【#医保支付方式明年将有大变化# ！】挂号、检查、取药，这是我们去医院看病最熟悉不过的流程，在这个过程中，如果您是医疗保险参保人，超过起付线后，每一项花费都有一部分由医保基金承担。也就是说，我们看病的钱里面，医保基金按比例支付给了医院。#医保支付方式改革你了解吗#
重点来了——明年起，用3年时间，医保支付方式要发生全面变革！近日，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确从2022年到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
这么多英文词，您是不是觉得拗口，也不懂是啥意思？经社君请教了专家，来做一个专业解读。乍一看，这是医保基金跟医院之间的事，跟咱们普通参保人关系不大。错！这项改革其实事关咱每个参保人的利益。
1.为什么要改革支付方式？
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，通俗来说，就是根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材，用了多少结算多少，患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。
这种医保支付方式执行起来相对容易，也较为符合过去我国医药卫生体制的实际情况，在医保支付的历史中一直占据着重要地位。然而，随着人民群众生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求被逐渐释放，它的缺陷也暴露地越来越明显：容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。这不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。
“党中央国务院高度重视医保支付方式改革工作，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确了医保待遇、筹资、支付、监管四项机制。支付机制是提高医保基金使用效能的关键机制。”国家医保局医药服务管理司司长黄华波说，《“十四五”全民医疗保障规划》明确要持续优化医保支付机制。推进医保支付方式改革，不仅是医保高质量发展的需要，也是医院高质量发展的需要，更是人民群众获得更高质量医保医药服务的需要。
事实上，有关医保支付方式改革的实践探索一直未停步，从最初的单一的按项目付费逐渐发展成为多元复合式医保支付方式。而随着医疗技术的发展、临床路径的开展，以及医保基金精细化管理的要求，探索创新更加科学、更加精细化、更加规范化的医保支付方式势在必行。
2.什么是DRG/DIP付费方式？
摒弃老的支付方式，新的DRG/DIP付费方式正在从破题、起步、试点走向全面推进。
所谓DRG付费，说白了就是按疾病诊断相关分组付费。也就是说，按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。
DRG付费始于上世纪80年代的美国，目前有40多个国家将其应用于医保定价或基金预算，是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一。国家医保局成立后，在综合地方主要版本的基础上，形成了咱们中国自己的支付版本CHS-DRG，具有融合兼容、覆盖最全、编码统一、临床平衡、数据保证等特点，这也标志着DRG在我国的施行从分散走向统一，逐步规范。
那DIP付费又是个啥？医保专家说，这叫按病种分值付费，在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。
与传统按项目付费相比，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够帮助医院在进行费用管理的同时，兼顾临床发展。
国家医保DRG技术指导组组长、北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰介绍，推行DRG后，对医疗机构来说，原来靠量增收和扩张床位规模的时代结束了，将倒逼医院进行提质控费增效。医保部门在考核医疗机构服务质量的基础上，明确结余留用政策，合理超支分担。因此医疗机构将更关注药品、耗材等成本管控，压缩治疗中的水分，实行更高效的管理模式。在这一过程中，患者也可以避免不必要的医疗支出。
3.新的支付方式将实现啥目标？
按照DRG/DIP支付改革设计的理想模式，医保基金、医院、患者三方应该实现共赢。
对医保来说，DRG/DIP付费更加科学、更加规范，更能优化医疗服务。可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金使用效率。
