【中成药的合理应用】治疗流行性脑脊髓膜炎
来源：中国医院用药评价与分析
文：军委装备发展部原第61所门诊部 郭艳丽
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，多发生于冬春季节，患者以儿童为主。本病属于中医学的“春温”范畴。中医认为流行性脑脊髓膜炎多为感受冬春季温热病毒所致。温热病毒，侵犯人体，由口鼻而人，先犯肺胃，终必入脑。由于感受病毒有轻重，人体正虚的不同，其病机变化又有邪在气分和邪在营分的不同，从而出现胃、肠、胆、心、脑等方面的证候。急性期以祛邪为主，注意并发症；恢复期以益气养阴为主，注意后遗症。中医把流行性脑脊髓膜炎分为普通型与暴发型, 普通型分为卫气同病证、气营两燔证、气血两燔证；暴发型分为热郁化风证、气阴衰竭证。因此，应先确定流行性脑脊髓膜炎类型及证候，再确定治法。
选药原则
中成药治疗流行性脑脊髓膜炎，应注意流行性脑脊髓膜炎类型及证候不同用药也不同。卫气同病证采用清气和卫，解表透邪。气营两燔证采用清气凉营，息风止痉。气血两燔证采用清气解毒，凉血消斑。热郁化风证采用清热解毒，凉肝息风。气阴衰竭证采用清营解毒，益气固脱。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。
用药方案
1、卫气同病证 主要表现:为发热恶寒，咽喉肿痛，头痛项强，烦躁不安，恶心呕吐，或可见皮肤斑疹，舌尖红，苔薄自或黄，脉滑数。宜选用:
(1)芩翘口服液，口服，1次20ml，1日3次；
(2) 黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）,口服。大蜜丸，一次l～2丸，一日2次。水丸，一次3～6g，一日2次。颗粒剂，一次2g，一日2次。胶囊剂，一次3粒，一日2次。片剂,一次6片，一日2次。
2、气营两燔证 主要表现为:高热，头痛如劈，呕吐频繁，昏睡或烦躁不安，颈项强直，或有抽搐，大便于结，舌红而绛，苔黄而燥，脉象弦数。宜选用:
(1) 清瘟解毒丸(片)，口服。大蜜丸，一次2丸，一日2次，小儿酌减。片剂，一次6片，一日2～3次。
(2) 清开灵注射剂，肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用。
3、气血两燔证 主要表现为:高热,头痛，呕吐，躁扰不安，昏狂谵妄，斑疹紫黑或吐衄便血，舌深绛，苔黄而燥，脉弦数。宜选用: (1) 局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次，小儿用量遵医嘱；(2) 紫雪（颗粒、胶囊），口服。颗粒剂，一次1.5～3g，一日2次。周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁，递增0.3g，一日1次。五岁以上小儿酌情服用。
4、热郁化风证 主要表现为: 突然高热，头痛剧烈，频繁呕吐，躁动不安，抽搐不止，角弓反张，神志昏迷，舌绛苔黄，脉象弦数。宜选用:
(1)牛黄清热胶囊(散)，胶囊,口服，1次5粒，1日2次；散 剂: 口服，一次1.5g。小儿酌减。
(2)局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次，小儿用量遵医嘱；
(3) 紫雪（颗粒、胶囊），口服。颗粒剂，一次1.5～3g，一日2次。周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁，递增0.3g，一日1次。五岁以上小儿酌情服用。
5 、气阴衰竭证 主要表现为:暴发高热，神昏惊厥，或突然热势下降，面色苍白，四肢厥冷，面色青灰，大汗淋漓，呼吸微弱，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，苔灰黑而滑，脉微细欲绝。宜选用:
(1) 牛黄清心丸（片）,口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次，小儿酌减。水丸，一次20粒，一日1次。片剂，一次2片，用温开水化服。
(2)醒脑静注射液，肌肉注射，1次2—4ml, I日2次；
(3) 参附注射液, 静脉滴注，一次20～100ml，用5～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注，一次5～20ml，用5～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。
用药提示
1、黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）不宜在服药期间同时服用滋补性中药。脾胃虚寒者禁用。孕妇慎用。饮食宜忌：忌食辛辣食物。
2、清开灵注射剂 不良反应：本品偶有过敏反应。用药过程中如出现过敏反应，应立即停药并做脱敏处理。本品尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用。对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用。本品如出现沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。
3、局方至宝丸 孕妇忌服。
4、紫雪（颗粒、胶囊） 孕妇禁用，本品不宜长期服用。
5、牛黄清热胶囊(散) 腹泻、腹痛、阳虚之体者忌用。
6、牛黄清心丸（片） 孕妇慎用。
7、 醒脑静注射液 文献报道偶见过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、药物热，偶见胸闷，憋气，呼吸、心跳加快等不良反应症状。本品含芳香走窜药物，孕妇忌用。本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。对本品过敏者慎用，运动员慎用。本品含郁金，不宜与含丁香的药物同时使用。用药期间，忌食生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒、浓茶。本品一般不宜与其他药物同时滴注，以免发生不良反应。
