官方揭秘:医保谈判底价如何制定?底价为何不直接亮出?

医保局明确,医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内,引导企业报出其能够接受的最低价格,努力为老百姓争取更为优惠的价格,此外,医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品,符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。

近日,“70万一针的天价药进医保”登上了热搜,成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解,国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访,深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判(简称药品谈判,下同)工作安排和有关考虑。

一、我们平时观察到,每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外,国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作?

国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动,至11月底结束,历经大半年时间。

从流程看,主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。

准备阶段主要研究起草调整方案,广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等,做好组织和技术等方面的准备工作。

申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息,组织专家团队审查申报信息并进行公示,将审查结果反馈相应企业,形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家,从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品,确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。

谈判阶段包括两个环节:一是组织专家使用药物经济学方法,考虑基金承受能力等因素,科学测算确定每一个药品的谈判底价,即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商,当场确认结果。

谈判成功的药品纳入目录,谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。

因此,现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前,医保方和企业都要开展大量准备工作,反复论证、评审、测算、沟通,确保谈判工作科学、规范、公平、公正,并全程留痕。

二、为什么要开展医保药品目录准入谈判?

药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准(独家药品的支付标准一般等同于其价格)进行磋商,磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条,独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。

开展药品谈判,主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用,对纳入谈判范围的药品,以“全国医保使用量”与企业磋商议价,统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标,用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时,通过医保基金的价值购买、战略购买,引导医药产业走创新发展道路。

三、谈判底价是怎么产生的?

谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面,对于获得谈判资格的药品,医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料,主要包括:药品基本信息,相关安全性、有效性、经济性等信息,意向价格,以及相应证据材料。另一方面,医保部门组织药物经济学、医保管理等专家,从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算,形成医保基金能够承担的最高价,即谈判底价,作为谈判专家开展谈判的依据和底线。

需要强调,在测算过程中,专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法,充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时,根据工作方案,逐一与相关企业充分面对面沟通,尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性,为谈判顺利开展奠定坚实基础。

四、谈判现场不让企业报价,由专家直接亮出底价,看企业能不能接受岂不更直接?

根据现行谈判规则,现场谈判由企业方、医保方共同参加,企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈,现场决定谈判结果。首先由企业方报价,企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%(不含),谈判失败,自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%,进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中,企业授权代表可通过电话等方式请示,但应现场给出明确意见。谈判结束后,无论是否达成一致,双方现场签署结果确认书。

谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看,医保方谈判专家的职责是利用谈判机制,引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说,谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内,努力为老百姓争取更为优惠的价格,这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。

五、为什么个别OTC药品可以进医保目录?

《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定,原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是,在国家医保药品目录调整中,属于国家基本药物目录内的OTC药品,符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此,2020年的国家医保药品目录调整中,“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围;2021年的国家医保药品目录调整中,OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。

将基本药物(包括OTC类的基本药物)纳入医保支付范围,主要有两方面考虑:

一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定,基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》(国办发〔2018〕88号)要求,对于基本药物目录内的治疗性药品,医保部门在调整医保目录时,按程序将符合条件的优先纳入目录范围。

二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》(国办发〔2019〕47号)规定,要促进基本药物优先配备使用和合理用药,提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同,有利于减轻患者负担,提升群众受益水平。

六、对于拟进入目录药品的有效性,在调整过程中如何把握?下一步有何打算?

按照现行规则,为保证药品有效性,我们主要从以下几个方面着手:

一是药品必须通过药监部门审评,获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定,纳入国家《药品目录》的药品,应当是经过国家药品监管部门批准,取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药)。近年来国家医保药品目录调整,主要面向近几年新获批上市的药品。

二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段,均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性,在申报环节对企业提交资料进行公示,接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料,为评审提供支撑。

三是药品能够通过专家评审。按照调整规则,符合申报条件、申报成功的药品,需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中,我们研究制定了评审指标体系,专家们从安全性、有效性、经济性、创新性(传承与创新)、公平性等方面,分别对西药和中成药进行了评审。

以甘露特钠胶囊为例,该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功,且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中,经过32名专家评审,得到了70.47的平均分,按规则给予该药谈判资格。通过谈判,降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销,患者用药负担将显著降低。

需要指出的是,由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品,不少甚至是当年上市的药品,专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中,我们将鼓励企业开展药品真实世界研究,在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。

七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的?有什么打算?

