【让岁月铭记这一刻】
历史总是惊人的相似
110年前，突如其来的瘟疫横扫黑龙江。年仅31岁的医学博士伍连德，受命于危难之际，挽救了人民，挽救了哈尔滨，创办了黑龙江省第一所现代医科院校——它现在叫做哈尔滨医科大学。伍连德也创造了人类医学史的多个第一，被称为“中国防疫医疗体系的先驱”。伍连德的传人——黑龙江省医务工作者，在今天的抗疫战斗中，交上了怎样的答卷？
2020年1月，新冠肺炎疫情从武汉迅速蔓延，截止到2月10日24时，黑龙江省报告新冠肺炎确诊病例360例，死亡8例，病亡率达到2%。形势严峻，刻不容缓。曾任中华医学会重症医学专业委员会主任委员的哈医大一院院长于凯江教授，带领专家组昼夜兼程，用72个小时跑遍了省内8个出现重症患者的市地。
哈医大一院院长 于凯江：
绥化、大庆、齐齐哈尔、双鸭山等地，这些地区重患的平均年龄都在70岁以上，有的是80多岁，同时合并很多严重的基础性疾病，当时上了机械通气就是五个，非常地危重。
哈医大一院重症医学科主任 赵鸣雁：
一些地市的同事们非常努力，但是资源所限，条件所限，处理这样重症的病人是有很大的困难的。
哈医大一院院长 于凯江：
整个救治工作压力是巨大的，任务是艰巨的，所以说马上要决策，尽早地建立一个重症救治中心。我们只收重症和危重症患者，这种模式在国内还是不多见的。
伍连德抗击鼠疫采用的办法是，控制人群流动，建立检查站和隔离区，同时建立防疫医院等办法。历史惊人的相似，医者仍然无畏地担当；不同的是，今天有更强大的人民和政府给他们撑腰。
2月11日，中共黑龙江省委、黑龙江省人民政府采纳于凯江的建议，决定以哈医大一院为主，再调集哈医大二院、三院、四院和齐齐哈尔、牡丹江、佳木斯、大庆的精兵强将，组建黑龙江省新冠肺炎重症救治中心。接到指令后，哈医大一院群力院区停止一切医疗服务，不到24小时就完成了改建。12日晚11点，院里改建的最后一枚螺丝刚拧紧，院外第一辆拉载危重症患者的救护车就停到了门口。
有60多名重患是从全省各地转运而来的。转运过程中，供氧浓度和压力都会发生变化，这对于新冠肺炎患者来说，就像要在刀尖上走一遭，医护人员需要在三级防护下与时间赛跑。
黑龙江省新冠肺炎危重症救治中心
转运组负责人 张旗涛：
履行科学评估，安全转运，精准对接的原则。保证每一个病人不因为转运出现问题影响到治疗，更不能在转运过程中出现各种风险。在转运过程中没有出现一例死亡。
尽管做了最全面的准备，但医护工作者还是要冒着被感染的风险，从死神手中夺回患者的生命。
哈医大二院重症医学科
一区主任 叶明：
自己也曾经害怕过，但不能把病人只看成病，更重要的是他还是一个人的存在，这是医生的职责。
毛泽东同志在《纪念白求恩》中写道：“白求恩同志是个医生，他以医疗为职业，对技术精益求精。”精益求精，大医生都有这样的品质，伍连德是这样，哈医大老校长于维汉是这样，他们的传人也是这样。
黑龙江省新冠肺炎重症救治中心集中收治了全省60多名重症患者，占到了总数的90%，平均年龄60岁以上，大多患有高血压，糖尿病等基础疾病。
2月16日，刚刚转运到救治中心的一名新冠肺炎危重症患者突发大面积脑梗死，脑疝，双侧瞳孔不等，命悬一线。医疗组组织神经外科、重症医学科、麻醉科、手术室、感控多学科会诊，仅仅30分钟后就对患者进行了开颅手术。
手术台就是战场，主刀医生史怀璋屏气凝神，在视线极其模糊的情况下，凭借丰富的手术经验，把患者从死亡的门槛上拉了回来。
面对这场疫情“大考”，从免疫血浆治疗、到干细胞治疗，不断有前沿技术投入实战。3月初，省内首次引进EIT仪器，成为医生抗疫的有力武器。
黑龙江省新冠肺炎重症救治中心治愈患者王某的话道出了所有患者的心声：真碰到好大夫了，就那样还能救不过来？还有这里的这护士，这辈子都忘不了，他们都是我的救命恩人。
目前黑龙江省新冠肺炎重症救治中心，仅剩1名重症患者在ICU病房进行治疗，其他所有患者核酸检查都已经转为阴性，并有49名患者出院。
哈医大一院的另一个名字是“伍连德纪念医院”，而伍连德并不是黑龙江人，他是一位出生于马来西亚的华侨。当大瘟疫爆发的时候，伍连德毅然北上，而今哈医大的医护人员听从党的号召，从疫情吃紧的家乡，星夜起飞，南下危机四伏的湖北。
孝感加油！武汉加油！湖北加油！龙江加油！……
全国疫情爆发后，黑龙江省1500多名医疗精英支援湖北，人数在各省、自治区、直辖市中排名第八；与人口相当的省份相比，龙江医疗队的人数是最多的。龙江万里援荆楚，千难万险显温情。
