呼吸肌肉的,一旦受损,就会导致吞咽和呼吸肌痉挛,只要患者喝水,甚至只是提一下喝水(或者是听到水声),都可能诱发咽喉肌肉和呼吸肌痉挛,会有窒息感,所以恐水。
转院吧,转到传染病院。不要留在我们这里了。狂犬病一旦发病,总病程多数超不过5天就会死掉,她已经发病好几天了,估计命不久矣。
教授临走前跟管床医生说。
管床医生联系了传染病院,跟家属做好沟通工作,也把实情跟病人反映了。
当天下午就转到了市传染病院。
第二天打电话随访。
传染病院医生说,患者确诊狂犬病,而且昨晚已经死亡。
管床医生怅然若失。
#三孩生育政策来了# ■你们想知道的“最佳生育间隔”,来了!
随着我国人口政策的调整,特别是三孩生育政策放开后,我们妇产科医生经常会要面对一个问题,那就是最佳生育间隔是多长时间。
◎世界卫生组织:大于2年,小于5年
生育间隔即妊娠间隔(IPI),是指一次分娩结果(包括活产、流产、死产、堕胎等)与下次妊娠的时间间隔,通常指一次活产后距下次怀孕的时间间隔。
为降低发生不良妊娠结局的风险,世界卫生组织曾建议女性在前次活产分娩后至少等待2年,在自然流产或人工流产后至少等待6个月后再怀孕。世界卫生组织推荐2年,主要是为了和联合国儿童基金会母乳喂养2年的推荐相呼应。
最近由各医疗机构发布的指导建议,前一次活产后间隔18~24个月可能是最佳的再次妊娠时间。这个时间主要是根据文献提示做的推荐,IPI在18~24个月,母亲和围产儿面临的风险最少。
两次妊娠之间有充足的时间间隔,除了医学上的考虑,从其他方面看也更为可行。一是产后母亲的身体需要一个恢复的过程,时间充分能帮助母亲恢复身体,补充孕期和哺乳期消耗的营养,也给母乳喂养留出足够的时间。二是将来家里的两个孩子在年龄上有一定差距,但差距又不会太大,对孩子的共同成长也是有好处的。
从这个意义上,推荐世界卫生组织的建议,在一次正常生产后,生育间隔应大于2年,小于5年。生育间隔在此范围内,母婴健康受到损伤的概率最小。在此也强调一下,如果间隔没到两年就怀孕了,比如有人刚一年多就怀孕了,在医生的评估下没有太大问题,那就可以继续妊娠,不要刻意为了达到两年而做一些不必要的干预。
当然,也要考虑到母亲的年龄。如果女性年龄超过35岁,可以适当缩短时间,生育间隔12个月即可。主要是考虑到超过35岁的女性生育力下降,不孕症发生率上升。高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率的上升。
◎间隔太短或太长 都会增加风险
“全面二孩”放开后,高龄产妇数量增加,同时相对应表现出生育间隔延长,随之而来的是女性不良妊娠结局增加。一项基于“2017年全国生育状况抽样调查数据”的分析,通过对育龄妇女平均初育年龄和二孩平均生育年龄的比较,发现一孩与二孩的生育间隔从2006年的6.7年缩小到2010年的5.9年,2011-2015年间的生育间隔在5.5~5.7年小幅波动,2016年则扩大为6.0年。
通常认为,妊娠间隔太短不适合再次怀孕,如一次妊娠分娩后小于6个月。也有研究证实,过短的妊娠间隔无论是对新生儿,还是对孕产妇,均会造成不良后果。对新生儿来说,妊娠间隔短会增加早产、低出生体重的发生风险。对孕产妇来说,则可能会增加胎膜早破的风险,即规律子宫收缩痛之前胎膜破裂,羊水流出。同时,还可能增加流产、贫血、死亡等风险。
但是,妊娠间隔也并非越长越好。一般认为,妊娠分娩后大于60个月再次怀孕为长妊娠间隔。长妊娠间隔与孕产妇子痫前期和难产风险增加有关。尤其是妊娠间隔大于5年,是公认的子痫前期(即妊娠期发生的高血压伴或不伴全身各脏器的损害)的危险因素。因而,寻找最佳的妊娠间隔确实具有重要意义。
为什么妊娠间隔的长短会造成孕产妇和新生儿的不良后果呢?目前认为,如果妊娠分娩后短时间内再次怀孕,会使母亲的营养储备恢复不够,如叶酸缺乏,从而造成不良后果。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的物质,如果母亲缺乏叶酸,必然会影响到宝宝的生长。另外,妊娠分娩后生殖道残存的炎症效应,可能造成短妊娠间隔后再次怀孕时早产、胎膜早破等不良结局的发生。