2004年,原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》,开始限定医保药品支付范围,并沿用至今。客观地讲,限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时,限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。

自国家医保局成立以来,积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判,全力推进DRG、DIP等支付方式改革,强化医保基金监管,着力提升医保信息化、智能化管理水平,全链条全系统发力,药品使用监督管理能力和水平显著提高,在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。

同时,越来越多的医务人员和患者反映,医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此,从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度,有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围,将用药选择权、决策权真正还给临床医生。

对今年调整中谈判成功的94个药品,支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品,鉴于支付限定调整复杂敏感,涉及基金安全、患者受益和企业利益,为稳妥有序、公平公正,经研究,我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中,根据企业自愿申请,将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。

期,我们组织专家对试点工作反复研究论证,征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议,并达成一致。同时,我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药,如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围,按照规则重新确定医保支付标准,并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间,我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围,强化监管,确保药品使用的合理性,维护患者利益和基金安全。

下一步,我们将根据试点进展情况,在确保基金安全和患者用药公平的前提下,按照减少增量、消化存量的原则,逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
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降准对经济、股市、债市、房市有哪些影响呢?

12月6日17:00,央行官网刊登降准公告。公告称,为支持实体经济发展,促进综合融资成本稳中有降,中国人民银行决定于2021年12月15日下调金融机构存款准备金率0.5个百分点(不含已执行5%存款准备金率的金融机构)。本次下调后,金融机构加权平均存款准备金率为8.4%。公告称,中国人民银行将继续实施稳健的货币政策,坚持稳字当头,不搞大水漫灌,兼顾内外平衡,保持流动性合理充裕,保持货币供应量和社会融资规模增速同名义经济增速基本匹配,加强跨周期调节,统筹做好今明两年宏观政策衔接,支持中小企业、绿色发展、科技创新,为高质量发展和供给侧结构性改革营造适宜的货币金融环境。

央行称,此次降准共计释放长期资金约1.2万亿元。

这意味着稳定经济的政策有望快速到来,全球最稳定的经济体中国,很可能会再次成为拉动2022全球经济的引擎。

本次降准的目的是加强跨周期调节,优化金融机构的资金结构,提升金融服务能力,更好支持实体经济。一是在保持流动性合理充裕的同时,有效增加金融机构支持实体经济的长期稳定资金来源,增强金融机构资金配置能力。二是引导金融机构积极运用降准资金加大对实体经济特别是中小微企业的支持力度。三是此次降准降低金融机构资金成本每年约150亿元,通过金融机构传导可促进降低社会综合融资成本。

稳健货币政策取向没有改变。此次降准是货币政策常规操作,释放的一部分资金将被金融机构用于归还到期的中期借贷便利(MLF),还有一部分被金融机构用于补充长期资金,更好满足市场主体需求。

存款准备金率,指的是老百姓把钱存入商业银行,商业银行不能全部用于贷款,会把一部分钱存入中央银行,这一部分存入中央银行的比例称为存款准备金率,这个比例是由中央银行规定的,一般在8-22%之间;央行会根据国家的经济发展形势进行调整。

降准代表了信贷政策会相对宽松。但目前市场看,整体降准政策主要目的依然是加大对实体经济特别是中小微企业的支持力度。今年7月份的降准释放了1万亿元长期资金,降低了金融机构资金成本每年约130亿元,通过金融机构传导促进小微企业融资成本稳中有降。同时,今年以来我国外贸保持高景气度。有分析人士对记者表示,虽然出口整体走强,但是从结构上来看,部分产业出口仍然低迷。实施降准,在一定程度上能缓解这部分企业的经营压力。

但降准必然带来整体社会资金面的变化,对于当下楼市来说,稳定将成为趋势。

这次的降准,释放1.2万亿资金,对房地产有什么影响!

