【12.27 风险等级调整+疫情防控提示】截至2021年12月27日9时，全国现有5个高风险地区（涉及浙江省绍兴市，陕西省西安市，广西防城港市），139个中风险地区（涉及内蒙古呼伦贝尔市，浙江省绍兴市，陕西省西安市，安徽省宿州市，广东省东莞市，广西防城港市，云南省昆明市）。
高风险地区（5）
浙江省绍兴市（3）：上虞区曹娥街道振兴社区、银河社区、大通超市（舜杰路店）。
陕西省西安市（1）：雁塔区小寨路街道长安中路33号长安大学校本部住宅区和北院宿舍。
广西防城港市（1）：东兴市江平镇万尾村。
中风险地区（139）
内蒙古呼伦贝尔市（1）：新巴尔虎右旗阿拉坦额莫勒镇。
浙江省绍兴市（10）：百官街道（平阳山社区、上棉社区、九浸畈社区、阳光社区、头甲社区、二甲社区、四甲社区、岭光社区、盛丰社区、梁江社区、后村居委、新建居委、百官一村、外严村、南一村、南二村、南三村、路东村、新叶家埭村、高铁新城、百官工业区、路东工业园区、城东工业园区、叶家埭工业集聚区为低风险），曹娥街道（振兴社区、银河社区、大通超市（舜杰路店）为高风险，白米堰居委、新沙居委、蒿坝村、朱山头村、蒿东村、董村村、红星村、前村村、茅家村、沥泗村为低风险），东关街道大西庄村马家自然村、南阳社区新东方家园13幢，道墟街道积山村诸家自然村、汇联村，梁湖街道天香华庭小区香榭居17幢，崧厦街道陆家村，章镇镇鲁溪闸群英自然村、鲁溪闸下闸自然村。
陕西省西安市（115）：碑林区长安路街道大话南门小区5号楼，张家村街道九锦台小区12号楼，张家村街道大学东路66号院80号民房，文艺路街道自由自宅小区B座，张家村街道西安医学院含光校区家属院7号楼，长安路街道骊马豪城小区F座，太乙路街道常春藤花园东区1号楼，柏树林街道东大街130号阳光秦大酒店家属院；莲湖区枣园街道汉城壹号小区2期6号楼，自强路街道泊澜地小区3号楼，枣园街道莱茵小城8号楼，土门街道惠南社区西石围小区，红庙坡街道大兴九臻小区6号楼，土门街道富力学府7号楼，枣园街道中堡子社区D2楼，红庙坡街道文景南路红东花园1号楼；灞桥区洪庆街道庆华长安家园11号楼，纺织城街道电建四公司家属院宿舍楼，红旗街道恒大绿洲小区24号楼，席王街道电厂西路尚东国际城10号楼；未央区未央湖街道翰林北苑小区5号楼，谭家街道红旗社区17号楼，未央宫街道海璟台北湾南区6号楼；雁塔区长延堡街道长丰园小区1期2号楼、2期15号楼，长延堡街道伟丰花园小区13号楼，长延堡街道丈八东路2号家属院1、2号楼，小寨路街道雅荷翠华小区3号楼，长延堡街道紫郡长安小区北区F5栋、F6栋，长延堡街道明德门西区42号楼，长延堡街道融尚第十区6号楼，长延堡街道明德八英里7号楼，长延堡街道鑫泰园西区22号，电子城街道唐园小区12号楼，电子城街道万象春天10号楼，长延堡街道潘家庄，电子城街道枫叶高层43号楼，长延堡街道中环国际城西区2号楼，丈八街道北沈新世纪北区三号楼，长延堡街道华城万象小区10号楼，丈八街道科技六路4号香榭兰岛小区，丈八街道科技二路古晋食府商住楼1号楼，漳浒寨街道中航华府小区6号楼，韩森寨街道康宁路9号康宁小区5号楼，长延堡街道明德八英里小区1号楼，长延堡街道铭城16号1号楼，小寨路街道罗家寨村，长延堡街道杨家村南区1幢，长延堡街道明德门北社区15号楼，长延堡街道长安中路东八里新村4号楼，长延堡街道长安南路170号象牙宫寓2号楼，电子城街道子午大道江林新城D区3号楼，电子城街道科创路沙井村，电子城街道中国航天771家属院15号楼，大雁塔街道城南锦绣小区B座，杜城街道融创珑府5号楼；长安区韦曲街道南里王村，韦曲街道长安剧团家属院，韦曲街道智慧城31号楼，郭杜街道翠堤湾小区1号楼，郭杜街道文苑中路18号2号楼，韦曲街道西韦北堡德佳公寓77号，韦曲街道瓜洲村，郭杜街道南小张村；鄠邑区玉蝉街道龙家寨村，玉蝉街道刘家庄村郑家庄小组，玉蝉街道丈南村，玉蝉街道胡家庄村，甘亭街道凤凰新天地2号楼；曲江新区曲江公馆和园4号楼，保利春天里社区保障性住房中心乐居小区7号楼，中冶一曲江山社区海天华庭5号楼，中海城9号楼，中铁国际城17号楼；经开区北二环佳家花园小区9号楼，长安大学渭水校区住宅小区10号楼，凤城五路海璟时代小区7号楼；西咸新区沣东新城上林街道奥林匹克花园小区E3栋，上林街道世纪大道国润城16号楼，沣东新城上林街道白桦林印象小区2号楼，沣东新城上林街道沣景公寓1号楼，沣东新城三桥街道恒大都市广场4号楼、9号楼，沣东新城三桥街道加贝花园12号楼，沣东新城三桥街道蓝光公园华府1期1号楼，沣东新城三桥街道石家花园小区2号楼，沣东新城三桥北沙口村7号楼，沣西新城马王街道客省庄，秦汉新城渭城街道渭城湾村；航天基地聚福苑小区5号楼，智慧谷小区1号楼；国际港务区京东亚洲一号员工宿舍，新筑街道潘罗村，新筑街道西航花园A区80号楼；高新区丈八街道名城天下6号楼，丈八街道罗马景福城3号楼，丈八街道晶城秀府3号楼，电子城街道糜家桥小区18号楼，丈八街道高新6路绿港花园，丈八街道双水磨小区6号楼，丈八街道龙城铭园2期17号楼、27号楼，丈八街道保利天悦3期7号楼，丈八街道高新三路2号海佳云顶B座，丈八街道丈八北路茶张馨苑小区8号楼，丈八街道西辛庄小区14号楼，丈八街道木塔路香榭兰庭1号楼，丈八街道高科尚都2号楼，丈八街道80号领先心城B栋，丈八街道云顶园小区1号楼，丈八街道鸿基新城沁园16号楼，丈八街道绿地世纪城23号楼，丈八街道科技三路夏日景色2期8号楼，鱼化寨街道科技四路鸿基新城祥园20号楼；浐灞生态区玄武东路华远海蓝城27号楼，长鸣路恒大御龙湾小区2号楼；新城区太华路街道八府庄小区9号楼，西一路街道尚朴路10号家属院5号楼。
安徽省宿州市（1）：埇桥区大营镇大营新村。
广东省东莞市（10）：大朗镇长富社区碧桂园首座3栋、蔡边村沙井街76-80号、蔡边村金丽路五巷20号、蔡边村九墩区112号、长塘社区第一工业区一街92-146号、长塘社区三区一路197-199号君安雅居、大井头社区怡安路63号怡安时尚公寓、水平村红荔西区金宝公寓、长塘社区长塘花街二街（133号、143号、163号）、大井头社区碧桂园凤妍苑5幢3单元。
广西防城港市（1）：东兴市江平镇江龙村周屋组。
云南省昆明市（1）：呈贡区雨花街道营盘社区蓝光天娇城小区。
为精准、规范、有序做好对外来人员的健康管理工作，按照相关文件精神，现就有关要求进一步明确如下：
一、对从省内其他市以及自昆山接驳后在我市集中隔离的入境人员，解除集中隔离后，由入境人员目的地的各地疫情防控防控应急指挥机构安排专车，直接从集中隔离点接驳转运；对在省外集中隔离的入境人员，解除集中隔离后，由入境人员目的地的各地疫情防控应急指挥机构安排专车，到第一进入省内的“两站一场一码头”接驳转运，不得让入境人员在省内转乘公共交通。
对集中隔离满14天的入境人员，原则上继续在集中隔离场所实施第二个14天的医学观察；对确需居家健康监测的人员，必须同时满足单人单套单独居住、“五包一”社区防控机制健全、非必要不外出以及确需外出必须向社区报告等基本条件，并经各地疫情防控应急指挥机构严格审核评估确认后方可实施。
