一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

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❣️书生官家不可为恶,因其为世间之公道良心,若其善心不存,则无道矣。
人生在世,注定要受许多委屈。而一个人越是成功,他所遭受的委屈也越多。要使自己的生命获得价值和炫彩,就不能太在乎委屈,不能让它们揪紧你的心灵、扰乱你的生活。要学会一笑置之,要学会超然待之,要学会转化势能。智者懂得隐忍,原谅周围的那些人,在宽容中壮大自己。

具体来说,庄家洗盘的原因不外乎以下几个:

清洗浮筹分两种:不稳定筹码和获利筹码。不稳定筹码多掌握在短线投资者手中。其最大特点是涨、跌都容易流动。庄家一旦开始拉升,这些不稳定筹码的流动会给拉升以强烈干扰,影响拉升效果,流动的不稳定筹码的比例越大,影响越大。庄家吸筹不可能吸收所有的筹码,总有一些筹码在其他人手中。这些筹码可能在庄家拉升之前就已经有了一定的利润空间,即获利筹码。如果这些获利筹码达到一定比例,庄家在拉升的过程中就很可能遭遇到获利筹码的中途抛货砸盘,影响拉升效果,?大拉升成本,甚至威胁到庄家的最后派发。

抬高平均持仓成本:庄家要拉高股价,发动一波涨势,要想不被破坏,就要给其他持股者一定的好处,让账面有一定的利润。既使其耐心持股,又利润不能太高,高了他随时都可能先“出逃”,最后被套牢的是庄家自己。庄家洗盘会制造出疲弱的盘面假象,甚至是凶狠的跳水式打压股价,让浮筹持有者在惊恐中抛出手中的股票。庄家又会在关键的技术位护盘,为的是让另一批看好后市的人赶紧跟进。浮筹这么换手,新的持有者的成本就涨高了,成本高,利润就小,就不会破坏庄家的拉升了。

降低自有持仓成本:洗盘是庄家主动实施的,事先对股价的高位、低位和走势已经设计好了。在股价攀高时,庄家进行打压,既发挥了洗盘的作用,又可以高位卖出一些筹码;等股价跌到低点目标位时,庄家出手护盘,再把高位卖出的筹码低位收回来,从而获得了一定的利润,降低了自身的持仓成本和在拉升阶段所必须要付出的交易成本。调整了资金结构,使拉升的力量更加充沛。拉开了获利空间,有时也达到减仓的目的,让观察者弄不清庄家的成本,辨不清以后庄家出货的位置。

调整仓位的结构:如果庄家持有多只股票的筹码,几?股票所运行的位置总会有差别。庄家可以通过对某只股票的洗盘在高位出局,把抽出来的资金投入到别的股票中进行拉升,等它到了相对高位的时候又洗盘,再把资金撤出来。这时,原来那只股票的洗盘也快结束了,再投入资金进行拉升,这样充分地发挥了资金的使用效率,也更能显示板块效应。如果庄家建仓时,收集的筹码过多,会使这只股票的活性差,趋于沉寂,庄家就会利用洗盘在高位抛售部分筹码,调整仓位结构,激活股性,以利于跟风盘的追进。

稳定投资者情绪:庄家洗盘之后,就会拉升股价大幅上扬,让持仓的投资者和再次?有的投资者坚信股价还会再创新高,坚定其持股的信心,而不会轻易地出手,从而为后期的派发奠定了“群众”基础。

等待时机:庄家可以控制一只股票的短期波动,但很难控制其长期趋势。如果在没有任何炒作题材的情况下逆势而动,一枝独秀地上升,那是在自讨苦吃。因此,在时机不成熟时,庄家在建仓完毕后,还会利用洗盘继续吸货,等待大势或板块的配合。只有时机成熟,庄家才能以最小的代价取得最高的收益。

洗盘阶段的盘口分析

(1)做收盘。

第一,收盘前瞬间拉高———在全日收盘前半分钟(14:59)突然出现一笔大买单加几角甚至1元,几元把股价拉至很高位。

【目的】:由于庄家(或主力,以下略)资金实力有限,为节约资金而能使股价收盘收在较高位或突破具有强阻力的关键价位,尾市“突然袭击”,瞬间拉高。假设某股10元,庄家欲使其收在10.8元,若上午就拉升至10.8元,为把价位维持在10.8元高位至收盘,就要在10.8接下大量卖盘,需要的资金必然很大,而尾市偷袭由于大多数人未反应过来,反应过来也收市了,无法卖出,庄家因此达到目的。

第二,收盘前瞬间下砸———在全日收盘前半分钟(14:59)突然出现一笔大卖单减低很大价位抛出,把股价砸至很低位。

【目的】:A.使日K形成光脚大阴线,或十字星,或阴线等较“难看”的图形,使持股者恐惧而达到震仓的目的。B.使第二日能够高开并大涨而挤身升幅榜,吸引投资者的注意。C.操盘手把股票低价位卖给自己或关联人。

(2)做开盘。

第一,瞬间大幅高开———开盘时以涨停或很大升幅高开,瞬间又回落。

【目的】:A.突破了关键价位,庄不想由于红盘而引起他人跟风,故做成阴线,也有震仓的效果。B.吸筹的一种方式。C.试盘动作,试上方抛盘是否沉重。

第二,瞬间大幅度低开———开盘时以跌停或很大的跌幅低开。

【目的】:A.出货。B.为了收出大阳使图形好看。C.操盘手把筹码低价卖给自己或关联人。

(3)盘中瞬间大幅拉高或打压。类似于前者,主要为做出长上、下影线。

第一,瞬间大幅拉高———盘中以涨停或很大升幅一笔拉高,瞬间又回落。

【目的】:试盘动作,试上方抛盘是否沉重。

第二,瞬间大幅打压———盘中以跌停或很大跌幅一笔打低,瞬间又回升。

【目的】:A.试盘动作,试下方接盘的支撑力及市场关注度。B.操盘手把筹码低价卖给自己或关联人。C.做出长下影,使图形好看,吸引投资者。D.庄家资金不足,抛出部分后用返回资金拉升。

(4)“钓鱼”线。在个股当日即时走势中,开始基本保持某一斜率地上行,之后突然直线大幅跳水,形成类似一根“鱼杆”及垂钓的“鱼线”的图形。此为庄家对倒至高位,并吸引来跟风盘后突然减低好几个价位抛出巨大卖单所致。此时若接盘不多,出不了多少,可能庄家仍会拉回去,反之则一泄千里。

(5)长时间无买卖。由于庄家全线控盘或多数筹码套牢在上方,又无买气。

(6)在买盘处放大买单。此往往为庄家资金不雄厚的表现。企图借此吸引散户买入,把价位拉高。(庄家若欲建仓,并大幅拉高,隐蔽还来不及,怎么会露于世人他要买货?)

(7)买卖一,二,三上下顶大单,庄家欲把价位控制在此处。(就是上下买卖1,2,3比平时下单多。庄家有可能把价位控制在此处。外拉升时上面的大卖盘有可能是庄的,有可能是以前被套的,但大卖单多数是庄的。)


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