首先:房地产贷款政策最严格的时期过去了

2021年楼市波动主要原因是因为房贷政策,房地产信贷包括开发贷和按揭贷,在2-3季度明显收紧,调控作用体现,整体市场从之前过热开始明显降温。整体看,9月作为贷款最紧张时期,10-11月开始明显缓和,12月有望再次平稳,积压的房贷逐渐会在2022年一季度释放。

其次:政策底部出现,信贷回归正常。

中央强调“房住不炒”和“三稳”目标,守住不发生系统性金融风险的底线

出现当下楼市全面断崖式下调的最主要原因是信贷排队,购房者的按揭贷款,和开发商的开发贷,基本全面收紧,导致市场下调。

最近央行等部门密集表态,市场期待出现有利于信贷回归正常的表现。整体看,市场房贷逐渐向稳定的方向发展。

按照10月房贷数据,楼市存量积压排队,至少需要到2022年一季度才可能有所缓解。目前房地产行业面对的并非简单的资金问题,拿地、销售、客源、贷款乃至同质化产品竞争都存在压力。

第三:LPR已经连续几年原地踏步了!不排除12月20日降息的可能性!

降准对于房地产市场的影响来说肯定是利好,特别是短期银行的贷款额度肯定会有所增加。

如果在降准后的12月20日,能出现一次降息,那么对于楼市来说肯定是更大的利好。

第四:降准能释放较多低成本的长期资金,有利于降低金融机构资金成本,从而降低民营和中小微的融资利率。降准对银行流动性有较大的支持,有助于后续银行贷款政策的宽松。

第五:中国房地产市场短期看政策、中期看政策、长期还是看政策。

整体看,从土地市场角度看,2021年楼市销售会继续刷新记录。是不是支撑这一点核心要看信贷政策。历史看,只要降准,对于房地产来说肯定是利好,能缓解资金面压力。降准肯定能够缓解房地产企业的资金压力,另外对于购房者按揭来说也能够相对获得平稳的信贷价格。

这次降准,对于购房者来说,肯定有一定的利好,缓解当下很多人发现的房贷收紧,大部分排队贷款购房者有可能加速获得贷款。

第六:对于房企来说,降准缓解房地产市场资金压力作用将非常大。

11月全国房地产调控政策次数继续高位,单月高达56次房地产调控,累计来看,2021年年内累计房地产调控次数已经高达586次,2020年同期房地产调控只有458次,累计看,2021年1-11月房地产调控上涨高达28%。

预计2021年房地产调控政策次数将刷新历史年度记录,平均单月超过50次调控,都是历史上第一次出现。

楼市防止下调过快很可能成为未来政策趋势!

近两年来楼市调控越发严格。一边是对热点城市的新房、二手房的“限价令”,很明显,房价大涨会放大金融风险,而房价断崖式下跌也同样不是稳定,也会影响波及金融系统。

第七:整体看,降准后经济活力会在一定程度上升温,对于人口密集、已经进入调整期的一二线城市来说,资金会有所好转,再加上巨大的刚需人口,有望有明显的止跌企稳的表现。但对于人口平稳或者外迁区域来说,房地产市场很难走出调整。

第八:土地市场有望逐渐企稳

最近很多城市开启了第三轮集中供地,整体看,2021年土地市场在上半年高位运行后,下半年整体土地市场开始出现了明显的下调迹象,随着房地产市场成交降温,房企资金链压力越来越大,拿地房企积极性越来越低。

中原地产研究中心统计数据显示截止11月,2021年年内全国热点的100个城市卖地金额为4.05万亿,同比2020年同期出现了下调,下调幅度为7.4%(具体数据见文后)