对完成28天健康管理的入境人员，继续做好28天的跟踪健康监测。在跟踪健康监测的28天期间，需要按照相关要求开展核酸检测，其同住家人同步开展核酸检测。
二、对有14天内中高风险地区旅居史的来徐返徐人员，或与确诊病例（含无症状感染者）有轨迹交叉的人员，实施“14+7”健康管理，即14天的集中隔离医学观察（自离开中高风险地区之日起）和7天居家健康监测。
三、对有14天内中高风险地区所在设区市（直辖市为区、县）低风险地区旅居史的来徐返徐人员，需持有48小时内核酸检测阴性证明（或者能够出示包括48小时内核酸检测阴性证明的健康码）并且抵徐后完成核酸采样方可流动，并主动向居住所在社区和单位报告，做好7天健康监测，期间尽量减少外出，避免参加聚集性活动。对不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，需进行核酸检测，并在检测结果出具前做好个人防护，在规定地点等候，检测结果阴性方可流动，并在进入我市72小时之内再进行一次核酸检测（两次核酸检测时间间隔24小时以上）。
四、除中高风险地区外，按照统一要求，要做好以下重点关注地区来人健康管控。
重点关注地区来人健康管控要求：
1、中高风险地区来人及与核酸检测阳性（确诊病例、无症状感染者）有轨迹交叉的人员，落实14天集中隔离及其后7天健康监测措施。
2、其他旅居史的人员：①落地查验 48小时内核酸检测阴性证明+落地核酸采样 自由有序流动；②对不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，要进行核酸检测，核酸检测阴性的可有序流动；③如该人员在我市旅居，进行7天健康监测，并在进入我市72小时之内再进行一次核酸检测（两次核酸检测时间间隔24小时以上）。
3、12小时内向社区、单位、宾馆报备。
近期多个国家和地区报告了奥密克戎变异株，目前我国天津、广州、长沙等地也报告发现奥密克戎变异株输入病例。奥密克戎传播速度明显快于德尔塔，对疫情防控提出更大挑战。每个人是自己健康的第一责任人，要继续做好健康防护，密切关注国内疫情动态和中高风险地区变化情况，支持配合防控措施，始终保持警惕、严密防范、自主报备。秋冬季是呼吸道传染疾病的高发季节，需要坚持佩戴口罩，日常勤洗手、常通风、少聚集，与他人保持安全社交距离。接种新冠疫苗仍是最有效的防护措施，尚未接种、未完成全程接种的市民，请及早就近接种。已完成疫苗接种6个月以上的，可接种新冠疫苗加强针。
徐州市疾病预防控制中心
2021年12月27日（来源：徐州市疾控中心 审核：崔颖 审签：张海群）
高风险地区（5）
浙江省绍兴市（3）：上虞区曹娥街道振兴社区、银河社区、大通超市（舜杰路店）。
陕西省西安市（1）：雁塔区小寨路街道长安中路33号长安大学校本部住宅区和北院宿舍。
广西防城港市（1）：东兴市江平镇万尾村。
中风险地区（139）
内蒙古呼伦贝尔市（1）：新巴尔虎右旗阿拉坦额莫勒镇。
浙江省绍兴市（10）：百官街道（平阳山社区、上棉社区、九浸畈社区、阳光社区、头甲社区、二甲社区、四甲社区、岭光社区、盛丰社区、梁江社区、后村居委、新建居委、百官一村、外严村、南一村、南二村、南三村、路东村、新叶家埭村、高铁新城、百官工业区、路东工业园区、城东工业园区、叶家埭工业集聚区为低风险），曹娥街道（振兴社区、银河社区、大通超市（舜杰路店）为高风险，白米堰居委、新沙居委、蒿坝村、朱山头村、蒿东村、董村村、红星村、前村村、茅家村、沥泗村为低风险），东关街道大西庄村马家自然村、南阳社区新东方家园13幢，道墟街道积山村诸家自然村、汇联村，梁湖街道天香华庭小区香榭居17幢，崧厦街道陆家村，章镇镇鲁溪闸群英自然村、鲁溪闸下闸自然村。
陕西省西安市（115）：碑林区长安路街道大话南门小区5号楼，张家村街道九锦台小区12号楼，张家村街道大学东路66号院80号民房，文艺路街道自由自宅小区B座，张家村街道西安医学院含光校区家属院7号楼，长安路街道骊马豪城小区F座，太乙路街道常春藤花园东区1号楼，柏树林街道东大街130号阳光秦大酒店家属院；莲湖区枣园街道汉城壹号小区2期6号楼，自强路街道泊澜地小区3号楼，枣园街道莱茵小城8号楼，土门街道惠南社区西石围小区，红庙坡街道大兴九臻小区6号楼，土门街道富力学府7号楼，枣园街道中堡子社区D2楼，红庙坡街道文景南路红东花园1号楼；灞桥区洪庆街道庆华长安家园11号楼，纺织城街道电建四公司家属院宿舍楼，红旗街道恒大绿洲小区24号楼，席王街道电厂西路尚东国际城10号楼；未央区未央湖街道翰林北苑小区5号楼，谭家街道红旗社区17号楼，未央宫街道海璟台北湾南区6号楼；雁塔区长延堡街道长丰园小区1期2号楼、2期15号楼，长延堡街道伟丰花园小区13号楼，长延堡街道丈八东路2号家属院1、2号楼，小寨路街道雅荷翠华小区3号楼，长延堡街道紫郡长安小区北区F5栋、F6栋，长延堡街道明德门西区42号楼，长延堡街道融尚第十区6号楼，长延堡街道明德八英里7号楼，长延堡街道鑫泰园西区22号，电子城街道唐园小区12号楼，电子城街道万象春天10号楼，长延堡街道潘家庄，电子城街道枫叶高层43号楼，长延堡街道中环国际城西区2号楼，丈八街道北沈新世纪北区三号楼，长延堡街道华城万象小区10号楼，丈八街道科技六路4号香榭兰岛小区，丈八街道科技二路古晋食府商住楼1号楼，漳浒寨街道中航华府小区6号楼，韩森寨街道康宁路9号康宁小区5号楼，长延堡街道明德八英里小区1号楼，长延堡街道铭城16号1号楼，小寨路街道罗家寨村，长延堡街道杨家村南区1幢，长延堡街道明德门北社区15号楼，长延堡街道长安中路东八里新村4号楼，长延堡街道长安南路170号象牙宫寓2号楼，电子城街道子午大道江林新城D区3号楼，电子城街道科创路沙井村，电子城街道中国航天771家属院15号楼，大雁塔街道城南锦绣小区B座，杜城街道融创珑府5号楼；长安区韦曲街道南里王村，韦曲街道长安剧团家属院，韦曲街道智慧城31号楼，郭杜街道翠堤湾小区1号楼，郭杜街道文苑中路18号2号楼，韦曲街道西韦北堡德佳公寓77号，韦曲街道瓜洲村，郭杜街道南小张村；鄠邑区玉蝉街道龙家寨村，玉蝉街道刘家庄村郑家庄小组，玉蝉街道丈南村，玉蝉街道胡家庄村，甘亭街道凤凰新天地2号楼；曲江新区曲江公馆和园4号楼，保利春天里社区保障性住房中心乐居小区7号楼，中冶一曲江山社区海天华庭5号楼，中海城9号楼，中铁国际城17号楼；经开区北二环佳家花园小区9号楼，长安大学渭水校区住宅小区10号楼，凤城五路海璟时代小区7号楼；西咸新区沣东新城上林街道奥林匹克花园小区E3栋，上林街道世纪大道国润城16号楼，沣东新城上林街道白桦林印象小区2号楼，沣东新城上林街道沣景公寓1号楼，沣东新城三桥街道恒大都市广场4号楼、9号楼，沣东新城三桥街道加贝花园12号楼，沣东新城三桥街道蓝光公园华府1期1号楼，沣东新城三桥街道石家花园小区2号楼，沣东新城三桥北沙口村7号楼，沣西新城马王街道客省庄，秦汉新城渭城街道渭城湾村；航天基地聚福苑小区5号楼，智慧谷小区1号楼；国际港务区京东亚洲一号员工宿舍，新筑街道潘罗村，新筑街道西航花园A区80号楼；高新区丈八街道名城天下6号楼，丈八街道罗马景福城3号楼，丈八街道晶城秀府3号楼，电子城街道糜家桥小区18号楼，丈八街道高新6路绿港花园，丈八街道双水磨小区6号楼，丈八街道龙城铭园2期17号楼、27号楼，丈八街道保利天悦3期7号楼，丈八街道高新三路2号海佳云顶B座，丈八街道丈八北路茶张馨苑小区8号楼，丈八街道西辛庄小区14号楼，丈八街道木塔路香榭兰庭1号楼，丈八街道高科尚都2号楼，丈八街道80号领先心城B栋，丈八街道云顶园小区1号楼，丈八街道鸿基新城沁园16号楼，丈八街道绿地世纪城23号楼，丈八街道科技三路夏日景色2期8号楼，鱼化寨街道科技四路鸿基新城祥园20号楼；浐灞生态区玄武东路华远海蓝城27号楼，长鸣路恒大御龙湾小区2号楼；新城区太华路街道八府庄小区9号楼，西一路街道尚朴路10号家属院5号楼。
