关于牙周病的用药：
牙周病是发生于牙周组织的慢性进行性破坏性疾病，根据其临床病理表现的不同，又将其分为牙周炎、牙周变性和牙周萎缩。表现为牙龈出血、溢脓、牙龈萎缩、牙齿松动或脱落等症状，严重影响咀嚼功能。
有学者检索CBM、CNKI和万方数据公开发表的文献中治疗慢性牙周病用药规律的中药复方，建立相应数据库，采用频数分析、聚类分析、关联规则等方法对复方进行数据挖掘，对主要药物、药对规律进行分析。
得出如下几点结论：
其一，内服和外用药频次最高的皆为清热类药物。
这与古代经典对本病（牙衄、牙宣）认识一致，也与当前中医临床实践的医家主流认识一致。
内外用均含有的主药是金银花和黄芩。
金银花善治一切内痈外痈，如忍冬汤《医学心悟》；黄芩单方用治牙周病的研究报道均显示黄芩是有效药物。
我的体会是，胃热是牙周病发病的主要因素，如今时之人往往过食油腻或偏嗜辛辣，浊气塞胃，化为火热，循经上炎，导致牙宣及齿衄。比如，《外科全书》中写到：牙宣，谓脾胃中热涌而宣露也，亦名龈宣。
对于胃热型的牙病，标准的治方是清胃散。
但奇怪的是此方中并无金银花与黄芩。
用的是黄连、生石膏来治胃火。
当然，治疗牙周病应用清火解毒法时，还可用板蓝根。
其二，内服药特点分析
①清热泻火解毒类饮片使用频次最高，滋阴生津和补肝肾分列其后，表明临床用方以泻实火为主，补肾滋阴为辅；
②归经主要是胃经、肾经、大肠和肺经；
③对主药聚类分析发现，71首方对应的经典基础方是清胃散、六味地黄丸和玉女煎，分别从清胃火、滋肾阴、养胃阴立方。
上述三点均符合中医对本病病因病机和治则的认识。
我的观点是，牙周病缠绵反复，临证如能注重经络，善用引经诸药，有助于提高疗效。
齿属肾，上下牙跟属阳明。但阳明分手足，细而分之，上齿根属胃，下齿根属大肠。
前贤有谓“凡动摇豁脱，如欲脱之状者，皆属肾病；其虫疮跟肿，溃烂秽臭而不动者，皆属阳明”。
一般来说，上齿跟为病，多责之胃，需用升麻、白芷；病发于下齿跟者，多属肠道积热实滞，应用槟榔、大黄。
胃与肠连，上通口齿。
若湿郁化热，湿与热合，或肠腑积热食滞，而致病邪薰蒸于上，多能引发齿根为病，这些无不与脾胃纳运失常有关。
由此说，治疗牙周病需重视调理脾胃，使湿无所生，热无所依。
我常用白术、扁豆、白豆蔻、神曲等药。
若齿松不坚，多责之于肾，可用骨碎补，或以淡盐水煎药，即能引药入肾。
其三，内服药关联规则中绝大多数是六味地黄丸组成药物之间的关联关系，提示补肾滋阴法可能是中医治疗慢性牙周病的基本方法。
我的观点是，肾脏精气的盛衰，是牙周病发生的关键，肾衰则齿豁，精盛则齿坚。
此外，乙癸同源，精血互生，肝体不足，肝阳易旺，临床上常表现为肝肾不足或肾阴亏虚。
肝肾不足者，宜滋水涵木，选六味地黄丸加制龟板、白菊花、女贞子、首乌、怀牛膝等。
若肾阴不足者，宜壮水制火，用大补阴丸加代储石，或用引火汤、镇阴煎等。
注重使用沉潜药，比如，怀牛膝、代储石。怀牛膝苦平降泄，益肝肾之精气，又能引火下行。
凡齿龈为病因火热所致者最为常见。
且火性炎上，无论虚火实火，都会动血扰血，取此二味质重沉降之性引血下行，既能降气分之余热，又能引虚火而归元。
其四，“黄连与地黄”和“知母与石膏”配伍
以上四药的配伍特点在于同为清热药，黄连与石膏入胃经，地黄入肾经，知母同时入胃、肾经；黄连、石膏清实火，知母、地黄清虚热，提示治疗本病清热药需要兼顾清胃、肾两经虚实火。
我的观点是，清胃火可适当应用苦寒，但当中病即止，以免伤损脾阳，反为不美。
清肾火则当重视熟地、知母二药。
这是补肾敛火的思路，这也突出了肾中虚火上浮是导致牙周病的重要病机。
另外，上述研究并没有谈到气血虚与牙周病的关系。
从临床来看，脾胃不足，后天乏源，气血不充，无以濡养齿根，亦会表现为牙根疼痛，遇劳而发。
对于此类病机，我常用补中益气汤加肉桂少许，以鼓动气血，上濡齿龈。
当然，在内服汤药的基础上，还可应用针灸，疗效更高。
况且，针灸不但能止痛治标，亦能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血以治本。
汤药与针灸相结合，标本兼顾，治牙周病可谓是绝配。