从土地市场数据看,热度持续降低已经成为了趋势,特别是2021年下半年以来,土地市场持续低迷。

简单的总结一下:

1:房地产市场有望平稳

中国2021年楼市速冻的原因很简单,就是房贷收紧,房贷全面收紧,放款普遍都在3个月以上,部分城市甚至需要6个月以上,导致全国楼市二手房交易接近停滞,上海、深圳、北京二手房交易都已经跌至历史低点。

而且与往年不一样的是,2021年因为一季度信贷非常宽松,导致市场成交量加速放大,二季度持平,三季度信贷全面突然收紧,市场出现了历史第一次的从高温到冰冻的突然变化。历史上楼市调整基本都是因为限购、限贷出现的缓慢降温,而2021年楼市出现的调整是接近停贷的市场突然冰封。

10-11月政策最低点已经到来,市场底部有望逐渐出现

2:整体看,降准不是为了救房地产市场,但已经明显调整的房地产市场有望逐渐企稳。

【一个人的警务室(新时代·面孔)——云南红河“一村一辅警”试点见闻】

进入瑶家新寨,得在浓雾中穿过3座山。

一路行车小心翼翼,在能见度不到10米的公路上颠簸许久,再爬上两个高坡,记者终于见到了这个在半山腰建起来的警务室。这是一间平房,见记者来采访,常驻辅警朱国庆憨厚地摸了摸头说:“我一个人在这两年了。”

2019年,中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加强和改进乡村治理的指导意见》,提出要加强农村警务工作,大力推行“一村一辅警”机制。位于云南省红河哈尼族彝族自治州金平苗族瑶族傣族自治县瑶家新寨的“国庆警务室”是第一批试点。在红河州,像瑶家新寨这样“一个人的警务室”有3个——金平县下田房村的白国徽、河口瑶族自治县蚂蝗堡农场的贺建军和朱国庆一样,都是一个人驻守在村里。

“刚开始一个人不太适应,现在觉得我也是村子里的一员了。”朱国庆说,长期的踏实工作早已让村民们把他当作自家孩子。

州里推行“一村一辅警”试点,他们主动请缨去驻村

朱国庆是个90后,干过驾驶员、电力工人。2018年,县里派出所招聘辅警,打小崇拜警察的他,靠着每天下班跑5公里的体能训练,顺利通过测试,考上了金平县城关边境派出所的辅警。

瑶家新寨距离县城10多里,坐落在深山里。

“驻村辅警业务要强,最好是本地人,能和当地群众聊得来。瑶家新寨是第一批试点,去的人必须是最靠谱的。”金平县城关边境派出所所长张裴麟说。

得知所里需求后,金平县土生土长的哈尼族小伙朱国庆主动请缨去瑶家新寨驻村。

“你去村上,舍得你的娃?”朱国庆的家安在了金平县城,起初,妻子不理解丈夫的决定。朱国庆也舍不得家人,却没有过多解释。2019年11月,他一个人来到瑶家新寨。

和朱国庆不同,距离金平县城70公里外的下田房村,驻村辅警白国徽从小就在村子里长大,小时候家里靠种甘蔗、香蕉为生。2018年考上辅警后,白国徽从建在山坡上的下田房村搬到了金水河镇,条件也好了不少。

镇里派出所也缺人。本有机会留下,但白国徽考虑再三,还是选择回村里当一名驻村辅警。从金水河到下田房村,红土路连着山里山外。白国徽回到阔别已久的家乡,乡里乡亲端出来一炉热气腾腾的“柴火饭”迎接他。吃着糙米饭,嚼着小米椒泡酱油,白国徽顿时感到心里暖暖的。

一趟巡逻下来,往往要走20多公里

下田房村建在峭壁山间。村子不大,辖区却不小。巡逻执勤是白国徽的“必修课”。密林里杂草横生,很多还带着倒刺,更有时不时钻出的蚂蟥和毒蜘蛛咬人,白国徽的腿上留下很多伤痕。

