#牧原股份旗下31家公司商票逾期#
12月2日，上海票据交易所披露截至2021年11月30日商票持续逾期名单，牧原股份(002714.SZ)旗下共31家企业作为承兑人在列。
对此，牧原股份回应表示，公司关注到，上海票据交易所今日公示了《截至2021年11月30日持续逾期名单》，经公司核查，由于部分持票人未及时发起提示付款申请或选择的清算方式不符合银行要求等原因，导致公司无法按时兑付商票。针对上述问题，公司已积极与持票人、银行沟通，推动商票兑付，保障持票人的合法权益。目前公司生产经营与现金流情况一切正常。公司已针对相关情况出台了专项管理制度与措施，未来将加强票据管理，避免类似事件发生。
商票是一种具有票据性质的应付款，和银行票据相比，银行不对商业票据见票兑付，只有企业资金余额足够的时候才会兑付。
商票逾期意味着，在该银行的存款不够了。
星空君曾经见过打地铺的跟付款的供应商，所以认为未及时发起提示付款申请这个理由，蛮有趣的。
那么，公司的现金流正常吗？
星空君想，现金流是相对专业的一个词汇，既然牧原的公告提到了专业的术语，不妨用专业的数据来回应下。
打开公司的现金流量表，我们会发现两大特点。
一是经营性现金流量净额近年来均为正数，这意味着公司的经营成果都比较及时的收回了款项；
二是公司的投资性现金流量净额为巨额负数，绝对值远远大于经营性现金流量净额，投资性现金流出主要是固定资产投资，也就是建猪舍，说明公司赚得全部钱都投入建猪舍，依然不够。
换言之，公司的自由现金流一直比较差，补贴现金流的唯一方式，是大规模借贷。
最新的三季报显示，公司长短期借款高达400亿！！！
多吗？
公司全年营收规模有望突破600亿，净利润可能破百亿。
但经营性现金流呢？从三季报数据看，全年经营性现金流量净额很难超过200亿。
就算超过200亿，三季报中投资性现金流量净额接近-300亿，依然是入不敷出，更何况还有2019年高达-400多亿的投资性现金流量净额的历史欠账。
在这种财务数据情况下，公司有钱还商票，星空君蛮好奇钱从哪儿来。
嗯，这就是公司所谓的现金流正常。#微博新知博主#
12月2日，上海票据交易所披露截至2021年11月30日商票持续逾期名单，牧原股份(002714.SZ)旗下共31家企业作为承兑人在列。
对此，牧原股份回应表示，公司关注到，上海票据交易所今日公示了《截至2021年11月30日持续逾期名单》，经公司核查，由于部分持票人未及时发起提示付款申请或选择的清算方式不符合银行要求等原因，导致公司无法按时兑付商票。针对上述问题，公司已积极与持票人、银行沟通，推动商票兑付，保障持票人的合法权益。目前公司生产经营与现金流情况一切正常。公司已针对相关情况出台了专项管理制度与措施，未来将加强票据管理，避免类似事件发生。
商票是一种具有票据性质的应付款，和银行票据相比，银行不对商业票据见票兑付，只有企业资金余额足够的时候才会兑付。
商票逾期意味着，在该银行的存款不够了。
星空君曾经见过打地铺的跟付款的供应商，所以认为未及时发起提示付款申请这个理由，蛮有趣的。
那么，公司的现金流正常吗？
星空君想，现金流是相对专业的一个词汇，既然牧原的公告提到了专业的术语，不妨用专业的数据来回应下。
打开公司的现金流量表，我们会发现两大特点。
一是经营性现金流量净额近年来均为正数，这意味着公司的经营成果都比较及时的收回了款项；
二是公司的投资性现金流量净额为巨额负数，绝对值远远大于经营性现金流量净额，投资性现金流出主要是固定资产投资，也就是建猪舍，说明公司赚得全部钱都投入建猪舍，依然不够。
换言之，公司的自由现金流一直比较差，补贴现金流的唯一方式，是大规模借贷。
最新的三季报显示，公司长短期借款高达400亿！！！
多吗？
公司全年营收规模有望突破600亿，净利润可能破百亿。
但经营性现金流呢？从三季报数据看，全年经营性现金流量净额很难超过200亿。
就算超过200亿，三季报中投资性现金流量净额接近-300亿，依然是入不敷出，更何况还有2019年高达-400多亿的投资性现金流量净额的历史欠账。
在这种财务数据情况下，公司有钱还商票，星空君蛮好奇钱从哪儿来。