12月12日，刚升级为妈妈的林依晨出现在好友的演唱会现场，状态出色，引来众多关注。林依晨在现场装扮时尚，身材恢复极佳，尤其一双细长的腿十分吸睛，让人很难相信她刚生完宝宝才54天。据林依晨透露，整个孕期她增重将近22斤，但如今已经减重18斤，跟怀孕前的体重已经相差不大。当记者问起林依晨产后瘦身有何秘诀时，林依晨面露微笑，略显害羞地分享道：“一直喂母乳就会瘦呀，因为可以消耗很多热量。”对于林依晨分享的“瘦身秘诀”，众多网友也是纷纷现身说法，有的宝妈表示“这招确实最管用，当初为了宝宝的健康着想，自己一直坚持母乳喂养，可在半年后却在不经意间发现瘦了下来，收获了意外惊喜”；但也有宝妈调侃说自己“坚持母乳喂养两年，可是我咋一点都没瘦”。母乳喂养确实能减重吗？母乳喂养不仅对宝宝的发育更有利，对宝妈产后的体重恢复确实也大有好处。根据计算，母乳中的平均热量大约在67卡/100ml，在产后的前6个月内，宝妈每天平均产奶780ml左右，换算下来每天的热量就达到了522卡，且如果宝宝“食量惊人”，每天喝的母乳比780ml还要多，那么宝妈通过母乳喂养，还能消耗更多的热量。所以产后坚持母乳喂养，就相当于每天多消耗了至少500卡的能量，在不算节食、额外运动的前提下，仅仅躺着喂奶就完成了能量的消耗，自然瘦得会比较快。对于500卡的热量多少，有的宝妈可能没有准确的概念，如果将其换算为运动量，数据会显得比较直观。要想消耗500卡热量，宝妈需要打篮球至少1个多小时，骑自行车的话2小时，慢跑1小时或者8公里，而这样的运动量，相信绝大多数人在产后不久都是难以接受的。母乳喂养瘦得快，但有个“大前提”既然母乳喂养能消耗这么多热量，那么产后是不是可以大吃特吃，坐等喂奶“减肥”了呢？答案当然是不行的，所谓“肉来如山倒，肉去如抽丝”，虽然通过运动消耗能量难如登天，但通过饮食摄入能量却十分容易。500大卡的能量，仅仅相当于两个炸鸡腿，或者是两块披萨、一盒寿司、一杯酸奶等食物，而这些可能是很多宝妈一份下午茶的量而已。固然生产后需要多多补充营养，我国也格外讲究产后的进补，尤其各种“大补汤”不计其数，但如果过多地补充营养，相信宝妈就算是母乳喂养一对双胞胎，估计也很难瘦下来。所以虽然母乳喂养对宝妈瘦身有帮助，但合理膳食的“大前提”却必不可少。产后的“瘦身秘诀”，还需合理膳食加适当运动1.合理膳食产后补充营养无可厚非，但如何进行高品质的营养补充，做到合理膳食却值得商榷。怎样的营养补充才是高品质的呢？对于新手宝妈来说，应当遵守“三低一高原则”，即低糖、低盐、低油脂、高纤维。很多老一辈人都会迷信“浓汤”最为滋补，所以在宝妈产后准备奶白色的鱼汤、老鸡汤等等。然而事实上这些汤中浓浓的奶白色来自于乳化后呈微滴状的脂肪，喝汤等同于“喝脂肪”，恰恰违背了合理膳食的原则。2016年，台湾营养学博士吴映蓉曾提出“懒人食物四分法”，我觉得对宝妈的产后体重管理很有帮助。吴映蓉博士将人体每天所需的营养物质按食物类别分类，包含水果、蔬菜、淀粉类、蛋白质4种。比如一位宝妈体重60公斤，那么她每天可以吃蛋白质6份，水果3份，蔬菜4份，淀粉3份，而每份都是一个鸡蛋左右的大小。另外值得一提的是，像奶茶、咖啡、炸制食品等等，宝妈在产后恢复期最好还是能免则免，不利于身体的恢复。2.适当运动所有的减肥都需要“管住嘴，迈开腿”，宝妈在保持合理膳食的前提下，适当运动也必不可少，这不仅有利于恢复身材，对整个身体机能的恢复也大有好处。但宝妈在产后恢复期，运动有着诸多限制，要循序渐进，避免太过剧烈的运动方式。比如瑜伽、普拉提、游泳等运动方式都是宝妈不错的选择，其中游泳1小时可以消耗1036卡的能量，非常利于宝妈产后恢复。当然如果宝妈喜欢慢跑、快走等室外运动方式也并无不可，关键要根据自己的情况量力而行。老苗结语：虽然母乳喂养对产后瘦身确有帮助，但饮食和运动二者同样缺一不可。宝妈要想产后迅速恢复原来的完美身材，除了母乳喂养宝宝外，关键还是要从饮食和运动来下手。今日话题：你当初是母乳喂养的吗？有没有感觉到对身材恢复的帮助？我是老苗——一名80后超级奶爸，也是医院里最扎眼的男性护士长，欢迎一起讨论孕育问题，也请你关注老苗。