对医院和医生来说，新支付方式将激励医院和医生自觉主动地规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费。另一方面还会引导医疗机构提高疾病诊治能力，用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医。
对参保患者来说，医院控制成本后，对应的收费项目变少了，患者看病就医花费少了，个人负担也就减轻了。
现实中，这样的理想能否实现？
其实，在新支付方式正式落地前，2019年以来，国家医保局先后启动了30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。那么试点的成效如何？
以武汉市为例，武汉是第一批试点城市之一，全市所有二级及以上定点医疗机构均被纳入试点。今年1—10月，在全市病例组合数（CMI，DRG支付方式中的一个指标）基本持平的情况下，次均费用从1月的14992元降至10月的13712元，住院次均费用降低9%。医疗机构的收支结构调整初显，常见病、多发病收治比例明显降低。职工医保统筹基金累计结余由负转正，扭转了连续7年当年出现缺口的趋势，基金支出风险得到初步化解。
对此，国家医疗保障研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长应亚珍认为：“实施DRG/DIP付费将有效改变长期以来医保被动买单、医院粗放发展、患者看病负担重的种种弊端，对医保患三方来说，是一场共赢与互利的改革。”
（来源：人民日报经济社会微信公号）
重点来了——明年起，用3年时间，医保支付方式要发生全面变革！近日，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确从2022年到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
这么多英文词，您是不是觉得拗口，也不懂是啥意思？经社君请教了专家，来做一个专业解读。乍一看，这是医保基金跟医院之间的事，跟咱们普通参保人关系不大。错！这项改革其实事关咱每个参保人的利益。
1.为什么要改革支付方式？
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，通俗来说，就是根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材，用了多少结算多少，患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。
这种医保支付方式执行起来相对容易，也较为符合过去我国医药卫生体制的实际情况，在医保支付的历史中一直占据着重要地位。然而，随着人民群众生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求被逐渐释放，它的缺陷也暴露地越来越明显：容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。这不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。
“党中央国务院高度重视医保支付方式改革工作，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确了医保待遇、筹资、支付、监管四项机制。支付机制是提高医保基金使用效能的关键机制。”国家医保局医药服务管理司司长黄华波说，《“十四五”全民医疗保障规划》明确要持续优化医保支付机制。推进医保支付方式改革，不仅是医保高质量发展的需要，也是医院高质量发展的需要，更是人民群众获得更高质量医保医药服务的需要。
事实上，有关医保支付方式改革的实践探索一直未停步，从最初的单一的按项目付费逐渐发展成为多元复合式医保支付方式。而随着医疗技术的发展、临床路径的开展，以及医保基金精细化管理的要求，探索创新更加科学、更加精细化、更加规范化的医保支付方式势在必行。
2.什么是DRG/DIP付费方式？
摒弃老的支付方式，新的DRG/DIP付费方式正在从破题、起步、试点走向全面推进。
所谓DRG付费，说白了就是按疾病诊断相关分组付费。也就是说，按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。
DRG付费始于上世纪80年代的美国，目前有40多个国家将其应用于医保定价或基金预算，是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一。国家医保局成立后，在综合地方主要版本的基础上，形成了咱们中国自己的支付版本CHS-DRG，具有融合兼容、覆盖最全、编码统一、临床平衡、数据保证等特点，这也标志着DRG在我国的施行从分散走向统一，逐步规范。
那DIP付费又是个啥？医保专家说，这叫按病种分值付费，在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。
与传统按项目付费相比，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够帮助医院在进行费用管理的同时，兼顾临床发展。