嗯，这就是公司所谓的现金流正常。#微博新知博主#
IPO过会率悄然下滑？11月创年内新低 近800家企业“待考”
注册制持续推广下IPO发行仍保持高节奏，今年来，A股过会率总体保持在高位水平，全年过会率达到92.89%，但9月后过会率悄然下滑，11月甚至创下年内新低。易董数据显示，11月IPO过会率仅为81.58%，这已是过会率连续3个月走低。
各券商今年的保荐“成绩单”也浮出水面。今年上会的442个IPO项目由61家券商完成，其中57家喜提过会项目，4家券商暂无收获。过会率方面，40家保荐机构保持零失误的“战绩”，其中不乏中信证券、民生证券等保荐大户。
截至11月29日，A股尚有790家拟上市公司将迎来IPO大考，上述公司的保荐工作由69家投行担任，其中头部券商明显后劲更足，“三中一华”及国泰君安包揽前五。相比之下，中小型券商北交所储备实力更强，开源证券和东吴证券北交所在审企业数领跑，投行实力总体更强的头部券商北交所在审项目多为1-2家。
科创板和创业板是今年IPO上市的主阵地，其中，“闯关”创业板的拟上市公司有190家，过会企业183家，科创板拟上市企业138家，过会企业127家，远高于两市主板。
11月IPO过会率创年内新低
易董数据显示，11月上会的38家拟上市公司中，有31家通过审核，过会率81.58%创年内新低。
分板块来看，科创板是11月IPO的主阵营，过会的31家拟上市企业中，21家来自科创板，占比近七成；其次是创业板和沪市主板，分别有7家和2家；刚开门“营业”的北交所也迎来了首家过会企业威博液压，若注册获同意，威博液压将成北交所第83家上市企业。
数据显示，共有17家投行承担了上述31家过会企业的保荐工作，过会数量排名靠前的保荐机构依旧是熟悉的身影，Top5分别是中信证券(5家)、中金公司(4家)、国泰君安(3家)、海通证券(3家)和中信建投(3家)。
在新股发行从严监管的态势下，问题公司也成为监管重点盯防对象，基于此，11月IPO“闯关失败”情况也时有发生。从原因上看，终止审核的17家拟上市企业中，除5家公司IPO被否决，其余均为主动撤材料。5家被否企业分别是华泰永创、才府玻璃、梦金园、正和科技和菲仕技术。
资深投行人士王骥跃表示，单个月撤否率高更大概率是因为申报企业中质量差的、浑水摸鱼的，或者抢时间窗口提前申报的多了，“被否的公司，绝大多数都是有问题的，可能是经营、财务或规范性方面的。”
11月11日晚间，证监会公告才府玻璃首发事项未获通过。两次“折戟”IPO背后，才府玻璃行业环保压力、业绩下滑、多家供应商问题重重、募投项目必要性等顽疾待解。
11月18日，正和科技IPO被否，主要与客户集中度较高、总装产能利用率逐年下降、毛利率明显高于同行等问题有关。
菲仕技术则在11月24日闯关失败，主要因公司存在新能源汽车业务板块客户集中度较高、毛利率低、净利润亏损、盈利能力较差等风险。
11月25日，深交所对华泰永创IPO申请“亮红牌”，公告中提到对华泰永创的几大质疑，包括实控人无息借款、大客户失信、突击入股、关联资金拆借、高管核心人员曾任职于同行等。
就在同一天，梦金园告别冲A，这是2天内IPO被否的第3例。主营业务收入主要来自加盟模式，以旧换新业务占当期相关产品主营业务收入比例较高，存货账面价值金额较大、占总资产比例较高，存货周转率逐年降低等问题成“拦路虎”。
IPO过会率走低系偶发性因素
纵观今年过会情况，A股IPO发行过会率总体保持在高位水平，全年过会率达到92.89%。上半年除了3月份下探至84.62%外，过会率均能达到九成以上。下半年情况恰恰相反，仅8月过会率超九成；此外下半年IPO过会率走出“过山车”般态势，8月达到峰值97.3%后掉头直下，逐月下滑至11月的谷底。
有券商投行人士向记者反映，近来确实明显感到过会率逐渐走低。对此，王骥跃的观点是，各月的过会率变动，并没有必然的关系，更多是偶发性因素，某段时间IPO被否较多，并非审核尺度有明显变化，可能只一种时间上的巧合。