8、参附注射液 不良反应：偶见过敏反应。本品避免直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。孕妇慎用。本品含有皂甙，摇动时产生泡沫是正常现象，不影响疗效。
来源：中国医院用药评价与分析
文：军委装备发展部原第61所门诊部 郭艳丽
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，多发生于冬春季节，患者以儿童为主。本病属于中医学的“春温”范畴。中医认为流行性脑脊髓膜炎多为感受冬春季温热病毒所致。温热病毒，侵犯人体，由口鼻而人，先犯肺胃，终必入脑。由于感受病毒有轻重，人体正虚的不同，其病机变化又有邪在气分和邪在营分的不同，从而出现胃、肠、胆、心、脑等方面的证候。急性期以祛邪为主，注意并发症；恢复期以益气养阴为主，注意后遗症。中医把流行性脑脊髓膜炎分为普通型与暴发型, 普通型分为卫气同病证、气营两燔证、气血两燔证；暴发型分为热郁化风证、气阴衰竭证。因此，应先确定流行性脑脊髓膜炎类型及证候，再确定治法。
选药原则
中成药治疗流行性脑脊髓膜炎，应注意流行性脑脊髓膜炎类型及证候不同用药也不同。卫气同病证采用清气和卫，解表透邪。气营两燔证采用清气凉营，息风止痉。气血两燔证采用清气解毒，凉血消斑。热郁化风证采用清热解毒，凉肝息风。气阴衰竭证采用清营解毒，益气固脱。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。
用药方案
1、卫气同病证 主要表现:为发热恶寒，咽喉肿痛，头痛项强，烦躁不安，恶心呕吐，或可见皮肤斑疹，舌尖红，苔薄自或黄，脉滑数。宜选用:
(1)芩翘口服液，口服，1次20ml，1日3次；
(2) 黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）,口服。大蜜丸，一次l～2丸，一日2次。水丸，一次3～6g，一日2次。颗粒剂，一次2g，一日2次。胶囊剂，一次3粒，一日2次。片剂,一次6片，一日2次。
2、气营两燔证 主要表现为:高热，头痛如劈，呕吐频繁，昏睡或烦躁不安，颈项强直，或有抽搐，大便于结，舌红而绛，苔黄而燥，脉象弦数。宜选用:
(1) 清瘟解毒丸(片)，口服。大蜜丸，一次2丸，一日2次，小儿酌减。片剂，一次6片，一日2～3次。
(2) 清开灵注射剂，肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用。
3、气血两燔证 主要表现为:高热,头痛，呕吐，躁扰不安，昏狂谵妄，斑疹紫黑或吐衄便血，舌深绛，苔黄而燥，脉弦数。宜选用: (1) 局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次，小儿用量遵医嘱；(2) 紫雪（颗粒、胶囊），口服。颗粒剂，一次1.5～3g，一日2次。周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁，递增0.3g，一日1次。五岁以上小儿酌情服用。
4、热郁化风证 主要表现为: 突然高热，头痛剧烈，频繁呕吐，躁动不安，抽搐不止，角弓反张，神志昏迷，舌绛苔黄，脉象弦数。宜选用:
(1)牛黄清热胶囊(散)，胶囊,口服，1次5粒，1日2次；散 剂: 口服，一次1.5g。小儿酌减。
(2)局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次，小儿用量遵医嘱；
(3) 紫雪（颗粒、胶囊），口服。颗粒剂，一次1.5～3g，一日2次。周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁，递增0.3g，一日1次。五岁以上小儿酌情服用。
5 、气阴衰竭证 主要表现为:暴发高热，神昏惊厥，或突然热势下降，面色苍白，四肢厥冷，面色青灰，大汗淋漓，呼吸微弱，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，苔灰黑而滑，脉微细欲绝。宜选用:
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(2)醒脑静注射液，肌肉注射，1次2—4ml, I日2次；
(3) 参附注射液, 静脉滴注，一次20～100ml，用5～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注，一次5～20ml，用5～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。
用药提示
1、黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）不宜在服药期间同时服用滋补性中药。脾胃虚寒者禁用。孕妇慎用。饮食宜忌：忌食辛辣食物。
2、清开灵注射剂 不良反应：本品偶有过敏反应。用药过程中如出现过敏反应，应立即停药并做脱敏处理。本品尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用。对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用。本品如出现沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。
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5、牛黄清热胶囊(散) 腹泻、腹痛、阳虚之体者忌用。
6、牛黄清心丸（片） 孕妇慎用。
7、 醒脑静注射液 文献报道偶见过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、药物热，偶见胸闷，憋气，呼吸、心跳加快等不良反应症状。本品含芳香走窜药物，孕妇忌用。本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。对本品过敏者慎用，运动员慎用。本品含郁金，不宜与含丁香的药物同时使用。用药期间，忌食生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒、浓茶。本品一般不宜与其他药物同时滴注，以免发生不良反应。
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