北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗糖尿病并发症经验方

中西医结合防治糖尿病及其并发症。

1型糖尿病,胰岛素配合中医药有优势

患了1型糖尿病(胰岛β细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏),就等于与胰岛素“结了缘”,患者与胰岛素实际上就成了“终生伴侣”。中医药虽然难以根治糖尿病,但与胰岛素可以发挥协同降糖作用,病对防治1型糖尿病并发挥职能具有确切疗效。

胰岛素种类繁多,根据作用时间分类比较有实际意义。

1. 短效胰岛素:主要用于控制餐后血糖,一般在三餐前30分钟皮下注射。

2. 中效胰岛素:能控制半天时间内的基础血糖和餐前血糖,一般在早晨或晚上入睡前皮下注射。

3. 长效胰岛素:能控制一整天的基础血糖和餐前血糖,一般在早晨或晚上睡前皮下注射。

4. 预混胰岛素:为了适应糖尿病患者病情的具体需要,将短效制剂和中效制剂按不同比例进行混合者,一般在草餐前和晚餐前皮下注射。

选择什么胰岛素,用多大剂量,主要根据具体病情而定。

1型糖尿病在规范注射胰岛素的同时,配合中医药治疗措施,往往可以起到单纯胰岛素治疗难以达到的良好疗效。

1型糖尿病中医药治疗四大特点:

1. 中医药有改善1型糖尿病临床症状的优势

许多1型糖尿病患者应用胰岛素治疗后血糖得到了良好控制,但许多临床症状,如疲倦乏力、出汗、头晕、眼花、口苦咽干、腰痛、皮肤疖肿、瘙痒、肢体麻木等还在困扰患者,严重影响了患者生活质量。这时可以考虑中医药治疗,辨证准确,选方合理,对于改善症状,常常是投药即效。观察发现,许多1型糖尿病患者的诸多痛苦症状经中医药治疗后,能够得到很好的改善。

2. 中医药配合胰岛素可以起到协同降糖的作用

实践证明,中医药有整体调节糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的作用,而且长期服药副作用小。如人参配黄连,不仅可以降糖,还可以减轻胰岛素抵抗,又能保护胰岛细胞功能;再如桑叶、桑枝、桑白皮,既可以改善胰岛素分泌功能,还能延缓碳水化合物在小肠的吸收,可以有效降低餐后血糖。临床上,很多1型糖尿病儿童长期注射胰岛素,体型逐渐肥胖,而加用中医药治疗后,胰岛素水平明显提高。

3. 中医药可以解决影响1型糖尿病血糖控制的诸多难治性因素

临床上还有一种情况,那就是1型糖尿病患者虽然用了胰岛素,血糖控制仍然不理想,或者时高时低,波动特别大。出现这种情况,除了患者饮食和生活作息可能存在问题以外,实际上还常常存在着一些影响1型糖尿病血糖控制的诸多难治性因素。如长期失眠者,睡眠好,血糖就好一些,睡眠差了,血糖监测就升高;再如患者牙周炎、口腔溃疡时,如病情发作,则血糖升高,病情缓解,则血糖降低。对于这些影响1型糖尿病血糖控制的难治性因素,中医药通过辨证论治解决这些难治性因素,则有利于1型糖尿病血糖长期良好控制。

4. 中医药配合胰岛素降糖,可以有效防治1型糖尿病并发症

1型糖尿病患者早期接受中医药治疗,可以防止出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等典型微血管并发症,已发生并发症者可以防止其病情进一步发展。

特别提示:1型糖尿病,胰岛素治疗是关键,但及早配合中医药治疗,对患者非常有利!

2型糖尿病,中医药辨证治疗有特色

辨证论治体现了中医治疗糖尿病的特色,现代医家級名医祝谌予教授主张分型辨证,国医大师吕仁和教授主张分期分型辨证,各有特色。糖尿病标本虚实辨证方法,主张把糖尿病分为阴虚、气阴两虚、阴阳俱虚三型,胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热、肝阳上亢、气滞、血瘀、痰湿七证,充分体现了糖尿病中医药治疗方法的丰富多彩。

标本虚实辨证与糖尿病治疗10法

临床发现,糖尿病普遍存在本虚标实的证候特点,在继承吕仁和教授本虚辨证型、标实辨证候的基础上,基于脏腑气血阴阳辨证思路,提出了糖尿病本虚标实辨证方法,本虚证分三型,标实证分七候,共10证,每证再结合脏腑定位,基本可涵盖糖尿病临床常见的证候。