2月1日，一名新冠肺炎患者顺产一名男婴，这是全国第一例。湖北新生命，龙江好医生。大家暂时为新生儿起了个小名儿——小北龙，以此来纪念湖北和黑龙江两地医生并肩作战，共同努力，确保孩子顺利降生！
我要记住你们，你们拯救了我，给了我第二次生命；虽然我没有看清楚你们的相貌，但是你们的眼睛我都记住了……
患者们发自内心的真情最能打动人心。
“君问归期未有期”，全国防疫形势出现重大转机的时候，武汉会战仍然持续，足以告慰先行者伍连德的是，你的后来人做到了不辱使命。
中国工程院院士 杨宝峰：
伍连德的精神，是赤诚爱国、无私奉献的精神。在国难当头的时候，我们的医护人员，无论是到武汉还是在黑龙江，大家都是召之即来、来之能战，没有一个后退的，都是：我去，我来！
这幅小小的画卷留下了黑龙江第一批援助湖北医疗队30个队员的身影，它的作者、护士孟凡莹还把这些画拍成了小视频，配上了音乐：一群人，一条路，坚持一直走下去……
小孟护士画出了白衣天使的坚毅，而时代这位伟大的画师，在天幕上留下的是伍连德的形象。要是再过一百年，后辈人翻看2020年黑龙江这场抗疫斗争的画卷时，他们将看到的会更多，于凯江、赵鸣雁、张旗涛、刘春晖、叶明、史怀璋、康凯、费东生、蒋传路、陈宏、李元十、宋波……还有好多好多，好多好多。
勇者的担当
智者的妙术
仁者的远行
让生命回味这一刻
让岁月铭记这一回
历史总是惊人的相似
110年前，突如其来的瘟疫横扫黑龙江。年仅31岁的医学博士伍连德，受命于危难之际，挽救了人民，挽救了哈尔滨，创办了黑龙江省第一所现代医科院校——它现在叫做哈尔滨医科大学。伍连德也创造了人类医学史的多个第一，被称为“中国防疫医疗体系的先驱”。伍连德的传人——黑龙江省医务工作者，在今天的抗疫战斗中，交上了怎样的答卷？
2020年1月，新冠肺炎疫情从武汉迅速蔓延，截止到2月10日24时，黑龙江省报告新冠肺炎确诊病例360例，死亡8例，病亡率达到2%。形势严峻，刻不容缓。曾任中华医学会重症医学专业委员会主任委员的哈医大一院院长于凯江教授，带领专家组昼夜兼程，用72个小时跑遍了省内8个出现重症患者的市地。
哈医大一院院长 于凯江：
绥化、大庆、齐齐哈尔、双鸭山等地，这些地区重患的平均年龄都在70岁以上，有的是80多岁，同时合并很多严重的基础性疾病，当时上了机械通气就是五个，非常地危重。
哈医大一院重症医学科主任 赵鸣雁：
一些地市的同事们非常努力，但是资源所限，条件所限，处理这样重症的病人是有很大的困难的。
哈医大一院院长 于凯江：
整个救治工作压力是巨大的，任务是艰巨的，所以说马上要决策，尽早地建立一个重症救治中心。我们只收重症和危重症患者，这种模式在国内还是不多见的。
伍连德抗击鼠疫采用的办法是，控制人群流动，建立检查站和隔离区，同时建立防疫医院等办法。历史惊人的相似，医者仍然无畏地担当；不同的是，今天有更强大的人民和政府给他们撑腰。
2月11日，中共黑龙江省委、黑龙江省人民政府采纳于凯江的建议，决定以哈医大一院为主，再调集哈医大二院、三院、四院和齐齐哈尔、牡丹江、佳木斯、大庆的精兵强将，组建黑龙江省新冠肺炎重症救治中心。接到指令后，哈医大一院群力院区停止一切医疗服务，不到24小时就完成了改建。12日晚11点，院里改建的最后一枚螺丝刚拧紧，院外第一辆拉载危重症患者的救护车就停到了门口。
有60多名重患是从全省各地转运而来的。转运过程中，供氧浓度和压力都会发生变化，这对于新冠肺炎患者来说，就像要在刀尖上走一遭，医护人员需要在三级防护下与时间赛跑。
黑龙江省新冠肺炎危重症救治中心
转运组负责人 张旗涛：
履行科学评估，安全转运，精准对接的原则。保证每一个病人不因为转运出现问题影响到治疗，更不能在转运过程中出现各种风险。在转运过程中没有出现一例死亡。
尽管做了最全面的准备，但医护工作者还是要冒着被感染的风险，从死神手中夺回患者的生命。
哈医大二院重症医学科
一区主任 叶明：
自己也曾经害怕过，但不能把病人只看成病，更重要的是他还是一个人的存在，这是医生的职责。
毛泽东同志在《纪念白求恩》中写道：“白求恩同志是个医生，他以医疗为职业，对技术精益求精。”精益求精，大医生都有这样的品质，伍连德是这样，哈医大老校长于维汉是这样，他们的传人也是这样。
黑龙江省新冠肺炎重症救治中心集中收治了全省60多名重症患者，占到了总数的90%，平均年龄60岁以上，大多患有高血压，糖尿病等基础疾病。