安徽省宿州市（1）：埇桥区大营镇大营新村。
广东省东莞市（10）：大朗镇长富社区碧桂园首座3栋、蔡边村沙井街76-80号、蔡边村金丽路五巷20号、蔡边村九墩区112号、长塘社区第一工业区一街92-146号、长塘社区三区一路197-199号君安雅居、大井头社区怡安路63号怡安时尚公寓、水平村红荔西区金宝公寓、长塘社区长塘花街二街（133号、143号、163号）、大井头社区碧桂园凤妍苑5幢3单元。
广西防城港市（1）：东兴市江平镇江龙村周屋组。
云南省昆明市（1）：呈贡区雨花街道营盘社区蓝光天娇城小区。
为精准、规范、有序做好对外来人员的健康管理工作，按照相关文件精神，现就有关要求进一步明确如下：
一、对从省内其他市以及自昆山接驳后在我市集中隔离的入境人员，解除集中隔离后，由入境人员目的地的各地疫情防控防控应急指挥机构安排专车，直接从集中隔离点接驳转运；对在省外集中隔离的入境人员，解除集中隔离后，由入境人员目的地的各地疫情防控应急指挥机构安排专车，到第一进入省内的“两站一场一码头”接驳转运，不得让入境人员在省内转乘公共交通。
对集中隔离满14天的入境人员，原则上继续在集中隔离场所实施第二个14天的医学观察；对确需居家健康监测的人员，必须同时满足单人单套单独居住、“五包一”社区防控机制健全、非必要不外出以及确需外出必须向社区报告等基本条件，并经各地疫情防控应急指挥机构严格审核评估确认后方可实施。
对完成28天健康管理的入境人员，继续做好28天的跟踪健康监测。在跟踪健康监测的28天期间，需要按照相关要求开展核酸检测，其同住家人同步开展核酸检测。
二、对有14天内中高风险地区旅居史的来徐返徐人员，或与确诊病例（含无症状感染者）有轨迹交叉的人员，实施“14+7”健康管理，即14天的集中隔离医学观察（自离开中高风险地区之日起）和7天居家健康监测。
三、对有14天内中高风险地区所在设区市（直辖市为区、县）低风险地区旅居史的来徐返徐人员，需持有48小时内核酸检测阴性证明（或者能够出示包括48小时内核酸检测阴性证明的健康码）并且抵徐后完成核酸采样方可流动，并主动向居住所在社区和单位报告，做好7天健康监测，期间尽量减少外出，避免参加聚集性活动。对不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，需进行核酸检测，并在检测结果出具前做好个人防护，在规定地点等候，检测结果阴性方可流动，并在进入我市72小时之内再进行一次核酸检测（两次核酸检测时间间隔24小时以上）。
四、除中高风险地区外，按照统一要求，要做好以下重点关注地区来人健康管控。
重点关注地区来人健康管控要求：
1、中高风险地区来人及与核酸检测阳性（确诊病例、无症状感染者）有轨迹交叉的人员，落实14天集中隔离及其后7天健康监测措施。
2、其他旅居史的人员：①落地查验 48小时内核酸检测阴性证明+落地核酸采样 自由有序流动；②对不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，要进行核酸检测，核酸检测阴性的可有序流动；③如该人员在我市旅居，进行7天健康监测，并在进入我市72小时之内再进行一次核酸检测（两次核酸检测时间间隔24小时以上）。
3、12小时内向社区、单位、宾馆报备。
近期多个国家和地区报告了奥密克戎变异株，目前我国天津、广州、长沙等地也报告发现奥密克戎变异株输入病例。奥密克戎传播速度明显快于德尔塔，对疫情防控提出更大挑战。每个人是自己健康的第一责任人，要继续做好健康防护，密切关注国内疫情动态和中高风险地区变化情况，支持配合防控措施，始终保持警惕、严密防范、自主报备。秋冬季是呼吸道传染疾病的高发季节，需要坚持佩戴口罩，日常勤洗手、常通风、少聚集，与他人保持安全社交距离。接种新冠疫苗仍是最有效的防护措施，尚未接种、未完成全程接种的市民，请及早就近接种。已完成疫苗接种6个月以上的，可接种新冠疫苗加强针。
徐州市疾病预防控制中心
2021年12月27日（来源：徐州市疾控中心 审核：崔颖 审签：张海群）
【12.27】风险等级调整+疫情防控提示
截至2021年12月27日9时，全国现有5个高风险地区（涉及浙江省绍兴市，陕西省西安市，广西防城港市），139个中风险地区（涉及内蒙古呼伦贝尔市，浙江省绍兴市，陕西省西安市，安徽省宿州市，广东省东莞市，广西防城港市，云南省昆明市）。
高风险地区（5）
浙江省绍兴市（3）：上虞区曹娥街道振兴社区、银河社区、大通超市（舜杰路店）。
陕西省西安市（1）：雁塔区小寨路街道长安中路33号长安大学校本部住宅区和北院宿舍。
广西防城港市（1）：东兴市江平镇万尾村。
中风险地区（139）
内蒙古呼伦贝尔市（1）：新巴尔虎右旗阿拉坦额莫勒镇。
浙江省绍兴市（10）：百官街道（平阳山社区、上棉社区、九浸畈社区、阳光社区、头甲社区、二甲社区、四甲社区、岭光社区、盛丰社区、梁江社区、后村居委、新建居委、百官一村、外严村、南一村、南二村、南三村、路东村、新叶家埭村、高铁新城、百官工业区、路东工业园区、城东工业园区、叶家埭工业集聚区为低风险），曹娥街道（振兴社区、银河社区、大通超市（舜杰路店）为高风险，白米堰居委、新沙居委、蒿坝村、朱山头村、蒿东村、董村村、红星村、前村村、茅家村、沥泗村为低风险），东关街道大西庄村马家自然村、南阳社区新东方家园13幢，道墟街道积山村诸家自然村、汇联村，梁湖街道天香华庭小区香榭居17幢，崧厦街道陆家村，章镇镇鲁溪闸群英自然村、鲁溪闸下闸自然村。