“执勤任务紧,执勤点距离村子十几公里到20多公里都有,到了之后经常就在那睡下了。”尽管家就在村里,白国徽一个月最多只能在家住三四天。

“别走路中间,得走路两边。”白国徽说,红土路滑,踩着路旁的杂草,走路轻松不少。即便如此,白国徽的作训鞋还是穿坏了好几双。

除了巡逻,驻村辅警的工作还有很多:村里年轻人外出打工的多,白国徽就帮他们留意家里老人的身体状况,走访时经常给老人们带些牛奶、水果。村里组织体检,一些老人行动不便,白国徽就开车送他们去。

“为乡亲们做的都是些鸡毛蒜皮的小事,但也得做好。走在路上每个村民都跟你打招呼,工作才算做到位。”白国徽对基层工作有自己的体会。

贺建军刚做驻村辅警时,感觉当地村民对他有点敬而远之。

一个雨季,雨水冲坏了村里的水管。看着村民家接出来的是一捧捧泥水,贺建军很着急,便组织村里4名青壮年,抬着40多公斤重的塑料水管爬上落差200多米的水源地高坡,将清水送到村民家中。

“村民们很朴实,你为他们做了实事,他们也会把你当自家人。”贺建军说。从那之后,村里人和他的距离一下子拉近了。

瑶家新寨村子不大,土路却错综复杂。到这儿没多久,朱国庆就摸清了山林里的每一条小路走向。

为了更好地保障村里的治安,朱国庆召集村民组建起护村队,在村里进行巡逻。“我们的队员从村头到村尾都有,不管哪出问题了,都能第一时间发现。”他定期组织护村队员召开会议,了解村寨治安情况,排查隐患。

“执行任务时没有上下班的说法,必须24小时待命。”朱国庆告诉记者,一趟巡逻下来,往往要走20多公里,回到警务室常常已是深更半夜。

“大家都把我当自己人,我想一直在村里驻守”

“刚到这里时,一个人真的很孤独。”朱国庆坦言,刚驻村时,家里俩娃每天要和他视频通话。

离“国庆警务室”不远住着一位80多岁的大爷,儿女都去外地打工了。一次巡逻路过他家,大爷告诉他家里的苞谷成熟了,自己收不过来。朱国庆立马骑着摩托车过来:“走,我带您收苞谷。”那天下午,朱国庆帮着大爷把地里的苞谷全收了回来。

“看到他就想起了我爷爷。有时候我有心事想家了,不知不觉转到他家门口,爷爷就拽着我的手,要我在他家吃饭。”朱国庆说。

“村民带给我的感动真的很多。”白国徽也感同身受。

去年10月,白国徽家种的甘蔗成熟了,但那天他有紧急执勤任务脱不开身,只留妻子一人收割甘蔗。

“天空飘着细雨,软土路大货车一开就陷进去,只能停在大马路上,妻子扛不动那么多甘蔗,不及时收容易烂在地里,我便试着向村里微信群发了条求助信息。”白国徽坦言,农忙时节村民们自家地里的农作物都来不及收,消息发出去后他又有些后悔了。

等到任务结束赶回田里,白国徽惊喜地看到有二三十个村民在他家甘蔗地里帮忙。他们浑身沾满了红泥,也不说话,只是一个劲儿地往大马路上扛甘蔗。

“我上去想搭把手,一名村民立马推开了我,说我平时在村里执勤辛苦,交给他们就行了。”白国徽看着两车装得整整齐齐的甘蔗,眼睛湿润了。

朱国庆组建的护村队并没有任何报酬,筹备之初他担心建不起来。“哪知道我去找大家讨论时,他们都说,要和‘小朱’一起守好村子的安全!”朱国庆说。

朱国庆的妻子和孩子会定期从县城来看他,和村里人一起吃烧烤,熟络得如同一家人。朱国庆每每和人提起瑶家新寨,脱口而出都是“我们村”:“大家都把我当自己人,我想一直在村里驻守。”

来源:人民日报


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