王骥跃认为监管层面整体还是支持企业上市的，“其实更重要的指标，是看发行批文和上市家数。今年的批文和上市家数比以往年度要大很多。”数据显示，今年1-11月，A股上市企业数达到438家，超过2020年全年396家，追平此前2017年最高记录。
分板块来看，北交所过会率最高，为97.06%，未过会精选层挂牌企业为扬子地板。9月11日，扬子地板发布撤材料公告，公司称由于第一大客户的商业承兑汇票逾期未能兑付，严重影响了公司的持续经营及盈利情况，公司决定终止精选层挂牌的申请。
科创板和创业板今年IPO发行热度不减，今年向创业板发起冲刺的拟上市公司有190家，过会率高达96.32%；“闯关”科创板的公司次之，为138家，过会率也达到92.03%；相形之下，沪深主板IPO过会率则偏低，两者均为83.33%。
40家投行保荐上会“零失误”
今年上会的442个IPO项目由61家券商保驾护航，其中57家券商均喜提过会项目，4家券商暂无收获。从过会家数来看，头部中的中信证券和中信建投遥遥领先，分别收获54个、40个过会项目；第二梯队中华泰联合(27个)、民生证券(25个)、海通证券(24个)、中金公司(23个)和国泰君安(21个)基本势均力敌，过会项目超过20个。作为投行黑马，民生证券跻身前五，将一众老牌券商压在身后。
过会率方面，40家保荐机构均保持零失误的“战绩”，其中不乏中信证券、民生证券等保荐大户。与此同时，也有21家保荐机构过会率不足100%，占比超三成。其中，国泰君安4单被否，分别是海和药物、汇川技术、林华医疗及派特罗尔；华泰联合3单被否，中金公司和国信证券也各有2单未获通过。
广发证券、华龙证券、宏信证券、瑞信证券(中国)4家投行今年尚未“开单”。值得注意的是，广发证券重启保荐业务后迎来首个上会项目，11月18日，其保荐的百合股份IPO遭遇暂缓表决，这或与百合股份涉嫌未披露同业竞争内容有关。过会率较低的券商还有东北证券(66.67%)、华安证券(66.67%)、银河证券(50%)和华创证券(50%)。
在会企业近800家，中小投行北交所储备实力更强
根据易董数据，截至11月29日，A股尚有790家拟上市公司正待冲击IPO，与此同时，其背后各保荐机构的储备实力也受到市场关注。
上述790家拟上市公司的保荐工作由69家投行担任，头部券商明显后劲更足，“三中一华”及国泰君安包揽前五。中信证券IPO储备项目最丰厚，89个在会项目独占一成，也将第二名远远甩在身后。排名前五的保荐机构还有中信建投(58个)、国泰君安(52个)、华泰联合(48个)和中金公司(44个)。前十中也不乏民生证券(34个)、国金证券(30个)、安信证券(23个)等大中型实力派。
各保荐机构IPO储备实力依旧明显“二八”分化，Top20券商在会项目为635家，占比超八成。与此形成鲜明对比的是，仍有47家投行在会项目不足10个，33家投行不足5个，而13家投行在会项目仅存“一棵独苗”。
作为今年资本市场的重头戏，北交所的专精特新“种子库”也备受关注。前有东吴证券保荐的威博液压首家过会，后续也有数十名“后备军”等待检阅。上述790家在会项目中，有60家来自北交所，占比不到一成。
32家券商担任了上述北交在审企业的辅导机构。对比来看，中小型券商的北交所储备实力更强，开源证券辅导了6家北交所在审企业，占据领先地位；东吴证券紧随其后，北交所在审企业有5家；申万宏源及兴业证券各4家；华西证券为3家。投行实力总体更强的头部券商多数只保荐了1-2家北交所在审企业，如中信建投(2家)、海通证券(2家)、华泰联合(1家)和中信证券(1家)。
注册制持续推广下IPO发行仍保持高节奏，今年来，A股过会率总体保持在高位水平，全年过会率达到92.89%，但9月后过会率悄然下滑，11月甚至创下年内新低。易董数据显示，11月IPO过会率仅为81.58%，这已是过会率连续3个月走低。
各券商今年的保荐“成绩单”也浮出水面。今年上会的442个IPO项目由61家券商完成，其中57家喜提过会项目，4家券商暂无收获。过会率方面，40家保荐机构保持零失误的“战绩”，其中不乏中信证券、民生证券等保荐大户。