我们知道,妊娠会使女性的生殖系统产生一系列生理变化,如增加子宫的血流量,以供胎儿生长发育。长妊娠间隔可使孕产妇的这些有利于怀孕、分娩的变化消退,使孕产妇生理特征恢复到初孕时的状态。因而,长时间的妊娠间隔可能导致分娩时经产妇的子宫竟如初产妇一样,不能很好地随产程进展而进行相应变化,从而加大功能性难产的风险和剖宫产的概率。
◎妊娠结局不同 妊娠间隔也不同
孕产妇一次怀孕,可有不同的妊娠结果,如足月顺产、剖宫产、流产、死产、异位妊娠等。具有不同妊娠结局的女性,最佳生育间隔其实是不同的,需要遵循医生的建议。
足月活产后的最佳生育间隔
多数研究认为理想的活产后下次妊娠间隔为18~23个月。世界卫生组织建议活产后24个月可再次妊娠,以减少产妇、婴儿的不良后果。有研究认为,产妇需要母乳喂养2年,结合妊娠间隔>5年增加子痫前期的风险,因而建议足月活产后,合适的妊娠间隔为2~5年。对于>35岁的高龄产妇,建议足月活产后间隔12个月再怀孕,以平衡短妊娠间隔不良并发症的风险,和年龄增长带来不孕不育的风险。
剖宫产后合适的妊娠间隔
如果孕产妇有剖宫产史,再次分娩时就有子宫破裂的风险,用核磁共振评估剖宫产后子宫愈合状况,发现剖宫产的瘢痕处恢复子宫解剖结构大概需要6~9个月。有研究表明,妊娠间隔<18个月再次妊娠,子宫破裂的风险会增加3倍。根据前次母亲妊娠的结果,建议剖宫产后妇女等待2~3年再怀孕。
流产后再次怀孕的最佳时机
自然流产后,若夫妻双方已经准备好,可尽快怀孕。人工流产后,推迟妊娠是否能改善新生儿和母亲的结局,并不确定,可以等待3~6个月后再次妊娠。采用米非司酮药物流产后,若妊娠间隔<6个月,发生小于胎龄儿的风险增加2倍。这可能是由于米非司酮药物流产后,宫腔内残留的坏死蜕膜会影响下次妊娠的子宫胎盘血流量。因而对于采用米非司酮药物流产者,最好等待6个月后再怀孕。
死产后合适的妊娠时机
关于死产后妊娠时机的研究较少。有研究者认为,死产后妊娠间隔<18个月,会增加新生儿早期死亡的风险。这可能是由于孕产妇的营养储备未恢复,或是造成上次胎儿死亡的因素再次出现。建议死产后至少18~24个月再次妊娠。
其他情况下的最佳生育时机
异位妊娠患者接受甲氨蝶呤保守治疗后,建议至少等待3个月再怀孕,以降低潜在的致畸风险。妊娠滋养细胞肿瘤患者在化疗结束后4~6个月,复发风险最高,建议化疗结束后等待12个月再怀孕。既往有先兆子痫或早产的女性,建议等待12个月再怀孕。
来源:健康中国
随着我国人口政策的调整,特别是三孩生育政策放开后,我们妇产科医生经常会要面对一个问题,那就是最佳生育间隔是多长时间。
◎世界卫生组织:大于2年,小于5年
生育间隔即妊娠间隔(IPI),是指一次分娩结果(包括活产、流产、死产、堕胎等)与下次妊娠的时间间隔,通常指一次活产后距下次怀孕的时间间隔。
为降低发生不良妊娠结局的风险,世界卫生组织曾建议女性在前次活产分娩后至少等待2年,在自然流产或人工流产后至少等待6个月后再怀孕。世界卫生组织推荐2年,主要是为了和联合国儿童基金会母乳喂养2年的推荐相呼应。
最近由各医疗机构发布的指导建议,前一次活产后间隔18~24个月可能是最佳的再次妊娠时间。这个时间主要是根据文献提示做的推荐,IPI在18~24个月,母亲和围产儿面临的风险最少。
两次妊娠之间有充足的时间间隔,除了医学上的考虑,从其他方面看也更为可行。一是产后母亲的身体需要一个恢复的过程,时间充分能帮助母亲恢复身体,补充孕期和哺乳期消耗的营养,也给母乳喂养留出足够的时间。二是将来家里的两个孩子在年龄上有一定差距,但差距又不会太大,对孩子的共同成长也是有好处的。
从这个意义上,推荐世界卫生组织的建议,在一次正常生产后,生育间隔应大于2年,小于5年。生育间隔在此范围内,母婴健康受到损伤的概率最小。在此也强调一下,如果间隔没到两年就怀孕了,比如有人刚一年多就怀孕了,在医生的评估下没有太大问题,那就可以继续妊娠,不要刻意为了达到两年而做一些不必要的干预。
当然,也要考虑到母亲的年龄。如果女性年龄超过35岁,可以适当缩短时间,生育间隔12个月即可。主要是考虑到超过35岁的女性生育力下降,不孕症发生率上升。高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率的上升。