2月16日，刚刚转运到救治中心的一名新冠肺炎危重症患者突发大面积脑梗死，脑疝，双侧瞳孔不等，命悬一线。医疗组组织神经外科、重症医学科、麻醉科、手术室、感控多学科会诊，仅仅30分钟后就对患者进行了开颅手术。
手术台就是战场，主刀医生史怀璋屏气凝神，在视线极其模糊的情况下，凭借丰富的手术经验，把患者从死亡的门槛上拉了回来。
面对这场疫情“大考”，从免疫血浆治疗、到干细胞治疗，不断有前沿技术投入实战。3月初，省内首次引进EIT仪器，成为医生抗疫的有力武器。
黑龙江省新冠肺炎重症救治中心治愈患者王某的话道出了所有患者的心声：真碰到好大夫了，就那样还能救不过来？还有这里的这护士，这辈子都忘不了，他们都是我的救命恩人。
目前黑龙江省新冠肺炎重症救治中心，仅剩1名重症患者在ICU病房进行治疗，其他所有患者核酸检查都已经转为阴性，并有49名患者出院。
哈医大一院的另一个名字是“伍连德纪念医院”，而伍连德并不是黑龙江人，他是一位出生于马来西亚的华侨。当大瘟疫爆发的时候，伍连德毅然北上，而今哈医大的医护人员听从党的号召，从疫情吃紧的家乡，星夜起飞，南下危机四伏的湖北。
孝感加油！武汉加油！湖北加油！龙江加油！……
全国疫情爆发后，黑龙江省1500多名医疗精英支援湖北，人数在各省、自治区、直辖市中排名第八；与人口相当的省份相比，龙江医疗队的人数是最多的。龙江万里援荆楚，千难万险显温情。
2月1日，一名新冠肺炎患者顺产一名男婴，这是全国第一例。湖北新生命，龙江好医生。大家暂时为新生儿起了个小名儿——小北龙，以此来纪念湖北和黑龙江两地医生并肩作战，共同努力，确保孩子顺利降生！
我要记住你们，你们拯救了我，给了我第二次生命；虽然我没有看清楚你们的相貌，但是你们的眼睛我都记住了……
患者们发自内心的真情最能打动人心。
“君问归期未有期”，全国防疫形势出现重大转机的时候，武汉会战仍然持续，足以告慰先行者伍连德的是，你的后来人做到了不辱使命。
中国工程院院士 杨宝峰：
伍连德的精神，是赤诚爱国、无私奉献的精神。在国难当头的时候，我们的医护人员，无论是到武汉还是在黑龙江，大家都是召之即来、来之能战，没有一个后退的，都是：我去，我来！
这幅小小的画卷留下了黑龙江第一批援助湖北医疗队30个队员的身影，它的作者、护士孟凡莹还把这些画拍成了小视频，配上了音乐：一群人，一条路，坚持一直走下去……
小孟护士画出了白衣天使的坚毅，而时代这位伟大的画师，在天幕上留下的是伍连德的形象。要是再过一百年，后辈人翻看2020年黑龙江这场抗疫斗争的画卷时，他们将看到的会更多，于凯江、赵鸣雁、张旗涛、刘春晖、叶明、史怀璋、康凯、费东生、蒋传路、陈宏、李元十、宋波……还有好多好多，好多好多。
勇者的担当
智者的妙术
仁者的远行
让生命回味这一刻
让岁月铭记这一回
#留坝要闻# 【蓝天白云相伴守护留坝颜值 ——留坝生态立县绿色发展综述】6月25日，留坝上半年空气质量报告出炉：空气质量越来越好，细颗粒物（PM2.5）平均浓度不断下降，全县环境空气质量优良天数167天，优良率为94.9%，环境空气综合指数为3.23。
半年“成绩单”，折射出留坝颜值和“气质”。
碧空如洗、天空湛蓝、白云悠悠……市民的直观感受和环保数据高度吻合。
空气也是民生。一直以来，留坝都牢牢坚守空气质量只能越来越好这条底线，铁腕治污，守护蓝天白云。
民心所向“留坝蓝”
众所周知，国内部分城市遭遇“十面霾伏”，当地群众苦不堪言纷纷吐槽。
而在留坝，“留坝蓝”频频刷爆朋友圈，引来众多点赞。
“蓝天白云”是老百姓判断空气质量好坏最直接的标准，这四个字也逐渐成为空气质量优良的代名词。
空气质量常态化保持全省前列，“蓝天白云”频现，留坝如何做到？
一个理念：生态环境是留坝最大的优势，也是留坝最重要的发展依托。留坝始终坚持生态立县的理念，竭尽全力保持并不断增强留坝生态优势。
一个追求：优良的空气质量是留坝建设中国山地度假旅游示范区最大的品牌优势,也是最大的民生福祉,必须坚决守住空气质量优良这条底线。
然而，面对日益严峻的环境问题特别是空气质量问题,留坝也很难“独善其身”。
为此，留坝提出，要把留坝建成真正的“无霾城市”，实施了留坝史上最严格的生态保护政策，制定出台并严苛实施《大气污染防治专项行动实施方案》，集中开展十大行动，细化分解43条措施。
摆位之高前所未有——成立大气污染防治行动领导小组，严格落实“党政同责、一岗双责”、“管行业必须管环保”要求，抓具体、具体抓。
挂图作战强力推进——明晰责任，齐抓共管，协同作战，做到治污“全覆盖、无缝隙”。