截至11月29日，A股尚有790家拟上市公司将迎来IPO大考，上述公司的保荐工作由69家投行担任，其中头部券商明显后劲更足，“三中一华”及国泰君安包揽前五。相比之下，中小型券商北交所储备实力更强，开源证券和东吴证券北交所在审企业数领跑，投行实力总体更强的头部券商北交所在审项目多为1-2家。
科创板和创业板是今年IPO上市的主阵地，其中，“闯关”创业板的拟上市公司有190家，过会企业183家，科创板拟上市企业138家，过会企业127家，远高于两市主板。
11月IPO过会率创年内新低
易董数据显示，11月上会的38家拟上市公司中，有31家通过审核，过会率81.58%创年内新低。
分板块来看，科创板是11月IPO的主阵营，过会的31家拟上市企业中，21家来自科创板，占比近七成；其次是创业板和沪市主板，分别有7家和2家；刚开门“营业”的北交所也迎来了首家过会企业威博液压，若注册获同意，威博液压将成北交所第83家上市企业。
数据显示，共有17家投行承担了上述31家过会企业的保荐工作，过会数量排名靠前的保荐机构依旧是熟悉的身影，Top5分别是中信证券(5家)、中金公司(4家)、国泰君安(3家)、海通证券(3家)和中信建投(3家)。
在新股发行从严监管的态势下，问题公司也成为监管重点盯防对象，基于此，11月IPO“闯关失败”情况也时有发生。从原因上看，终止审核的17家拟上市企业中，除5家公司IPO被否决，其余均为主动撤材料。5家被否企业分别是华泰永创、才府玻璃、梦金园、正和科技和菲仕技术。
资深投行人士王骥跃表示，单个月撤否率高更大概率是因为申报企业中质量差的、浑水摸鱼的，或者抢时间窗口提前申报的多了，“被否的公司，绝大多数都是有问题的，可能是经营、财务或规范性方面的。”
11月11日晚间，证监会公告才府玻璃首发事项未获通过。两次“折戟”IPO背后，才府玻璃行业环保压力、业绩下滑、多家供应商问题重重、募投项目必要性等顽疾待解。
11月18日，正和科技IPO被否，主要与客户集中度较高、总装产能利用率逐年下降、毛利率明显高于同行等问题有关。
菲仕技术则在11月24日闯关失败，主要因公司存在新能源汽车业务板块客户集中度较高、毛利率低、净利润亏损、盈利能力较差等风险。
11月25日，深交所对华泰永创IPO申请“亮红牌”，公告中提到对华泰永创的几大质疑，包括实控人无息借款、大客户失信、突击入股、关联资金拆借、高管核心人员曾任职于同行等。
就在同一天，梦金园告别冲A，这是2天内IPO被否的第3例。主营业务收入主要来自加盟模式，以旧换新业务占当期相关产品主营业务收入比例较高，存货账面价值金额较大、占总资产比例较高，存货周转率逐年降低等问题成“拦路虎”。
IPO过会率走低系偶发性因素
纵观今年过会情况，A股IPO发行过会率总体保持在高位水平，全年过会率达到92.89%。上半年除了3月份下探至84.62%外，过会率均能达到九成以上。下半年情况恰恰相反，仅8月过会率超九成；此外下半年IPO过会率走出“过山车”般态势，8月达到峰值97.3%后掉头直下，逐月下滑至11月的谷底。
有券商投行人士向记者反映，近来确实明显感到过会率逐渐走低。对此，王骥跃的观点是，各月的过会率变动，并没有必然的关系，更多是偶发性因素，某段时间IPO被否较多，并非审核尺度有明显变化，可能只一种时间上的巧合。
王骥跃认为监管层面整体还是支持企业上市的，“其实更重要的指标，是看发行批文和上市家数。今年的批文和上市家数比以往年度要大很多。”数据显示，今年1-11月，A股上市企业数达到438家，超过2020年全年396家，追平此前2017年最高记录。
分板块来看，北交所过会率最高，为97.06%，未过会精选层挂牌企业为扬子地板。9月11日，扬子地板发布撤材料公告，公司称由于第一大客户的商业承兑汇票逾期未能兑付，严重影响了公司的持续经营及盈利情况，公司决定终止精选层挂牌的申请。
科创板和创业板今年IPO发行热度不减，今年向创业板发起冲刺的拟上市公司有190家，过会率高达96.32%；“闯关”科创板的公司次之，为138家，过会率也达到92.03%；相形之下，沪深主板IPO过会率则偏低，两者均为83.33%。