◎间隔太短或太长 都会增加风险
“全面二孩”放开后,高龄产妇数量增加,同时相对应表现出生育间隔延长,随之而来的是女性不良妊娠结局增加。一项基于“2017年全国生育状况抽样调查数据”的分析,通过对育龄妇女平均初育年龄和二孩平均生育年龄的比较,发现一孩与二孩的生育间隔从2006年的6.7年缩小到2010年的5.9年,2011-2015年间的生育间隔在5.5~5.7年小幅波动,2016年则扩大为6.0年。
通常认为,妊娠间隔太短不适合再次怀孕,如一次妊娠分娩后小于6个月。也有研究证实,过短的妊娠间隔无论是对新生儿,还是对孕产妇,均会造成不良后果。对新生儿来说,妊娠间隔短会增加早产、低出生体重的发生风险。对孕产妇来说,则可能会增加胎膜早破的风险,即规律子宫收缩痛之前胎膜破裂,羊水流出。同时,还可能增加流产、贫血、死亡等风险。
但是,妊娠间隔也并非越长越好。一般认为,妊娠分娩后大于60个月再次怀孕为长妊娠间隔。长妊娠间隔与孕产妇子痫前期和难产风险增加有关。尤其是妊娠间隔大于5年,是公认的子痫前期(即妊娠期发生的高血压伴或不伴全身各脏器的损害)的危险因素。因而,寻找最佳的妊娠间隔确实具有重要意义。
为什么妊娠间隔的长短会造成孕产妇和新生儿的不良后果呢?目前认为,如果妊娠分娩后短时间内再次怀孕,会使母亲的营养储备恢复不够,如叶酸缺乏,从而造成不良后果。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的物质,如果母亲缺乏叶酸,必然会影响到宝宝的生长。另外,妊娠分娩后生殖道残存的炎症效应,可能造成短妊娠间隔后再次怀孕时早产、胎膜早破等不良结局的发生。
我们知道,妊娠会使女性的生殖系统产生一系列生理变化,如增加子宫的血流量,以供胎儿生长发育。长妊娠间隔可使孕产妇的这些有利于怀孕、分娩的变化消退,使孕产妇生理特征恢复到初孕时的状态。因而,长时间的妊娠间隔可能导致分娩时经产妇的子宫竟如初产妇一样,不能很好地随产程进展而进行相应变化,从而加大功能性难产的风险和剖宫产的概率。
◎妊娠结局不同 妊娠间隔也不同
孕产妇一次怀孕,可有不同的妊娠结果,如足月顺产、剖宫产、流产、死产、异位妊娠等。具有不同妊娠结局的女性,最佳生育间隔其实是不同的,需要遵循医生的建议。
足月活产后的最佳生育间隔
多数研究认为理想的活产后下次妊娠间隔为18~23个月。世界卫生组织建议活产后24个月可再次妊娠,以减少产妇、婴儿的不良后果。有研究认为,产妇需要母乳喂养2年,结合妊娠间隔>5年增加子痫前期的风险,因而建议足月活产后,合适的妊娠间隔为2~5年。对于>35岁的高龄产妇,建议足月活产后间隔12个月再怀孕,以平衡短妊娠间隔不良并发症的风险,和年龄增长带来不孕不育的风险。
剖宫产后合适的妊娠间隔
如果孕产妇有剖宫产史,再次分娩时就有子宫破裂的风险,用核磁共振评估剖宫产后子宫愈合状况,发现剖宫产的瘢痕处恢复子宫解剖结构大概需要6~9个月。有研究表明,妊娠间隔<18个月再次妊娠,子宫破裂的风险会增加3倍。根据前次母亲妊娠的结果,建议剖宫产后妇女等待2~3年再怀孕。
流产后再次怀孕的最佳时机
自然流产后,若夫妻双方已经准备好,可尽快怀孕。人工流产后,推迟妊娠是否能改善新生儿和母亲的结局,并不确定,可以等待3~6个月后再次妊娠。采用米非司酮药物流产后,若妊娠间隔<6个月,发生小于胎龄儿的风险增加2倍。这可能是由于米非司酮药物流产后,宫腔内残留的坏死蜕膜会影响下次妊娠的子宫胎盘血流量。因而对于采用米非司酮药物流产者,最好等待6个月后再怀孕。
死产后合适的妊娠时机
关于死产后妊娠时机的研究较少。有研究者认为,死产后妊娠间隔<18个月,会增加新生儿早期死亡的风险。这可能是由于孕产妇的营养储备未恢复,或是造成上次胎儿死亡的因素再次出现。建议死产后至少18~24个月再次妊娠。
其他情况下的最佳生育时机
异位妊娠患者接受甲氨蝶呤保守治疗后,建议至少等待3个月再怀孕,以降低潜在的致畸风险。妊娠滋养细胞肿瘤患者在化疗结束后4~6个月,复发风险最高,建议化疗结束后等待12个月再怀孕。既往有先兆子痫或早产的女性,建议等待12个月再怀孕。
来源:健康中国
✋热门推荐