本虚三型

1. 阴虚津亏

表现:口渴引饮,咽干口燥,五心烦热,尿黄便干,或有盗汗,舌红或瘦,苔少甚至光红,脉细数。

治法:养阴增液

方药:六味地黄汤、增液汤化裁,或用清滋糖宁方。

2. 气阴两虚

表现:神疲乏力,口渴喜饮,气短懒言,口干咽燥,五心烦热,多腰膝酸软,大便偏干,小便频多,舌淡红或嫩红,苔少,脉细数无力。

治法:益气养阴

方药:参芪地黄汤、易老麦门冬饮子、生脉散化裁,或用清补糖宁方。

3. 阴阳两虚

表现:口干多饮,夜尿频多,五心烦热,畏寒神疲,腰膝酸冷,四肢无力,汗多易感,性欲淡漠,男子阳痿,大便不调,舌体胖大,舌苔少,或有白苔,脉沉细,或沉细数而无力。

治法:滋阴助阳

方药:金匮肾气丸、右归丸化裁,或用滋补糖宁方。

标实证七候

1. 胃肠结热

表现:口渴多饮,消谷善饥,大便干结,数日一行,舌燥口干,心胸烦热,舌质红,苔黄干,脉滑利而数。

治法:清泄热结

方药:增液承气汤、三黄丸化裁,或用清泄糖宁方。

2. 湿热困脾

表现:头晕沉重,纳食不香,脘腹胀网,口干黏膩,大便不爽,小便黄赤,或尿频涩痛,小便浑浊,舌质红,舌苔黄膩,脉滑数,或弦滑而数。

治法:清热除湿

方药:三仁汤、黄连平胃散、四妙散化裁,或用清化糖宁方。

3. 肝经郁热

表现:胸胁满闷,太息频频,口苦咽干,头晕目眩,烦躁易怒,失眠多梦,口渴引饮,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

治法:解郁清热

方药:小柴胡汤、大柴胡汤、栀子清肝饮化裁,或用清解糖宁方

4. 肝阳上亢

表现:头痛眩晕,颜面潮红,口苦咽干,耳鸣耳聋,烦躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,小便黄赤,舌边红,苔黄,脉弦。

治法:平肝潜阳

方药:建瓴汤、天麻钩藤饮化裁,或用清降糖宁方。

5. 气机郁滞

表现:胸胁苦满,脘腹胀满,少腹不舒,情志抑郁,太息频频,或妇女月经不调,舌苔起沫,脉弦。

治法:疏肝理气

方药:四逆散、柴胡疏肝散、道遥散化裁,或用解郁糖宁方。

6. 痰湿阻滞

表现:体形肥胖,四肢沉重,神疲嗜睡,脘腹胀满,口中黏腻,舌苔白腻,脉滑或濡缓。

治法:化痰除湿

方药:二陈汤、白金丸、指迷茯苓丸化裁,或用化痰糖宁方

7. 血脉瘀滞

表现:口渴但欲漱水不欲咽,夜间为甚,肌肤甲错,妇女月经不调,经血紫暗,口唇色暗,颜面淤斑,或腹部有压痛;舌质紫暗,脉弦,或艰涩不畅。

治法:活血化淤。

方药;桃红四物汤、桃核承气汤、下淤血汤化裁,或用化淤糖宁方

特别提示:糖尿病临床的实际情况,常常本虚一证或数证同时存在,所以治疗关键在于处理好本虚与标实、治本与治标的关系问题。一般说来,在病情稳定的情况下,治本虚为主,兼以治标实,或治本虚、治标实并重;病情急变的情况下,则往往治标实为主,兼以治本虚,或先治标实,后治本虚,具体情况,应具体分析。

#周刊调查# 【仙桃文化步行街物业费涨价风波调查】“保安和保洁越来越少,路灯坏了、卫生间门板倒了也不及时修,但物业费却大幅涨价,实在是让人无法接受。”

近日,仙桃文化步行街(以下简称步行街)商户郑先生(化姓)向仙桃周刊和红辣椒传媒反映,今年8月,步行街所属仙桃安和物业管理有限公司(以下简称安和物业)发布通知称,由于成本连年上涨,从2021年5月1日起,将原物业费1.6元/㎡/月提高至3元/㎡/月,涨价近一倍,而相关服务质量却未能跟上,因此,商户们怨声载道,拒绝按照新标准缴纳物业费。

那么,安和物业是否存在如商户反映的基础设施维修滞后、治安巡逻及清洁卫生频次减少的情形?此次大幅调价是否合法合规?物业服务收费究竟由谁来定?如何进行监管?商户们又该从哪些途径维护自己的正当权益呢?