40家投行保荐上会“零失误”
今年上会的442个IPO项目由61家券商保驾护航，其中57家券商均喜提过会项目，4家券商暂无收获。从过会家数来看，头部中的中信证券和中信建投遥遥领先，分别收获54个、40个过会项目；第二梯队中华泰联合(27个)、民生证券(25个)、海通证券(24个)、中金公司(23个)和国泰君安(21个)基本势均力敌，过会项目超过20个。作为投行黑马，民生证券跻身前五，将一众老牌券商压在身后。
过会率方面，40家保荐机构均保持零失误的“战绩”，其中不乏中信证券、民生证券等保荐大户。与此同时，也有21家保荐机构过会率不足100%，占比超三成。其中，国泰君安4单被否，分别是海和药物、汇川技术、林华医疗及派特罗尔；华泰联合3单被否，中金公司和国信证券也各有2单未获通过。
广发证券、华龙证券、宏信证券、瑞信证券(中国)4家投行今年尚未“开单”。值得注意的是，广发证券重启保荐业务后迎来首个上会项目，11月18日，其保荐的百合股份IPO遭遇暂缓表决，这或与百合股份涉嫌未披露同业竞争内容有关。过会率较低的券商还有东北证券(66.67%)、华安证券(66.67%)、银河证券(50%)和华创证券(50%)。
在会企业近800家，中小投行北交所储备实力更强
根据易董数据，截至11月29日，A股尚有790家拟上市公司正待冲击IPO，与此同时，其背后各保荐机构的储备实力也受到市场关注。
上述790家拟上市公司的保荐工作由69家投行担任，头部券商明显后劲更足，“三中一华”及国泰君安包揽前五。中信证券IPO储备项目最丰厚，89个在会项目独占一成，也将第二名远远甩在身后。排名前五的保荐机构还有中信建投(58个)、国泰君安(52个)、华泰联合(48个)和中金公司(44个)。前十中也不乏民生证券(34个)、国金证券(30个)、安信证券(23个)等大中型实力派。
各保荐机构IPO储备实力依旧明显“二八”分化，Top20券商在会项目为635家，占比超八成。与此形成鲜明对比的是，仍有47家投行在会项目不足10个，33家投行不足5个，而13家投行在会项目仅存“一棵独苗”。
作为今年资本市场的重头戏，北交所的专精特新“种子库”也备受关注。前有东吴证券保荐的威博液压首家过会，后续也有数十名“后备军”等待检阅。上述790家在会项目中，有60家来自北交所，占比不到一成。
32家券商担任了上述北交在审企业的辅导机构。对比来看，中小型券商的北交所储备实力更强，开源证券辅导了6家北交所在审企业，占据领先地位；东吴证券紧随其后，北交所在审企业有5家；申万宏源及兴业证券各4家；华西证券为3家。投行实力总体更强的头部券商多数只保荐了1-2家北交所在审企业，如中信建投(2家)、海通证券(2家)、华泰联合(1家)和中信证券(1家)。
女子被诊断为焦虑症，第二日转院后暴 毙，医生：这哪是焦虑症，这是绝症！
跟大家分享一个让人头皮发麻的病例。
来源：听李医生说
患者江某，女，32岁，批发店员工。
1个月前患者因工作原因感到压力很大，据家属反应，患者计算能力一般，经常算错数目，导致批发货物货不对数，遭到老板责骂。渐渐地患者出现睡眠差，睡不着，睡着了也容易惊醒，做梦较多，而且不是什么好梦。
心烦意乱，怕吵，有时候觉得手指发麻。
3天前，事情变得更加诡异。
这天江某在喝水时突然出现胸闷、喘息发作，并且紧张不安，好像有人要追杀自己一样，这在以前是从来没有过的，江某不知道自己患了什么病。
幸亏这样的不舒服仅仅是持续了几分钟，后逐渐缓解。
江某以为这是偶然发作，也想到自己这段时间工作压力大，会不会是患了精神病了，自己的二姑就有精神障碍，有医生说精神病是有遗传倾向的，如果家庭里面有亲戚患精神病，那么家庭成员患病的可能性比普通人要高。
二姑跟自己的血缘关系不远，万一自己真的惹上精神病，那就麻烦了。
让江某更加想不到的是，这样的症状反复出现了几次，接下来的几天不得安宁，一旦渴了想喝水，刚拿起水杯就呼吸困难、喘息、好像见到了魔鬼一般，惊吓不安。
当时正好是冬季，冷空气下来，江某只要站在窗台，被风一吹，就更加焦虑不安了，家里人反应，她见到风就好像见到鬼一样，似乎风要杀掉她，那几天家里的窗户都封的严严实实。