陕西省西安市（115）：碑林区长安路街道大话南门小区5号楼，张家村街道九锦台小区12号楼，张家村街道大学东路66号院80号民房，文艺路街道自由自宅小区B座，张家村街道西安医学院含光校区家属院7号楼，长安路街道骊马豪城小区F座，太乙路街道常春藤花园东区1号楼，柏树林街道东大街130号阳光秦大酒店家属院；莲湖区枣园街道汉城壹号小区2期6号楼，自强路街道泊澜地小区3号楼，枣园街道莱茵小城8号楼，土门街道惠南社区西石围小区，红庙坡街道大兴九臻小区6号楼，土门街道富力学府7号楼，枣园街道中堡子社区D2楼，红庙坡街道文景南路红东花园1号楼；灞桥区洪庆街道庆华长安家园11号楼，纺织城街道电建四公司家属院宿舍楼，红旗街道恒大绿洲小区24号楼，席王街道电厂西路尚东国际城10号楼；未央区未央湖街道翰林北苑小区5号楼，谭家街道红旗社区17号楼，未央宫街道海璟台北湾南区6号楼；雁塔区长延堡街道长丰园小区1期2号楼、2期15号楼，长延堡街道伟丰花园小区13号楼，长延堡街道丈八东路2号家属院1、2号楼，小寨路街道雅荷翠华小区3号楼，长延堡街道紫郡长安小区北区F5栋、F6栋，长延堡街道明德门西区42号楼，长延堡街道融尚第十区6号楼，长延堡街道明德八英里7号楼，长延堡街道鑫泰园西区22号，电子城街道唐园小区12号楼，电子城街道万象春天10号楼，长延堡街道潘家庄，电子城街道枫叶高层43号楼，长延堡街道中环国际城西区2号楼，丈八街道北沈新世纪北区三号楼，长延堡街道华城万象小区10号楼，丈八街道科技六路4号香榭兰岛小区，丈八街道科技二路古晋食府商住楼1号楼，漳浒寨街道中航华府小区6号楼，韩森寨街道康宁路9号康宁小区5号楼，长延堡街道明德八英里小区1号楼，长延堡街道铭城16号1号楼，小寨路街道罗家寨村，长延堡街道杨家村南区1幢，长延堡街道明德门北社区15号楼，长延堡街道长安中路东八里新村4号楼，长延堡街道长安南路170号象牙宫寓2号楼，电子城街道子午大道江林新城D区3号楼，电子城街道科创路沙井村，电子城街道中国航天771家属院15号楼，大雁塔街道城南锦绣小区B座，杜城街道融创珑府5号楼；长安区韦曲街道南里王村，韦曲街道长安剧团家属院，韦曲街道智慧城31号楼，郭杜街道翠堤湾小区1号楼，郭杜街道文苑中路18号2号楼，韦曲街道西韦北堡德佳公寓77号，韦曲街道瓜洲村，郭杜街道南小张村；鄠邑区玉蝉街道龙家寨村，玉蝉街道刘家庄村郑家庄小组，玉蝉街道丈南村，玉蝉街道胡家庄村，甘亭街道凤凰新天地2号楼；曲江新区曲江公馆和园4号楼，保利春天里社区保障性住房中心乐居小区7号楼，中冶一曲江山社区海天华庭5号楼，中海城9号楼，中铁国际城17号楼；经开区北二环佳家花园小区9号楼，长安大学渭水校区住宅小区10号楼，凤城五路海璟时代小区7号楼；西咸新区沣东新城上林街道奥林匹克花园小区E3栋，上林街道世纪大道国润城16号楼，沣东新城上林街道白桦林印象小区2号楼，沣东新城上林街道沣景公寓1号楼，沣东新城三桥街道恒大都市广场4号楼、9号楼，沣东新城三桥街道加贝花园12号楼，沣东新城三桥街道蓝光公园华府1期1号楼，沣东新城三桥街道石家花园小区2号楼，沣东新城三桥北沙口村7号楼，沣西新城马王街道客省庄，秦汉新城渭城街道渭城湾村；航天基地聚福苑小区5号楼，智慧谷小区1号楼；国际港务区京东亚洲一号员工宿舍，新筑街道潘罗村，新筑街道西航花园A区80号楼；高新区丈八街道名城天下6号楼，丈八街道罗马景福城3号楼，丈八街道晶城秀府3号楼，电子城街道糜家桥小区18号楼，丈八街道高新6路绿港花园，丈八街道双水磨小区6号楼，丈八街道龙城铭园2期17号楼、27号楼，丈八街道保利天悦3期7号楼，丈八街道高新三路2号海佳云顶B座，丈八街道丈八北路茶张馨苑小区8号楼，丈八街道西辛庄小区14号楼，丈八街道木塔路香榭兰庭1号楼，丈八街道高科尚都2号楼，丈八街道80号领先心城B栋，丈八街道云顶园小区1号楼，丈八街道鸿基新城沁园16号楼，丈八街道绿地世纪城23号楼，丈八街道科技三路夏日景色2期8号楼，鱼化寨街道科技四路鸿基新城祥园20号楼；浐灞生态区玄武东路华远海蓝城27号楼，长鸣路恒大御龙湾小区2号楼；新城区太华路街道八府庄小区9号楼，西一路街道尚朴路10号家属院5号楼。
安徽省宿州市（1）：埇桥区大营镇大营新村。
广东省东莞市（10）：大朗镇长富社区碧桂园首座3栋、蔡边村沙井街76-80号、蔡边村金丽路五巷20号、蔡边村九墩区112号、长塘社区第一工业区一街92-146号、长塘社区三区一路197-199号君安雅居、大井头社区怡安路63号怡安时尚公寓、水平村红荔西区金宝公寓、长塘社区长塘花街二街（133号、143号、163号）、大井头社区碧桂园凤妍苑5幢3单元。
广西防城港市（1）：东兴市江平镇江龙村周屋组。
云南省昆明市（1）：呈贡区雨花街道营盘社区蓝光天娇城小区。
为精准、规范、有序做好对外来人员的健康管理工作，按照相关文件精神，现就有关要求进一步明确如下：
一、对从省内其他市以及自昆山接驳后在我市集中隔离的入境人员，解除集中隔离后，由入境人员目的地的各地疫情防控应急指挥机构安排专车，直接从集中隔离点接驳转运；对在省外集中隔离的入境人员，解除集中隔离后，由入境人员目的地的各地疫情防控应急指挥机构安排专车，到第一进入省内的“两站一场一码头”接驳转运，不得让入境人员在省内转乘公共交通。
对集中隔离满14天的入境人员，原则上继续在集中隔离场所实施第二个14天的医学观察；对确需居家健康监测的人员，必须同时满足单人单套单独居住、“五包一”社区防控机制健全、非必要不外出以及确需外出必须向社区报告等基本条件，并经各地疫情防控应急指挥机构严格审核评估确认后方可实施。
对完成28天健康管理的入境人员，继续做好28天的跟踪健康监测。在跟踪健康监测的28天期间，需要按照相关要求开展核酸检测，其同住家人同步开展核酸检测。
二、对有14天内中高风险地区旅居史的来徐返徐人员，或与确诊病例（含无症状感染者）有轨迹交叉的人员，实施“14+7”健康管理，即14天的集中隔离医学观察（自离开中高风险地区之日起）和7天居家健康监测。
三、对有14天内中高风险地区所在设区市（直辖市为区、县）中的低风险地区旅居史的来徐返徐人员，需持有48小时内核酸检测阴性证明（或者能够出示包括48小时内核酸检测阴性证明的健康码）并且抵徐后完成核酸采样方可流动，并主动向居住所在社区和单位报告，做好7天健康监测，期间尽量减少外出，避免参加聚集性活动。对不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，需进行核酸检测，并在检测结果出具前做好个人防护，在规定地点等候，检测结果阴性方可流动，并在进入我市72小时之内再进行一次核酸检测（两次核酸检测时间间隔24小时以上）。
四、除中高风险地区外，按照统一要求，要做好以下重点关注地区来人健康管控。
（见图1）
重点关注地区来人健康管控要求：
1、中高风险地区来人及与核酸检测阳性（确诊病例、无症状感染者）有轨迹交叉的人员，落实14天集中隔离及其后7天健康监测措施。2、其他旅居史的人员①落地查验 48小时内核酸检测阴性证明+落地核酸采样 自由有序流动；②对不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，要进行核酸检测，核酸检测阴性的可有序流动；③如该人员在我市旅居，进行7天健康监测，并在进入我市72小时之内再进行一次核酸检测（两次核酸检测时间间隔24小时以上）。3、12小时内向社区、单位、宾馆报备。
近期多个国家和地区报告了奥密克戎变异株，目前我国天津、广州、长沙等地也报告发现奥密克戎变异株输入病例。奥密克戎传播速度明显快于德尔塔，对疫情防控提出更大挑战。每个人是自己健康的第一责任人，要继续做好健康防护，密切关注国内疫情动态和中高风险地区变化情况，支持配合防控措施，始终保持警惕、严密防范、自主报备。秋冬季是呼吸道传染疾病的高发季节，需要坚持佩戴口罩，日常勤洗手、常通风、少聚集，与他人保持安全社交距离。接种新冠疫苗仍是最有效的防护措施，尚未接种、未完成全程接种的市民，请及早就近接种。已完成疫苗接种6个月以上的，可接种新冠疫苗加强针。
