“多亏这次放了支架,才救了一命!”路人甲

“心脏支架放坏了,让我一辈子得吃药!”路人乙

“做完支架,我再也没有发生过胸痛,不错!”路人丙

“放心脏支架后,没有一天气顺过,一直憋气!”路人丁

“不行就去做个心脏支架,我做完就好了!”路人戊

“千万不要做心脏支架,我三舅爷就是做了支架,人没了!”路人己

我们总能听到,关于心脏支架不同的态度,甚至可以说是截然相反的两种观点,有的人觉得支架是救命法宝,可是另一拨人却认为心脏支架就是害人的利剑。

那么到底如何客观地评价心脏支架呢?

总的观点是:对于该放支架的患者,心脏支架能救命或解决心绞痛,但任何手术都有风险,这是客观事实。对于不该放支架,放了支架,当然是有害的!

一、哪些情况需要放心脏支架?

目前来说,对于绝大部分的心肌梗死,以及药物无法控制的心绞痛,或造影显示严重的冠脉狭窄,一般是需要支架治疗的。

1、心肌梗死

心肌梗死是心脏的血管因为急性血栓堵塞了,这时候必须尽快打通血管。支架是目前最靠谱的打通血管的一种方法,所以大部分的心肌梗死,如果能放支架,还是建议放支架的。

支架的出现,比起支架出现前,住院后的心肌梗死死亡率从30%降到了现在的低于5%,所以支架是能够救很多心肌梗死患者的生命的。

2、药物无法控制的心绞痛

当心血管重度狭窄,一部分人会反复发作心绞痛,生活质量大大降低。吃饭喝水、上厕所也会出现心绞痛。经过正规的药物治疗,依然反复发作心绞痛。

您说怎么办?

我们难道只能眼巴巴看着患者,给予一些心理安慰,语言支持吗?

对于这种心绞痛,通过支架,解决了严重狭窄,就解决了心肌缺血,就避免了再次发作心绞痛,会大大提高这部分患者的生活质量。

所以,药物无法控制的心绞痛,也得支架治疗。

3、造影发现重度狭窄

也很少一部分人,没有典型的心绞痛,但造影的时候发现有严重的狭窄,达到80%以上的狭窄,甚至超过90%。这些严重的心血管狭窄,即使没有典型的心绞痛,理论上也是有缺血风险的,理论上也得支架治疗。从而降低心肌缺血发作以及心肌梗死的风险。

二、该放支架的人,为什么也不能全都满意?

假设路人乙、路人丁、路人己等人都是上述3种情况,都是应该放支架的情况。

路人乙,放了支架,得一辈子吃药。

其实,不放支架的冠心病,也得一辈子吃药。放不放支架的冠心病都得一辈子吃药。吃的药物基本上一模一样,放支架和不放支架的冠心病,吃药唯一的区别是,支架的患者多吃1-1.5年的氯吡格雷或替格瑞洛。所以,路人乙说放了支架得一辈子吃药,貌似是对的,其实是逻辑错误。因为吃药和放支架没有直接关系,吃药的原因是冠心病,是因为路人乙得了冠心病,而不是因为医生给他放了支架。

再说了,如果不放支架,路人乙可能会因心肌梗死猝死,那么就没有现在路人乙发牢骚的可能了。

路人丁,放了支架,气不顺,整天胸闷憋气。

其实支架本身不会有这样的副作用,最有可能是因为路人丁得了心肌梗死,心肌梗死后发生了心衰,心衰后就会胸闷憋气、呼吸困难、整天气不够用。导致路人丁气不顺的原因是因为他的心肌梗死后心衰,不是因为放了支架。

再说了,如果不放之间,路人丁心衰可能更严重,甚至已经发生了生命危险,现在路人丁也没有发牢骚的机会。

路人己,放了支架,人没了。

其实支架导致的死亡发生率极低极低,放支架时发生生命危险,或支架后血栓发生生命危险,几乎都是疾病本身导致的。

发生心肌梗死,要通过支架抢救,可是并不是放了支架,抢救成功率就会高达100%,这是不可能的。心肌梗死的死亡率本身就很高,即使入院后,也会有5%左右的死亡率。所以放完支架,人没了,是因为心肌梗死的病情太重,而不是因为支架的风险导致的。

不放支架死亡率30%,放支架死亡率5%,您说选择哪一个?

三、心脏支架常见的并发症?

当然,支架本身确实会有一定的风险,因为任何手术都有风险,何况这种在心脏血管上操作的手术呢?

做支架的当时,有出血、血肿、造影剂过敏、血管撕裂、导丝断裂、导管断裂、心律失常、室颤、血栓、心肌梗死等风险。

做完支架,还有支架内血栓,支架内再狭窄的风险。

这些都是客观存在的,人类目前没有办法100%杜绝。我们只能做好各项准备,降低这些风险,而不是说我们担心这些风险,就拒绝手术。

这就好比担心飞机失事,我们不敢坐飞机的道理一样。

总之,支架这项技术本身,没有问题,尤其是对急性心肌梗死的患者,确实是救命法宝,大家无需怀疑。

还是那个总观点:对于该放支架的患者,心脏支架能救命或解决心绞痛,但任何手术都有风险,这是客观事实。对于不该放支架,放了支架,当然是有害的!

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