一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

大唐洛阳城究竟有多壮观?风起洛阳,带你重拾国人的古都情怀
文史鉴赏 2021-12-01 08:41
以下文章来源于浩然文史 ,作者文史君

近日《风起洛阳》的火热开播又勾起了人们的大唐梦与洛阳情。国人对长安与洛阳的执念古来久矣,辛弃疾的“西北望长安,可怜无数山”,欧阳修的“直须看尽洛阳花,始共春风容易别”等等,都将长安、洛阳视为自己的向往之地。近年从《妖猫传》到《长安十二时辰》,再到现在的《风起洛阳》,长安与洛阳着实是国人梦回大唐的两个必去之地。那么,历史上真正的大唐洛阳城是什么样的呢?
一、洛阳城在隋唐时期的修建
洛阳古城地处河洛平原,居天下之中,控山拥河,形势甲于天下。因此,洛阳自古以来就被誉为“龙兴之地”,备受统治者的青睐。远在夏朝时,我们的祖先就在这块土地上扎下了根,《史记》载:“太康居斟鄩,羿亦居之,桀又居之。”据考古发现,斟鄩可能就是现在的洛阳辖区偃师二里头遗址。太康是夏朝的第三任君主,从他开始,洛阳便开始了作为都城的使命。夏、商继灭之后,东周又定都洛阳。此后的东汉、曹魏、西晋等诸多朝代也倾心于此,北魏杨炫之著有《洛阳伽蓝记》一书,专门记载洛阳的地理形势与风土人情。人气这么高的洛阳,因此获得了“十三朝古都”的美誉,担任都城(包括陪都)的时间,长达1600多年。

洛阳历经十三朝,但若论哪一个朝代的洛阳在国人的心目中呼声最高,当首推唐朝。国人的大唐梦总是与洛阳情联系在一起的。

洛阳能够在唐朝如此繁荣,其实首先得感谢隋朝的亡国之君——隋炀帝杨广。杨广的一生做过许多件轰轰烈烈的大事,营造洛阳便是其中一件。仁寿四年,杨广东巡洛阳,登高邙山,举目远眺,他看到的是历代定都此处的帝王都看到的地理形胜:天下之中,四面环山。杨广十分满意,对身后的大臣感慨道:“此龙门耶?自古何不为建都于此?”这时,一个名叫苏威的大臣拍马屁说,古代的人并非不知道,只不过这儿一直在等待着陛下的到来。杨广一听,龙心大悦。
大业元年,杨广征发匠役200万人营造洛阳,定名为东都。同时,疏通大运河,让洛阳成为大运河的神经中枢。自此,洛阳便成为了全国的政治、经济和交通中心。

唐兴以后,李渊虽然定都长安,但唐朝的皇帝们对洛阳的喜爱可一点都没减少。唐太宗李世民曾经下令修葺洛阳城,并改名为“洛阳宫”,他三次来到洛阳城并居住了两年之久。唐高宗李治继位之后,加大了对洛阳的营造力度,他特意召来当时负责修缮洛阳的韦机,对他说:“两京朕东西二宅,来去不恒,卿宜善思修建。”洛阳城著名的上阳宫就是此时修建的。

到了武则天统治时期,洛阳城的辉煌才算臻于巅峰。首先是上阳宫和明堂(万象神宫)的修建,王建在《上阳宫》里歌咏道,“上阳花木不曾秋,洛水穿宫处处流。画阁红楼歌女笑,玉箫金管路人愁”。这上阳宫四季如春,舞榭歌台,笙箫不歇,其宫殿之雄伟,园林之华美,让王建感慨道,“曾读列仙王母传,九天未胜此中游”。连神仙宫邸都无法与之相媲美,可见昔日上阳宫之胜景。