对此,记者进行了多方探访。

商户:涨幅过大,质价不符

11月18日上午,记者来到了位于桃源大道和宏达路交汇处的步行街。听闻记者的来意,不少商户放下手中事务,纷纷向记者诉苦。

“因为疫情影响,今年的生意不好做,再加上网店的冲击,收入比以前差远了。物业费这样翻倍涨,真的受不了。”“就知道收物业费,绿化缺了不管、地砖坏了拿水泥填,楼上卫生间漏水漏到我的门面,臭气冲天,反映了很多次,就是不解决。这样的服务,凭什么涨价?”

“我问过了新农贸、惠联广场、新街等地的商户,他们的物业费没有高于2元的,同样是商铺,我们这边收3元,简直是高得离谱。”“一楼的公共卫生间全改成了门面,流动摊贩都要收费,物业到底收入了多少,谁都不知道。”

“物价上涨可以理解,但凡是涨得慢一点、涨价的幅度小一点,我们都是没有二话的。”多位商户表示,此次物业费涨幅过大,而质价不符,是他们反对调价的主要原因。

“这次涨价的情况,我们向很多部门都反映过,其中,市发改委一位工作人员曾告诉我们,如果按照新的物业收费标准缴费的商户超过50%,即为默认涨价,其他人想不按这个标准缴费也是不行的。”采访中,有商户向记者透露,目前在商户群里,仅有少数暑期装修门面的商户按照新标准缴纳了物业费,因为不缴费物业会强行阻拦装修,而其他商户团结起来,不按新标准缴纳物业费,就是为了避免默认涨价成为事实。

“另外一个比较尴尬的情况就是,本来像我们这种老的商业街可以由业主委员会和物业共同商议定价,但步行街的物业费一直都由商户缴纳,而商户们绝大多数都只是租户,业主们大多数都是外地人或者身在外地,要聚集起来并不容易。”谈及定价问题,有知情商户向记者介绍,业主委员会无法成立,租户没有议价权是症结所在。

物业:入不敷出,必须涨价

带着商户们的质疑,11月22日,记者采访到了步行街物业服务方——安和物业负责人别文军。

别文军告诉记者,此次价格上涨是因为成本增加,物业公司连年亏损,为了支撑公司正常运转而涨价。他特别说明,根据成本估算,此次调价至3元/㎡/月,也只能勉强维持收支平衡。

他介绍,此前安和物业由步行街开发商——湖北省五乐台度假区有限公司(以下简称五乐台公司)和湖北丝宝股份有限公司(以下简称丝宝公司)共为经营主体,此前物业费也不够物业支出,但是当时未售门面的租金也用于支撑物业运行,所以基本可以实现收支相抵还略有盈余。

2017年开始,主体公司转变经营策略,所有门面只卖不租。缺少了未售门面的租金收入,物业进入入不敷出的阶段,特别是去年创城期间,物业出资130万改造基础设施,此前一楼公共卫生间改成门面的收入也并未收归物业,亏损可想而知。今年4月,五乐台公司和丝宝公司退出,转由湖北安邦物业服务有限公司(以下简称安邦公司)100%控股安和物业(此变更“企查查”可见),5月1日开始,经营主体变更后的安和物业为了扭转亏损局面,实现收支平衡,在进行成本核算、会同多部门和少数业主代表协商之后,决定将物业费收费标准提高至3元/㎡/月,并进行了公示。

关于物业服务方面,别文军认为,物业是做了大量工作的,“保安保洁每天在岗,今年仅仅是灯具,整体都换了三遍了。”他告诉记者,步行街不少商户特别是KTV通宵营业,来往人员十分复杂,经常出现公共设施损坏的情况。但物业工作人员不可能24小时在岗,夜间监管难免缺位,日常维修需要协调人员和时间,无法保证即报即修,所以很容易让商户误会物业拖着不修。

而关于卫生间漏水问题,他解释称,在步行街原始规划图上,商铺里面是没有卫生间的,铺设的水管极细,仅用于店铺清洁,是不能设置卫生间的,所有人员均使用公共卫生间。但因为KTV、美容店、培训机构等进驻后,他们有设置卫生间的实际需求,但防水可能做得不好,所以造成漏水渗味等问题,这是属于设置卫生间那一方商户的责任,物业只能进行协调和监管。