『医师报·早报分享』[鲜花]

今天是今天是12月16日，星期四

农历十一月十三 北京多云 4°C~-5℃

【1.政策】

为完整、准确、全面贯彻新发展理念，支持构建新发展格局，继续推动高质量发展，经国务院批准，国务院关税税则委员会印发通知，2022年将调整部分商品的进出口关税。2022年1月1日起，我国将对954项商品实施低于最惠国税率的进口暂定税率。为减轻患者经济负担，不断提升人民健康福祉，对新型抗癌药氯化镭注射液实施零关税，降低颅内取栓支架、人造关节等部分医疗产品的进口关税。（来源：央视新闻）

近日，国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心下发了国家重点研发计划"生育健康及妇女儿童健康保障"及"病原学与防疫技术体系研究"重点专项2021年度项目安排公示，其中复旦大学、南京医科大学等单位的44个项目获批，项目实施周期为3-4年。（来源：国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心）

【2.社会热点】

只要眼睛不舒服就用眼药水儿来缓解，近期媒体报道，福建福州一名10岁男童，患过敏性结膜炎，家长未带其就医，而是自行从药店购买了一款眼药水，并给孩子持续使用了半年之久，结果导致孩子青光眼晚期，双眼视神经萎缩，几近失明。类似的情况还发生在武汉，一位孙女士也是因长期使用含激素类药物的眼药水，导致不可逆转的视力受损，患上了青光眼。（来源：央视新闻）

【3.最新研究】

科兴初步研究：加强针中和奥密克戎抗体阳性率达94%。“最新实验室研究结果表明，使用其中一株奥密克戎病毒株对20份接种2剂克尔来福（CoronaVac）和48份接种3剂克尔来福（CoronaVac）的免疫血清进行中和抗体检测，20份接种两剂次疫苗后的血清中和抗体阳性率为35%，48份接种三剂次疫苗后的血清中和抗体阳性率为94%。”科兴有关负责人表示，上述结果表明第三剂疫苗的接种可有效提高血清对Omicron病毒株的中和能力。（来源：新华社）

【4.悼念】

首都医科大学附属北京安贞医院退休老专家、原心外科主任陈宝田教授于2021年12月14日因病去世，享年92岁。（来源：北京安贞医院）

【5.反腐】

青海女护士当上派出所所长，与原局长被控贪污受贿，庭审时原局长为她喊冤（来源：中国医学博士联络站）

【6.国际权威期刊】

12月10日，上海交通大学医学院附属仁济医院中澳个体化免疫学研究中心卡罗拉·维努埃萨(Carola Vinuesa)教授、沈南教授团队和美国加州大学旧金山分校杰森·凯瑟(Jason Cyster)教授团队在国际权威医学期刊《实验医学杂志》（Journal of Experimental Medicine，IF=14.307）联合发表最新研究成果，发现P2RY8蛋白表达或功能缺陷是系统性红斑狼疮疾病的重要风险因素，为自身免疫研究提供创新性策略，并为针对相关通路的个体化治疗提供新思路。（来源：医师报解码狼疮公众号）