高度与力度，彰显的是留坝不断加强环境保护、持续改善空气质量的坚定决心。
留住蓝天白云，百姓福祉所系。随着轰轰烈烈的大气污染防治专项行动的展开，留坝蓝天白云的日子越来越多，慕名而来的游客都觉得不虚此行。
打出治污“组合拳”
7月26日下午5点，距离下班仅有一个小时。2辆环境监察执法车冒雨疾驰奔向某镇一个拌合站。
县环保局再次亮出环保“四个配套办法”利剑，对该拌合站下发了停产整治行政处罚决定书，要求该企业停产整治。
通过如此动真格的暗查行动，留坝剑指环保违法行为，对大气污染“零容忍”。
大气污染是民生之患，留坝全面贯彻中省“大气十条”，铁腕推进“1+13”大气污染治理行动，打出“抑尘、控车、减煤、治源、禁燃、增绿”多套组合拳，全力守护蓝天白云。
全县制定印发了《留坝县铁腕治霾2018年“散乱污”企业治理整顿实施方案》，整改“散乱污”企业2户，取缔1户；严格管控建筑施工，落实扬尘管控6个100%；深化餐饮油烟污染治理，对全县餐饮行业开展了摸底排查，建立了问题整改清单；全面启动了秸秆禁烧工作，印发宣传资料2000余份，悬挂宣传横幅8幅，秸秆禁烧率达到100%，综合利用率达到85%以上。
高擎考核“指挥棒”，整治不力严肃问责。出台《党政领导干部生态环境损害责任追究办法（试行）》，将环境保护纳入“三项机制”考核奖惩和领导干部追赶超越积分制管理的重要内容，构建党政同责、一岗双责、失职追责的环境保护工作责任体系。
问题移交督办。去年以来，县委、县政府先后召开7次县委常委会，4次县政府常务会，19次专题会议，听取整改情况汇报，督促整改进度，研究解决重点难点问题。对巡查、督查发现和群众反映的大气污染问题，下发督办通知，要求限时办结、书面反馈、跟踪检查。目前，共出动环境监察执法人员98人次，检查企业单位37家，责令整改5起，立案查处3起。
“组合拳”如一场疾风劲雨，让蓝天白云成为留坝最鲜明的底色。
算好空气“长远账”
行走在休闲廊道，穿梭于县城之间，每天清晨或夜晚，市民都会走出家门，尽情享受良好空气带来的愉悦。
好空气常驻、可深呼吸的地方，已经成为留坝最大的竞争力。
留住蓝天白云非一日之功，留坝的蓝天白云更需转变生产生活方式。
为此，留坝坚持绿色低碳发展，将调整产业结构作为治理大气污染的根本之策。
在经济发展上，培育发展新能源、健康养生、文化旅游、生态有机农业等资源节约型、环境友好型产业。
在能源结构上，留坝积极推广天然气、电力等清洁能源，推行“气化留坝”清洁能源行动。截止5月，新增天然气101户，改造线路23.39千米，安装智能电表3100余户。
蓝天白云，市民也是参与者。在留坝，公交出行，骑车出行，慢走步行，成为市民流行的生活方式。
良好空气质量是一笔“民生账”，也是一笔“长远账”。
正是基于良好的生态环境，留坝发挥生态优势，先后荣膺中国生态魅力县、全国首批天然氧吧、省级生态县等殊荣，被国家环保部命名为全国首批十三家之一、西北五省唯一的“绿水青山就是金山银山”实践创新基地。
很多小朋友都听过天文学家张衡的故事《数星星的孩子》，留坝空气清新、草木葱茏，白天蓝天白云，夜晚繁星闪烁，真是一个特别适合数星星的地方。
半年“成绩单”，折射出留坝颜值和“气质”。
碧空如洗、天空湛蓝、白云悠悠……市民的直观感受和环保数据高度吻合。
空气也是民生。一直以来，留坝都牢牢坚守空气质量只能越来越好这条底线，铁腕治污，守护蓝天白云。
民心所向“留坝蓝”
众所周知，国内部分城市遭遇“十面霾伏”，当地群众苦不堪言纷纷吐槽。
而在留坝，“留坝蓝”频频刷爆朋友圈，引来众多点赞。
“蓝天白云”是老百姓判断空气质量好坏最直接的标准，这四个字也逐渐成为空气质量优良的代名词。
空气质量常态化保持全省前列，“蓝天白云”频现，留坝如何做到？
一个理念：生态环境是留坝最大的优势，也是留坝最重要的发展依托。留坝始终坚持生态立县的理念，竭尽全力保持并不断增强留坝生态优势。
一个追求：优良的空气质量是留坝建设中国山地度假旅游示范区最大的品牌优势,也是最大的民生福祉,必须坚决守住空气质量优良这条底线。
然而，面对日益严峻的环境问题特别是空气质量问题,留坝也很难“独善其身”。
为此，留坝提出，要把留坝建成真正的“无霾城市”，实施了留坝史上最严格的生态保护政策，制定出台并严苛实施《大气污染防治专项行动实施方案》，集中开展十大行动，细化分解43条措施。