比上阳宫更雄伟壮丽的是武则天时期修建的明堂,这明堂又称万象神宫。684年,武则天改洛阳为神都,紧接着在688年,武则天为了彰显帝王权威,开始修建明堂。史载明堂“高二百九十四尺,方三百尺。凡三层:下层法四时,各随方色;中层法十二时辰;上为圆盖,九龙捧之。上饰铁凤,高一丈,饰以黄金”。明堂的设计,囊括四季,内含光阴,凤在龙上,寓意十分明显。高耸如云的明堂,中间由几十根巨木相撑,可谓精巧至极。上阳宫和万象神宫的相继落成,为洛阳城增添了几分雄魄与威严,彰显了帝都几代统治者的营造让洛阳成为了雄视四海,气吞九州的巨大都市。天授二年,武则天“徙关外雍、同、秦等七州户数十万,以实洛阳”。这次迁徙,让本就人口众多的洛阳城迎来了新一轮的人口增长。
伴随着人口增长而来的是商业的兴盛。在这些被迁徙的人口中,有不少是工商业者,他们在洛阳重操旧业,使得洛阳城的商业更加繁荣兴盛。当时的洛阳与长安一样,设有南市与北市,主要贸易就在这两个市场内进行。但是工商业的野蛮生长,是绝不可能被限制在两个坊市之中的,在市的附近衍生出了一些商业点,以至于这种“商业乱象”都受到了政府的干预。

唐朝的雄伟气魄让其成为了中国历史上对外交往最为频繁的朝代,洛阳在当时还是丝绸之路上的重要城市,因此城内汇集着大量的外域商人,这些外域商人成为了东西贸易交往的重要中介,他们将外域的香料、金银器等运往洛阳,再将丝织品运往外域。为了方便贸易,这些外域商人往往会选择在洛阳定居,巨大的贸易利润让他们身价暴涨,史载一个名为康婆的商人是“世袭衣缨,生资丰渥,家僮数百,藏镪数万……锦衣珠服,人必珍馐;击钟鼎食,出便联骑”。其资产之丰,可见一斑。

武则天的统治结束之后,洛阳在唐代的地位便开始走上下坡路。唐玄宗虽然依然对洛阳情有独钟,并且多年驻跸于洛阳,但开元二十四年之后李唐皇帝便再无巡幸洛阳之举,甚至于洛阳的“东都”名号都时废时兴,体现出了唐朝后期洛阳的地位已经大不如前。

但历史的发展无法抹去曾经存在的事实,洛阳和长安,就像是大唐王冠上的两颗珍珠,在有些时候,洛阳的光辉甚至还盖过长安,令世人景仰,让后人向往。
二、洛阳城长什么样?

隋唐时期的洛阳城究竟是什么样的?即将热播的《风起洛阳》的预告片中,有一幅《洛阳舆水图》,在这幅图中我们可以清晰地看到“龙光门”“上东门”等城门名称,这幅地图在多大程度上还原了历史上真正的洛阳呢?

洛阳城的形制与长安城同中有异。首先洛阳城与长安城都表现出了很明显的唐代都市特征,洛阳城整体形状比较方正,南宽北窄,中轴线与长安城略有区别,洛阳城的轴线略靠西,从最南边的郭城城门定鼎门开始往北延申,这条轴线串联起了应天门、乾元殿、明堂、天堂等最为雄伟的建筑,而龙光门就是这条轴线的终点。武则天还将这条轴线上的七个建筑分别以带“天”字的名称命名,号为“七天”。

城市内部分为郭城、皇城和宫城三部分,郭城内被划分为了一个个整整齐齐的坊市,坊主要用于居住,市则主要用于商业贸易,但与长安城的“东市”与“西市”不同的是,洛阳城的市呈南北分布,分为“南市”与“北市”,在“南市”“北市”之外,还有一个“西市”,但是存在的时间极短,因此多为后人所忽略。考古学家们对洛阳城的坊市街道进行了一定程度的发掘。据勘测,洛阳城街道宽窄不一,窄处约10米,宽处则为40-60米。考古发现的坊数南北分布较不均匀,洛水北岸只有9个,南岸却发现了55个,但是洛阳城实际上的坊数却远超于此,大约有109个坊。每个坊的形状都呈方形。考古学家们还对曾经居住在洛阳城的名人故居进行了勘探,其中白居易故里的挖掘就是其中一例。

