一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

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1992年,冯小刚的女儿唇腭裂,急需钱做手术,他打电话给冯巩:“哥,能不能借我5000块钱!”冯巩立刻带着6000元赶去,可是转头冯小刚就“背叛”冯巩,几年后,冯小刚在自传中说:“对不起巩哥,我当年的确伤害了你。”

冯巩只是淡然一笑,哥从来没有怪过你,两个人依然是好朋友。

1957年,冯巩出生于天津,曾祖父是冯国璋,冯巩也算是名门之家,可惜这跟冯巩已经没有关系了,因为到冯巩这一代,家中已不在风光。

小时候就喜欢曲艺的冯巩,喜欢吹拉弹唱。

刚18岁时就开始在学校里模仿马季,没想到被马季本人知道了,认为冯巩是个可造之材,就把冯巩收为了徒弟。

1973年,冯巩正式跟着马季学相声,得到名师教导的冯巩,相声功底十分扎实,在相声上十分有造诣,敢于创新,设计新包袱。

1986年冯巩登上了春晚的舞台,凭借相声《虎年说虎》一炮而红,随之也开启了春晚“钉子户”的历程,连续33年登上春晚舞台。

1992年,他被央视借调过去,作为总策划负责《艺苑风景线》这档节目时,认识了冯小刚。

当时的冯小刚其貌不扬,在京圈里见人就矮三分,十分低调。在北京那个圈子里也算不得大人物,平时十分不张扬。

当年冯小刚从部队退役后,在机缘巧合下认识了郑晓龙,后来又通过郑晓龙攀上了王朔,有了王朔的帮助,冯小刚开始进入圈子,做一些编剧的活。

当时《艺苑风景线》这个栏目希望王朔他们圈子里来个人帮忙,所有王朔就把冯小刚派来了。

因为这档节目,冯小刚认识了冯巩,两个人都姓冯,时间一久,两人就熟络了起来,没事一起喝喝酒,聊聊家常,成了很好的朋友。

那时候冯小刚最大的心事就是女儿唇腭裂,因为女儿已经一岁半了,如果再不进行手术,恐怕会耽误以后的生活,可是那时冯小刚刚进入这一行没多久,也没有多少工资。

面对5000块钱的巨额手术费,冯小刚十分头疼。5000块钱在现在来看的确不算什么,但在那个年代,可是一笔不小的钱。

冯小刚为了凑够女儿的手术费用,打了一圈电话,都没有借到钱,冯小刚相当犯愁。

看着自己的电话本,突然瞧到了冯巩的名字,冯小刚不确定能不能借到,但还是决定试一试,于是拨通了冯巩的电话:“巩哥,能不能借我5000块钱,我女儿等着做手术。”

冯小刚把自己女儿的情况如实跟冯巩说了一遍,挂断电话,冯巩二话不说就带着6000块钱骑着车来到了儿童医院,陪着冯小刚直到手术结束。

手术很成功,但手术后最重要的事情就是不能让孩子哭。

那样的话孩子的伤口容易撕裂,万一再感染,那可是不得了的事情。

这口愁坏了冯小刚,冯巩对他说有办法,于是冯巩去商场买回来了两大袋玩具。

冯小刚觉得有点浪费,怎么买那么多,冯巩对冯小刚说:玩烦了这个就给她那个,让她新鲜没够,用玩具分散她的注意力。

冯巩又拿出剩下的一千块钱给冯小刚,对冯小刚说:五千块钱是借你的,这一千块钱是帮你的。

冯小刚心里无比的感激冯巩,心里暖暖的。

后来冯小刚准备拍摄电影《大撒把》,但是没有人愿意投资。

冯小刚又找到冯巩,希望冯巩能帮他拉点投资,并愿意让冯巩做电影的男主角。

后来,冯巩也帮冯小刚拉到了投资,结果冯小刚却接受了北影厂的投资,把主角换成了葛优。

冯巩知道后,并没有怪冯小刚,反而安慰冯小刚:“你是我兄弟,只要对你好,我怎么样都行,千万不要为这件事伤神。”

正是因为冯巩的仗义,让冯小刚的电影《大撒把》收获了观众的喜爱以及认可。

2003年,冯小刚出了一本自传《我把青春献给你》。

书中,他还特意说了这么一段话:“我知道我伤害了他,在这里向他说一声:巩哥,真的很抱歉。”

不过冯巩根本就没有怪过冯小刚,他知道冯小刚当时有自己的苦衷,两人依然还是朋友。

当年,冯巩对贾玲也是尽心尽力地帮助。

2001年,贾玲复读一年后考上了中戏,阴差阳错地进了冯巩主持的第一届相声大专班。

当时他们班40个学生,其中10个是女生。

毕业后女同学们都转行了,只有贾玲苦苦挣扎。

住过地下室,住过胡同儿,怕房东收租一个月不敢开灯,走投无路之际,用卖掉随身听换来的20块钱,买来馒头咸菜过了一个礼拜。

贾玲的生活,全靠着姐姐每个月接济的400块钱活着,姐姐心疼贾玲,给她在老家找了个收费站的活儿,让她放弃喜剧,回家安生生活。

但贾玲不愿意,贾玲只能求师父冯巩给姐姐说情,冯巩知道贾玲的困境后,跟贾玲的姐姐说:

“贾玲要是没地方住,我可以帮忙安排,几口饭我还管得起的,放心吧,饿不着孩子。”

从那以后,冯巩带着贾玲到处演出,贾玲也很快有了更多的收入,有时候冯巩还会自己贴钱帮助贾玲。

2020年,贾玲筹拍电影《你好李焕英》,她想请师父冯巩串客一个角色,片酬30万。

冯巩说:“跟我还谈什么钱?你拍电影师父定当全力支持,师父免费帮你客串也开心!”


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