摆位之高前所未有——成立大气污染防治行动领导小组，严格落实“党政同责、一岗双责”、“管行业必须管环保”要求，抓具体、具体抓。
挂图作战强力推进——明晰责任，齐抓共管，协同作战，做到治污“全覆盖、无缝隙”。
高度与力度，彰显的是留坝不断加强环境保护、持续改善空气质量的坚定决心。
留住蓝天白云，百姓福祉所系。随着轰轰烈烈的大气污染防治专项行动的展开，留坝蓝天白云的日子越来越多，慕名而来的游客都觉得不虚此行。
打出治污“组合拳”
7月26日下午5点，距离下班仅有一个小时。2辆环境监察执法车冒雨疾驰奔向某镇一个拌合站。
县环保局再次亮出环保“四个配套办法”利剑，对该拌合站下发了停产整治行政处罚决定书，要求该企业停产整治。
通过如此动真格的暗查行动，留坝剑指环保违法行为，对大气污染“零容忍”。
大气污染是民生之患，留坝全面贯彻中省“大气十条”，铁腕推进“1+13”大气污染治理行动，打出“抑尘、控车、减煤、治源、禁燃、增绿”多套组合拳，全力守护蓝天白云。
全县制定印发了《留坝县铁腕治霾2018年“散乱污”企业治理整顿实施方案》，整改“散乱污”企业2户，取缔1户；严格管控建筑施工，落实扬尘管控6个100%；深化餐饮油烟污染治理，对全县餐饮行业开展了摸底排查，建立了问题整改清单；全面启动了秸秆禁烧工作，印发宣传资料2000余份，悬挂宣传横幅8幅，秸秆禁烧率达到100%，综合利用率达到85%以上。
高擎考核“指挥棒”，整治不力严肃问责。出台《党政领导干部生态环境损害责任追究办法（试行）》，将环境保护纳入“三项机制”考核奖惩和领导干部追赶超越积分制管理的重要内容，构建党政同责、一岗双责、失职追责的环境保护工作责任体系。
问题移交督办。去年以来，县委、县政府先后召开7次县委常委会，4次县政府常务会，19次专题会议，听取整改情况汇报，督促整改进度，研究解决重点难点问题。对巡查、督查发现和群众反映的大气污染问题，下发督办通知，要求限时办结、书面反馈、跟踪检查。目前，共出动环境监察执法人员98人次，检查企业单位37家，责令整改5起，立案查处3起。
“组合拳”如一场疾风劲雨，让蓝天白云成为留坝最鲜明的底色。
算好空气“长远账”
行走在休闲廊道，穿梭于县城之间，每天清晨或夜晚，市民都会走出家门，尽情享受良好空气带来的愉悦。
好空气常驻、可深呼吸的地方，已经成为留坝最大的竞争力。
留住蓝天白云非一日之功，留坝的蓝天白云更需转变生产生活方式。
为此，留坝坚持绿色低碳发展，将调整产业结构作为治理大气污染的根本之策。
在经济发展上，培育发展新能源、健康养生、文化旅游、生态有机农业等资源节约型、环境友好型产业。
在能源结构上，留坝积极推广天然气、电力等清洁能源，推行“气化留坝”清洁能源行动。截止5月，新增天然气101户，改造线路23.39千米，安装智能电表3100余户。
蓝天白云，市民也是参与者。在留坝，公交出行，骑车出行，慢走步行，成为市民流行的生活方式。
良好空气质量是一笔“民生账”，也是一笔“长远账”。
正是基于良好的生态环境，留坝发挥生态优势，先后荣膺中国生态魅力县、全国首批天然氧吧、省级生态县等殊荣，被国家环保部命名为全国首批十三家之一、西北五省唯一的“绿水青山就是金山银山”实践创新基地。
很多小朋友都听过天文学家张衡的故事《数星星的孩子》，留坝空气清新、草木葱茏，白天蓝天白云，夜晚繁星闪烁，真是一个特别适合数星星的地方。
糖尿病系列十三：糖尿病的治疗（2）
糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。
五、药物治疗
2010年中国糖尿病指南推荐的2型糖尿病降糖治疗流程如表2：
主要口服降糖药物
根据作用机制不同，分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂等。药物选择应基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。此外，患者的血糖波动特点、年龄、体重、重要脏器功能等也是选择药物时要充分考虑的重要因素。联合用药时应采用具有机制互补的药物，以增加疗效、降低不良反应的发生率。