【7.医院快讯】

近日，北京市卫健委对2022年“首都卫生发展科研专项”拟立项项目进行了公示。北京积水潭医院创伤骨科杨明辉“北京地区老年髋部骨折监测体系的构建”等9个项目予以立项，其中临床研究类项目6项（重点攻关项目1项、自主创新项目5项），转化医学研究类项目3项。（来源：北京积水潭医院）

12月11日至12日，第九届全国医院品管圈大赛在深圳成功举行，来自全国31个省、市、自治区的923个品管项目报名，最终上海长海医院5个参赛项目在625个入围项目中脱颖而出，分别荣获一等奖1项（糖尿病专场）、二等奖3项（三级医院综合、护理专场）和三等奖1项（医防融合专场）。（来源：上海长海医院）

【8.指南解析】

2021年，在中国临床肿瘤学会指南工作委员会的统筹下，由于金明院士、马丁院士、徐兵河院士、沈志祥教授指导，秦叔逵教授、马军教授执笔，在2017年《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少规范化管理指南》的基础上，结合我国国情和最新循证医学证据更新制定了《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021）》（简称《CSCO升白指南v2021》，下同），是CSCO指南系列的重要补充。《医师报》紧跟前沿，践行规范，特别邀请指南专家组的谢幸教授(浙江妇产医院)、吴小华教授(复旦肿瘤医院)、张国楠教授(四川省肿瘤医院)和李斌教授(医科院肿瘤医院)对新版指南妇科肿瘤相关内容进行解读。（来源：医师报肿瘤频道）

【9.医保】

国家医保局成立以来，积极推进药品集中带量采购，有效降低患者用药费用负担，有力推进仿制药替代原研药。国家医保局组织开展药品集中带量采购以来，采购品种均大幅降价，中选产品平均降幅超50%，“专利悬崖”也随之产生。从中选的原研药品种来看，集采降价最高的品种达到92%，最低降幅也达到了43%，药品价格显著降低。中国医疗保险》杂志社于2021年12月15日召开“集采未中选原研药使用情况变化——集采推动仿制药替代”新闻发布会。（来源：中国医疗保险）

【10.医界好书】

2021年12月16日中国医界好书专家评审会在医师报直播中心顺利举行（来源：医师报）

【11.冬奥会】

冬奥赛时，国家体育馆牙科诊室将会是医疗领域使用频次最高、风险最大的医疗场所。一套小型的空气净化设备和污水处理设施被安装进诊室，确保排出的气体和液体符合要求。每完成一例患者治疗，这里都要进行最严格的消杀。场馆室外还配备了移动式智能诊疗车。（来源：央视新闻）

【12.地方】

在重庆举办的推动成渝地区双城经济圈建设卫生健康一体化工作联席会上，双方签署了《川渝卫生健康监督执法合作协议》《推动成渝地区双城经济圈建设川渝医疗管理协同发展合作协议》（2021-2025年）。按照协议，两地将合作创建相关专业类别的国家区域医疗中心，力争到2025年实现川渝两地二甲以上综合医院检验检查结果互认，减轻患者就医负担。（来源：央视新闻）

【13.国际】

中新网12月15日电 据韩联社报道，14日，韩国疾病管理厅发布《2020年国民健康营养调查》，报告显示，2020年韩国男性的肥胖率大幅上升，30至40岁的肥胖率更是超过50%。而同龄女性仅为1%。（来源：中新网）

据BBC报道，当地时间12月13日，英国出现首例死于奥密克戎新变种的病例，该病例也是世界上第一例奥密克戎死亡病例。（来源：中国日报）

【14.生活提示】

中央气象台15日18时发布寒潮蓝色预警，受冷空气影响，预计15日夜间至18日，我国中东部大部地区将降温6～10℃，其中，吉林东南部、安徽东部、江苏大部、上海西部、浙江大部等地降温幅度可达12℃以上。