徐州市疾病预防控制中心
2021年12月27日
截至2021年12月27日9时，全国现有5个高风险地区（涉及浙江省绍兴市，陕西省西安市，广西防城港市），139个中风险地区（涉及内蒙古呼伦贝尔市，浙江省绍兴市，陕西省西安市，安徽省宿州市，广东省东莞市，广西防城港市，云南省昆明市）。
高风险地区（5）
浙江省绍兴市（3）：上虞区曹娥街道振兴社区、银河社区、大通超市（舜杰路店）。
陕西省西安市（1）：雁塔区小寨路街道长安中路33号长安大学校本部住宅区和北院宿舍。
广西防城港市（1）：东兴市江平镇万尾村。
中风险地区（139）
内蒙古呼伦贝尔市（1）：新巴尔虎右旗阿拉坦额莫勒镇。
浙江省绍兴市（10）：百官街道（平阳山社区、上棉社区、九浸畈社区、阳光社区、头甲社区、二甲社区、四甲社区、岭光社区、盛丰社区、梁江社区、后村居委、新建居委、百官一村、外严村、南一村、南二村、南三村、路东村、新叶家埭村、高铁新城、百官工业区、路东工业园区、城东工业园区、叶家埭工业集聚区为低风险），曹娥街道（振兴社区、银河社区、大通超市（舜杰路店）为高风险，白米堰居委、新沙居委、蒿坝村、朱山头村、蒿东村、董村村、红星村、前村村、茅家村、沥泗村为低风险），东关街道大西庄村马家自然村、南阳社区新东方家园13幢，道墟街道积山村诸家自然村、汇联村，梁湖街道天香华庭小区香榭居17幢，崧厦街道陆家村，章镇镇鲁溪闸群英自然村、鲁溪闸下闸自然村。
陕西省西安市（115）：碑林区长安路街道大话南门小区5号楼，张家村街道九锦台小区12号楼，张家村街道大学东路66号院80号民房，文艺路街道自由自宅小区B座，张家村街道西安医学院含光校区家属院7号楼，长安路街道骊马豪城小区F座，太乙路街道常春藤花园东区1号楼，柏树林街道东大街130号阳光秦大酒店家属院；莲湖区枣园街道汉城壹号小区2期6号楼，自强路街道泊澜地小区3号楼，枣园街道莱茵小城8号楼，土门街道惠南社区西石围小区，红庙坡街道大兴九臻小区6号楼，土门街道富力学府7号楼，枣园街道中堡子社区D2楼，红庙坡街道文景南路红东花园1号楼；灞桥区洪庆街道庆华长安家园11号楼，纺织城街道电建四公司家属院宿舍楼，红旗街道恒大绿洲小区24号楼，席王街道电厂西路尚东国际城10号楼；未央区未央湖街道翰林北苑小区5号楼，谭家街道红旗社区17号楼，未央宫街道海璟台北湾南区6号楼；雁塔区长延堡街道长丰园小区1期2号楼、2期15号楼，长延堡街道伟丰花园小区13号楼，长延堡街道丈八东路2号家属院1、2号楼，小寨路街道雅荷翠华小区3号楼，长延堡街道紫郡长安小区北区F5栋、F6栋，长延堡街道明德门西区42号楼，长延堡街道融尚第十区6号楼，长延堡街道明德八英里7号楼，长延堡街道鑫泰园西区22号，电子城街道唐园小区12号楼，电子城街道万象春天10号楼，长延堡街道潘家庄，电子城街道枫叶高层43号楼，长延堡街道中环国际城西区2号楼，丈八街道北沈新世纪北区三号楼，长延堡街道华城万象小区10号楼，丈八街道科技六路4号香榭兰岛小区，丈八街道科技二路古晋食府商住楼1号楼，漳浒寨街道中航华府小区6号楼，韩森寨街道康宁路9号康宁小区5号楼，长延堡街道明德八英里小区1号楼，长延堡街道铭城16号1号楼，小寨路街道罗家寨村，长延堡街道杨家村南区1幢，长延堡街道明德门北社区15号楼，长延堡街道长安中路东八里新村4号楼，长延堡街道长安南路170号象牙宫寓2号楼，电子城街道子午大道江林新城D区3号楼，电子城街道科创路沙井村，电子城街道中国航天771家属院15号楼，大雁塔街道城南锦绣小区B座，杜城街道融创珑府5号楼；长安区韦曲街道南里王村，韦曲街道长安剧团家属院，韦曲街道智慧城31号楼，郭杜街道翠堤湾小区1号楼，郭杜街道文苑中路18号2号楼，韦曲街道西韦北堡德佳公寓77号，韦曲街道瓜洲村，郭杜街道南小张村；鄠邑区玉蝉街道龙家寨村，玉蝉街道刘家庄村郑家庄小组，玉蝉街道丈南村，玉蝉街道胡家庄村，甘亭街道凤凰新天地2号楼；曲江新区曲江公馆和园4号楼，保利春天里社区保障性住房中心乐居小区7号楼，中冶一曲江山社区海天华庭5号楼，中海城9号楼，中铁国际城17号楼；经开区北二环佳家花园小区9号楼，长安大学渭水校区住宅小区10号楼，凤城五路海璟时代小区7号楼；西咸新区沣东新城上林街道奥林匹克花园小区E3栋，上林街道世纪大道国润城16号楼，沣东新城上林街道白桦林印象小区2号楼，沣东新城上林街道沣景公寓1号楼，沣东新城三桥街道恒大都市广场4号楼、9号楼，沣东新城三桥街道加贝花园12号楼，沣东新城三桥街道蓝光公园华府1期1号楼，沣东新城三桥街道石家花园小区2号楼，沣东新城三桥北沙口村7号楼，沣西新城马王街道客省庄，秦汉新城渭城街道渭城湾村；航天基地聚福苑小区5号楼，智慧谷小区1号楼；国际港务区京东亚洲一号员工宿舍，新筑街道潘罗村，新筑街道西航花园A区80号楼；高新区丈八街道名城天下6号楼，丈八街道罗马景福城3号楼，丈八街道晶城秀府3号楼，电子城街道糜家桥小区18号楼，丈八街道高新6路绿港花园，丈八街道双水磨小区6号楼，丈八街道龙城铭园2期17号楼、27号楼，丈八街道保利天悦3期7号楼，丈八街道高新三路2号海佳云顶B座，丈八街道丈八北路茶张馨苑小区8号楼，丈八街道西辛庄小区14号楼，丈八街道木塔路香榭兰庭1号楼，丈八街道高科尚都2号楼，丈八街道80号领先心城B栋，丈八街道云顶园小区1号楼，丈八街道鸿基新城沁园16号楼，丈八街道绿地世纪城23号楼，丈八街道科技三路夏日景色2期8号楼，鱼化寨街道科技四路鸿基新城祥园20号楼；浐灞生态区玄武东路华远海蓝城27号楼，长鸣路恒大御龙湾小区2号楼；新城区太华路街道八府庄小区9号楼，西一路街道尚朴路10号家属院5号楼。
安徽省宿州市（1）：埇桥区大营镇大营新村。
广东省东莞市（10）：大朗镇长富社区碧桂园首座3栋、蔡边村沙井街76-80号、蔡边村金丽路五巷20号、蔡边村九墩区112号、长塘社区第一工业区一街92-146号、长塘社区三区一路197-199号君安雅居、大井头社区怡安路63号怡安时尚公寓、水平村红荔西区金宝公寓、长塘社区长塘花街二街（133号、143号、163号）、大井头社区碧桂园凤妍苑5幢3单元。
广西防城港市（1）：东兴市江平镇江龙村周屋组。
云南省昆明市（1）：呈贡区雨花街道营盘社区蓝光天娇城小区。
为精准、规范、有序做好对外来人员的健康管理工作，按照相关文件精神，现就有关要求进一步明确如下：
一、对从省内其他市以及自昆山接驳后在我市集中隔离的入境人员，解除集中隔离后，由入境人员目的地的各地疫情防控应急指挥机构安排专车，直接从集中隔离点接驳转运；对在省外集中隔离的入境人员，解除集中隔离后，由入境人员目的地的各地疫情防控应急指挥机构安排专车，到第一进入省内的“两站一场一码头”接驳转运，不得让入境人员在省内转乘公共交通。
对集中隔离满14天的入境人员，原则上继续在集中隔离场所实施第二个14天的医学观察；对确需居家健康监测的人员，必须同时满足单人单套单独居住、“五包一”社区防控机制健全、非必要不外出以及确需外出必须向社区报告等基本条件，并经各地疫情防控应急指挥机构严格审核评估确认后方可实施。