根据别文军出示的《情况说明》和《6-9月收支明细表》,记者看到,步行街总建筑面积34000㎡,共有门栋600多个,物业人员工资支出为5.24万元/月,垃圾清运费为20万元/年,设施设备维护成本为10.5万元/年,另有管理佣金、不可预见成本及税金共计14%。记者问及这些数据是否公示,别文军表示,也可公布,但起不了作用,收支方面自己曾与不少商户口头交流过,有人认同,但大多数人并不理解。目前物业费收取确实陷入僵局,少数装修门面的业主按照新标准缴纳物业费是装修手续的一部分,其他愿意交物业费的也不敢交,因为交了就会遭到群里的其他商户“围攻”,这样恶性循环,大家都不交,物业催收效果甚微。对此,物业也没有什么好的办法,只能继续催收,也期待相关部门介入协调。但如果一直没有进展,他只能如实报给总公司,遵照总公司决策进行运作。

市场调价,以合同为准

那么,物业费调价应该遵循怎样的流程?物业方和商户们又该如何进行协商呢?针对此事,记者采访了市物业管理协会会长严心双。

严会长告诉记者,商业物业费属于协议价,不是物价部门进行定价,而是市场调节,没有严格限制。据他了解,目前在仙桃市场,商业物业费最低是2.5元/㎡/月,而3元/㎡/月的收费标准属于普遍情况,而部分老旧小区的商铺因为前期按照住宅物业备案,所以有不超过2元/㎡/月的情况。商业物业费的收费标准是物业和单个业主通过合同进行约定的价格,单个业主签字同意即可照此执行,其他不认可价格的业主就再次协商。涨价需要进行公示,最终以合同为准。物业应向业主收取物业费,租户应根据已签署的租房合同向业主交足物业费。

记者查询发现,今年6月湖北省住建厅等多部门已发布《关于进一步加强住宅小区物业管理工作的通知》,该通知显示:住宅前期物业服务以外的价格由市场竞争产生,实行市场调节。实行市场调节的物业服务收费应当遵循合理、公开及费用与服务质量相适应的原则,由业主与物业服务企业在物业服务合同中约定。物业服务企业不得擅自调整约定的收费标准,引导业主与物业服务企业通过合同约定物业服务价格调整方式。鼓励物业行业协会或通过委托第三方评估机构监测并定期公布物业服务成本信息和计价规则,供业主和物业服务企业协商物业费时参考。

关于目前涨价情况,本报常年法律顾问、湖北沔阳律师事务所周红兵律师也建议商户们理性参考市场行情,跟物业方面友好协商。

后续进展,仙桃周刊将持续予以关注。(记者 郭欢)

图一:步行街
图二:安和物业张贴的物业费涨价通知

#古董局中局影评#“编剧改编力度很大,但很聪明地把握住了内核。几次鉴宝的特效演绎,很是惊艳,我没想到还能有这么写意的表现手法,那是属于电影特有的优势。”原著作者马伯庸看完影片《古董局中局》首映后,给出了以上评价。

《古董局中局》海报。

这部由郭子健执导,雷佳音、李现、辛芷蕾、葛优领衔主演,郭涛、咏梅特别出演的电影,讲述了五脉传人许愿因要查明唐代武则天明堂佛头真相而发生的一系列冒险故事。故事中流露出的江湖气,正是郭子健所感兴趣的地方,他很想尝试一种“文戏武拍”的方法,将鉴宝拍出一种武侠片的感觉。

鉴宝对决文戏武拍放大招

瓶上龙会飞,山水画会动

郭子健觉得,《古董局中局》这部电影最好玩的地方在于,虽然是讲古董,但有一种江湖气在,就好像一部武侠片,这是他最感兴趣的。

《古董局中局》预告片截图。双雄鉴宝对决场面。

一直以来,郭子健很想尝试一种“文戏武拍”的方法。他之前拍过不少经典动作片,比如《打擂台》《悟空传》等,动作片有动作片的节奏,可以很夸张,飞天遁地、吊钢丝、做很多特效,但文戏好像只能够靠说。

