一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

「整理了一些给男人画大饼的文案」

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❶ 我们每次吵架我都会特别自责,宝宝你知道吗,我不想你带着情绪过夜,这样情绪会把你推的越来越远,我不要这样我不想你离开我,我希望你可以多爱我一点,我不想因为一点点小问题就让我们的感情产生隔阂。

❷ 现在真的好焦虑,想一些有的没有的,我觉得我自己离开你好像就被抽去了开心,我觉得我被这段感情支配了,我真的离不开你我的宝宝,可不可以多爱我一点,我好需要你对我的爱。

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❺ 但我希望我可以是你遇到困难第一个想倾诉的人,遇到快乐第一个想要分享的人,遇到挫折第一个想依靠的人,我可以是你今生的那一个陪伴到老的人,不想太成熟我会和你吵架但不会离开你会故意气你。

❻ 在一起越久越能感觉到你的不容易,让我觉得自己很幸福,能有这么好的一个体贴的男人,想到你一直在努力的工作,从在一起到现在从来没有让我吃苦,都是尽力给我你能做到的,你是我见过最温柔最深情最好的男人。

❼ 你昨晚应该也没有睡好吧,超心疼你宝贝,以后不要跟自己过不去了,别钻牛角尖我很爱你,别再去质疑我的爱,我睡不好没关系,不能影响你呀,毕竟你还要为了你的小女朋友以后的幸福健身自律呢。

❽ 我想要我们吃饭,散步,聊天,一起游戏 合影,淋雨说明天见,最后再加一条,要特别特别相爱。

❾ 虽然每天都道晚安,可是我还是觉得很幸福,每天都有你温柔的结束我一天的疲惫我真的超踏实的,谢谢你这么温柔这么耐心呀,也谢谢你这么爱我嘻嘻。

❶⓿ 异地恋真的很难,因为隔着屏幕,太多情绪表达不清,就会产生很多误会,很多时候吵架或者不开心,根源只是因为见不到,很容易乱想,我每天晚上睡不着的时候脑子里都是在想你。

❶❶ 你知不知道我想和你有个很长久的未来,我很想肆无忌惮的喜欢你,很想每天看见你很想打开手机就能看到你的消息,很想得到所有关于我们的祝福,很想和你牵手走到最后,虽然我不是你第一个喜欢的不是你第一个拥抱牵手的。

❶❷ 亲爱的你每天工作的好辛苦。谢谢你为我们的以后这么努力我真的好感动好爱你。我以后要让你每天一回到家就吃上热腾腾的饭菜。一定要温柔贤惠的在家等你回来。然后给你个爱的抱抱。

❶❸ 我觉得互相喜欢是一件极其难得的事情,比俩个人在这偌大的世界能遇见还难得,而每个人都有每个人的优劣之处,比起分开造成的痛苦我更愿意花时间与你一起磨合。

❶❹ 宝贝,我觉得是我平时太过于小孩子脾气了都是你去迁就我,我突然意识到你爱我已经到了骨子里。我觉得两个人生活在一起真的很不容易,而且相互喜欢的两个人在一起更不容易。

❶❺ 我们的恋爱有些太仓促,我承认在一起的时候没有考虑清楚,在一起这么段时间还是觉得更适合做朋友。我们就这样吧,希望会有人比我更喜欢你。

❶❻ 宝,你是我遇见的所有美好里的刚刚好我最期盼的,是时光还在,你还在你看,这么多人,这么大的世界,你我相苦尽甘来,所以你来了。好东西我喜欢和别人分享,唯独你,是我一个人的。不管我去了哪里,做了什么,遇见了什么人,我都只喜欢你。一直在一起吧,无论何时。来日方长,你要的感动和爱我都会慢慢给你。我要把温柔和可爱藏起来,全部留给你。山野千里,你是我藏在星星里的浪漫。我喜欢看你笑,又有点怕看见你笑,因为我的心一直扑通扑通的在跳。感谢万有引力将我拉向你你眼中的春和秋,胜过我见过爱过的一切山川与河流时间很短,天涯很远。

