【肺部磨玻璃结节=肺癌?一文解析你不知道的GGO】

  肺磨玻璃影(GGO,ground glass opacity)在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。

  GGO 可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易不好。

  以下类型的 GGO 要当心

  在更多的时候 GGO是恶性的。

  1. 空泡型 GGO

  2. 胸膜凹陷

  3.支气管充气征

  4. 荷包蛋型

  下面这些 GGO 不是肺癌

  肺 GGO 不一定是癌。有时候,肺部炎症、 出血、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成肺 GGO。

  1. 肺泡蛋白沉积症

  患者的肺像铺路石一样

  2.马赛克灌注(Mosaic perfusion)

  这是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样

  3.隐球菌感染(「肺里面长蘑菇了」)

  这个也像 GGO,还有一个小空洞

  4.肺淋巴管平滑肌肌瘤病

  弥漫性的 GGO

  5. 肺外伤

  弥漫性的 GGO

  良恶性 GGO 的鉴别

  薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察

  1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋:中间厚外周薄)的 GGO 提示恶性病变;

  2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;

  3. 随访中,GGO 增大、病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时,提示恶性病变。

  从局灶性 GGO 到早期肺癌

  肺 GGO 肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。

  这个进展过程相对缓慢,GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。

  在初期(< 1 cm)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变)或原位腺癌(AIS,未侵犯周围血管间质、不会转移,5 年生存率 100%),极端情况下也可是微浸润腺癌(MIA,侵犯周围血管间质 < 5 mm,不会转移,切除后 5 年生存率 100%)。

  20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO,而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。

  当逐渐长大进展,纯 GGO 的实性成分增加,成为「混合性GGO」。有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。

  局灶性肺 GGO 的随访

  一般来说, 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象,需早期手术治疗。

  术前检查

  1. PET/CT检查

  GGO 病变,一般 SUV 摄取值较低,PET/CT 检查对它的价值有限,一般不推荐。(ps:PET/CT 一般医保不报销,7000 元一次,可以全身体检。)

  2.增强 CT 检查

  对于所有纯 GGO,一般不需要做 CT 增强扫描;但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。

  3. 行气管镜、骨扫描检查

  纯 GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。

  如何手术治疗肺 GGO

  目前多数学者同意,微创胸腔镜手术是 GGO 早期肺癌的首选治疗方式,包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。

  最新数据表明,微创手术治疗肺癌预后优于开大刀,因为创伤小,保护了患者术后的免疫力。

  术前定位

  CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射;经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(费用贵)。

  术中定位

  术中胸腔镜 B 超探头定位、术中 CT 定位

  术后复查

  GGO 的术后复查跟常规肺癌类似,只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。

  多个 GGO 的治疗

  临床上,许多患者,现在会遇到同时发现肺内多发 GGO 病变。

  有些患者是一个主病灶,伴有多个小 GGO ,其实只需要切除这个主病灶,其他小 GGO 不成气候,可以随访。

  还有些病人是多个主病灶,分布在不同的位置,这种情况下,可以采用同期手术的方式,把它们一锅端,一次手术解决所有病灶。

  4 个肿瘤一次全切除后,分别为 4 种类型的肺癌

  GGO 需要放化疗吗?

  多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。

  目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处,除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。可常规建议患者术后做基因检测,将来万一复发了可以考虑靶向治疗。

  总结一下,GGO 如果是弥漫性的,一般不是恶性的,如果是局灶性的要当心一点,特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质,如果病灶变大变实多数是早期肺癌,目前微创手术能够根治。

【肺部磨玻璃结节的癌变发生演变过程】

  现在由于健康体检普及,普通人通过肺部螺旋CT发现肺部磨玻璃结节,由于一部分肺部磨玻璃结节是会癌变成肺癌(或者已经是肺癌),所以引起大家重视。

  很多病人疑问肺磨玻璃结节的癌变过程是如何发生演变的?到底肺部磨玻璃结节癌变从早期发展到晚期需要多长时间?

  癌症从早期到晚期多久?

  癌症之所以让人担惊受怕,很大的原因在于它的发展速度。有的人平时一点事儿没有,体检报告出来就被告知癌症晚期。有的人被诊断“只能活半年”,经过治疗之后活了几十年。为什么会出现这些差别呢?因为癌症是分阶段的,而且不同类型的癌症有所区别。

  首先,肺部磨玻璃结节的癌变过程包括癌前病变(又叫腺瘤样不典型增生,AAH)、原位癌(AIS)、微浸润癌(MIA)、浸润癌(IAC)四个阶段。

  第一阶段:癌前病变--腺瘤样不典型增生(AAH),是一种良性病变,但不是百分百安全的,它具有癌变潜在可能性。在肺部纯磨玻璃结节结节一部分表现为腺瘤样不典型增生(AAH),其他常见的癌前病变有粘膜白斑病、宫颈糜烂、乳头状瘤等。如果癌前病变得不到及时的发现和治疗,就可能转变为癌。

  第二阶段:原位癌(AIS)是指已经发生了癌变,但是仅限于上皮层内,未突破基底膜,所以几乎没有任何症状,导致很多人都是在体检的时候发现。在肺部比较大一点纯磨玻璃结节结节一部分肺部原位癌,还可以发生于皮肤、乳腺和子宫颈等部位,不具有侵袭性,不会扩散转移,预后效果良好。

  第三阶段:微浸润腺癌(MIA)是原位癌的进一步发展,当原位癌没有得到及时的治疗,癌细胞就会继续发展,穿破基底膜,发展为微侵润性腺癌,有转移的扩散的能力,但能力有限,走不远。