洛阳城市分南北的分布特征与洛水横贯其中,将其截分为两部分的地理形势有关。这一地理形势对整个洛阳城的影响十分明显。北岸的洛阳城与南岸的洛阳城全靠横架在洛水上的桥梁相联系。唐代都城的形制还有另外一个特征,即皇城、宫城等都靠近整座城市的北方,长安城是如此,洛阳城亦是如此。洛水南岸的洛阳城全部都是坊市,但洛水北岸却分布着皇城、宫城、东城等重要区域。

洛阳在唐代的大部分时期始终是陪都,为了区别于长安城,洛阳的皇城与宫城并没有居于城市中心,而是紧挨着整座城市的西北角。皇城与宫城南北毗连,宫城的北面是玄武、曜仪、圆璧三座小城,东西两边分别隔着隔城与夹城,其中东边隔城之东还有一块名为东城的区域。洛阳城内也设有多个粮仓,被统一安排在东城的北边一个叫“含嘉仓城”的区域。
整个宫城就被皇城、园璧城、东城等层层包围其中,防卫措施极其严密。

我们之前提到的上阳宫和明堂,分布也有所区别。上阳宫位于洛阳城外,大约位于洛阳城的西边,与皇城的宣辉门相对。明堂则位于宫城内,与宫城的应天门相对,应天门乃宫城正门,气势恢宏,两边配以廊庑巨阙,考古学家在这片区域发现了明堂的基座遗址,表明那座曾经接天连地的雄伟建筑的确存在过。

值得一提的是,洛阳城内的宗教建筑星罗棋布,其奢华程度也令人为之一叹。《朝野佥载》记:“安乐公主于洛州道光坊造安乐寺,用钱数百万”“薛师名怀义造功德堂一千尺于明堂北。”统治者对于宗教的虔诚信仰带动了洛阳城宗教建筑的繁盛,除此之外,大量外域商人的到来也带来了各种各样的信仰,使得洛阳城的宗教建筑更加多元化。

洛阳因其得天独厚的地理位置而备受历朝统治者的青睐,历朝对洛阳的营造使其成为了一座雄括四海,气吞八荒的巨大都市。虽然洛阳古城已经随着历史消散在了风中,但是国人对她的追忆与重塑却从来没有停止过。国人的大唐情与洛阳梦,是对往昔盛唐的向往,也是对浪漫至死不渝的追求。《风起洛阳》的开播或可让我们再次一睹洛阳城的风采。
韦述:《两京新记辑佚》,辛德勇辑佚,三秦出版社,2006年。
中国社会科学院考古研究所:《隋唐洛阳城——1959-2001年考古发掘报告》,文物出版社,2014年。
谢昆芩:《长安与洛阳——汉唐文学中的帝都气象》,上海古籍出版社,2013年。
(作者:浩然文史·景苏)

楼真的是只很懂事的小猫咪
具体表现为:
自己将客厅餐桌阳台沙发划分为娱乐区,人只要出现在这里不管是在吃饭/看剧/看书/躺尸/路过……就一定会陪他玩,不玩即是大逆不道,猫猫拳伺候,嘤嘤嘤的同时以挠破裤子为根本目的使劲发飙。凶狠的捕猎者一面毫不留情地亮出。
而人只要离开这个区域,进入房间,猫很懂事了知道人在这个区域,面对着四四方方的玩意儿面目狰狞地一顿噼里啪啦是在挣猫粮养他,他立刻化身害羞小猫咪,一改恶霸作风,小心翼翼在角落闻闻嗅嗅好像担心突然从墙缝冲出来一个彪形大汉给他左右开弓两巴掌(……)甚至变得温情,找个离人最近的位置摊开四肢睡大觉,试图用棉花糖一般柔软的毛发唤起人对他可爱本质的记忆。
不可否认,他做到了,跟傻x公司掰头完,低头一看他睡在脚边,可爱到心都化了。


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