1．双胍类：此类药物能减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。有降脂和减少尿酸作用。适用于2型糖尿病，尤其肥胖者应为首选药物。制剂有①苯乙双胍；②二甲双胍。目前最为常用的是二甲双胍。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。二甲双胍引起者极少，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。胃肠道症状见于10%病人，可有腹部不适、厌食、恶心、腹泻，偶有口干或金属味。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。临床试验显示，二甲双胍可以使HbA1c下降1%-2%并可使体重下降。在UKPDS试验二甲双胍还被显示可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。
2. 磺脲类：此类药物主要作用于胰岛B细胞表面的磺脲类受体，促进胰岛素分泌。适用于胰岛B细胞尚有功能，而无严重肝、肾功能障碍的糖尿病患者磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。
磺脲类药物有甲苯磺丁脲；格列本脲；格列齐特；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲等。磺脲类药物还有一些缓释和控释剂型，例如格列齐特缓释片，格列吡嗪控释片等。
3. 苯甲酸衍生物类促泌剂：包括瑞格列奈及那格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 0.3%-1.5%。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。
4.α－糖苷酶抑制剂：能选择性作用于小肠粘膜刷状缘上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延缓碳水化合物的消化，减少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%，α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。
5．噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：通过激活核受体PPARγ，增强周围组织对胰岛素的敏感性，如增加脂肪组织葡萄糖的吸收和转运，抑制血浆FFA释放，抑制肝糖释放，加强骨骼肌合成葡萄糖等来减轻胰岛素抵抗。适应于以胰岛素抵抗为主的肥胖2型糖尿病。临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1.0%-1.5%。主要包括①罗格列酮；②吡格列酮。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用。噻唑烷二酮类药物的使用还与骨折和心衰风险增加相关。
备注：关于罗格列酮的使用：
罗格列酮的安全性问题尚存在争议，其使用在我国受到了较严格的限制。对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于已经使用罗格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，在权衡用药利弊后，方可继续用药。
6. 二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂：DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示西格列汀可降低HbA1c 1.0%。目前国内上市的DPP-IV抑制剂为西格列汀和沙格列汀。
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绛糖草茶
专利号：201310514432X
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糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。
五、药物治疗
2010年中国糖尿病指南推荐的2型糖尿病降糖治疗流程如表2：
主要口服降糖药物