密不透风。
但江某仍然有惊恐发作。
家里人带着江某到了当地市中心医院，做了很多检查，包括胸片、心电图、心脏彩超等等，均未见异常。
最终医生建议到精神科门诊就诊，综合评估后，诊断为“焦虑症”。
医生说，焦虑症是一种精神障碍方面疾病，以焦虑情绪体验为主要特征。询问病史后，考虑是患者工作不顺利、不如意、多次出错误、被老板责骂后出现的一种应激反应。焦虑症也分急性和慢性，急性焦虑发作也叫惊恐发作。
家属一听到惊恐发作，八九不离十了，病人在家里就是这个状态。
医生继续解释，惊恐发作（急性焦虑发作）很容易理解啊，患者会对子虚乌有的东西感到紧张和担心，坐立不安。
不仅坐立不安啊，简直是如坐针毡，不得安宁。家属哭诉。
有时候患者会有濒死感，遭遇到特定的环境时，比如封闭的空间或者某个不愿面对的事物时，患者会突然出现极度恐惧的心理，觉得整个人马上就要去了一样。
就是这样。
医生接着说，惊恐发作除了会有上述表现外，还会有一些植物神经功能失调的表现，比如心悸、手抖、手脚麻木、容易出汗、频繁上厕所等等。
几乎全中。
之前还有医生怀疑是心内科的疾病，但心内科医生反复看了，各方面都算正常。还有医生怀疑是不是癫痫、甲亢等等疾病，看来真的不是躯体疾病，而是精神方面疾病。家属总算了解了。
最后医生建议住院治疗，暂时不合适继续工作了，以免加重病情。以后如果病情稳定了，建议更换工作，找一份相对轻松的活干。
入院后管床医生就给患者做了仔细的体格检查，有个比较明显的发现，患者情绪一直绷地比较紧，双手捂住胸口，时不时大口喘气。意识清晰，对答自如。并且患者自己告诉医生，全身都不舒服。
询问病史过程中，患者再一次突发呼吸困难，表情极度痛苦，不时用手捶打胸部，感觉像是死了至亲后的痛苦、彷徨、无助和悲伤，这个过程持续了十几秒钟，才逐步缓解。
管床医生年轻，没见过这么厉害的惊恐发作，今天总算见识了。
患者缓解后，一切又恢复如常。
管床医生非常关注患者会不会有幻觉、妄想等，以及是否有思维不连贯等等，这些都是精神科常见的症状，尤其是精神分裂症患者。
但几经询问，患者的确不存在幻觉、妄想情况，叙述能力正常，并没有说见到鬼魂等子虚乌有的东西，都是莫名其妙就惊恐发作了。
教授来查房。
还要敲门而入。
大白天的怎么关着门，教授进来后询问。见窗户也是紧紧锁住的，窗帘都拉上了，不行，这样不通风怎么行，医院什么病人都有，到处都可能有细菌病毒，通风是很关键的。
这句话让病人受到了惊吓，蜷缩在一起。家属说病人怕风怕光。
教授听说有个惊恐发作的患者，所以过来瞧瞧，按现在的表现来看，这可不是什么惊恐发作啊，这可能是那个让人闻风丧胆的疾病啊。
教授问，你仔细地、好好的想一想，最近有没有被狗咬了？这几个星期，几个月内？
患者状态好了些，回想后说几个月前，在厂区附近被一只小狗咬伤了手指。
听闻至此，教授心已经凉了一大半。
继续追问，当时有打狂犬疫苗了么？
没有，没有。当时自己用水冲洗了一下，没再流血后就不管了。
教授双目紧闭，仰天长叹。
唉！
教授把家属喊到门外，说病人不是惊恐发作，不是精神科的疾病，而是狂犬病啊，这是典型的狂犬病发作了。
我就纳闷，听说患者一喝水就紧张得不得了，病房还把门锁住，窗户也不开，怕风怕光，几个月前又被狗咬了，这还不简单吗，这多典型的恐水症啊，也就是狂犬病啊。
教授这句话是跟管床医生说的，有责怪年轻医生病史问的不够清晰、思维不够拓展的意思。咱们精神科疾病，很多都要完全排除躯体疾病才能下诊断的，这个可不能随意出差错。
像这个狂犬病，不用几天病人就会衰竭死掉的，如果没有及时诊断出是狂犬病，到时候病人入院没几天就死掉了，人家属会怎么看我们？怎么给家属解释？病人死的不明不白？
家属腿都软了，问教授，狂犬病是不是没得治了？
教授无奈点头，一旦发病，100%死亡。国外虽然有过个例说活下来了，但咱们国内的数据还是认为狂犬病死亡率100%的，无一幸免。
教授要说出这句话，压力山大，但不说出这句话，给家属一个虚假的期待也是不妥的。
家属顿然瘫痪在地，面色苍白，手足无措。
然后掩面而泣。