对完成28天健康管理的入境人员，继续做好28天的跟踪健康监测。在跟踪健康监测的28天期间，需要按照相关要求开展核酸检测，其同住家人同步开展核酸检测。
二、对有14天内中高风险地区旅居史的来徐返徐人员，或与确诊病例（含无症状感染者）有轨迹交叉的人员，实施“14+7”健康管理，即14天的集中隔离医学观察（自离开中高风险地区之日起）和7天居家健康监测。
三、对有14天内中高风险地区所在设区市（直辖市为区、县）中的低风险地区旅居史的来徐返徐人员，需持有48小时内核酸检测阴性证明（或者能够出示包括48小时内核酸检测阴性证明的健康码）并且抵徐后完成核酸采样方可流动，并主动向居住所在社区和单位报告，做好7天健康监测，期间尽量减少外出，避免参加聚集性活动。对不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，需进行核酸检测，并在检测结果出具前做好个人防护，在规定地点等候，检测结果阴性方可流动，并在进入我市72小时之内再进行一次核酸检测（两次核酸检测时间间隔24小时以上）。
四、除中高风险地区外，按照统一要求，要做好以下重点关注地区来人健康管控。
（见图1）
重点关注地区来人健康管控要求：
1、中高风险地区来人及与核酸检测阳性（确诊病例、无症状感染者）有轨迹交叉的人员，落实14天集中隔离及其后7天健康监测措施。2、其他旅居史的人员①落地查验 48小时内核酸检测阴性证明+落地核酸采样 自由有序流动；②对不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，要进行核酸检测，核酸检测阴性的可有序流动；③如该人员在我市旅居，进行7天健康监测，并在进入我市72小时之内再进行一次核酸检测（两次核酸检测时间间隔24小时以上）。3、12小时内向社区、单位、宾馆报备。
近期多个国家和地区报告了奥密克戎变异株，目前我国天津、广州、长沙等地也报告发现奥密克戎变异株输入病例。奥密克戎传播速度明显快于德尔塔，对疫情防控提出更大挑战。每个人是自己健康的第一责任人，要继续做好健康防护，密切关注国内疫情动态和中高风险地区变化情况，支持配合防控措施，始终保持警惕、严密防范、自主报备。秋冬季是呼吸道传染疾病的高发季节，需要坚持佩戴口罩，日常勤洗手、常通风、少聚集，与他人保持安全社交距离。接种新冠疫苗仍是最有效的防护措施，尚未接种、未完成全程接种的市民，请及早就近接种。已完成疫苗接种6个月以上的，可接种新冠疫苗加强针。
徐州市疾病预防控制中心
2021年12月27日
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腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“关注细节才能做得更好——腹腔镜辅助直肠癌根治术中的一些细节探讨”。今天我们带来的是“完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）（节选）
一、引言
完全腹腔镜远端胃癌根治术，采用传统的五孔法，术者左右侧换位前入路的方式。淋巴结清扫分为4个主要区域：脾门侧区域（No.4），幽门上、下区域及胰腺上区域。每一区域处理要点总结为简单易记的口诀，便于形成程式化的手术操作流程和实现良好的手术质量控制。消化道重建采用Uncut Roux-en-Y的方式，该操作在全腔镜下简单易行，对降低Roux-en-Y滞留综合征的发生率也起到了一定的作用。
二、脾门侧区域（No.4）的处理策略及站位优势
术者先采用患者右侧站位，超声刀自右向左操作，进行脾门区域处理。此区域的处理概括为“搭帐篷，显胰脾，断血管，清淋巴”十二字口诀。临近胃结肠韧带左侧1/3区域先进入网膜囊（图1），主刀将胃后壁提起并将其适度向头侧翻转，助手左手向背侧及尾侧牵拉结肠，右手向腹侧牵拉胃结肠韧带，形成一个开口的“帐篷”，易于辨识及显露胰尾，并定位脾血管（图2）。松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中下极的粘连，显露脾下极（图3）。沿胰尾部向上爬坡，根部显露并切断胃网膜左血管（LGEA/LGEV）（图4）。对于胃网膜左血管根部淋巴脂肪组织较多、不易显露的患者，可以在胃后壁与胰尾部填放一纱布团，形成一小的空间，从而解放术者的左手，使左手能够和右手配合，精细解剖血管，清扫淋巴脂肪组织（图5）。根据术中具体情况，可离断一支胃短血管。然后主刀左手将胃翻起向腹侧牵拉胃系膜，自胃远端向近端清扫No.4sb组淋巴结（图6）。
处理此区域时采用右侧站位的优势：清扫时视野位于主刀前方，术者与助手的器械保持一定角度，避免相关干扰，手术视野开阔；超声刀与脾动静脉夹角小，有利于辨识并从根部解剖胃网膜左血管。若采用左侧入路游离胃脾韧带，胃网膜左血管及胃短血管根部将位于主操作孔左上方，需反手或者侧身进行操作，腕部活动度受限，器械的指向性降低，其活动角度也减小，影响能量器械工作面对组织的咬合，且易引起术者腕部疲劳。
三、幽门下区淋巴清扫的策略及体会
术者换成患者左侧站位，超声刀自左向右操作，进行幽门下区域的淋巴结清扫。幽门下区的处理可以概括为“剥洋葱，进间隙，辨认血管，清淋巴”十二字。助手用两把无创抓钳左前右后将大网膜提起，并向两侧展开，术者左手向下牵拉结肠形成对抗牵引，向右侧切开大网膜（图7），由于此处往往有胃后壁与横结肠系膜前叶粘连的情况，所以应遵循逐层分离的原则，避免大块钳夹离断、损伤横结肠系膜血管。进入横结肠系膜前后叶之间的由疏松组织形成的融合间隙后，术者可采用钝锐性分离的方法，左手持一块小纱布配合右手的超声刀，很容易将间隙打开，向右侧分离至十二指肠降部。然后助手将胃网膜右动静脉的血管蒂牵向腹侧，右手向下牵拉横结肠系膜。术者从胰腺下缘区域结肠中静脉根部附近右侧开始，往右副结肠静脉方向剥离横结肠系膜前叶，可显露胃结肠干。超声刀向右侧沿胃结肠干表面的解剖间隙继续分离，显露右副结肠静脉及胃网膜右静脉汇合部（图8），之后继续向右侧清扫淋巴脂肪组织，显露胰头及胰十二指肠上前静脉，此标志可作为No.6组淋巴结清扫的终点（图9）。在根部离断胃网膜右静脉后（图10），超声刀向上清扫淋巴脂肪组织，逐步显露胃网膜右动脉部分，助手左手提起胃窦后壁，右手将十二指肠球部推向外侧。术者从胰腺平面转向十二指肠内侧面分离，显露胃十二指肠动脉，裸化其终末端，分离出胃网膜右动脉、幽门下动脉，向幽门方向清除其表面淋巴脂肪组织（图11），然后分别予以离断。此后继续向幽门部裸化十二指肠，直至完整清除No.6组淋巴脂肪组织。
体会：左侧入路时超声刀自左向右进入，幽门下区位于离术者较远处，且与胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙呈近似平行关系。因此，在分离胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙时具有明显优势。因为幽门下区血管的解剖比较复杂，所以良好的层次对于血管的辨识及显露至关重要，此站位处理幽门下区时超声刀的功能端呈自然朝外侧的状态，最大限度避免了裸化十二指肠外侧壁及裸化血管时的热损伤。但在分离十二指肠后壁时由于超声刀的方向与十二指肠后壁垂直，超声刀分离时较易烫伤肠壁，操作时应注意。