  在胸部CT影像表现为较大的纯磨玻璃结节或者是混合磨玻璃结节,但实性成分较少。

  第四阶段:浸润腺癌(IAC)是微侵润性腺癌的进一步发展,当微侵润性腺癌没有得到及时的治疗,癌细胞就会继续发展,就变成了浸润癌。浸润癌分为早期和晚期,早期浸润癌没有出现远处扩散和转移,可以通过手术进行根除。晚期浸润癌出现了癌细胞局部扩散,只依靠手术已经回天乏术,还要进行放化疗。

  癌症从早期到晚期要经历多长时间?不同的癌症类型有所区别。

  首先,癌细胞是由正常的细胞演变而来的,需要几年到几十年不等。其次,有的癌症生长比较缓慢,如果没有外界因素的刺激,可能十几年也不会有什么变化;有的癌症发展速度较快,几天甚至几周就可能出现成倍的数量,甚至发生转移、扩散。至于为什么有的人一检查出来就是癌症晚期,多数是概率问题,癌症一直存在,只是因为症状不明显或者没有及时检查,没被发现而已。

  早期癌症,五年生存率很高

  中国有句老话叫“及时止损”,放在癌症上说也是一样的。从癌前病变到原位癌,再到微浸润腺癌,最后到浸润腺癌,风险程度越来越高,如果能在癌前病变的时候就开始治疗,定期检查,那么问题就不大。

  癌症早发现和晚发现的区别,也许就是生与死的跨越。90%以上的癌症在早期可能没有出现明显的症状,因此等到身体不适就诊时,才发现已经是晚期。以肺癌为例,目前我国肺癌总体生存率为16%,但是如果能早早地发现并且接受正规治疗,5年生存率可达90%以上。肺原位癌(肺部磨玻璃结节)的生存率几乎为100%,肺早期浸润癌(肺部磨玻璃结节)的生存率也有90%,肺癌晚期浸润癌的5年生存率才不到10%。

  发现癌症的时间,决定了你与死神赛跑是输还是赢。

  “早发现”是提高癌症治愈率的必要前提

  既然大多数癌症早期都没有明显症状,我们又不是专业医生,如何判断自己身体是否出问题了呢?高危人群针对性地做癌症筛查很重要!

  癌症高危人群,通常是指年龄在40岁以上、有癌症家族史、长期有烟酒嗜好、长期接触物理辐射或放射性元素、饮食上重油重盐等人群。这些人群,要根据自己的情况,有针对性地选择癌症筛查。比如,有胃癌、肠癌家族史的人,要定期做胃肠镜检查;经常大量抽烟的人,要定期做低剂量CT;长期酗酒的人,要定期进行血甲胎蛋白(AFP)测定+上腹部B超检查,了解肝脏状况……

【肺部磨玻璃结节患者术后能活多久?术后会复发吗?】

  临床工作中,经常被患者咨询,我是一名肺部磨玻璃结节患者,做了手术后还能活多久?为什么很多文章都说,5年生存率是百分之几,难道我手术后,只能活5年了吗?

  实际上,磨玻璃结节多数只有临床医生考虑恶性肿瘤的,才需要手术治疗,影响术后存活时间的因素有很多,但是最主要取决于术后肺癌病理亚型和病理分期。

  一、肺部磨玻璃结节术后病理如果是不典型腺瘤样增生(AAH),原位腺癌,或者微浸润腺癌,基本上,手术切除后,早期肺癌或癌前期病变能够得到根治,不影响患者寿命,术后不需要进一步治疗(化疗,放疗),只需要定期随访。

  二、5年生存率是恶性肿瘤用于评估患者治疗效果的节点,基本上,如果恶性肿瘤术后5年无复发转移,基本可以视为治愈,不是说,肺癌发生之后只能活5年(这是很多患者的误区或错误理解)。之后再发生的肿瘤多数为第二原发肿瘤,当然也有非常少见的5年以后发生转移的病例。

  三、 磨玻璃结节术后如果是浸润性腺癌

  1. I期浸润性腺癌

  术后病理,如果是浸润性腺癌,预后主要看肺腺癌的亚型以及病理分期。

  浸润性肺腺癌之中:

  (1)如果是粘液型,预后比较差。

  (2)如果是非粘液型,又分为5种亚型,包括:贴壁为主型,腺管型,乳头型,实体型,微乳头型。

  这5种类型中:

  贴壁为主型最好,多数I期患者5年生存率可以达到90%以上。

  其次为腺管型和乳头型。

  预后最差的是实体型和微乳头型,特别是微乳头型,5年内复发的比例高达70%。

  因此,如果术后病理提示是微乳头型,最好术后给与辅助化疗或辅助靶向治疗。

  2. II-III期浸润性腺癌的患者:预后相对较差,术后需要积极辅助给与辅助化疗或靶向治疗。同样是II-III期的患者,其预后也受病理亚型影响很大,危险等级程度参考下图。

  四、磨玻璃结节术后会复发吗?

  理论上不典型腺瘤样增生(AAH),原位腺癌,或者微浸润腺癌都不会复发,但可能会出现第二原发肿瘤。

  理论上浸润性腺癌都有复发风险,早期的患者复发风险较低,中期患者复发风险较高,危险等级程度参考下图。所以磨玻璃肺癌术后都要定期复查。

  五、影响肺癌生存的相关因素:

  1.吸烟:手术后继续吸烟显著增加复发风险,增加第2原发肿瘤机率,降低生存时间

  2.饮酒:酒精是明确的致癌物,少量饮酒并不能预防肿瘤

  3.性别:男性比女性复发风险高

  4.手术是否是根治性手术

  5.体重:体重过轻或体重过重都影响肺癌的预后


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