❶❼ 我会永远永远爱你,我知道你赚钱辛苦,工作不容易,你别担心以后那些让你感到难过孤独的路也都一定有我陪伴着,要知道不管你什么样我都会一直爱你的。

❶❽ 我不知道什么是至死不渝,我只知道和你在一起是快乐是真的,吃醋是真的,眼泪是真的,想和你在一起也是真的,我想和你有很长远的未来,想把好的东西都给你,想每天肆无忌惮的爱你,想每天可以给你拥抱,想每天都给你做饭吃,想每天可以腻在一起,想你不开心的时候陪在你身边,想你同样爱我,想每天都跟你说早安晚安,想起床第一时间就能看见你,想和你一直一直在一起。

❶❾ 宝,虽然你打游戏的时候不怎么跟我说话,我有点小情绪,但是看到你打游戏那么认真的时候,感觉你真的好可爱,像小朋友让我想要躺在你怀里看你打游戏,我好爱你啊宝。

❷⓿ 你昨晚应该也没有睡好吧,超心疼你宝贝,以后不要跟自己过不去了,别钻牛角尖我很爱你,别再去质疑我的爱,我睡不好没关系,不能影响你呀,毕竟你还要为了你的小女朋友以后的幸福健身自律呢。

❷❶ 啊,其实你对我已经很好啦,但是我总是小孩子脾气,动不动就不开心,惹你生气,其实我也不是故意的,我只是想你多爱我一点,能多陪我一点,但你有你的事情,我也知道,你不温柔也正常,因为你太辛苦了,没事,我会一直陪着你的。

❷❷ 哥哥,我突然好想好想你怎么办,图片又不能马上见到你,脑海里不停的回忆跟你在一起的快乐时光,在一起的这些年里,真的感谢上天让我遇到你,你那么多爱我,体贴我,那么的温柔专一又顾家,好想念躺在你怀里的时候,总是能让我感觉到慢慢的温暖与安全感,希望能赶快见到你。

❷❸ 以后咱们有自己的小家了,我们就能每天做好多好吃的,等我们休息,就一起遛猫遛狗。以后你上班要是累了,回来我给你放上一盆热乎乎的泡澡水。

❷❹ 虽然一直在惹你生气,可是我真的好喜欢你呀,一直陪着我好不好,我好爱你,真的很爱, 有时候真的很伤心,可我还是舍不得怪你,会想要抱抱你,我也想通了,能和你这样吵吵闹闹,也是一件幸运的事啊, 感觉这辈子都离不开你了,我们一定要好好的,期待为你洗手作羹汤的那一天,能有你陪着就算日子平平淡淡,让我去羡慕别人,我也甘之如饴。

❷❺ 要是被发现,文案是复制的:虽然文案是复制的,但爱你是真的,一天比一天爱你,比你爱我还要爱你一点,如果现在能跟你在一起就好了,可以抱抱你,躺你怀里看电视,你给我洗衣服还给我剥虾壳剔骨头,向往这样的生活。

武力平常的廖化,能从麦城杀出重围,为何武艺绝伦的关公无突围呢?

读《三国演义》,每读到关公败走麦城事,总掩卷不忍再读。想关公一生驰骋沙场,横行万里,威震华夏,当真是绝世战神!可是,一着不慎,满盘皆输,着了吕蒙的道,在阴沟里翻船,以致英雄失路,徬徨无计。

《三国演义》第七十六回《徐公明大战沔水,关云长败走麦城》中写:父子尚在力攻樊城时,曹操亲引大军分三路来救,徐晃夺了偃城等处,也引军来救。而荆州被袭的消息已经传来,关公不顾右臂箭伤初愈,亲自提刀上马,要斩徐晃以稳定军心。两军战场相对,徐晃欠身而言:“自别君侯,倏忽数载,不想君侯须发已苍白矣!忆昔壮年相从,多蒙教诲,感谢不忘。今君侯英风震于华夏,使故人闻之,不胜叹羡!兹幸得一见,深慰渴怀。”