国家医保DRG技术指导组组长、北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰介绍，推行DRG后，对医疗机构来说，原来靠量增收和扩张床位规模的时代结束了，将倒逼医院进行提质控费增效。医保部门在考核医疗机构服务质量的基础上，明确结余留用政策，合理超支分担。因此医疗机构将更关注药品、耗材等成本管控，压缩治疗中的水分，实行更高效的管理模式。在这一过程中，患者也可以避免不必要的医疗支出。
3.新的支付方式将实现啥目标？
按照DRG/DIP支付改革设计的理想模式，医保基金、医院、患者三方应该实现共赢。
对医保来说，DRG/DIP付费更加科学、更加规范，更能优化医疗服务。可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金使用效率。
对医院和医生来说，新支付方式将激励医院和医生自觉主动地规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费。另一方面还会引导医疗机构提高疾病诊治能力，用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医。
对参保患者来说，医院控制成本后，对应的收费项目变少了，患者看病就医花费少了，个人负担也就减轻了。
现实中，这样的理想能否实现？
其实，在新支付方式正式落地前，2019年以来，国家医保局先后启动了30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。那么试点的成效如何？
以武汉市为例，武汉是第一批试点城市之一，全市所有二级及以上定点医疗机构均被纳入试点。今年1—10月，在全市病例组合数（CMI，DRG支付方式中的一个指标）基本持平的情况下，次均费用从1月的14992元降至10月的13712元，住院次均费用降低9%。医疗机构的收支结构调整初显，常见病、多发病收治比例明显降低。职工医保统筹基金累计结余由负转正，扭转了连续7年当年出现缺口的趋势，基金支出风险得到初步化解。
对此，国家医疗保障研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长应亚珍认为：“实施DRG/DIP付费将有效改变长期以来医保被动买单、医院粗放发展、患者看病负担重的种种弊端，对医保患三方来说，是一场共赢与互利的改革。”
（来源：人民日报经济社会微信公号）
古人云：大智知止，小智为谋。
太精明的人，只能获利一时；
拥有大智慧的人，才可安享一生。
真正的智者，都懂得远离那些低层次的“聪明”。
老话说：“一分耕耘一分收获。”
付出多少努力，就能得到多少回报。
命运的每一份礼物，都在暗中标好了价格；
每一次不劳而获，到头来都会让你以更惨痛的方式偿还。
人生没有捷径，如果有也满是陷阱；
踏踏实实走好每一步，就是眼下最好的路。
复杂的事，简单地做；简单的事，重复地做；
重复的事，耐心地做；耐心的事，坚持地做；
坚持的事，努力地做；努力的事，用心地做。
工作中苦点累点，最终受益的是你自己。
遇到困难就想绕过去，那么永远都无法突破瓶颈。
所有错过的修行，都是命运埋下的隐患。
根基不稳，即便筑起万丈高楼，也会瞬间坍塌。
越是想走捷径的人，越容易陷入绝境；
脚踏实地，终会去到你想去的地方。
太精明的人，只能获利一时；
拥有大智慧的人，才可安享一生。
真正的智者，都懂得远离那些低层次的“聪明”。
老话说：“一分耕耘一分收获。”
付出多少努力，就能得到多少回报。
命运的每一份礼物，都在暗中标好了价格；
每一次不劳而获，到头来都会让你以更惨痛的方式偿还。
人生没有捷径，如果有也满是陷阱；
踏踏实实走好每一步，就是眼下最好的路。
复杂的事，简单地做；简单的事，重复地做；
重复的事，耐心地做；耐心的事，坚持地做；
坚持的事，努力地做；努力的事，用心地做。
工作中苦点累点，最终受益的是你自己。
遇到困难就想绕过去，那么永远都无法突破瓶颈。
所有错过的修行，都是命运埋下的隐患。
根基不稳，即便筑起万丈高楼，也会瞬间坍塌。
越是想走捷径的人，越容易陷入绝境；
脚踏实地，终会去到你想去的地方。
#每日一善[超话]#[心]#阳光信用#
平安即是福。纵大富大贵，在无常面前，一切也不过是梦幻泡影。或许你曾渴望生活精彩跌宕，历尽坎坷磨难后，却又渴望岁月静好、现世安稳。有多少福德就承受多大福报，人生不要有太多非分之想，有些不该得到的侥幸得到也是徒增一份隐患。诸恶莫作，众善奉行，最好的日子也不过是一份安心而已。
平安即是福。纵大富大贵，在无常面前，一切也不过是梦幻泡影。或许你曾渴望生活精彩跌宕，历尽坎坷磨难后，却又渴望岁月静好、现世安稳。有多少福德就承受多大福报，人生不要有太多非分之想，有些不该得到的侥幸得到也是徒增一份隐患。诸恶莫作，众善奉行，最好的日子也不过是一份安心而已。
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