四、幽门上区淋巴清扫的策略及技巧
幽门上区的淋巴结清扫可以概括为“开窗，断肠，显标志，断血管，清淋巴”。先用荷包针将肝圆韧带固定于腹壁，悬吊肝脏，以更好显露术野（图12）。此区域处理前需先“开窗”，助手左手上提胃窦部，右手将十二指肠内侧壁略拨向外侧，主刀紧贴十二指肠内侧壁在胃十二指肠动脉上缘由后向前纵行钝锐性分离，切开肝十二指肠韧带后叶，在此处打开的狭窄间隙内塞入纱布条作为引导（图13）。
将胃放平，主刀左手将胃窦向下牵引，助手左手向腹侧纵行展开肝十二指肠韧带，主刀用超声刀在隐约可见的引导纱布的上方切开（图14）。此点非常重要，操作时应注意避免位置偏移造成的误损伤。主刀向十二指肠方向离断1~2支十二指肠上动静脉，然后沿窗口置入切割吻合器离断十二指肠（图15）。此时整个幽门上区平面完全敞开，助手左手可将肝十二指肠韧带横向展开，右手可提起胰腺上缘淋巴脂肪组织。主刀左手下压胰腺下方，在胃十二指肠动脉与胰腺上缘的夹角平面自下而上爬坡，掀起此处胰腺被膜及表面的淋巴脂肪组织，即可显露肝总动脉外侧段及肝固有动脉起始部，3条血管构成所谓“奔驰”标志（图16），然后在肝固有动脉右侧切开肝十二指肠韧带，清除淋巴脂肪组织，显露胃右血管根部，向上达肝左右动脉分叉处。此时不要急于在肝固有动脉下方操作，避免损伤门静脉。助手变换牵拉方式，右手持无损伤钳或者吸引器将肝固有动脉牵向外侧，左手反向牵引已清扫的部分淋巴脂肪组织。主刀左手按压胰腺，右手超声刀沿平行于门静脉的方向逐层清扫，避免与门静脉形成过大角度，否则刀头容易造成误损伤。直至显露门静脉左侧壁（图17），即完成No.5、No.12a组，部分No.8组的清扫。
此区域操作技巧：显露“奔驰”标志中心部至关重要。因为有时肝总动脉迂曲抬高，与门静脉之间形成明显的间隙，显露不清时会误把抬高的肝总动脉当作肿大淋巴结，造成损伤。另外，笔者体会到，先离断十二指肠，使整个平面空间得以敞开，对该区域的血管显露及淋巴清扫具有较大的帮助，特别是对于肝固有动脉的全程显露及门静脉左侧壁的显露作用显著。在门静脉的显露过程中超声刀头一定要尽量平行于门静脉，采用边切边向内侧推的方式，可避免损伤。
五、胰腺上区淋巴清扫的策略及注意问题
胰腺上区处理可概括为“提皱襞，压胰腺，进层面，露血管，先左后右再中心清淋巴”。清扫此区域前，先将胃及大网膜推向左上腹，助手左手提起胃胰皱襞，张紧胃左血管蒂，术者左手纱布团向下轻压胰腺，采用“地毯式”推进方式进入胰腺上缘的胰后间隙。优先采用左侧胃胰皱襞入路，显露脾动脉起始部，沿脾动脉清扫，顺势进入与腹腔干之间的胰后间隙，清扫完No.11p后底部显露出完整光滑的Gerota筋膜（图18），同时显露出胃后血管或脾动脉干中段（图19）。脾静脉多走行于动脉深面（图20），操作平面不宜过深，应注意避免损伤。静脉位于胰腺深面时，常不易显露。然后回到先前操作的平面，由脾动脉干向右侧清扫，显露肝总动脉内侧，及腹腔干发出的胃左动脉。胃左静脉往往与动脉伴行，但也有距离较远者，也有从肝总动脉前方与胰腺之间汇入门脾角者（图21），操作时要注意识别。充分显露胃左静脉后可从根部先予以离断，然后包绕胃左动脉向右侧及背侧扩展清扫平面，从根部离断，清扫腹腔干与肝总动脉夹角区域残余的No.8a组和部分No.9组淋巴脂肪组织，顺势沿腹腔干向上清扫No.9组淋巴结，完成该区域的全部清扫（图22）。
此区域操作需要注意的问题：到达胰腺上缘后，助手将胃胰皱襞向右侧及腹侧张紧，主刀左手将胰腺压向左下方，将一块小纱布塞于胃后壁与胰尾部上缘之间，避免胃体下垂，可创造出小的操作空间，便于左侧胃胰皱襞的打开，顺利进入疏松的胰后间隙，显露出脾动脉（图23~图24）。另外，注意胃左静脉的走行变异较多，大部分的患者胃左静脉在肝总动脉的后方汇入门静脉和脾静脉或者门脾交汇处，这种情况相对容易辨识（图25），由胰腺上缘逐渐爬坡显露肝总动脉及脾动脉起始部后就可以逐步显露。小部分的患者在脾动脉和肝总动脉的远端汇入脾静脉，若显露肝总动脉和脾动脉起始部前方后没有发现胃左静脉，要注意是否有此种走行的可能，避免损伤。清扫胃左动脉周围淋巴结时，注意一定要避免因超声刀头的工作端靠近胃左动脉壁导致的热损伤，损伤严重时可将血管壁击穿引起术中大出血。笔者认为胃左动脉只须“脉络化”即可，无须“骨骼化”。
六、UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧
关于“UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧”，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“关注细节才能做得更好——腹腔镜辅助直肠癌根治术中的一些细节探讨”。今天我们带来的是“完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）（节选）
一、引言
完全腹腔镜远端胃癌根治术，采用传统的五孔法，术者左右侧换位前入路的方式。淋巴结清扫分为4个主要区域：脾门侧区域（No.4），幽门上、下区域及胰腺上区域。每一区域处理要点总结为简单易记的口诀，便于形成程式化的手术操作流程和实现良好的手术质量控制。消化道重建采用Uncut Roux-en-Y的方式，该操作在全腔镜下简单易行，对降低Roux-en-Y滞留综合征的发生率也起到了一定的作用。
二、脾门侧区域（No.4）的处理策略及站位优势
术者先采用患者右侧站位，超声刀自右向左操作，进行脾门区域处理。此区域的处理概括为“搭帐篷，显胰脾，断血管，清淋巴”十二字口诀。临近胃结肠韧带左侧1/3区域先进入网膜囊（图1），主刀将胃后壁提起并将其适度向头侧翻转，助手左手向背侧及尾侧牵拉结肠，右手向腹侧牵拉胃结肠韧带，形成一个开口的“帐篷”，易于辨识及显露胰尾，并定位脾血管（图2）。松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中下极的粘连，显露脾下极（图3）。沿胰尾部向上爬坡，根部显露并切断胃网膜左血管（LGEA/LGEV）（图4）。对于胃网膜左血管根部淋巴脂肪组织较多、不易显露的患者，可以在胃后壁与胰尾部填放一纱布团，形成一小的空间，从而解放术者的左手，使左手能够和右手配合，精细解剖血管，清扫淋巴脂肪组织（图5）。根据术中具体情况，可离断一支胃短血管。然后主刀左手将胃翻起向腹侧牵拉胃系膜，自胃远端向近端清扫No.4sb组淋巴结（图6）。
处理此区域时采用右侧站位的优势：清扫时视野位于主刀前方，术者与助手的器械保持一定角度，避免相关干扰，手术视野开阔；超声刀与脾动静脉夹角小，有利于辨识并从根部解剖胃网膜左血管。若采用左侧入路游离胃脾韧带，胃网膜左血管及胃短血管根部将位于主操作孔左上方，需反手或者侧身进行操作，腕部活动度受限，器械的指向性降低，其活动角度也减小，影响能量器械工作面对组织的咬合，且易引起术者腕部疲劳。