很有可能咬伤病人的那只小狗是带了狂犬病毒的，病毒通过咬伤而传播，当然也可能是带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵人体。教授解释。虽然不是所有人被病犬咬伤都会发病，这个发病率大概是20%，但如果一旦发病，死亡率就是100%，所以我们极其强调这类病人及时接种疫苗啊。
本市已经好几年没有狂犬病了，这是近5年来我听说或者见到的第一例。教授喃喃自语。
管床医生被教授责骂了一顿，非常愧疚。问为什么狂犬病患者会恐水呢，患者的确是一旦准备喝水就会惊恐不安，当时还以为是正常的惊恐发作。没想到是狂犬病。
教授解释，狂犬病毒进入人体后，顺着外周神经一路爬到大脑，会损伤迷走神经、舌咽神经及舌下神经核，这几个神经都是控制吞咽肌肉和呼吸肌肉的，一旦受损，就会导致吞咽和呼吸肌痉挛，只要患者喝水，甚至只是提一下喝水（或者是听到水声），都可能诱发咽喉肌肉和呼吸肌痉挛，会有窒息感，所以恐水。
转院吧，转到传染病院。不要留在我们这里了。狂犬病一旦发病，总病程多数超不过5天就会死掉，她已经发病好几天了，估计命不久矣。
教授临走前跟管床医生说。
管床医生联系了传染病院，跟家属做好沟通工作，也把实情跟病人反映了。
当天下午就转到了市传染病院。
第二天打电话随访。
传染病院医生说，患者确诊狂犬病，而且昨晚已经死亡。
管床医生怅然若失。
跟大家分享一个让人头皮发麻的病例。
来源：听李医生说
患者江某，女，32岁，批发店员工。
1个月前患者因工作原因感到压力很大，据家属反应，患者计算能力一般，经常算错数目，导致批发货物货不对数，遭到老板责骂。渐渐地患者出现睡眠差，睡不着，睡着了也容易惊醒，做梦较多，而且不是什么好梦。
心烦意乱，怕吵，有时候觉得手指发麻。
3天前，事情变得更加诡异。
这天江某在喝水时突然出现胸闷、喘息发作，并且紧张不安，好像有人要追杀自己一样，这在以前是从来没有过的，江某不知道自己患了什么病。
幸亏这样的不舒服仅仅是持续了几分钟，后逐渐缓解。
江某以为这是偶然发作，也想到自己这段时间工作压力大，会不会是患了精神病了，自己的二姑就有精神障碍，有医生说精神病是有遗传倾向的，如果家庭里面有亲戚患精神病，那么家庭成员患病的可能性比普通人要高。
二姑跟自己的血缘关系不远，万一自己真的惹上精神病，那就麻烦了。
让江某更加想不到的是，这样的症状反复出现了几次，接下来的几天不得安宁，一旦渴了想喝水，刚拿起水杯就呼吸困难、喘息、好像见到了魔鬼一般，惊吓不安。
当时正好是冬季，冷空气下来，江某只要站在窗台，被风一吹，就更加焦虑不安了，家里人反应，她见到风就好像见到鬼一样，似乎风要杀掉她，那几天家里的窗户都封的严严实实。
密不透风。
但江某仍然有惊恐发作。
家里人带着江某到了当地市中心医院，做了很多检查，包括胸片、心电图、心脏彩超等等，均未见异常。
最终医生建议到精神科门诊就诊，综合评估后，诊断为“焦虑症”。
医生说，焦虑症是一种精神障碍方面疾病，以焦虑情绪体验为主要特征。询问病史后，考虑是患者工作不顺利、不如意、多次出错误、被老板责骂后出现的一种应激反应。焦虑症也分急性和慢性，急性焦虑发作也叫惊恐发作。
家属一听到惊恐发作，八九不离十了，病人在家里就是这个状态。
医生继续解释，惊恐发作（急性焦虑发作）很容易理解啊，患者会对子虚乌有的东西感到紧张和担心，坐立不安。
不仅坐立不安啊，简直是如坐针毡，不得安宁。家属哭诉。
有时候患者会有濒死感，遭遇到特定的环境时，比如封闭的空间或者某个不愿面对的事物时，患者会突然出现极度恐惧的心理，觉得整个人马上就要去了一样。
就是这样。
医生接着说，惊恐发作除了会有上述表现外，还会有一些植物神经功能失调的表现，比如心悸、手抖、手脚麻木、容易出汗、频繁上厕所等等。
几乎全中。
之前还有医生怀疑是心内科的疾病，但心内科医生反复看了，各方面都算正常。还有医生怀疑是不是癫痫、甲亢等等疾病，看来真的不是躯体疾病，而是精神方面疾病。家属总算了解了。
最后医生建议住院治疗，暂时不合适继续工作了，以免加重病情。以后如果病情稳定了，建议更换工作，找一份相对轻松的活干。