这“君侯须发已苍白矣”一句,让人猛然意识到绝世战神忽忽已六十开外矣!战徐晃不利,而曹操入援樊城三路军至,樊城守将曹仁又引军从城内杀出,荆州兵大乱。关公引众将急奔襄江上流头,先走襄阳,后投公安,路遇吕蒙派来使者,确认荆州已失之实,荆州兵具无战心,相继散去。关公进退失据,最终兵困麦城。

赵累献计,派廖化杀出重围前往上庸向刘封、孟达求救。廖化也不负所望,单枪匹马杀出了重围。可惜刘封、孟达见死不救,关公的结局遂无可更改。

可是,细思之下,大感疑惑。以武力论,廖化只是泛泛之辈,远不能望关公项脊。但廖化单枪匹马便可突出重围,则勇冠三军、人称万人敌的绝世战神关公为何不依葫芦画瓢,单刀突围呢?少年时代读书,读至此,惘然不解,惆怅无限。其实,上面情节所写,属小说家语,真实情况并非如此。关于关公的死亡史实,《三国志》在三个地方作了详细记录。

一、《三国志.关羽传》:曹操派大将徐晃救援曹仁,关羽力战不胜,率军退还。这时,孙权占据江陵,俘获了关羽军士的家属,关羽军因此散了,孙权再派大将进攻关羽,在临沮斩杀关羽及其儿子关平。(原文:“曹公遣徐晃救曹仁,羽不能克,引军退还。权已据江陵,尽虏羽士众妻子,羽军遂散。权遣将逆击羽,斩羽及子平于临沮。”)

二、《三国志.潘璋传》:孙权讨伐关羽,派大将潘璋和朱然切断了关羽的退路,关羽走到临沮,被潘璋部下马忠擒获,同时,关羽的儿子关平和都督赵累一起被擒。(原文:“权征关羽,璋与硃然断羽走道,到临沮,住夹石。璋部下司马马忠禽羽,并羽子平、都督赵累等。”)

三、《三国志.吕蒙传》:孙权偷袭荆州,关羽势孤力弱,只得败走麦城,向西到了漳乡,手下的士卒都投降了孙权。孙权派朱然和潘璋截断关羽归路,关羽父子被擒获。(原文:“会权寻至,羽自知孤穷,乃走麦城,西至漳乡,众皆委羽而降。权使硃然、潘璋断其径路,即父子俱获,荆州遂定。”)

也就是说关羽兵败麦城而被擒杀的经过是铁一样的事实。

那么,廖化是否有单枪匹马从麦城杀出重围呢?

《三国志.廖化传》对廖化的记载是:廖化,字元俭,本名淳,襄阳人。最初为前将军关羽主簿,关羽兵败后,投降了吴人。因为一心想追随刘备,以诈死计骗过吴人,携持老母昼夜西行,到秭归,遇上了刘备东征,得封为宜都太守。(原文:“廖化字元俭,本名淳,襄阳人也。为前将军关羽主簿,羽败,属吴。思归先主,乃诈死,时人谓为信然,因携持老母昼夜西行。会先主东征,遇於秭归。先主大悦,以化为宜都太守。”)

由此可见,被围麦城之时,根本就没有人能突围而出!

但问题又来了,廖化通过诈降、诈死之计成功地骗过了吴人,顺利回到了蜀汉集团,则如果关公也运用诈降、诈死之计,是否让能自己逃脱厄运呢?这是绝无可能的。廖化不过关羽军中主簿,属于偏陴之将,引起关注度不高,无论诈降、诈死,吴人对其核查力度都不会很高,但关公就不同了。

虽说关公早年也曾诈降过一次曹操,但那时声名不扬,现在已是成名大人物,而且在蜀汉集团位高权重,一旦有投降之举,势必影响巨大,晚节不存;而要诈死,难度也要比廖化高出若干倍。总之,对孙权来说,捉拿关羽,那是志在必得,活要见人,死要见尸!廖化的脱逃之计关羽根本不可能复制。

按照史书所记,关羽被围麦城时,确有细作顺利到达了上庸向刘封、孟达求救。那么,这细作肯定是采用了诸如化装之类鸡鸣狗盗之术骗过了吴军。

但关羽已是威震华夏、神一般存在的人物,气傲长空,也必视这种脱逃之计为苟且,必不屑为之。

#历史那些事#


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