三、幽门下区淋巴清扫的策略及体会
术者换成患者左侧站位，超声刀自左向右操作，进行幽门下区域的淋巴结清扫。幽门下区的处理可以概括为“剥洋葱，进间隙，辨认血管，清淋巴”十二字。助手用两把无创抓钳左前右后将大网膜提起，并向两侧展开，术者左手向下牵拉结肠形成对抗牵引，向右侧切开大网膜（图7），由于此处往往有胃后壁与横结肠系膜前叶粘连的情况，所以应遵循逐层分离的原则，避免大块钳夹离断、损伤横结肠系膜血管。进入横结肠系膜前后叶之间的由疏松组织形成的融合间隙后，术者可采用钝锐性分离的方法，左手持一块小纱布配合右手的超声刀，很容易将间隙打开，向右侧分离至十二指肠降部。然后助手将胃网膜右动静脉的血管蒂牵向腹侧，右手向下牵拉横结肠系膜。术者从胰腺下缘区域结肠中静脉根部附近右侧开始，往右副结肠静脉方向剥离横结肠系膜前叶，可显露胃结肠干。超声刀向右侧沿胃结肠干表面的解剖间隙继续分离，显露右副结肠静脉及胃网膜右静脉汇合部（图8），之后继续向右侧清扫淋巴脂肪组织，显露胰头及胰十二指肠上前静脉，此标志可作为No.6组淋巴结清扫的终点（图9）。在根部离断胃网膜右静脉后（图10），超声刀向上清扫淋巴脂肪组织，逐步显露胃网膜右动脉部分，助手左手提起胃窦后壁，右手将十二指肠球部推向外侧。术者从胰腺平面转向十二指肠内侧面分离，显露胃十二指肠动脉，裸化其终末端，分离出胃网膜右动脉、幽门下动脉，向幽门方向清除其表面淋巴脂肪组织（图11），然后分别予以离断。此后继续向幽门部裸化十二指肠，直至完整清除No.6组淋巴脂肪组织。
体会：左侧入路时超声刀自左向右进入，幽门下区位于离术者较远处，且与胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙呈近似平行关系。因此，在分离胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙时具有明显优势。因为幽门下区血管的解剖比较复杂，所以良好的层次对于血管的辨识及显露至关重要，此站位处理幽门下区时超声刀的功能端呈自然朝外侧的状态，最大限度避免了裸化十二指肠外侧壁及裸化血管时的热损伤。但在分离十二指肠后壁时由于超声刀的方向与十二指肠后壁垂直，超声刀分离时较易烫伤肠壁，操作时应注意。
四、幽门上区淋巴清扫的策略及技巧
幽门上区的淋巴结清扫可以概括为“开窗，断肠，显标志，断血管，清淋巴”。先用荷包针将肝圆韧带固定于腹壁，悬吊肝脏，以更好显露术野（图12）。此区域处理前需先“开窗”，助手左手上提胃窦部，右手将十二指肠内侧壁略拨向外侧，主刀紧贴十二指肠内侧壁在胃十二指肠动脉上缘由后向前纵行钝锐性分离，切开肝十二指肠韧带后叶，在此处打开的狭窄间隙内塞入纱布条作为引导（图13）。
将胃放平，主刀左手将胃窦向下牵引，助手左手向腹侧纵行展开肝十二指肠韧带，主刀用超声刀在隐约可见的引导纱布的上方切开（图14）。此点非常重要，操作时应注意避免位置偏移造成的误损伤。主刀向十二指肠方向离断1~2支十二指肠上动静脉，然后沿窗口置入切割吻合器离断十二指肠（图15）。此时整个幽门上区平面完全敞开，助手左手可将肝十二指肠韧带横向展开，右手可提起胰腺上缘淋巴脂肪组织。主刀左手下压胰腺下方，在胃十二指肠动脉与胰腺上缘的夹角平面自下而上爬坡，掀起此处胰腺被膜及表面的淋巴脂肪组织，即可显露肝总动脉外侧段及肝固有动脉起始部，3条血管构成所谓“奔驰”标志（图16），然后在肝固有动脉右侧切开肝十二指肠韧带，清除淋巴脂肪组织，显露胃右血管根部，向上达肝左右动脉分叉处。此时不要急于在肝固有动脉下方操作，避免损伤门静脉。助手变换牵拉方式，右手持无损伤钳或者吸引器将肝固有动脉牵向外侧，左手反向牵引已清扫的部分淋巴脂肪组织。主刀左手按压胰腺，右手超声刀沿平行于门静脉的方向逐层清扫，避免与门静脉形成过大角度，否则刀头容易造成误损伤。直至显露门静脉左侧壁（图17），即完成No.5、No.12a组，部分No.8组的清扫。
此区域操作技巧：显露“奔驰”标志中心部至关重要。因为有时肝总动脉迂曲抬高，与门静脉之间形成明显的间隙，显露不清时会误把抬高的肝总动脉当作肿大淋巴结，造成损伤。另外，笔者体会到，先离断十二指肠，使整个平面空间得以敞开，对该区域的血管显露及淋巴清扫具有较大的帮助，特别是对于肝固有动脉的全程显露及门静脉左侧壁的显露作用显著。在门静脉的显露过程中超声刀头一定要尽量平行于门静脉，采用边切边向内侧推的方式，可避免损伤。
五、胰腺上区淋巴清扫的策略及注意问题
胰腺上区处理可概括为“提皱襞，压胰腺，进层面，露血管，先左后右再中心清淋巴”。清扫此区域前，先将胃及大网膜推向左上腹，助手左手提起胃胰皱襞，张紧胃左血管蒂，术者左手纱布团向下轻压胰腺，采用“地毯式”推进方式进入胰腺上缘的胰后间隙。优先采用左侧胃胰皱襞入路，显露脾动脉起始部，沿脾动脉清扫，顺势进入与腹腔干之间的胰后间隙，清扫完No.11p后底部显露出完整光滑的Gerota筋膜（图18），同时显露出胃后血管或脾动脉干中段（图19）。脾静脉多走行于动脉深面（图20），操作平面不宜过深，应注意避免损伤。静脉位于胰腺深面时，常不易显露。然后回到先前操作的平面，由脾动脉干向右侧清扫，显露肝总动脉内侧，及腹腔干发出的胃左动脉。胃左静脉往往与动脉伴行，但也有距离较远者，也有从肝总动脉前方与胰腺之间汇入门脾角者（图21），操作时要注意识别。充分显露胃左静脉后可从根部先予以离断，然后包绕胃左动脉向右侧及背侧扩展清扫平面，从根部离断，清扫腹腔干与肝总动脉夹角区域残余的No.8a组和部分No.9组淋巴脂肪组织，顺势沿腹腔干向上清扫No.9组淋巴结，完成该区域的全部清扫（图22）。
此区域操作需要注意的问题：到达胰腺上缘后，助手将胃胰皱襞向右侧及腹侧张紧，主刀左手将胰腺压向左下方，将一块小纱布塞于胃后壁与胰尾部上缘之间，避免胃体下垂，可创造出小的操作空间，便于左侧胃胰皱襞的打开，顺利进入疏松的胰后间隙，显露出脾动脉（图23~图24）。另外，注意胃左静脉的走行变异较多，大部分的患者胃左静脉在肝总动脉的后方汇入门静脉和脾静脉或者门脾交汇处，这种情况相对容易辨识（图25），由胰腺上缘逐渐爬坡显露肝总动脉及脾动脉起始部后就可以逐步显露。小部分的患者在脾动脉和肝总动脉的远端汇入脾静脉，若显露肝总动脉和脾动脉起始部前方后没有发现胃左静脉，要注意是否有此种走行的可能，避免损伤。清扫胃左动脉周围淋巴结时，注意一定要避免因超声刀头的工作端靠近胃左动脉壁导致的热损伤，损伤严重时可将血管壁击穿引起术中大出血。笔者认为胃左动脉只须“脉络化”即可，无须“骨骼化”。
六、UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧
关于“UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧”，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
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