入院后管床医生就给患者做了仔细的体格检查，有个比较明显的发现，患者情绪一直绷地比较紧，双手捂住胸口，时不时大口喘气。意识清晰，对答自如。并且患者自己告诉医生，全身都不舒服。
询问病史过程中，患者再一次突发呼吸困难，表情极度痛苦，不时用手捶打胸部，感觉像是死了至亲后的痛苦、彷徨、无助和悲伤，这个过程持续了十几秒钟，才逐步缓解。
管床医生年轻，没见过这么厉害的惊恐发作，今天总算见识了。
患者缓解后，一切又恢复如常。
管床医生非常关注患者会不会有幻觉、妄想等，以及是否有思维不连贯等等，这些都是精神科常见的症状，尤其是精神分裂症患者。
但几经询问，患者的确不存在幻觉、妄想情况，叙述能力正常，并没有说见到鬼魂等子虚乌有的东西，都是莫名其妙就惊恐发作了。
教授来查房。
还要敲门而入。
大白天的怎么关着门，教授进来后询问。见窗户也是紧紧锁住的，窗帘都拉上了，不行，这样不通风怎么行，医院什么病人都有，到处都可能有细菌病毒，通风是很关键的。
这句话让病人受到了惊吓，蜷缩在一起。家属说病人怕风怕光。
教授听说有个惊恐发作的患者，所以过来瞧瞧，按现在的表现来看，这可不是什么惊恐发作啊，这可能是那个让人闻风丧胆的疾病啊。
教授问，你仔细地、好好的想一想，最近有没有被狗咬了？这几个星期，几个月内？
患者状态好了些，回想后说几个月前，在厂区附近被一只小狗咬伤了手指。
听闻至此，教授心已经凉了一大半。
继续追问，当时有打狂犬疫苗了么？
没有，没有。当时自己用水冲洗了一下，没再流血后就不管了。
教授双目紧闭，仰天长叹。
唉！
教授把家属喊到门外，说病人不是惊恐发作，不是精神科的疾病，而是狂犬病啊，这是典型的狂犬病发作了。
我就纳闷，听说患者一喝水就紧张得不得了，病房还把门锁住，窗户也不开，怕风怕光，几个月前又被狗咬了，这还不简单吗，这多典型的恐水症啊，也就是狂犬病啊。
教授这句话是跟管床医生说的，有责怪年轻医生病史问的不够清晰、思维不够拓展的意思。咱们精神科疾病，很多都要完全排除躯体疾病才能下诊断的，这个可不能随意出差错。
像这个狂犬病，不用几天病人就会衰竭死掉的，如果没有及时诊断出是狂犬病，到时候病人入院没几天就死掉了，人家属会怎么看我们？怎么给家属解释？病人死的不明不白？
家属腿都软了，问教授，狂犬病是不是没得治了？
教授无奈点头，一旦发病，100%死亡。国外虽然有过个例说活下来了，但咱们国内的数据还是认为狂犬病死亡率100%的，无一幸免。
教授要说出这句话，压力山大，但不说出这句话，给家属一个虚假的期待也是不妥的。
家属顿然瘫痪在地，面色苍白，手足无措。
然后掩面而泣。
很有可能咬伤病人的那只小狗是带了狂犬病毒的，病毒通过咬伤而传播，当然也可能是带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵人体。教授解释。虽然不是所有人被病犬咬伤都会发病，这个发病率大概是20%，但如果一旦发病，死亡率就是100%，所以我们极其强调这类病人及时接种疫苗啊。
本市已经好几年没有狂犬病了，这是近5年来我听说或者见到的第一例。教授喃喃自语。
管床医生被教授责骂了一顿，非常愧疚。问为什么狂犬病患者会恐水呢，患者的确是一旦准备喝水就会惊恐不安，当时还以为是正常的惊恐发作。没想到是狂犬病。
教授解释，狂犬病毒进入人体后，顺着外周神经一路爬到大脑，会损伤迷走神经、舌咽神经及舌下神经核，这几个神经都是控制吞咽肌肉和呼吸肌肉的，一旦受损，就会导致吞咽和呼吸肌痉挛，只要患者喝水，甚至只是提一下喝水（或者是听到水声），都可能诱发咽喉肌肉和呼吸肌痉挛，会有窒息感，所以恐水。
转院吧，转到传染病院。不要留在我们这里了。狂犬病一旦发病，总病程多数超不过5天就会死掉，她已经发病好几天了，估计命不久矣。
教授临走前跟管床医生说。
管床医生联系了传染病院，跟家属做好沟通工作，也把实情跟病人反映了。
当天下午就转到了市传染病院。
第二天打电话随访。
传染病院医生说，患者确诊狂犬病，而且昨晚已经死亡。
管床医生怅然若失。
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