根据作用机制不同，分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂等。药物选择应基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。此外，患者的血糖波动特点、年龄、体重、重要脏器功能等也是选择药物时要充分考虑的重要因素。联合用药时应采用具有机制互补的药物，以增加疗效、降低不良反应的发生率。
1．双胍类：此类药物能减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。有降脂和减少尿酸作用。适用于2型糖尿病，尤其肥胖者应为首选药物。制剂有①苯乙双胍；②二甲双胍。目前最为常用的是二甲双胍。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。二甲双胍引起者极少，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。胃肠道症状见于10%病人，可有腹部不适、厌食、恶心、腹泻，偶有口干或金属味。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。临床试验显示，二甲双胍可以使HbA1c下降1%-2%并可使体重下降。在UKPDS试验二甲双胍还被显示可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。
2. 磺脲类：此类药物主要作用于胰岛B细胞表面的磺脲类受体，促进胰岛素分泌。适用于胰岛B细胞尚有功能，而无严重肝、肾功能障碍的糖尿病患者磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。
磺脲类药物有甲苯磺丁脲；格列本脲；格列齐特；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲等。磺脲类药物还有一些缓释和控释剂型，例如格列齐特缓释片，格列吡嗪控释片等。
3. 苯甲酸衍生物类促泌剂：包括瑞格列奈及那格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 0.3%-1.5%。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。
4.α－糖苷酶抑制剂：能选择性作用于小肠粘膜刷状缘上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延缓碳水化合物的消化，减少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%，α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。
5．噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：通过激活核受体PPARγ，增强周围组织对胰岛素的敏感性，如增加脂肪组织葡萄糖的吸收和转运，抑制血浆FFA释放，抑制肝糖释放，加强骨骼肌合成葡萄糖等来减轻胰岛素抵抗。适应于以胰岛素抵抗为主的肥胖2型糖尿病。临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1.0%-1.5%。主要包括①罗格列酮；②吡格列酮。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用。噻唑烷二酮类药物的使用还与骨折和心衰风险增加相关。
备注：关于罗格列酮的使用：
罗格列酮的安全性问题尚存在争议，其使用在我国受到了较严格的限制。对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于已经使用罗格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，在权衡用药利弊后，方可继续用药。
6. 二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂：DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示西格列汀可降低HbA1c 1.0%。目前国内上市的DPP-IV抑制剂为西格列汀和沙格列汀。
以上文章内容信息仅供参考
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