《古董局中局》原著提供了一个很好的基础,里面口灿莲花满嘴术语的鉴宝场景就好像比武一样,郭子健就抓住了这个点,明明是很闷的“手艺”,主角手里拿着一个古董做鉴赏,但运用电影技巧,就能够拍出动作片的节奏。这种节奏不仅可以呈现在鉴宝镜头上,还可以用于古玩市场捡漏,去破解迷局,明明就是文戏,却能让观众看出来有动作感,这是郭子健最希望能够做到的,也是难度最大的拍摄部分,因为呈现出来的效果,可能对观众来说,没有达到视觉上的刺激,“就不如真的一拳打在观众脸上,观众会感觉到痛,如果文戏只是靠演员说,如何去呈现,需要去好好研究”。

《古董局中局》预告片截图。双雄鉴宝对决场面。

以前的香港功夫片或者武侠片,两人对决时,最后都会放一些“大招”。郭子健将这种“放大招”的感觉放在了鉴宝中,“让两个人说(大段台词),都能说‘死’你,最后用了大量的特效去表现,好像放大招一样,(花瓶上)会有飞龙出现,表现山水画时也会有像坐过山车的那种动态感觉”。

对原著角色进行删减与合并

黄烟烟和药不然都得“加戏”

郭子健执导的上一部作品《悟空传》(2017年上映)也是改编自同名小说,因为小说的故事其实没有太多起承转合,只有饱满的情绪,郭子健在改编过程中,需要给小说中的情绪一个合理发挥的空间,要重新去建构它的世界观,以及故事中的人物和情节。相反,《古董局中局》原著小说已经提供了一个很好的创作基础,有一个完整的世界观,人物都很饱满,郭子健需要做的就是如何把他们呈现在两个小时的银幕上,必须做一些删减与合并。

比如,原著中五脉里面有4位大家长,有男有女,每一派里面都有每一派的不种呈现方法和人物的个性,但是人物太多,如果要把他们全都呈现出来,最快也要花五六分钟,还要把他们完整地铺垫在故事里面,而不是说一闪而过,就很麻烦,所以编剧团队删除了一些在第一部中还没有完全发挥作用的人物。

也有一些人物做了合并处理,比如松峰莉璃饰演的木户加奈和辛芷蕾饰演的黄烟烟,这两个人物在原著中都是很重要的女性角色,几乎平分秋色,在不同时间都给到雷佳音饰演的许愿不同的帮助,也都与许愿发生过暧昧,但在两个小时的电影中不太可能有两个女主角,所以编剧团队就将木户加奈身上的一些性格功能放在了黄烟烟这个角色上,观众就会发现,电影中黄烟烟除了像小说里有种侠女的感觉之外,身上也有一点点温柔,其实就是从木户加奈身上移植过来的。

李现饰演的药不然同样如此。郭子健说,在小说第一部中,药不然的出场次数其实很少,除了开头和结尾,中间部分基本没怎么出现,这个人物在原著里至少要到第二部才能发展出来,如果呈现在电影中的话,角色就太没存在感了。并且,导演想把许愿和药不然两个角色做成“双雄”的感觉,药不然的角色必须做出调整,有一个完整的人物呈现。原著中,药不然有一个哥哥叫药不是,导演就将这两个角色结合在一起,药不是对家族的承担,与药不然身上那种不靠谱,公子哥的个性合在一起,就变成这版亦正亦邪的感觉。

网剧用时长呈现人物细节

电影为主角创造极端冲击

《古董局中局》影片编剧团队在改编剧本过程中,同名网剧播出了,“一些我们原来的设计,网剧已经用过了,我们只能换一条思路,中间经过了很多次的推翻、改动”,郭子健说。

比如,在许愿这个人物的设计上,电影版比剧版走得更极致一些。剧版更贴近小说,因为剧版可以用很多集的时间让观众慢慢跟随人物去经历不同东西,从很多的细节去呈现这个人物的个性魅力。郭子健说,这种呈现方式在小说和剧中都没问题,但放在电影中就会显得很平,因为电影只有两个小时时间,主角必须得是一个具有冲击力的角色,有明显的起承转合和人物弧线。

“最好的方法就是做出一个极端状态,找到他要做的任务之后,他得到改变,跟他开始的时候完全不一样”,郭子健说,许愿身上的那种极端状态,其实也只不过是在开始部分,从30分钟以后,他基本上跟小说原著里面的许愿是一样的,有他的正气、坚持,以及饱满的精神状态。

剧本在改编过程中改动了多次,经常是郭子健想到一个好的点子,第二天又推翻了,可能过了几天后又拿回来,来来回回的调整,幸运的是,这次合作的都是他之前一直合作的班底,都很明白他的工作风格,也都非常配合,“这次合作非常愉快,比之前还愉快”。郭子健说。
古董局中局期待大火!


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